心因性疼痛

心因性疼痛とは、身体的損傷や病気の証拠がなく、精神的、感情的、行動的要因によって引き起こされ、増強され、または長期化する身体的疼痛である。 ^{[2] [3] [4]}

頭痛、背中の痛み、または胃の痛みは、心因性疼痛の最も一般的なタイプの一部です。^{[5]一般的に、}社会的拒絶、失恋、悲しみ、恋の病、後悔、またはその他の感情的な出来事を伴います。この痛みは、不安やうつ病などの心理的障害によって引き起こされることもあり、痛みの発症と重症度に影響を与える可能性があります。

国際疼痛学会（IASP）は、疼痛を「実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、または関連するものに類似する不快な感覚的および感情的経験」と定義しています。この定義は2020年に1979年以来初めて改訂され、ICD-11で正式に公開されました。IASPは、以下の点を踏まえてこの定義を心因性疼痛まで含めるように拡大しています。

• 痛みは常に個人的な経験であり、生物学的、心理学的、社会的要因によってさまざまな程度に影響を受けます。
• 人生経験を通して、人は痛みの概念を学びます。
• 痛みを経験したという本人の報告は尊重されるべきである。^[6]

さらに、ICD-11では、痛みを身体的要因と心理社会的要因の組み合わせとして理解することを優先し、心因性疼痛（持続性身体表現性疼痛障害）の以前の分類をハンドブックから削除しました。これは慢性一次性疼痛の定義に反映されており、疼痛は複数の個人的および環境的要因から生じ、「特定された生物学的または心理学的要因とは無関係に」診断されるべきであると認められています。^[7]

専門家の中には、心因性の慢性疼痛は、怒りや激怒などの危険な抑圧された感情を無意識に保つための防御的気晴らしとして存在すると考える者もいる。しかし、慢性疼痛が純粋に感情的な原因から生じるかどうかについては議論の余地がある。^[8]

心因性疼痛を検査する特定の方法は存在しないため、評価が困難です。心因性疼痛の診断には、さまざまな基準と要因が考慮されます。

• 痛みの有無
• 激しい痛みや苦しみ
• 日常生活機能の障害
• 症状は意図的ではないと判断された
• 症状は他の潜在的な身体疾患や精神疾患の基準に当てはまらない^[9]

多くの患者にとって、心理療法と薬物療法を組み合わせることで、心因性疼痛の症状を緩和または治療することができます。これらの治療法には、認知行動療法、アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー、または慢性疼痛治療​​に一般的に使用される形式が含まれます。介入技術も使用できます。^[9]治療では、心因性疼痛につながる根本的な感情や感情的葛藤、および患者に見られる行動、感情、対処における機能不全のその他の潜在的な原因に対処することができます。^[10]治療と薬物療法で効果が見られない場合、外科的介入を検討する場合があります。これらの手術は、気分障害や疼痛に関連する脳の部分をターゲットとします。深部脳刺激法（DBS）は、行動や感情に関連する脳の部分を刺激して疼痛の心理的原因を緩和するもう1つの治療法です。^[9]

「心因性疼痛」という用語は、痛みが完全に心理的なもので「本物」ではないという含意があるため、科学界では関連性を失い始めている。^{[11]推奨される命名法の変更は、1994 年に DSM-IV でこの用語が削除され、より総合的な「}疼痛障害」セクションが採用されたときにさかのぼることができる。 ^[4]上記のように、ICD-11 でも同様の変更が行われた。この変更は普遍的ではなく、主に英語圏の医学界に限定されていることに注意する必要がある。心因性疼痛という用語は、英語以外の文献ではまだ使用されている。^[9]

心因性疼痛の使用が減少したことで生じた用語の空白を埋めるために、2016年に「ノシプラスティック疼痛」という用語が造語されました。 ^[12]ノシプラスティック疼痛は、侵害受容性（侵害受容器の活性化によって引き起こされる疼痛）または神経障害性（神経系の損傷によって引き起こされる疼痛）に分類できない慢性疼痛として定義されています。ノシプラスティック疼痛は、ある論文で「末梢およびCNS （中枢神経系）における疼痛関連感覚経路の機能変化から生じる疼痛」と機能的に定義されており、心因性疼痛とは異なり、他の種類の疼痛と併せて診断することができます。^{[12] [13]}

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