保健サービス研究

保健サービス研究( HSR ) は、科学的情報と政策審議が融合し始めた 1960 年代に北米で急成長を遂げた分野です。^[1]保健システム研究または保健政策・システム研究( HPSR )とも呼ばれるHSR は、人々が医療従事者や医療サービスにアクセスする方法、医療費はいくらか、この医療の結果患者に何が起こるかを調べる学際的な科学分野です。 ^[2] HSR は、医療システムに関する質問をするために、あらゆる定性的および定量的手法を全面的に活用します。個人や集団の健康問題、医療システムに関連する医療サービスのパフォーマンス、品質、有効性、効率性に焦点を当て、医療サービスの構造、プロセス、組織、医療サービスの利用と人々のサービスへのアクセス、医療サービスの効率と有効性、医療サービスの品質と健康状態との関係、医療知識の利用など、幅広いトピックを取り上げます。^[要出典]

HSRの研究では、社会的要因、医療政策、資金調達システム、組織構造とプロセス、医療技術、個人の行動が、医療へのアクセス、医療の質とコスト、生活の量と質にどのように影響するかを調査します。医学研究と比較すると、HSRは比較的新しい科学であり、社会科学の視点と、医療サービスの提供に携わる個人と機関の貢献を融合することで発展しました。 ^[3]

医療サービス研究の主な目的は、質の高い医療を組織、管理、資金調達、提供するための最も効果的な方法を特定し、医療過誤を減らし、患者の安全性を向上させることです。^[4] HSRは、臨床治療の開発と評価に焦点を当てた医療研究とは対照的に、医療の提供と質の高い医療へのアクセスに重点を置いています。^[要出典]

医療サービスの研究者は、地理学、看護学、経済学、政治学、疫学、公衆衛生、医学、生物統計学、運営、管理、工学、薬学、心理学、ユーザビリティ、ユーザーエクスペリエンスデザインなど、さまざまな専門分野から来ています。 [ 5 ]医療サービス研究は理論に基づいて^いますが、その根本的な目的は、医師、看護師、医療管理者、管理者、および医療システムで意思決定を行うかケアを提供するその他の人々が適用できる研究を行うことです。たとえば、管理者による医療サービスの研究に疫学的方法を適用することは、管理疫学と呼ばれるタイプの医療サービス研究です。^[要出典]

HSRへのアプローチの一般的な区別は、分析レベルの違いである。^[6]

• マクロ（システムのアーキテクチャと監視）
• メソ（組織の機能と介入）
• ミクロ（システム内の個人）

もう一つの区別は、研究の質問の意図を規範的/評価的か、探索的/説明的かで区別することです。^[3]

医療現場のスタッフと患者全員を含むリーダーシップは「集団リーダーシップ」と呼ばれます。その考え方は、患者や介護者/家族などの受益者を含む医療に関わるすべての人が、意思決定、医療システムのパフォーマンス、成功に対する責任を共有するというものです。集団リーダーシップは、急速な技術変化、患者中心の結果、医療における専門化の必要性の高まりに対応するために、すべての関係者が視点と知識を共有するという概念に基づいています。このアプローチの有効性はまだ理解されておらず、このアプローチが臨床パフォーマンス、入院患者の死亡率、またはスタッフの欠勤などの他の結果を改善することを示唆する強力な証拠はありません。^[7]

医療カンファレンスや教育会議は、医療機関の医療従事者が新しいスキルを習得し、絶えず変化する臨床実践ガイドラインに対応し、スキルを向上させる機会を持ち、同僚とつながる機会を作るのに役立つ一般的なアプローチです。^[8]ワークショップ、監査、教育アウトリーチ、フィードバックセッション、ランチアンドラーニングセミナー、コースなど、さまざまな形式が使用されています。包含基準、これらのセッションの参加者数、相互作用の種類（受動的なセミナーや実践的な学習体験など）、これらの機会の頻度、コスト、学習目標には大きなばらつきがあります。これらのアプローチの有効性に関する研究は強力ではありません。^[8]教育会議は、専門的な実践をわずかに改善し、患者の転帰をわずかに改善する可能性があります。^[8]さらに、教育会議は、電子メール、テキストメッセージ、料金などの変更を促す他のアプローチよりも、医療スタッフが変更や望ましい実践に従うために実践を変えるのに役立つ可能性があることを示唆する弱い証拠があります。^[8]

低・中所得国の医療の質や、資源が限られている国での医療サービスの質を向上させるためのさまざまなアプローチを調査する研究が増えています。主な目標は、医療の質を向上させることです。成果報酬型支払い（P4P）は研究されてきたアプローチの1つです。成果報酬型支払いは、特定の目標が達成された場合に金銭的インセンティブを提供するという概念を含む幅広いアプローチです。^[9]

人口および健康調査、臨床管理記録、医療プログラムおよび財務管理記録、出生および死亡に関する重要な統計記録、その他の特別な研究など、多くのデータおよび情報源が医療サービス研究の実施に使用されています。^{[引用が必要]}

複数の政府機関、学術機関、非政府機関が保健サービス研究を実施または後援しており、特にカナダ保健情報研究所とカナダ保健研究機構（つまり、第 3 の柱「保健システムとサービスに関する研究」）が注目されています。その他の機関としては、オンタリオ州の臨床評価科学研究所(ICES) や、カナダ股関節骨折共同研究などがあります。^[要出典]

デンマーク双子登録やデンマーク癌登録など、研究目的で利用できる登録がいくつかあります。^[10]

公衆衛生研究所。

• HeSPeR (医療サービスとパフォーマンス研究)、クロード ベルナール リヨン第 1 大学

スウェーデンには、研究者が利用できる国家レベルのレジストリが多数あります。その多くは国立保健福祉局によって管理されており、専門的な入院患者と外来患者のケア、自治体の社会サービス、死亡原因や薬の処方レジストリに関する包括的な管理データセットが含まれています。^[11 ]さまざまな特定の患者集団とサブドメインを対象とした、臨床志向の質の高いレジストリが100以上存在します。^[12]

スウェーデンの多くの大学では、カロリンスカ研究所^[13] 、ルンド大学、ウプサラ大学^{[14]など、医療サービス研究に焦点を当てた研究グループを主催しています。}

HSRを後援または支援する政府機関はいくつか存在し、その権限は中央政府と地方政府によって定められている。これらには、国立医療研究機構（NIHR）とその構成インフラ（CLAHRCプログラムを含む）^{[15] 、} スコットランド医療改善機構^[16] 、ウェールズ医療研究機構^[17]、保健社会福祉研究開発機構^[18]などがある。多くの大学にはHSRユニットがあり、ウェブ検索で比較的簡単に見つけることができる。

米国のメディケアおよびメディケイド受給者に関する請求データは分析に利用可能です。データは、あらゆる組織が利用できる公開データと、資格のある研究者のみが利用できる研究データに分かれています。米国のメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、一部のデータエクスポート機能を研究データ支援センターに委託しています。^[19]

23 特定の保険会社に限定されない各州の請求データも、AHRQのHCUPプロジェクトを通じて分析可能です。^[20]

口語では、保健サービス研究部門は、基礎科学研究の「ラボ」とは対照的に、「ショップ」と呼ばれることがよくあります。一般的に、これらのショップは、政府、学術、または非政府のシンクタンクまたは専門家団体の 3 つの一般的な種類の機関によって主催されています。

政府後援

• 米国退役軍人省保健サービス研究賞
• 米国に拠点を置く政策研究機関、医学研究所

大学後援

• ブリガム・アンド・ウィメンズ病院（ハーバード大学関連）の米国研究機関、外科・公衆衛生センター
• レゲンストリーフ研究所
• 米国ミシガン大学のヘルスケア政策イノベーション研究所（2011 年に設立され、特定のヘルスケア トピックに焦点を当てた小規模なセンターが含まれています）
• ペンシルバニア大学にある米国HSRセンター、レナード・デイビス健康経済研究所

シンクタンクまたは専門団体が後援

• 米国を拠点とする内科研究の専門組織である総合内科学会
• コモンウェルス基金、米国に拠点を置く高速鉄道センター
• ランドコーポレーション健康部門、米国に拠点を置くHSRセンター

• 医療経済学
• 医療従事者研究
• 健康保険
• 健康政策
• マネージドケア
• 看護
• 薬局実務研究
• グローバルヘルスにおける優先順位の設定
• 公衆衛生
• BMCヘルスサービスリサーチ、科学雑誌
• ヘルスアフェアーズ、科学雑誌
• 健康サービス研究、科学雑誌
• 医療、科学雑誌
• 医療研究レビュー、科学雑誌
• 世界保健報告書 2013: ユニバーサル・ヘルス・カバレッジのための研究、世界保健機関の出版物

• 保健システムと政策研究のための同盟、保健システム研究のためのグローバルパートナーシップ
• ヘルスシステムグローバルは、世界中の研究者、政策立案者、実施者を集め、健康システム研究の分野を発展させることを目的とした会員制団体です。
• Health-EU、欧州連合の公衆衛生研究ポータル
• カナダ保健サービス・政策研究協会
• カナダ医療改善財団
• カナダの知識移転と交換の実践コミュニティ
• 米国退役軍人省: 保健サービス研究開発
• 米国を拠点とする医療サービス研究の専門能力開発センター、AcademyHealth
• 米国を拠点とする臨床効果決定分析研究センター、Cedar Associates LLC