健康人材

保健人材（HHR ）は、保健人材（HRH）または保健労働力とも呼ばれ、世界保健機関の2006年世界保健報告書によると、「主な意図が良好な健康成果の向上である活動に従事するすべての人々」と定義されています。^{[2]保健人材は、}保健システムの6つの中核的な構成要素の1つとして認識されています。^[3]これには、医師、看護専門家、薬剤師、助産師、歯科医、関連医療専門家、地域保健従事者、およびその他の社会サービスおよび医療提供者が含まれます。

医療人材は、さらに医療管理およびサポート要員で構成されます。これらは直接患者ケアは提供しませんが、医療システムの効率、有効性、公平性を高めるために重要な価値を付加する人々です。これには、医療サービス管理者、医療記録および医療情報技術者、医療経済学者、医療サプライチェーン管理者、医療秘書、施設保守作業員などが含まれます。

保健人材分野では、労働力計画と政策評価、採用と維持、熟練した人材の訓練と開発、業績管理、保健人材情報システム、保健人材強化に関する研究などの問題を扱っています。特に新型コロナウイルス感染症のパンデミックに起因する医療従事者不足によって悪化している医療分野における人材の重要な役割に対する認識を高めることにより、保健人材は世界保健アジェンダの最優先事項の1つに位置付けられています。^{[4] [5]}

世界保健機関（WHO）は、2006年に画期的な推計を発表し、特にサハラ以南のアフリカで、ミレニアム開発目標を達成するために約430万人の医師、助産師、看護師、およびサポートワーカーが不足するという推計を発表し、保健医療が世界的な健康問題として注目されるようになった。 ^{[2]この状況は}、2006年の世界保健デーに「医療従事者危機」と宣言された。これは、医療従事者の教育、訓練、賃金、労働環境、管理への数十年にわたる投資不足の結果である。WHOは現在、2030年までに世界で1000万人の医療従事者が不足すると予測しており、そのほとんどは低所得国および低中所得国である。^[6]

熟練した医療従事者の不足も、多くの特定のケア分野で報告されています。たとえば、144の低所得国および中所得国で精神疾患の治療に必要な精神科医55,000人、メンタルヘルス現場の看護師628,000人、心理社会的ケア提供者493,000人を含む、メンタルヘルス専門家118万人が不足していると推定されています。 ^{[7]多くの発展途上国では、}熟練した助産師の不足が、妊産婦の健康状態の改善に対する大きな障壁となっています。理学療法士やリハビリテーション医療の専門家は、ニーズが高いにもかかわらず、低所得国および中所得国では不足していることが判明しています。^[8]

先進国、発展途上国を問わず多くの国で、熟練した医療従事者の地理的偏在が、農村部や医療サービスが行き届いていない地域での医療従事者の不足につながっていると報告されている。^[9]

世界の保健安全保障とユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の推進は、世界の保健従事者が直面している多くの深刻な問題によって妨げられている。予想される医療従事者の不足は重大な問題である。世界保健機関（WHO）は、2030年までに^[10]世界中で1,800万人の医療従事者が不足し、低所得国と低中所得国がこの負担の不均衡な部分を担うと予測している。必要な医療サービスの提供は、この不足によって直接影響を受け、UHC確立の目標も妨げられている。熟練した医療従事者の不足により、特に恵まれない人々にとって、多くの場所で医療へのアクセスが著しく制限されている。

医療従事者の不平等な分布は、明らかに都市と農村の格差を示しており、もう一つの問題である。医療従事者は都市部に集中していることが多く、孤立した農村部への医療サービスが不十分である^[11]。この不一致の結果、農村地域は健康状態の悪化と医療へのアクセスの不平等に悩まされている。これらの格差を解消するには、医療従事者を農村地域に引き寄せ、留めておくことを目的とした取り組みが必要である。

スキルの不均衡は、事態をさらに困難にします。国民のニーズと医療従事者の要求は、多くの分野で矛盾することがあります。例えば、専門医が過剰で、プライマリケア医が不足している場合があります^[12]。この不一致により、サービス提供にギャップが生じ、人材が効果的に活用されなくなります。

これらの困難はCOVID-19の流行によってさらに悪化しています。医療従事者は燃え尽き症候群、メンタルヘルスの問題、離職率の上昇を経験しています。^[13] 2022年に実施されたWHOの世論調査によると、パンデミックに関連するストレスにより、医療従事者の最大40％が退職を検討しています。^[14]医療システムを維持するには、医療従事者へのメンタルヘルス支援に取り組む必要があります。^[15]

医療従事者の労働力はジェンダーの力学によって大きく左右されます。世界中の医療分野の労働力の70％以上を女性が占めていますが、2023年時点で、医療組織のリーダーのうち女性はわずか25％です。^[16]医療政策の策定と意思決定は、このジェンダー格差の影響を受けています。

裕福な国でさえ、男女間の賃金格差は依然として存在します。2022年の調査によると、女性医師の賃金は男性医師よりも平均24%低いそうです^[17]。

また、職業上の分離も明らかで、世界中で看護職の90%を女性が占めている一方、外科では男性が依然として優勢です（女性の19%）。^[18]この分離によりキャリアの選択肢が制限されていますが、これは社会慣習に根ざしています。最後に、インターセクショナリティ（交差性）が重要なのは、少数派出身の女性は、人種と性別の両方に基づく偏見のために、キャリアアップの障害がより多くあるためです。

結論：

COVID-19パンデミックの持続的な影響、人員不足、不均等な配分、スキルの不均衡は、世界の医療従事者に多大な負担をかけています。ジェンダーの不平等は構造的な障害となるだけでなく、世界中の医療従事者の生活と将来に永続的な影響を及ぼしています。これらの問題を解決するには、ジェンダー平等の推進、スキル格差の解消、世界中の医療従事者が質の高い治療を提供するために必要なリソースを確保できるようにすることに重点を置いて、国際的に協調した取り組みが必要です。国際保健コミュニティは、これらの問題に取り組むことで、より回復力があり公平な医療従事者の育成に努めることができます。

世界の医療従事者の状況に関する定期的な統計更新は、WHOの世界保健観測所によってまとめられています。^{[19]しかし、証拠の根拠は断片的で不完全なままであり、主に各国の}人材情報システム（HRIS）の弱点に関連しています。^[20]

医療従事者の課題に対処し、エビデンス基盤を強化するためのベストプラクティスから学ぶために、世界中でますます多くの HHR 実践者が、HHR の擁護、公平性、監視、共同実践などの問題に注目しています。世界的な HRH パートナーシップの例には、次のようなものがあります。

• グローバルヘルス人材ネットワーク
• グローバルヘルスにおける女性
• 医療従事者情報参照グループ (HIRG)

医療従事者研究は、社会的、経済的、組織的、政治的、政策的要因が医療専門家へのアクセスにどのように影響するか、また、労働力の組織と構成自体が医療の提供、品質、公平性、コストにどのように影響するかを調査するものです。

多くの政府保健部門、学術機関、関連機関は、管轄区域内で革新的で持続可能な保健サービス人材を育成するための保健政策につながる HHR 問題の範囲と性質を特定して定量化する研究プログラムを確立しています。HRH 情報および研究普及プログラムの例としては、次のものがあります。

• 健康のための人材ジャーナル
• HRH ナレッジ ハブ、ニュー サウス ウェールズ大学、オーストラリア
• ニューヨーク州アルバニー大学医療労働力研究センター
• カナダ保健情報研究所: 支出と医療従事者
• インド公衆衛生財団: インドの保健人材
• スーダン国立保健人材観測所 2022-09-09ウェイバックマシンにアーカイブ
• OECD ヘルスケア人材調査

研修と開発は、特に医療分野では極めて重要であり、それによって医療従事者は患者の安全とケアを強化する新たな進歩と革新についての情報と教育を常に受け​​られるようになる。^[21]同様に、継続的な専門能力開発（CPD）は、職員に専門能力開発が評価されていることを示すことで、職務満足度と定着率を高め、離職率を低下させる。^[22]さらに、熟練した職員は効率性と適応性が高く、業務効率を高め、医療機関が規制要件を満たすのを容易にする。^[23]さらに、継続的な学習に専念することで創造性と協力の風土が育まれ、医療の成果が向上する^[24]。

技術革新は、医療部門の継続的な成長において重要な役割を果たしてきました。^[25]そのため、医療企業は、特に競争上の優位性をもたらす分野で、従業員の能力と専門知識を向上させることに注力し続けなければなりません。^[26]知識管理、トレーニング、開発は、組織の成長と開発の3つの主要な要素です。^[27]マイムナの意見では、トレーニングと開発は、人的資本が器用さを探求するのに役立つツールであり、結果として、組織の労働力の生産性に不可欠です。^[28]デジタル教育は、適切に設計および実装されれば、遠隔地に教育を提供し、医療従事者の継続的な学習を可能にすることで、医療従事者の能力を強化できます。世界保健機関（WHO）は、医療従事者の教育とトレーニングのためのデジタル教育に関するガイドラインを策定しています。WHOは、カリキュラムの更新、個別指導施設の改善、入学基準の改訂など、大幅な教育改革を提唱する医療専門家の教育とトレーニングを改善するための包括的なガイドラインを提供することで、世界的な医療従事者の危機に対処しています。この報告書は、医療従事者の量と質の両方を高め、医療従事者が変化する医療ニーズに適切に対応できるよう準備を整えることの重要性を強調し、これらの変化を効果的に実施し、より効率的で適切な医療従事者を育成するという包括的な目標を達成するために、労働力、財政、医療、学術の各セクター間の相互作用の必要性を強調している。^[29]

医療分野で利用できるトレーニング プログラムには、次のものがあります。

1. リーダーシップとマネジメントプログラムのトレーニング。^[30]

2. 緊急事態への備えの訓練^[31]

3. 継続的な専門教育^[32]

4. 技術スキルのトレーニング。^[33]

5. 患者安全に関する指導^[34]

6. 文化的適応能力のトレーニング^[35]

リーダーシップ管理とトレーニングは、医療部門で経験する課題や障壁に取り組むスキルと力を備えた医療部隊を確立することです。トレーニング プログラムは、多くの場合、経験学習を伴うエビデンスに基づく教育方法を提供することができ、医療システムの複雑さを監督し、患者の転帰を最適化できる成功した強力なリーダーを育成するために不可欠です。たとえば、BMJ Leader によると、効果的な医療リーダーシップ プログラムは、セミナー、グループ プロジェクト、アクション ラーニングなどのさまざまな教育戦略を組み合わせることが多く、さまざまな面で成果が向上します。^[36] Medical Science Educators によると、変革型リーダーシップは、リーダーと部下の間に信頼関係を築くことに重点を置いており、これにより仕事の達成感、モチベーション、スタッフの離職が改善され、すべてがより良い医療の提供につながります。^[37] Public Personnel Management による別の研究では、高パフォーマンス作業システムと職務要求-リソース理論が、トレーニングと開発へのアクセスが職場での従業員のエンゲージメントに与える影響とどのように関係しているかを調べています。^[38]この研究では、連邦職員の仕事へのエンゲージメント率が高いほど、トレーニングと開発の機会へのアクセスと正の相関関係にあることが示されています。リーダーシップ開発プログラムに参加することがリーダーにとっていかに重要であるかを強調しています。なぜなら、そのようなプログラムは、従業員のエンゲージメントと組織のパフォーマンスを向上させる前向きな職場環境を作り出すためのツールをリーダーに提供するからです。^[38]

医療従事者の研修と開発は、従業員のストレス、スケジュールの競合、急速な技術の変化、疾病管理プロトコル、限られたリソースなどの特定の問題に直面します。これに対する解決策としては、健康増進イニシアチブの導入、柔軟なオンライン研修の提供、継続的な教育、快適な研修環境を作り出すための仮想現実（VR）技術の活用^[39] などがあります。助成金や協力を得ることで財政難も軽減され、医療従事者はシミュレーションベースの研修、専門職間の協力、継続的な専門能力開発を通じて知識と熟練度を維持することができます。頻繁な評価とフィードバックは研修の有効性を高め、最終的にはスタッフの満足度と患者ケアを改善します。

テクノロジーの導入、個人学習、継続的な専門能力開発（CPD）は、医療トレーニングと開発の今後の発展の重要な要素になると予想されています。刺激的でインタラクティブなトレーニング体験を提供するために、仮想現実（VR）と人工知能（AI）がより頻繁に使用されています。^[39]医療従事者が医学の最新の進歩に遅れを取らないようにするために、継続的な教育と専門能力開発（CPD）にかなりの重要性が置かれています。^[22]これらの傾向の目的は、医療従事者の能力と能力を強化することで、患者の治療とその結果を改善することです。

一部の国や地域では、医療従事者の計画は労働市場の参加者間で分担されている。他の地域では、医療目標を達成するために、医療従事者の適切な数、配置、質を計画するための明確な政策や戦略が政府や制度によって採用されている。例えば、国際看護師協会は次のように報告している。^[40]

HHRP [医療人材計画] の目的は、適切な知識、スキル、姿勢、資格を備えた適切な数の医療従事者を配置し、適切な場所で適切なタイミングで適切なタスクを実行して、事前に定められた適切な健康目標を達成することです。

計画された人材育成目標の重要な要素は、需要と供給のモデリング、つまり適切なデータを使用して、人口の健康ニーズや医療提供目標を人材の供給、分配、生産性と結び付けることです。その結果は、労働力の持続可能性を導くための証拠に基づく政策を生み出すために使用されることが意図されています。^{[41] [42]資源が限られている国では、人材育成計画のアプローチは、}ミレニアム開発目標や、最近では持続可能な開発目標に対応するものなど、対象を絞ったプログラムやプロジェクトのニーズによって推進されることがよくあります。^[43]

WHOの人員配置必要量の作業負荷指標（WISN）は、地域の状況に適応できるHRH計画および管理ツールです。^{[44]これは、医療従事者の}作業負荷に基づいて、特定の医療施設の各作業負荷要素に適用される活動（時間）基準に基づいて、人員配置の決定を行う体系的な方法を医療管理者に提供し、人員をより適切に管理できるようにします。医療従事者計画は、医療システムがケアの需要に対応するために最適な時間に適切な場所に適切な数の熟練労働者を確保するために不可欠です。国際看護師協会は、医療人材計画（HHRP）は、確立された医療目標を達成するために必要なスキル、姿勢、資格を持つ医療専門家の数を同期させることを目的としていると述べています。効果的な医療人材計画（HHRP）は、需要と供給のモデリングに大きく依存しており、データを使用して人口の健康要件と人的資源の可用性と生産性を結び付け、労働力の持続可能性を促進します。計画では、リソースが限られた環境での持続可能な開発目標（SDG）などのプログラム要件が頻繁に強調されます。 WHO の作業負荷に応じた人員配置ニーズ指標 (WISN) ツールは、医療施設における医療従事者の作業負荷と時間基準に基づいて人員配置の決定を医療管理者が行えるように支援することで、医療計画の人材に役立ちます。

人事計画 (HRP) は組織の成功に不可欠です。適切な人材が適切なポジションに就くことを保証し、計画、組織化、指示などの管理タスクの効果的な実行を促進します。雇用に加えて、人事計画には、トレーニング、業績評価、インセンティブなど、従業員の生産性と定着率を高めるための戦術が含まれます。これらの従業員エンゲージメントと報酬の方法は、単なる戦略ではなく、従業員に感謝を示し、やる気を起こさせる方法です。効果的な人事計画は人々を刺激し、生産性を高め、組織のシームレスな運営を保証します。データ駆動型の労働力計画をこれらの従業員エンゲージメントと報酬の方法と統合することで、医療システムと組織は持続可能な長期的な成功を達成できます。[1]

医療従事者の不足と偏在に対処するための主要な国際政策枠組みは、 2010年にWHOの第63回世界保健総会で採択された「医療従事者の国際採用に関する世界行動規範」である。 ^{[45]この規範は、特に一部の高所得国における国際的な医療従事者の採用と、それが多くの第三世界の国々の}プライマリヘルスケアサービスを提供する能力に与える影響についての議論が高まる中で策定された。加盟国や採用機関に対して拘束力はないが、この規範は医療従事者の倫理的な国際採用の原則と実践を推進している。また、各国における効果的な医療従事者政策と計画を支援するために、医療従事者情報システムの強化を提唱している。

WHOは、世界の医療従事者の約70％を女性が占めていると推定しているが、男女平等は未だ実現されていない。^{[46] [47]}女性の医療・社会福祉サービスへの貢献は著しく過小評価されており、世界中の医療労働市場は、性別による職業分離、性別による偏見やセクハラのない不適切な労働条件、男女間の賃金格差、リーダーシップにおける男女平等の欠如を特徴とする状況が続いている。^[46]数多くのHHR研究では、女性の医療従事者は、同様の専門職の肩書き、資格、職務責任にもかかわらず、平均して男性よりも大幅に低い収入を得ていることが示されている。^{[46] [9]}一方、HHRの指導的役割の約75％は男性が担っている。^[47]

• 医療従事者
• 保健システム
• 医療情報システム人材
• 健康のための人材、オープンアクセスジャーナル
• 医療における専門職連携教育と協働実践
• 医師不足・看護師不足

• 世界保健機関の保健人材に関する活動計画
• 健康データベースの人材、カナダ健康情報研究所
• 開発途上国における保健人材 - 開発研究所の報告書
• 人権状況分析、計画、政策、管理システムのためのツールとガイドラインの概要
• 保健人材情報システムの強化に関する HRH 実務者向けオンライン実践コミュニティ
• 保健人材グローバルリソースセンターは、IntraHealth Internationalが主導するCapacityPlusプロジェクトによってサポートされている、保健人材に関する研究と資料のオンラインコレクションです。
• HRIS 強化実装ツールキット 2011-03-14 にWayback Machineでアーカイブ
• アフリカ保健人材観測所