心理的な苦痛

心理的苦痛、精神的苦痛、または感情的苦痛は、心理的、精神的に由来する不快な感情（苦しみ）です。自殺学の分野の先駆者であるエドウィン・S・シュナイドマンは、それを「人間としてどれだけ傷つくか。それは精神的な苦しみ、精神的な苦痛である」と表現しました。^{[ 1 ]}心理的苦痛を表す方法は数多くあり、異なる言葉を使うことは通常、精神生活の特定の側面を強調していることを反映しています。専門用語には、アルゴサイカリアやサイカルジアなどがありますが、^{[ 2 ]}精神的苦痛、^{[ 3 ] [ 4 ]}感情的苦痛、^{[ 5 ]}精神的苦痛、^{[ 6 ] [ 7 ]}社会的苦痛、^{[ 8 ]} 霊的または魂の苦痛、^{[ 9 ]} または苦しみとも呼ばれます。^{[ 10 ] [ 11 ]}これらは同義語ではないが、心理的苦痛、精神的苦痛、感情的苦痛、および苦しみの理論とモデルを体系的に比較した結果、それぞれが同じ非常に不快な感情を表していると結論付けられた。^{[ 12 ]}心理的苦痛は、人間の存在の避けられない側面であると広く信じられている。^{[ 13 ]}

心理的苦痛の他の説明としては、「自己とその機能における否定的な変化の認識と否定的な感情を伴う、広範囲にわたる主観的経験」^{[ 14 ]}、「局所的で有害な物理的刺激に関連することが多い身体的苦痛とは区別される、拡散的な主観的経験」^{[ 15 ] 、および「自己の無能または欠陥に対する否定的な評価から生じる、持続的で持続不可能な不快な感情」 [ 12 ]}などがある。

形容詞「心理的」は、信念、思考、感情、行動の機能を包含すると考えられており、^{[ 16 ]}これは心理的苦痛の多くの源泉を示すものと見なすことができます。これらの異なる苦痛の源泉をグループ化する方法の1つは、心理的苦痛は満たされない心理的ニーズによって引き起こされると述べたシュナイドマンによって提案されました。^{[ 1 ]} 例えば、愛、自律性、所属、達成のニーズ、または危害、恥、当惑を避けるニーズなどです。心理的ニーズは、もともと1938年にヘンリー・マレーによって人間の行動を動機付けるニーズとして記述されました。 ^{[ 17 ]}シュナイドマンは、人々はそれぞれのニーズの重要性を異なって評価すると主張しており、これが同じ満たされないニーズに直面したときの人々の心理的苦痛のレベルが異なる理由を説明しています。このニーズの観点は、身体的苦痛は感覚的経験よりもはるかにニーズの状態を示しているというパトリック・デイビッド・ウォールの身体的苦痛の説明と一致しています。^{[ 18 ]}

若年期に心理的ニーズが満たされないと、後の人生で人間的なニーズを満たすことができなくなる可能性がある。^{[ 19 ]}育児放棄の結果として、幼少期に心理的ニーズが満たされなかった子供は、生涯にわたって精神病性障害と関連している可能性がある。^{[ 20 ]}

社会心理学や人格心理学の分野では、社会的苦痛という用語は、社会的つながりへの危害や脅威によって引き起こされる心理的苦痛を表すために使用され、喪失、恥辱、羞恥心、傷ついた感情は社会的苦痛のサブタイプです。^{[ 21 ]} 進化論的観点から見ると、心理的苦痛は、個人の生存適性を低下させる可能性のある実際または潜在的な社会的問題の評価を強制します。^{[ 22 ]}人々が心理的苦痛を社会的に表現する方法（たとえば、泣く、叫ぶ、うめくなど）は、自分が助けを必要としていることを示す目的を果たします。

身体的な痛みと心理的な痛みは、共通の根底にある神経学的メカニズムを共有しています。^{[ 23 ] [ 15 ] [ 24 ] [ 25 ]}両方のタイプの痛みに一貫して関与していることが判明した脳領域は、前帯状皮質と前頭前野（一部のサブ領域は他のサブ領域よりも関与が強い）であり、他の領域にも及ぶ可能性があります。心理的な痛みに関与していることが判明した脳領域には、島皮質、後帯状皮質、視床、傍海馬回、基底核、小脳が含まれます。同様の脳領域が身体的な痛みと心理的な痛みの両方に関与しているため、痛みは純粋に身体的なものから純粋に心理的なものまで連続するものとして捉えるべきだと主張する人もいます。^{[ 26 ]}さらに、多くの情報源は、身体的な痛みの多くの比喩が心理的に苦痛な経験を指すために使用されているという事実に言及しています。^{[ 8 ] [ 12 ] [ 27 ]}鎮痛剤であるアセトアミノフェンが、身体的痛みを感じているときと同様に、社会的排除を感じているときに前帯状皮質と島皮質の活動を抑制することが証明され、身体的痛みを感じているときと同様に、身体的痛みと精神的痛みの関連性がさらに裏付けられています。 ^{[ 28 ] [ 29 ]}また、認知症患者の興奮を軽減します。^{[ 30 ] [ 31 ]}しかし、より一般的な精神的痛みに対するパラセタモールの使用については議論が続いています。^{[ 32 ]}

境界性パーソナリティ障害（BPD）は、この状態にある人々に最も激しい感情的な苦痛と苦悩をもたらす障害であると長年考えられてきました。研究によると、境界性パーソナリティ障害の患者は、慢性的かつ深刻な感情的苦痛と精神的苦悩を経験します。^{[ 33 ] [ 34 ]}境界性パーソナリティ障害の患者は、否定的な感情に圧倒され、悲しみの代わりに激しい悲嘆、軽い恥ずかしさの代わりに恥辱と屈辱、苛立ちの代わりに激怒、神経質の代わりにパニックを経験することがあります。^{[ 35 ]} BPDの人は、拒絶、孤立、および認識された失敗の感情に特に敏感です。^{[ 36 ]}臨床医も一般人も、これらの患者の主観的な内面体験から逃れようとする必死の試みを目撃してきました。境界性パーソナリティ障害の患者は、非常に衝動的で、苦痛を和らげようとする試みは、しばしば非常に破壊的または自己破壊的です。自殺念慮、自殺未遂、摂食障害（神経性食欲不振症、過食症、神経性過食症）、自傷行為（リストカット、薬物過剰摂取、絶食など）、強迫的な浪費、ギャンブル、暴力行為や攻撃的な行動、性的乱交、逸脱した性的行動は、この苦痛から逃れようとする必死の試みである。

境界性パーソナリティ障害（BPD）と診断された人が経験する内的な苦痛は研究され、健常対照群や、大うつ病、双極性障害、物質使用障害、統合失調症、その他のパーソナリティ障害、およびその他さまざまな疾患を持つ人々と比較されてきた。境界性パーソナリティ障害患者の耐え難いほどの苦痛を伴う内的な経験は独特で不可解ではあるが、多くの場合、虐待やネグレクトによる深刻な幼少期のトラウマと関連している。臨床集団では、境界性パーソナリティ障害患者の自殺率は10%と推定されており、これは一般人口よりもはるかに高く、統合失調症や双極性障害の患者よりもかなり高い。ただし、双極性障害患者の自殺傾向に関する研究では、双極性障害患者（ほとんどが未治療）の4～19%が自殺していることがわかっている。^{[ 37 ]}しかし、境界性パーソナリティ障害患者の60～70%が自殺未遂をしており、BPD患者では自殺未遂は自殺既遂よりもはるかに多い。^{[ 38 ]}

境界性パーソナリティ障害（BPD）と診断された患者が日常的に経験する激しい不快感は、他のパーソナリティ障害（大うつ病性障害、双極性障害、およびDSM-IVの軸Iと軸IIの既知のほぼすべての状態）の患者と区別される特徴である。1998年に発表された「境界性であることの苦痛：境界性パーソナリティ障害に特有の不快感状態」と題された研究では、境界性パーソナリティ障害と診断された146人の患者が50項目の自己報告式測定テストを受けた。この研究の結論は、「境界性パーソナリティ障害患者の主観的な苦痛は、これまで認識されていたよりも広範囲にわたり、より多面的である可能性があり、この苦痛の全体的な「振幅」は境界性パーソナリティ障害の診断に特に良い指標となる可能性がある」ことを示唆している。^{[ 39 ]}

人格障害のある患者にとって、空虚感は中心的な問題である。この感情を避けようとして、これらの患者は断片的な自己を守るために防衛機制を用いる。空虚感は非常に苦痛であるため、自殺を考えることもある。^{[ 40 ]}

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