インターベンショナルラジオロジー

インターベンショナルラジオロジー
リアルタイムの透視検査により生検、診断、治療を正確にガイドする介入放射線科スイート
専門	インターベンショナル放射線科医
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インターベンショナル放射線科医

職業
名前	医師 放射線科医
職業の種類	専門
活動分野	医学、外科
説明
必要な教育	医学博士（MD）放射線学 オステオパシー医学博士（DO） 医学士、外科士（MBBS） 医学士、外科士（MBChB）
雇用分野	病院、診療所

インターベンショナル ラジオロジー( IR ) は、X 線透視、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像、超音波などの医療画像誘導を使用してさまざまな低侵襲性処置を実行する医療専門分野です。IR は、非常に小さな切開または体腔を通して診断および治療の両方の処置を実行します。診断 IR 処置は、診断を下すのに役立つか、またはさらなる医療処置を誘導することを目的とした処置であり、腫瘍の画像誘導生検または血管や管などの中空構造への造影剤の注入が含まれます。対照的に、治療IR 処置は直接的な治療を提供し、カテーテル ベースの薬剤送達、医療機器の配置 (例: ステント)、および狭窄構造の血管形成術が含まれます。

IR 技術の主な利点は、小さな針とワイヤーを使用して、体の開口部または小さな切開部から体の深部構造に到達できることです。これにより、開腹手術に比べてリスク、痛み、回復が軽減されます。また、リアルタイムの視覚化により、異常箇所への正確な誘導が可能になり、手術や診断の精度が向上します。これらの利点は、出血や穿孔が発生した場合に内部構造にすぐにアクセスできないという追加のリスクや、白内障や癌などの放射線被曝のリスクと比較検討されます。

インターベンショナル・ラジオロジーとは、体腔または非常に小さな切開を通して体の内部構造にアクセスし、医療画像による誘導を可能にする一連の技術である。介入の理由にかかわらず、この手順では、穿刺針（皮膚を貫通する）、ガイドワイヤ（血管や胆道系、泌尿器系などの構造を誘導する）、シース（ガイドワイヤ上をスライドし、ガイドワイヤを傷つけずに経路を開いたままにする）、カテーテル（流体を流すことができる）などの共通の要素が使用される可能性が高い。^[1]

また、すべての介入放射線学手順に共通するのは、医療従事者が体内で何が起こっているかを見ることができる医療用画像診断装置です。X線を使用するもの（CTや透視法など）もあれば、使用しないもの（超音波やMRIなど）もあります。^{[1]いずれの場合も、作成された画像は、}デジタルサブトラクション血管造影法、CT、MRI の場合のようにコンピューターで修正され、構造をよりよく視覚化したり、仮想現実や拡張現実のプレゼンテーションで画像の表示を改善したりすることがあります。^[2]

• 血管造影：ヨード造影剤、ガドリニウム造影剤、 _CO2ガスなどの様々な造影剤を使用して血管を画像化し、異常の有無を調べる検査。 ^[3]
• 胆道造影検査：肝臓内の胆管を画像化し、閉塞部分を探します。
• 生検：病理学的検査のために、経皮的または経静脈的なアプローチで関心領域から組織サンプルを採取すること。^[4]
• 細針吸引法：超音波ガイド下で組織または臓器から細胞を採取します。

血管

• バルーン血管形成術/ステント：バルーンを使用して狭くなったり閉塞した血管を広げる。血管の開存性を保つために金属ステントを挿入する場合もある。^[5]
• 血管内瘤修復術：瘤に血管内ステントグラフトを留置し、欠陥血管の拡大や進行を防ぐ。^[6]
• 塞栓術：血管への血液の流れを遮断し、出血を止めるか、標的臓器や組織への血流を減らすために、金属コイルまたは塞栓物質（ゲルフォーム、ポリビニルアルコール）を配置する。^[7]
  • 子宮動脈塞栓術（UAE）または子宮線維腫塞栓術（UFE）
  • 前立腺動脈塞栓術（PAE）
  • 肺動静脈奇形（PAVM）塞栓術^[8]
  • 痔動脈塞栓術（HAE）
• 血栓溶解療法: 薬剤 (TPA) または機械的手段を使用して、肺塞栓症や深部静脈血栓症などの血栓を溶解するためのカテーテル誘導技術。
• IVC フィルター: 深部静脈血栓の拡散を防ぐために大静脈内に配置される金属フィルター。
• 透析関連の介入：トンネル型血液透析カテーテル、腹膜透析カテーテルの設置、および外科的に設置された機能不全のAV瘻およびグラフトの再置換/血栓溶解療法。^[9]

• 

  TIPS：重篤な末期肝疾患および門脈圧亢進症の患者に対する特定の適応症に対する経頸静脈肝内門脈シャント（TIPS）の設置。^[10]
• 静脈瘤の静脈内レーザー治療：静脈不全の非外科的治療のために静脈瘤内に細いレーザーファイバーを配置します。
• 化学塞栓術：腫瘍の動脈血供給に化学療法剤と塞栓剤を組み合わせて注入し、化学療法剤の局所投与、化学療法剤の「洗い流し」の遅延、および腫瘍の動脈血供給の減少の両方を目的とする。
• 放射線塞栓術：放射性ガラスまたはプラスチックビーズと塞栓剤を腫瘍の動脈血供給部に注入し、放射線療法の局所投与、放射性物質の「洗い流し」の遅延、および腫瘍の動脈血供給の減少の両方を目的とする。

胆道介入^[11]

• 胆道閉塞を回避し、胆道系の圧迫を解消するために、胆道系にカテーテルを配置します。
• 永久留置胆管ステントの設置。
• 胆嚢造瘻術：胆嚢炎（胆嚢の炎症）を患い、体力が弱かったり病気が重かったりして手術が受けられない患者の場合、胆嚢にチューブを挿入して感染した胆汁を除去する手術。

カテーテルの挿入

• 中心静脈カテーテルの配置：トンネル型および非トンネル型の両方のカテーテル（PIC、ヒックマン、ポートカテーテル、血液透析カテーテル、経腰静脈ライン、経肝静脈ラインなど）を含む静脈内デバイス（IV）の血管アクセスおよび管理。
• ドレナージカテーテルの配置: 病的な体液貯留 (膿瘍、胸水など) を排出するためのチューブの配置。これは、経皮的、経直腸的、または経膣的アプローチによって達成できます。留置カテーテルの交換または再配置は、画像誘導下でガイドワイヤを介して行われます。
• 放射線学的に挿入される胃瘻または空腸瘻：経皮的に胃や空腸に栄養チューブを挿入する。^[12]

奪格^{[13] [14]}

• 高周波アブレーション（RF/RFA）：特殊なカテーテルで中周波交流電流によって発生した熱で組織を破壊する局所治療
• 凍結療法：圧縮されたアルゴンガスの急速な膨張によって発生する低温で組織を破壊する特殊なカテーテルを用いた局所治療。主に小さな腎臓癌の治療や痛みを伴う骨病変の緩和に使用されます^[15]
• マイクロ波アブレーション：マイクロ波によって発生した熱で組織を破壊する特殊なカテーテルによる局所治療

泌尿生殖器^[16]

• 経皮的腎瘻造設術または腎尿管ステント留置術: カテーテルを皮膚を通して腎臓に直接挿入し、尿管から尿を排出します。これは通常、尿の下流の閉塞を治療するために行われます。
• 尿管ステント交換: 留置型ダブル J 型尿管ステントは、通常、泌尿器科医が膀胱鏡を使用して配置しますが、女性の尿道を通して逆行的に交換することができます。IR では、透視下で細いワイヤー スネアを使用してステントの遠位部分を捕捉します。最も遠位のステントを部分的に抽出した後、ガイドワイヤーを介して新しいステントと交換できます。

消化管出血の治療は、無症候性の出血のモニタリングから患者の血行動態機能のサポートと維持まで多岐にわたります。介入放射線科医の役割は、患者に画像誘導による低侵襲手術を提供し、そうでなければ生命を脅かす可能性のある症状を緩和することです。^[17]

介入放射線科医が消化管出血の臨床経過を決定する方法は、出血部位、患者の全般的な健康状態、および患者のその他の状態、特に心臓と肝臓の機能に大きく左右されます。ほとんどの場合、消化器科医と介入放射線科医の協力により患者の転帰は最適化されますが、これもまた消化管出血の解剖学的位置によって大きく左右されます。患者が評価され、介入処置の候補者であると判断された場合、出血は塞栓術によって治療されることが多いです。塞栓術は、介入放射線科医が小さなカテーテルを介して出血の原因血管にアクセスし、さまざまなメカニズムを介して出血部位への血流を遮断するプロセスです。この処置の副作用は最小限ですが、出血と感染のリスクがあります。ただし、同等の外科処置よりもはるかに低いです。成功すると、処置によって出血がなくなることが多く、患者は数時間の休息後に歩行できるようになります。^[18]

経頸静脈肝内門脈シャント術（TIPS）は、介入放射線科医が肝臓の下大静脈と門脈（腸から肝臓に血液を戻す血管）の間にシャント（本質的には、血流を可能にする新しい導管）を作成するために行う処置です。門脈は、高血圧（高血圧症）が肝臓、小腸、大腸全体に無数の有害な影響を及ぼす可能性がある場所です。^[19]

主に、TIPS は、門脈の血圧が高すぎて食事や薬でコントロールできないために起こる、緊急/生命を脅かす消化管出血または腹水 (腹部の過剰な体液) という 2 つの異なる症状を緩和する働きをします。^[要出典]

この処置の検査は簡単で、処置を行う介入放射線科医は、患者が処置にどの程度耐えられるかを評価するために、いくつかの検査を指示することが多い。これらは、単純な血液検査と、心臓と肝臓の超音波検査であることが多い。この処置は、多くの場合、十分に耐えられ、症状の永久的な軽減または消失につながる可能性がある。この処置は、15分から1時間程度で完了し、同等の外科処置と比較して、出血や感染のリスクが低い。^[19]

TIPSは一時的な混乱や肝臓/心臓機能の悪化を引き起こす可能性があります。これら2つの副作用の程度は、処置前の患者の心臓と肝臓の健康状態に大きく依存し、処置のリスクと利点は開始前に介入放射線科医と十分に話し合わなければなりません。処置後の症状が患者にとって最初の症状よりも厄介な場合は、処置後の副作用が以前の状態によって引き起こされた副作用を上回る場合、処置によって作成された人工導管を元に戻すことができます。^[19]

肝臓には、通常の肝臓組織に加えて、動脈、静脈、胆管という 3 つの主要な血管が通っています。胆汁は肝臓で作られ、胆嚢に蓄えられますが、最終的には肝胆管、嚢胞胆管、総胆管を通って消化管に流れ込みます。肝臓から胆汁がこれらの胆管を通って消化管に正常に流れ込むのを妨げるあらゆる状態は、黄疸と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。^{[引用が必要]}

黄疸は、人体が自然に排除できるいくつかのウイルスによって引き起こされる可能性があるが、閉塞を伴う黄疸は通常、癌によって引き起こされ、耐え難い痒みや肝機能の悪化を引き起こし、生命を脅かす可能性がある。患者の状態に応じて、このタイプの閉塞性黄疸は手術または化学療法で緩和できるが、これらの対策で胆汁の適切な流れを回復できない場合は、介入放射線科医が経皮経肝胆道造影（PTC）と呼ばれる手順を実行することができる。^[20]

PTC は外来で 15 分から 1 時間ほどかかる処置で、介入放射線科医が画像ガイド下で皮膚と肝臓に針を刺して患者の胆管系にアクセスします。透視法 (基本的には X 線カメラ) を使用して、ワイヤー (続いてワイヤー上のカテーテル) を胆管系から消化管に導き、胆汁の正常な流れを回復させます。閉塞のために患者の消化管にアクセスできない場合は、カテーテルを挿入して胆管系から患者が日常活動中に着用できるバッグに排液します。この処置のリスクには出血や感染などがありますが、これらは同等の外科処置よりもはるかに低いものです。^[20]

良性前立腺肥大症（BPH）は、50歳以上の男性によく見られる非癌性の疾患です。前立腺が肥大して隣接する尿道を圧迫するため、男性は排尿頻度や排尿切迫感をコントロールすることが困難になります。^[21]第一選択療法は薬物療法ですが、医学的最適化にもかかわらず症状が持続する場合の長期治療では、通常、経尿道的前立腺切除術（TURP）が「ゴールドスタンダード」の治療として行われます。ただし、TURPは尿失禁や男性不妊症の永続化につながる可能性があり、特定の患者にとっては理想的な処置ではない場合があります。^[22]これらの理由から、医師は前立腺動脈塞栓術（PAE）と呼ばれる治療を受けることを推奨する場合があります。^[要出典]

患者は通常、手術を受けたその日に帰宅し、数日のうちに症状の緩和を感じることができます。PAEのリスクには、まれではありますが、近くの血管の意図しない塞栓があり、膀胱や直腸の周辺領域への血流が失われる可能性があります。^[22]

データによれば、TURPは1ヶ月後と6ヶ月後の症状解消率が高い可能性があるが、PAEは感染症など手術に伴う合併症のリスクが低いようだ。^[22]

腎臓結石は、腎臓から尿道までの尿路のどの部分にも存在する可能性があります。男性でも女性でも、最も一般的な症状は突然発症する激しい脇腹の痛みと血尿です。ほとんどの腎臓結石は自然に排出されますが、大きな結石（5 mm以上）は自然に排出される可能性が低く、激しい痛みや感染症を引き起こす可能性があります。^[23]

介入放射線科医は、自然に排出されにくい腎結石の治療において、臨床的に大きな役割を果たしています。この種の結石に対する治療のゴールドスタンダードは外科的除去です。しかし、結石が感染していて手術による除去が不可能な患者もいます。このような場合、介入放射線治療の主流は経皮的腎瘻チューブです。^[24]これは、小口径のカテーテルを皮膚から挿入し、結石の上流の尿路集合管に挿入する処置です。この処置は、感染を排出するだけでなく、患者の症状を急速に改善させるだけでなく、尿を迂回させることで、最終的な外科的治療の前に患者が回復する時間を増やすことができます。^[25]

精索静脈瘤は、陰嚢内の静脈が拡張した状態と定義され、解剖学的な理由から、最も一般的には左側に発生します。これが発生すると、血液は拡張した静脈内で停滞し、精巣自体の温度変動を引き起こします。この状態の正確な原因は不明であり、好ましくない後遺症として男性不妊症があります。^[26]

介入放射線学の分野におけるこの疾患の治療の主流は、静脈瘤塞栓術である。この処置における塞栓術は、静脈血流の遮断をもたらす。血流の遮断は、精巣温度調節障害につながる可能性がある静脈血の拡張を軽減し、理論的には不妊症を改善する。^[27]医師は鼠径部の静脈から小さなカテーテルで拡張した陰嚢静脈にアクセスし、静脈瘤を塞栓する。患者はこの処置によく耐え、同じ日に帰宅できることが多い。^[要出典]

全脳卒中の約 87% は虚血性脳卒中で、脳への血流が遮断されます。^[28]組織プラスミノーゲン活性化因子(t-PA)などの血栓溶解薬は、管理された病院環境で血栓を溶解し、脳の損傷領域への血流を回復させるために使用できます。急性虚血性脳卒中の特定の患者は、血管内治療の候補となる場合があります。^{[29]血管内治療は、神経介入医が}血栓(血栓) を除去または溶解し、脳の各部への血流を回復させるために行う処置です。腕や脚の血管から脳までカテーテルを挿入して、介入医は血栓を除去したり、血栓を溶解する薬剤を投与したりできます。^{[29]これらの処置は}機械的血栓除去術または血栓溶解術と呼ばれ、処置が完了する前にいくつかの要因が考慮されます。^[要出典]

血管内治療の対象となる可能性があるのは、大血管閉塞症、つまり血栓が到達可能な太い動脈にあり、出血性脳卒中（脳内出血）などの禁忌がなく、症状発現から6時間以上経過しているか、特別な場合には24時間以上経過している人です。総合的な脳卒中センターを備えた病院は、血管内治療で患者を治療する設備が整っています。^[30]

虚血性脳卒中後の長期治療は、リハビリテーションと抗凝固療法による将来の血栓の予防に重点が置かれます。患者は理学療法、作業療法、言語療法などの分野の専門家と協力して完全な回復を目指します。^[31]

無症候性動脈瘤の治療に関する明確な推奨事項はないが、症状のある未破裂脳動脈瘤はすべて治療すべきである。血管内治療は特定の症例に有効な治療法である。^[32]この治療では、介入放射線科医が患者の脚にカテーテルを挿入し、それを用いてコイルを血管を通して動脈瘤部位まで誘導する。コイルは動脈瘤内で凝固を誘発し、破裂のリスクを軽減する。サイズに応じて複数のコイルが使用される場合がある。^[33]画像検査（DSA、CTA、またはMRA）は動脈瘤の特徴を明らかにし、血管内コイル塞栓術か外科的クリッピング術かの最善の治療法を決定するのに役立つ。血管内コイル塞栓術は、外科的治療よりも処置に伴う罹患率と死亡率の減少に関連している。破裂した動脈瘤の場合、緊急治療は動脈瘤の種類に基づいて行われ、複数の技術を組み合わせて使用​​されることがあります。保存的治療は、血圧コントロールと禁煙によって修正可能なリスク要因を最小限に抑えることに重点を置いています。^[34]

動静脈奇形（AVM）は、動脈が異常な経路を介して静脈につながる異常な血管構造です。これにより、血管が破裂するリスクのある高流量システムが形成されます。破裂したAVMは患者の緊急治療を必要とし、破裂していないAVMは治療のリスクと利点について専門家に相談する必要があります。^[35]現在の治療オプションには、保存的治療、外科的切除、定位放射線手術、血管内塞栓術、またはこれらの治療の組み合わせが含まれます。^[36] 血管内塞栓術は、神経介入医が使用する技術で、粒子、接着剤、またはコイルをAVM内に留置して、異常な経路を通る血流を防ぎます。この治療中、介入放射線科医は、患者の脚からアクセスした血管を通してカテーテルをAVMの場所まで導きます。粒子、接着剤、またはコイルは、奇形内で凝固を誘発し、破裂のリスクを軽減します。^[37]

画像誘導を利用することで、局所麻酔薬や長時間作用型ステロイド薬を局所的な痛みの部位に直接投与することができます。画像誘導を使用すると、適切な針の配置を確認するのに役立ちます。^{[38]これには、関節注射で使用される一般的な画像診断法、}つまり超音波、透視法、コンピューター断層撮影（CT）が含まれます。

• 椎間関節は椎間端関節とも呼ばれ、脊椎の安定性を促進する脊椎の椎骨の間に位置する小さな骨構造を指します。
• 椎間関節の変性や損傷は椎間関節症候群を引き起こすことが多く、画像誘導麻酔薬の注入によって診断と治療が可能です。^[39]
• 椎間関節ブロックは、医師が蛍光透視法やCT画像を用いて椎間関節内に薬剤を注入し、痛みを和らげる低侵襲手術である。 ^[40]

• 仙腸関節は脊椎の下部に位置し、脊椎と腰を繋ぐ構造です。この関節の目的は、脊椎が体の上部の重量を支えるのを助けることです。また、仙腸関節は全体的な安定性を高め、胴体の可動範囲を制限することで、怪我の発生率を低下させます。
• 仙腸関節注射は、通常、仙腸関節の損傷や炎症によって生じた持続的な腰痛を軽減するために行われます。^[39]

• 脊椎において、硬膜外腔は脊柱管の最も外側にある解剖学的空間です。脊柱管（周囲の椎骨によって形成）内の空間で、硬膜（くも膜、くも膜下腔、脳脊髄液、脊髄を囲む）の外側にあります。
• 局所麻酔薬の注射は、特に椎間板ヘルニアや中心孔狭窄症による局所痛や神経根障害の治療によく行われます。 ^[38]
• 通常は透視下で実施されます。

• 脊髄神経根は、脊髄から中枢神経系に出る31 対の脊髄神経のうちの 1 つの最初の部分または近位部分です。
• 神経根が損傷すると、影響を受けた脊髄神経が支配する筋肉の麻痺や麻痺を引き起こす可能性があります。また、対応する皮膚分節に痛みやしびれを引き起こすこともあります。神経根損傷の一般的な原因は、脊髄の病変、例えば髄核脱出、脊髄結核、癌、炎症、脊髄線維症などです。俗に神経根炎（坐骨神経痛）として知られる根痛症候群は、神経根損傷によって引き起こされる最も一般的な症状の 1 つです。
• 頸部、胸部、腰部、仙骨部の神経根症状のある患者の治療に使用される。^[38]
• 神経根の炎症に対処して痛みを和らげるのに役立ちます。

• 静脈には、血液が心臓に向かって流れるのを助ける一方向弁があります。弁が弱くなったり損傷したりすると、血液が静脈に溜まり、静脈が腫れることがあります。骨盤の近くでこれが起こると、骨盤うっ血症候群と呼ばれ、へその下の慢性的な痛みにつながる可能性があります。 ^{[引用が必要]}
• 骨盤うっ血症候群は、通常、妊娠経験のある女性に発症します。これは、妊娠中に子宮からの血流増加に対応するために卵巣静脈と骨盤静脈が拡張したためです。妊娠後、これらの静脈の一部は拡張したままになり、元の大きさに戻らず、静脈が弱くなり、血液が溜まるようになります。^[41]
• 介入放射線科医は骨盤内鬱血症候群に対する低侵襲治療オプション、卵巣静脈塞栓術を提供することができる。
• 卵巣静脈塞栓術は、介入放射線科で行われる即日治療です。介入放射線科医は、スパゲッティのような柔軟なチューブである小さなカテーテルを使用して、大腿静脈と呼ばれる鼠径部の大きな静脈にアクセスします。カテーテルは静脈を通って拡張した骨盤静脈まで移動し、静脈を塞いで痛みを伴う圧力を軽減する薬剤である塞栓剤を注入することができます。^[42]
  • この治療は手術よりも安価で、侵襲性もはるかに低くなります。
• 患者の慢性骨盤痛が骨盤静脈瘤によるものかどうかを判断するために、低侵襲的方法でさまざまな診断検査を行うことができます。これらの検査には次のものがあります。
  • 骨盤および経膣超音波検査
  • 骨盤静脈造影
  • コンピュータ断層撮影（CT）
  • 磁気共鳴画像（MRI）

• 緩和ケアは、生命を脅かす病気にかかった人に対する専門的な医療と看護ケアへの学際的なアプローチです。病気のどの段階でも、症状、痛み、身体的ストレス、精神的ストレスを軽減することに重点を置いています。その目的は、患者とその家族の生活の質を向上させることです。^[43]
• インターベンショナル放射線科医は、ホスピスや緩和医療の提供者として独自のスキルを持っている可能性があります。画像診断医として、放射線科医は最大の画像価値を得る専門家であり、さらに、放射線科医は診断画像の解釈と病気の予後予測において豊富な経験を持っています。さらに、インターベンショナル放射線科医は、生命を脅かす病気に対処する患者に治療的介入と緩和的介入の両方を提供するための一連のスキルを持っています。^{[44] [45]}

• 炎症を軽減したり、特定の神経分布に沿った痛みの信号を「オフ」にするために薬剤または麻酔薬を注射する。^[40]
• ブロックとアブレーション: これらの用語はしばしば同じ意味で使用されますが、作用の持続期間の点で異なります。
  • 神経ブロック：「腹腔神経叢を介した痛みの伝達を一時的に遮断し、コルチコステロイドまたは長時間作用型局所麻酔薬を注射することで達成される」^[46]
  • 神経溶解法：「エタノールまたはフェノールによる腹腔神経叢の永久破壊」^[46]
• ブロック/神経溶解の種類:
  • 腹腔神経叢ブロック/神経破壊術：大動脈の前外側壁に沿った後腹膜に位置する神経線維のネットワークである腹腔神経叢を調節することにより、難治性の癌関連腹痛を管理するために行われる処置。
    • 治癒不可能な膵臓癌の治療によく使用されます。
    • 画像誘導には多検出器 CT がよく使用されます。
  • 上下腹神経叢ブロック/神経破壊術:後腹膜に位置する神経線維のネットワークで、膀胱、外陰部、膣、子宮、尿道、陰茎、会陰、前立腺、精巣、直腸、結腸からの痛みを調節する、上下腹神経叢を調節することによって難治性の腹部/骨盤痛を管理するために行われる処置。
  • 腰部交感神経ブロック：腰、臀部、脚から生じる痛みを管理するために行われる処置。^[39]
    • 一般的な適応症:複合性局所疼痛症候群(CRPS)/局所性交感神経ジストロフィー (RDS)、帯状疱疹後神経痛、神経障害。
  • 陰部神経ブロック：慢性骨盤痛を管理するために行われる処置。
    • 一般的な適応症：陰部神経痛（サイクリングによる反復使用など）、^[47]癌関連疼痛
  • 蝶形骨神経節ブロック
    • 三叉神経に関連する頭頸部の痛みや頭痛を管理するために行われる処置で、通常は片頭痛の治療に用いられる。^[48]

• 脊椎外骨転移の局所治療の標準治療は、外照射療法です。この治療を受けた患者の 50% は、完全な反応または症状の解消を達成します。残りの患者のうち、半数 (全体の 20～30%) は治療に失敗し、10% は再治療が必要となり、1～3% は治療した骨の骨折などの衰弱性合併症を経験します。^{[引用が必要]}
• 複数回の治療が必要で、病院への往復の複数回の搬送が必要​​となり、治療/療法が中断される可能性があるため、脊髄外骨転移の治療における低侵襲オプションは、症状のある転移の管理における魅力的な選択肢として浮上している。これらは通常、マイクロ波熱アブレーション、高周波アブレーション（「コブレーション」）、凍結アブレーションの3種類のアブレーション療法の形をとる。^[49]
  • マイクロ波熱アブレーション
    • マイクロ波アブレーションは、熱を利用して腫瘍を治療する治療法です。介入放射線科医は、特殊な針を体内に挿入するために皮膚に小さな切開を加えます。ライブコンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは超音波を使用して、医師は針を腫瘍に誘導します。介入放射線科医は、腫瘍を破壊することができる電磁マイクロ波を生成します。^[50]
    • 高周波アブレーションと比較したマイクロ波アブレーション（組織の除去）の利点としては、より高い温度を生成できることと、複数の針を使用してより大きな腫瘍をより効果的に破壊できることが挙げられます。
    • 治療後、患者は数か月間医師の診察を受けます。治療チームは、マイクロ波アブレーションによって腫瘍が破壊されたかどうかを評価するために、追加の画像スキャンも行います。
  • プラズマ媒介高周波アブレーション（「コブレーション」）
    • 高周波アブレーションは、熱を利用して複数の小さな腫瘍を破壊する治療法です。介入放射線科医が小さな切開を行い、コンピュータ断層撮影(CT) スキャンまたは超音波を使用して特殊な針を腫瘍部位に誘導します。次に、高周波 (RF) 電極を腫瘍内に配置します。電極は電流( RF エネルギー) を発生させ、腫瘍を破壊する熱を発生させます。この手法は、介入放射線科医がRF 電極を除去する前に、必要に応じて複数の部位で繰り返すことができます。
    • 治療後、患者は数ヶ月間医師の診察を受けます。治療チームは、ラジオ波焼灼術が腫瘍を破壊できたかどうかを評価するために、追加の画像スキャンを指示します。^[51]
  • 凍結療法
    • 凍結療法は、腫瘍の場所に極低温を適用して癌細胞を破壊する治療法です。皮膚に小さな切開を入れ、凍結プローブと呼ばれる小さな針を挿入します。コンピューター断層撮影(CT) スキャンまたは超音波による画像誘導を使用して、介入放射線科医は凍結プローブを腫瘍の場所に向けて操作します。
    • 次に、凍結プローブを腫瘍に挿入し、アルゴンと呼ばれるガスで凍結を開始し、腫瘍全体に「氷のボール」を作り、約10分間凍結します。その後、窒素ガスを使用して腫瘍を5分間解凍します。このサイクルは、腫瘍の種類とサイズに応じて2〜3回繰り返されます。^{[50] [52]}

椎体形成術と脊椎形成術を含む椎体増強術は、脊椎圧迫骨折による腰痛を軽減するために、皮膚の小さな穴から骨折した椎体に骨セメントを注入する同様の脊椎手術である。骨粗鬆症に関連する脊椎の圧迫骨折の治療には効果がなかった。 ^{[53] [54]}実験群とプラセボ群の両方の被験者が痛みの改善を報告しており、その効果はプラセボ効果に関連していることを示唆している。そのため、2019年現在、日常的な使用は推奨されていない。^[55][update]

• 仙骨不全骨折は、頻度は低いものの、重度の腰痛の原因となり、しばしば障害をきたします。痛みがひどくなると、患者は寝たきりになり、深部静脈血栓症、肺塞栓症、筋萎縮、褥瘡、骨の脱灰などの合併症のリスクにさらされることがあります。仙骨形成術が開発されるまでは、安静以外に確実な治療法はありませんでした。
• 仙骨機能不全骨折は、骨粗鬆症や基礎腫瘍などの異常な骨への軸方向荷重メカニズムによって発生します。
• 椎体形成術と同様に、仙骨形成術の目的は、骨折部位の痛みを伴う微小運動を防ぐために安定化を図ることです。CT ガイド下で皮膚を通して骨に針を刺し、リアルタイムの透視下で仙骨にポリメチルメタクリレート混合物を注入します。
• 仙骨形成術は仙骨不全骨折の治療において安全かつ効果的な手術であり、痛みを大幅に軽減し、より良い生活の質をもたらします。^[43]

• 画像誘導アブレーション：異なるタイプのエネルギーを使用して固形腫瘍を焼灼（高周波アブレーション（RFA）およびマイクロ波アブレーション（MWA））、電場を照射/電気穿孔（不可逆的電気穿孔（IRE））、または凍結（冷凍アブレーション）し、腫瘍細胞を死滅させます。アブレーション技術は、画像誘導を使用して皮膚から標的組織に針/プローブを配置し、肺、^[56]、肝臓、 [ ^{57]、[58]、}腎臓、^[59]、 前立腺、^[60]、乳房、^[61]、骨、^[62]およびその他の臓器など、体全体で実行できます。
• 高密度焦点式超音波：高周波音波を放射する機械を使用して癌細胞を殺し、骨などの腫瘍関連の痛みを軽減します。
• 経動脈塞栓術（TAE）/無刺激塞栓術：カテーテルを通して腫瘍に血液を供給する動脈に塞栓物質（微粒子、アルコール、接着剤）を注入し、腫瘍への血液供給を完全に遮断して細胞死を引き起こす。最も一般的な適応症は、切除不能な肝臓癌（肝細胞癌）の治療である。^[63]
• 経動脈化学塞栓術（TACE）：腫瘍に栄養を送る動脈にカテーテルを通して化学療法剤（多くの場合微粒子を含む）を注入し、化学療法剤を送達するとともに腫瘍への血液供給を遮断して細胞死を引き起こす^[64]

  

• さまざまな方法で実行できます:
  • 従来の経動脈化学塞栓術（cTACE）：腫瘍栄養動脈に、微粒子の有無にかかわらず、高用量化学療法とリピオドールを直接注入する。 ^[65]
  • 薬剤溶出ビーズ経動脈化学塞栓術 (DEB-TACE): 化学療法剤 (通常はドキソルビシンまたはイリノテカン) が充填された微粒子を送達します。
• 選択的内部放射線療法（SIRTまたはY-90放射線塞栓術とも呼ばれる）：放射性同位元素イットリウム90（Y-90）を充填した小さなビーズを腫瘍に栄養を送る血管に注入し、致死量の放射線を照射して細胞死を引き起こす。^{[66]部分的（放射線部分切除）または葉的（}放射線葉切除） に実施できる。放射線葉切除は、外科的切除を受けるのに必要な十分な肝機能を得るために、非病変葉の成長を誘発することを目的として一般的に実施される。
• 門脈塞栓術（PVE）：腫瘍を含む肝葉に栄養を送る門脈に塞栓物質を送り込み、腫瘍のない肝葉の成長を促し、腫瘍を含む肝葉の外科的切除に必要な十分な肝機能を維持する。^[67]

介入的腫瘍学 (IO) 手順は、原発性癌または転移性癌の治療によく適用されます。IO 治療は、治療結果を高めるために、手術、全身化学療法/免疫療法、放射線療法と組み合わせて提供される場合もあります。腫瘍に対する介入的腫瘍学的治療には、次のようなさまざまなものがあります。

• 肝臓がん：肝細胞癌や胆管癌などの原発性肝腫瘍や肝転移は、多くの場合、経動脈化学塞栓術（TACE）、選択的内部放射線療法（SIRT / Y-90放射線塞栓術）、門脈塞栓術、経動脈/ブラント塞栓術、または画像誘導アブレーション（RFA、MWA、IRE、凍結療法）などの処置によって治療されます^[68]
• 肺がん：肺転移や手術不能な原発性肺がんは、画像誘導アブレーション（凍結療法、マイクロ波アブレーション、高周波アブレーション）などの介入放射線学的処置によって治療することができる。^[69]
• 腎臓がん：腎細胞がんなどの腎臓腫瘍は、画像誘導アブレーション（RFA、MWA、凍結療法）で治療でき、部分腎摘出術と同様の結果が得られます。一般的に、部分腎摘出術または全腎摘出術（腎臓の除去）による手術はほとんどの場合治癒しますが、病変が小さい患者や手術に適さない患者の場合は、高周波アブレーションまたは凍結アブレーションが治癒の選択肢となる場合があります。^[70]凍結アブレーションの利点には、アイスボールを視覚化できることと、複数のプローブを同時に使用して目的のアイスボールの形状を作成できることが含まれます。血管筋脂肪腫などの良性腎臓腫瘍は、腫瘍サイズを縮小し、破裂/出血のリスクを減らすために、経動脈塞栓術で治療できます。症状の緩和や手術前の出血を減らすために、その他の塞栓術も行われます。 ^[71]
• 骨がん：脊椎、骨盤、長骨にある骨転移は、骨を安定させるためにセメント注入（セメントプラスティ）の有無にかかわらず、画像誘導アブレーション技術（RFA、MWA、凍結アブレーション、電気コーポレーション）で治療できます。これらの治療は骨転移の痛みを和らげるだけでなく、骨様骨腫などの一部の症例では腫瘍を治癒的に治療できます。出血を減らすために手術前に塞栓術も行われます。^[72]
• 乳がん：小さな孤立性乳がんの場合、画像誘導アブレーション技術が腫瘍の治療に使用されますが、外科的切除と比較した有効性はまだ研究されていません。^[73]
• 前立腺がん：手術不能な腫瘍は、画像誘導アブレーション技術、さらに最近では不可逆的な電気穿孔法で治療できます。
• 膵臓癌：手術不能または切除可能限界の局所進行膵臓腺癌は不可逆的電気穿孔法で治療できる。^[74]

血管疾患とは、血管系または循環器系の障害を指し、最も一般的には動脈、静脈、リンパ管が関係します。血管疾患に関連する症状は、無症候性のものから煩わしい症状、四肢や生命を脅かす状態まで多岐にわたります。

血管放射線科医および介入放射線科医は、さまざまな血管疾患の治療の最前線に立っています。

1964 年 1 月 16 日、チャールズ・ドッターがローラ・ショーに初めて経皮的末梢血管血行再建術を行った際に開発されて以来、血管および介入放射線学 (一般に介入放射線学または IR) は、血管内治療 (血管内から治療する) をガイドするために医療画像を使用することで、血管疾患に対する以前のアプローチとは一線を画すものとなりました。^{[75] [76]}セルジンガー法は、血管内手術の根底にある基本原理です。簡単に言うと、針を使用して標的血管を穿刺し、一連の小さな医療用ガイドワイヤとカテーテルを使用してさまざまなツールを血管内に通して治療を行います。^{[77] [78]}これらの低侵襲技術を使用できれば、患者は病変血管を治療するために大きな外科的露出を行う必要がなくなります。患者の術後経過にはさまざまな要因が影響しますが、一般的に血管内アプローチは、従来の開胸血管手術に比べて回復時間が短くなります。^[要出典]

それ以来、多くの血管内手術が開発され、改良されてきました。現代の血管および介入放射線科医は、これらの手術を行うために数多くのツールを利用でき、新しいツールの開発は国際的な研究の急成長の焦点となっています。

一部の介入放射線学血管内手術は高度に専門化されていますが、ほとんどの手術にはいくつかの標準的な手法が適用されます。

1. 血管造影：伝​​統的な血管造影、カテーテル血管造影、またはデジタルサブトラクション血管造影（DSA）と呼ばれることもあります。小さな針を血管に挿入し、ワイヤ上のカテーテルと交換します。カテーテルを検査する血管に向け、造影剤を直接注入してビデオX線下で内腔を評価します。これは、現代のCT血管造影やMR血管造影よりも古い技術ですが、独自の利点があります。カテーテルが配置されていると、息止めや血管拡張薬の注入などの誘発操作を実行して、患者の血流を動的に評価できます。これにより、症状を再現し、静的CTまたはMR画像ではできない血管の機能異常を特定できます。^{[79] [80]}血管造影は、すべての血管内治療の基礎となります。
2. バルーン血管造影法: 基本的な IR 手順。狭くなった血管内で小さなバルーンを膨らませて血管を広げます。その後、バルーンを安全に収縮させて取り出すことができます。一部のバルーンには、プラークを割るための細いカミソリの刃 (「カッティング バルーン」) や、血管を長く開いた状態に保つための薬剤を注入するための薬剤コーティング バルーン (「薬剤コーティング バルーン」) などの特殊な表面素材が付いています。
3. ステントとステントグラフト： ステントは、病変血管の一部に足場を提供するのに使用されます。^[81]これらは、頭からつま先まで体中の血管に配置できるよう、さまざまなサイズで提供されています。エンドグラフトは、出血や動脈瘤の治療に使用される布張りのステントです。これらのデバイスは通常、バルーンなどの足場または送達デバイスに非常に小さく折りたたまれて提供されます。その後、ステントはパイプ状のシリンダーに拡張して血管壁を支え、血流の経路を可能な限り大きく保ちます。一部のステントはむき出しの金属で、血液がステントの壁から漏れますが、他のステントは薄いカバーが付いており、血流が一方の開口端からもう一方の開口端にのみ流れるようになっています。これらは、血管や病気の性質に応じてさまざまな用途に使用できます。層流を維持するために、複数のステントを端から端まで、または並べて配置することもあります。バルーンと同様に、一部のステントには、治療した血管が再び閉じるのを防ぐために薬剤が塗布されています。
4. 塞栓術：塞栓術の目的は、標的血管のみの血流を減少または停止させ、近くの非標的血管への血流を遮断しないようにすることです。これは、活動性出血を止めるため（外傷の場合など^[82]）、予想される失血を制限するため（複雑な手術など）、または異常な血管（動脈瘤など^[83]）または異常な構造（腫瘍など）への血液供給を遮断するために行うことができます。金属製のプラグやコイルから、さまざまな生物学的に適合する粒子や接着剤まで、多くの塞栓剤が利用可能です。^[84]臨床状況に応じて、塞栓術は一時的なものにも永続的なものにもなります。
5. 血栓溶解と血栓除去: 体は出血に対する自然な防御機構として血栓を形成します。しかし、この状況以外で血栓が発生すると、人体に大損害を与え、脳卒中を引き起こす可能性があります。血栓溶解は、強力な薬剤を注入して血栓を分解するプロセスです。血栓除去は、装置を使用して血栓を直接除去します。

血管内治療の目的は、影響を受けた血管や病変のある血管の血行を再開させることです。

動脈は、心臓から酸素を豊富に含んだ血液を重要な臓器や四肢に運ぶ循環器系の構成要素です。動脈は比較的高圧で新鮮な酸素を豊富に含んだ血液を体内に運ぶため、比較的厚く、筋肉質の壁が複数の層で構成されています。動脈疾患は、動脈壁の 1 層または複数の層に影響を与える可能性があります。

大動脈は体内で最も大きな動脈で、大動脈の主枝は何度も分岐を続け、より小さな動脈、筋性細動脈、薄壁の毛細血管へと道を譲ります。動脈とは対照的に、毛細血管は薄い単層壁であるため、酸素を失った血液が静脈系によって運び去られる前に、毛細血管床の組織と酸素や栄養素を交換することができます。

灌流とは、筋肉や臓器の毛細血管床への酸素と栄養分に富んだ血液の流れを指し、これらの機能にとって重要です。十分な灌流がない状態は虚血と呼ばれ、通常は血管疾患に関連する症状の原因となります。血管内治療であれ外科治療であれ、血行再建療法の目的は灌流を再確立または最適化し、虚血を止めることです。

アテローム性動脈硬化症は、粥状硬化症というギリシャ語の「おかゆ」に由来するアテロームが原因で動脈が徐々に狭くなる病気です。アテローム性プラークは、動脈の内壁に付着した脂肪と炎症性残骸の混合物です。プラークは軟らかくなることもあれば、慢性炎症の副産物であるカルシウムの層が蓄積するにつれて硬くなることもあります。アテローム性動脈硬化症には単一の原因はなく、多くの危険因子が認識されています。危険因子には修正可能なものもあれば、そうでないものもあります。修正不可能な危険因子の例としては、年齢や遺伝的素因などがあります。アテローム性動脈硬化症の医学的管理は、喫煙、食事、運動、糖尿病患者の血糖値など、他の多くの既知の修正可能な危険因子に対処することを目的としています。血圧とコレステロールをコントロールする薬の使用も有益であることが示されています。

アテローム性動脈硬化症は、後述するように、影響を受ける動脈に応じて説明、評価、および治療が異なります。しかし、複数の研究で、異なるタイプのアテローム性動脈硬化症の間には強い相関関係があることが示されています。^{[85] [86] [87]}特に、末梢動脈疾患の患者は冠動脈疾患のリスクが高く、重度の末梢動脈疾患の症状は心臓関連死亡の予測因子となる可能性があります。血管狭窄は数十年にわたって静かにゆっくりと進行する場合もありますが、大多数の患者は中年頃から虚血による症状を発症し始めます。残念ながら、突然の心臓死や脳卒中は、患者にとって血管疾患の最初の兆候となる場合があります。したがって、既知のアテローム性動脈硬化症の患者では、病気の進行を防ぐためにリスク因子を管理することが重要であり、糖尿病、喫煙、心血管疾患の強い家族歴があるなど、リスクが高い人に対しては、一部の血管疾患専門医によってスクリーニングが推奨されています。

スクリーニング検査では、通常、腕と足首の血圧を比較する足首上腕血圧比と呼ばれる非侵襲的評価が使用されます。これは、胸部、腹部、骨盤、脚の主要血管の狭窄を検出するのに役立ちます。冠動脈カルシウムの評価を伴う心臓の CT スキャンは、冠動脈疾患のリスクを分類するために使用される場合もあります。

歴史的には、重篤な進行性動脈硬化症には、血管を開放する外科的アプローチが必要でした。動脈内膜切除術は、クランプを使用して一時的に血流を止め、血管を切開してプラークを除去し、その後血管を再び密閉する大がかりな手術です。閉塞が密集しすぎたり複雑すぎる場合は、バイパス手術を行うこともできます。バイパス手術では、血管の 2 つの部分を追加の静脈または人工グラフトでつなぎます。動脈硬化症を治療するための現代の血管内アプローチには、血管形成術、ステント留置術、アテローム切除術 (プラークの除去) の組み合わせが含まれます。

1. 末梢動脈疾患（PAD、場合によっては末梢血管疾患、PVD）は、ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化症の結果であり、大動脈分岐部より下の下肢の動脈に影響を及ぼします。特徴的な症状は、虚血による跛行、つまり活動に伴う四肢の進行性の痛みです。四肢への灌流が減少すると、安静時でも足にさらなる痛みが生じ、実際に足の組織が壊死することもあります。

PADのステージ分類にはいくつかのシステムがありますが、よく使用される尺度は改訂ラザフォード分類です。^{[75] [88]}プラークと血流は、超音波、CT血管造影、MR血管造影、カテーテルベースの血管造影を使用して評価し、病気の解剖学的セグメントを確立することができます。虚血の重症度は、症状と、足指圧、TCPO2、皮膚灌流検査などの非侵襲的な生理学的血管検査を相関させることによって評価できます。

ウォーキング療法などの特定の監視運動は、特に少なくとも 6 か月間継続して行うと、歩行距離が大幅に改善されることがわかっています。医学的管理が失敗した場合、血管介入放射線科医は、血管形成術とステント留置術を使用して四肢への血流を回復させようとします。介入を繰り返す必要がある場合もあります。治療の目標は、灌流を維持し、切断を回避し、四肢の構造と機能を保護することです。

1. 重症下肢虚血（CLI）は、安静時痛または組織喪失を特徴とするPAD（ラザフォード 4以上）の重篤な変異体です。毎年、人口の1％未満が罹患していますが、PAD患者の約11％に発症します。症状は、時間の経過とともに蓄積される血管プラーク負荷による慢性虚血のために発症します。安静時痛は、四肢の持続的な灼熱痛で、四肢を挙上すると悪化し、灌流が不十分で重力に依存するようになるため、ベッドにぶら下がると痛みが軽減します。組織喪失は動脈不全性潰瘍を指し、明らかな壊疽に進行する可能性があります。動脈性潰瘍は典型的に痛みを伴い、四肢の遠位側に発生します。CLIと診断されると、切断（1年以内に最大25％）および死亡（1年以内に最大25％）のリスクが高くなります。これは、集学的治療を必要とする重篤な状態です。血管インターベンション放射線学や四肢温存に携わるその他の専門家の目標は、血管の閉塞を治療し、感染を抑え、創傷ケアを最適化することで患肢への直接的な血流を維持し、組織の損失を最小限に抑えることです。開腹手術を検討する前に、一次血管内療法でこれを達成できることが増えています。
2. 急性四肢虚血（ALI）は、四肢への血流が突然遮断されたときに発生します。これは、心房細動の病歴または基礎にあるPAD/PVDを持つ人に最もよく発生します。体が部分的に適応できる慢性虚血とは異なり、ALIは緊急事態であり、数時間以内に治療しないと切断または死亡につながる可能性があります。これは通常、心臓からの塞栓または既存の動脈狭窄領域で発生する血栓が原因です。臨床的に診断されると、CTまたはMR血管造影を使用して病気の原因と範囲を評価することができます。血管介入放射線科医は、血栓除去装置または血栓溶解薬を使用して血栓を除去または溶解する場合があります。外科的選択肢には、開胸血栓除去術や血管バイパス術などがあります。
3. 頸動脈アテローム性動脈硬化症は、脳に血液を供給する主要な分枝動脈に起こります。頸動脈疾患は、全体的な血流を制限するか、またはより一般的には脳の小血管の奥深くにプラークや血栓の破片が降り注ぐかの 2 つの異なるメカニズムによって、脳卒中のリスクを高めます。いずれの場合も、ある程度の脳虚血を引き起こす可能性があります。頸動脈疾患は、通常、開腹手術 (頸動脈内膜剥離術) または血管内ステント留置術によって対処できます。
4. 慢性腸間膜虚血は、食事時に激しい痛みを引き起こし、食べ物に対する恐怖感や体重減少につながる可能性があります。これらの血管障害は、血管形成術やステント留置術を使用した血管内アプローチによって修復できます。
5. 腎動脈虚血は高血圧の一因となる可能性があり、高血圧は重篤となり薬物療法が効かなくなる可能性があります。
6. 冠動脈疾患は、心筋に血液を供給する動脈に関係します。冠動脈虚血は、心臓発作としても知られる心筋梗塞を引き起こします。冠動脈は、心臓病学と介入放射線学によって開発された血管形成術とステント留置術の最も初期の広く受け入れられた応用例の 1 つです。
7. 大動脈腸骨動脈閉塞症（ルリッシュ症候群）は、遠位大動脈および総腸骨動脈の重大な閉塞によって生じる一連の症状であり、最も一般的には動脈硬化性疾患によって生じます。典型的な症状には、臀部跛行および勃起不全、大腿動脈の脈拍減少などがあります。重篤な四肢虚血の症状がさらに現れることもあります。血行再建には、外科的アプローチと血管内アプローチの両方が考慮される場合があります。

動脈瘤とは、動脈が病的に拡張して正常サイズの 1.5 倍以上になることを指します。真の血管瘤は、動脈壁の変性プロセスが原因です。動脈瘤は単発性の場合も多発性の場合もあり、血管炎や結合組織疾患などのさまざまな臨床症候群に伴って見つかることもあります。動脈瘤は通常、紡錘形 (管状) または嚢状 (偏心) の主要な形状によって分類されます。拡張症は血管の拡張を表す広義の用語ですが、必ずしも病的であるとは限りません。破裂は動脈瘤の恐ろしい合併症で、広範囲にわたる出血を引き起こし、制御が困難になることがあります。動脈瘤は凝固、つまり血栓を形成し、関連する血管を急速に閉塞して急性末梢虚血を引き起こすこともあります。

1. 大動脈瘤には、胸部、腹部、胸腹部大動脈瘤があります。治療戦略は、動脈瘤の位置、大きさ、成長速度、範囲、および患者の併存疾患に応じてカスタマイズされます。たとえば、損傷がなく、小さいがゆっくりと成長する動脈瘤は、選択的修復が検討される前に、連続画像検査で数か月または数年間安全に監視できます。選択的血管内大動脈グラフトは、現在では可能な場合は日常的に試みられています。血管内大動脈修復 (EVAR) は腹部大動脈瘤の治療を指し、胸部血管内大動脈修復 (TEVAR) は胸部大動脈で行われます。破裂した動脈瘤は、緊急に開腹、血管内、または組み合わせ修復のために摘出されることがあります。

様々な血管内グラフトが利用可能であり、動脈瘤と患者の特性に応じてそれぞれ利点と欠点がある。^[89]

1. 動脈瘤とは腕や脚の動脈瘤を指します。これらは通常、血管超音波、CT血管造影、MR血管造影で評価および監視できます。膝窩動脈瘤は遠位塞栓術と関連しており、同時に反対側の膝窩動脈瘤や腹部大動脈瘤とも関連しています。膝窩動脈瘤の血管内治療は、適応がある場合、血管内ステント留置術または外科的バイパス術を含みます。^[90]
2. 内臓動脈瘤は、固形臓器に血液を供給する血管に影響を及ぼします。他の動脈瘤と同様に、治療は大きさ、位置、形状、成長などいくつかの要因によって異なります。内臓動脈瘤の血管内治療は、開腹手術に比べて、通常、合併症の発生率が低くなります。^[91]
3. 頭蓋内動脈瘤は、脳の動脈供給部に発生します。血管内治療にはステント留置やコイル留置などがあり、クリッピングや切除には外科的開頭手術が必要なため、ほとんどの場合、血管内治療が好まれます。頭蓋内動脈瘤が破裂すると、壊滅的な臨床的影響が生じる可能性があります。詳細については、神経介入放射線学のセクションを参照してください。
4. 仮性動脈瘤とは、動脈を囲む 3 つの層がすべて存在しない状態です。これらの構造は、技術的には封じ込め出血の一種と見なすことができます。これらは、外傷、感染、または炎症の結果である可能性のある血管の局所損傷が原因であることが多いです。たとえば、脾動脈仮性動脈瘤は、膵炎の結果として発生することがあります。場合によっては、大腿動脈と橈骨動脈の仮性動脈瘤が、血管内手術のための動脈アクセスの合併症である可能性があります。仮性動脈瘤の大きさと場所によっては、低侵襲性の介入放射線学的方法で治療できる場合がありますが、感染しているものなど、一部の症例では開腹手術が必要になる場合があります。

解離とは、動脈壁の内層が裂けることです。血液はこの欠損部に送り込まれ、動脈壁の層の間を解離し、実際の動脈腔とは別の偽の通路を形成します。解離は、外傷、高血圧、生来の血管疾患による自然発生、または以前の外科治療や血管内治療の合併症として発生する場合があります。

動脈解離が拡大すると、影響を受けた動脈を通る正常な血流が制限されたり、分岐血管の起始部が塞がれたりする可能性があります。どちらの場合も、末梢灌流が損なわれる可能性があります。急性で症状がある場合は、迅速な治療を必要とする緊急事態です。

しかし、医療画像診断が進歩するにつれて、慢性で無症状の解離も発見されるようになり、血圧管理、フォローアップ画像診断、潜在的な虚血の警告サインに対する適切なカウンセリングによって安全に管理できるケースも現れています。

解離はどの動脈でも発生する可能性があり、発生源となる血管の名前が付けられています。大動脈解離は、胸部大動脈、腹部大動脈、またはその両方に関係するかどうかによってさらに分類され、治療されます。急性大動脈解離に関連する典型的な痛みは、「引き裂かれるような」または「裂けるような」痛みと表現され、患者の背中に広がる可能性があります。急性大動脈解離は診断が難しい場合がありますが、大動脈瘤破裂よりも一般的です。

胸部大動脈解離は、スタンフォード分類によってさらに特徴付けられる。^[92] A型解離は、基部大動脈と上行大動脈に影響を及ぼす。これらは迅速な治療が必要であり、現在ではそのほとんどが外科的治療である。B型解離は、左鎖骨下動脈起始部を越えた遠位大動脈弓で始まり、鎮痛剤と血圧コントロールで対処できることが多い。B型大動脈解離によって腸、腎臓、または脚への血行不良が生じる場合は、多くの場合、エンドグラフトおよび/または窓開けによる緊急血管内修復が必要になる。B型大動脈解離が破裂した場合、または破裂が切迫していることを示す特徴がある場合も、緊急に修復される。

解離は、事実上、他のどの動脈でも起こり得る。例えば、頸動脈解離は、患者に脳卒中のリスクを高め、脳内の血管にまで広がる可能性がある。椎骨動脈解離はそれほど一般的ではないが、同様の理由で危険である。腸間膜動脈解離は、腸への血液供給を制限する可能性がある。腎動脈解離は、腎臓への血流を減少させ、高血圧の一因となる可能性がある。^[93]末梢動脈解離は、腕や脚の他の場所にも見られる。これらの解離は、主に局所外傷、基礎にある血管疾患、またはこれらの小さな枝をさらに引き裂くより大きく複雑な大動脈解離の延長として発生する可能性がある。

解離の治療は、解離の場所、範囲、解離が進行している期間（急性か慢性か）、灌流を制限しているかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。解離に対する外科的アプローチには、大動脈の再建、外科的バイパス、外科的窓開などがあります。他の動脈疾患と同様に、解離の複雑さに応じて、ステントグラフト^[94]や経皮的窓開^[95]などの血管内アプローチを主に、または外科と組み合わせて使用​​できます。

穿通性大動脈潰瘍（PAU）は、アテローム性動脈硬化症の進行した局所的形態であり、大動脈で最もよく見られます。^[96]大動脈の内膜と呼ばれる最も内側の層に小さなプラークとして始まりますが、炎症プロセスにより潰瘍が形成され、この層を貫通して中膜に浸透します。PAU は別個の疾患と考えられていますが、多くの人はこれが解離や動脈瘤の前駆病変であると考えています。^[要出典]壁内血腫、動脈瘤、解離とともに、PAU は、大動脈破裂の危険性と相関する一連の関連疾患である急性大動脈症候群の 1 つとして認識されています。そのため、これらの症候群は罹患率と死亡率が高くなる可能性があり、少なくとも注意深く経過観察する必要があります。

急性出血または活動性出血は、さまざまな原因により人体全体で発生する可能性があります。インターベンショナル放射線科医は、通常は小さなプラスチック粒子、接着剤、またはコイルを使用した塞栓術で出血に対処できます。たとえば、患者が致命的な出血のリスクがある場合、血管の外傷性破裂はこの方法で対処できます。これは医学に革命をもたらし、インターベンショナル放射線科医は一般に、難治性の鼻血、過度の喀血、腸出血、妊娠後出血、腹腔内および胸腔内の自然出血、外傷に関連する出血、および手術後の出血を治療します。複雑な手術や血管の多い腫瘍の切除など、重度の出血が予想される場合は、インターベンショナル放射線科医が手術前に特定の標的血管を塞栓して大量出血を防ぐ場合があります。

移植臓器は、生き残るために健康な血液供給に依存しています。移植臓器に血液を供給する動脈が狭くなる場合があり、これは主にドナーの血管がレシピエントに縫い付けられる部分で起こります。介入放射線科医は、これらの患者の血液供給を評価し、バルーンやステントを使用して狭くなった血管を開き、移植臓器の機能を維持する場合があります。

人体の静脈は、酸素を失った血液を心臓に戻す役割を担っています。坂を転がる石のように、血液は最も圧力が高い部分（大動脈の血液）から最も圧力が低い静脈圧（心臓に戻る途中の大静脈の血液）へと流れます。動脈と異なり、静脈は壁が薄く伸縮性があるため、大きな圧力変化なしに大量の血液を流すことができます。実際、静脈系の圧力は非常に低いため、静脈には血液が逆流するのを防ぐ弁が備わっています。人体の動きによって血液が静脈に送り出されます。たとえば、歩行中に脚の筋肉を圧迫すると、重力に逆らって静脈血が心臓まで押し上げられます。残念ながら、この余分な圧力がなければ、一部の血液が静脈内で停滞し、さまざまな臨床上の問題を引き起こす可能性があります。体内で最も大きな静脈は大静脈です。上大静脈 (SVC) は体の上半分から血液を排出し、下大静脈 (IVC) は横隔膜の下から血液を排出します。体の他の部分では、静脈は主に皮膚や軟部組織に関連する表在静脈と、筋肉や臓器に血液を排出する深部静脈に分類できます。

慢性腎臓病(CKD または慢性腎疾患) は、腎機能が進行性に低下する病気です。原因とリスク要因は数多く知られています。CKD は世界人口の約 14% に影響を及ぼしており、米国だけでも 60 万人以上が罹患しています。CKD には 5 つの段階が認められています。5 番目の段階は末期腎疾患 (ESRD) とも呼ばれ、必ず何らかの腎代替療法が必要になります。

20 世紀初頭、腎臓生理学の理解が飛躍的に進歩し、人工腎臓を使用した透析が腎臓病の治療法になる可能性があると多くの人が信じるようになりました。100 年以上経った現在、CKD の治療に利用できる唯一の腎代替療法は腎移植です。しかし、多くの患者は透析を利用して数十年生きることができます。

当初、透析装置の技術は、それを患者に適用する臨床医の能力を上回っていました。1920 年代に、最初の透析カテーテルは、薄くて壊れやすいガラス管を使用して作成されました。初期の方法では、大血管に到達するために外科的な切開が必要であり、大出血の大きなリスクを伴いました。最初のある程度永続的で信頼性の高い透析アクセスであるScribner テフロン シャントは、約 40 年後に発明され、腎不全の患者を 11 年間余分に生存させました。医療と外科手術がより洗練されるにつれて、慢性腎臓病を抱えて生きる患者はかつてないほど増えています。米国で最も一般的な透析の種類は血液透析であり、数種類の血管アクセスを通じて実行できます。動静脈瘻 (AVF) が好ましい方法です。動静脈瘻は、動脈と静脈を直接接続することによって外科的に作成され、最も一般的には腕に作成されます。動静脈グラフト（AVG）も同じ原理に基づいていますが、医療グレードの人工シャントを使用して動脈と静脈の間の隙間を埋めます。時間の経過とともに、血流メカニクスの変化により、関与する血管内に変化が生じる可能性があります。血管狭窄、血栓症、動脈瘤、および仮性動脈瘤は、AVF または AVG の寿命中によく見られる合併症です。介入放射線科医は、血管造影法を使用してこれらの構造を評価し（一般に吻合造影と呼ばれる）、機能不全のアクセスを血管形成術、ステント留置術、および血栓除去術で治療できます。ほとんどの患者は、アクセスを機能させ続けるために定期的な評価と治療が必要です。可能であれば、AVG よりも AVF の方が合併症発生率が比較的低く、開存期間が長いため好まれます。Fistula First イニシアチブは、瘻孔を介して最初に血液透析を試みることの利点について医師と患者の認識を高めるために取り組んでいます。^[97] 介入放射線科医が経皮的に低侵襲的に瘻孔を形成するために使用しているデバイス（endo AVF）がいくつかある。

透析カテーテルには、血液透析を行うために留置される一時的およびトンネル状の大口径中心静脈アクセス ラインが含まれます。可能な場合、これらのカテーテルは右内頸静脈に留置されますが、左内頸静脈および大腿静脈も使用できます。一時的な透析ラインは、患者が入院していて、病状が重篤であるか出血のリスクが高い場合に留置されることがあります。永久的な血液透析カテーテルは全体的に長くなりますが、一部が胸部の皮膚を貫通してトンネル化されるため、カテーテルが平らになり、感染のリスクが低くなります。

中心静脈アクセスとは、特定の長期投薬を必要とする患者に留置されるさまざまな静脈カテーテルを指します。これらのカテーテルの直径は透析ラインよりはるかに小さいですが、標準的な静脈ライン (IV) より大きくて長いです。例としては、ヒックマン カテーテル、末梢挿入型中心静脈カテーテル (PICC)、トンネル型小口径中心静脈カテーテル、メディポートなどがあります。これらのラインは挿入場所が異なりますが、すべて画像ガイド下で留置され、カテーテルの端が心臓に隣接する大静脈に位置するように調整されます。これらのカテーテルは、化学療法や長期の抗生物質投与などの強力な薬剤を投与するために設計されていますが、これらの薬剤は、新しい IV を留置し続けるには投与頻度が高すぎるか、または標準的な IV で小静脈に注入するには刺激が強すぎます。

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