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医療において、ポートまたはケモポートとは、皮膚の下に埋め込まれる小型の医療機器です。カテーテル（プラスチック製の管）がポートと静脈を接続します。皮膚の下にあるポートには隔壁（シリコン製の膜）があり、そこから薬剤を注入したり、血液サンプルを採取したりすることが何度も可能です。通常、一般的な「注射針を刺す」よりも患者の不快感は少なくなります。
ポートは、より正確には「完全埋め込み型静脈アクセスデバイス」として知られています。また、ポートカテーテルやケモポートとも呼ばれます。主なブランド名には、Eco Port、Clip-a-Port、SmartPort、Microport、Bardport、PowerPort、Passport、Port-a-Cath、Infuse-a-Port、Medi-Port、Biofloなどがあります。
ポートは主に血液疾患や腫瘍疾患の患者の治療に使用されます。ポートは以前は血液透析患者にも使用されるように改良されていましたが、感染率の増加と関連していることが判明し、米国では現在使用されていません。[ 1 ]
ポートは通常、鎖骨のすぐ下の胸の上部（「胸部ポート」と呼ばれる）に挿入され、カテーテルは頸静脈に挿入されます。
ポートは、針を挿入するためのシリコン製の気泡（隔壁）を備えたリザーバーコンパートメント（ポータル）と、それに接続されたプラスチック製のチューブ（カテーテル）で構成されています。このデバイスは、上胸部または腕の皮膚の下に外科的に挿入され、皮膚の下に隆起として現れます。清潔に保つための定期的なフラッシング以外に特別なメンテナンスは必要ありません。完全に体内に埋め込まれるため、水泳や入浴は問題ありません。カテーテルはポータルから伸びており、静脈（通常は頸静脈、または最適ではないが鎖骨下静脈）に外科的に挿入されます。理想的には、カテーテルは上大静脈または右心房で終端します。この位置により、注入された薬剤が体全体に迅速かつ効率的に拡散されます。
隔膜は特殊な自己密閉シリコンでできており、著しく弱くなるまで数百回穿刺することができます。治療を施したり採血したりするには、医療従事者がまずポートの位置を特定してその部位を消毒し、次にヒューバーポイント（非コアリング）針で上の皮膚を穿刺してポートにアクセスします。[ a ]その設計により、皮膚の完全性の損傷は針の口径よりも大きくなることはないため、感染リスクは非常に低くなっています。これにより、ヒックマンラインなどの留置ラインよりも優位性があります。陰圧を作り出して真空針に血液を吸い込み、血液の逆流を確認し、ポートが正常に機能しているかどうかを確認します。次に、ポートを生理食塩水でフラッシュします。その後、治療を開始します。
港には多くの用途がある。
細菌血症または敗血症の患者には、ポートの設置は絶対に禁忌です。造影剤アレルギー、食物アレルギー、または薬剤アレルギーのある患者でも、プレドニゾロンを投与すれば処置は可能です。
その他の相対的禁忌としては、凝固障害（異常な凝固）または血小板数が50× 10⁹ /L未満の場合が挙げられる。ただし、ポートが緊急に必要な場合は、手術台上で処置が進行中に血小板輸血を行うことができる。[ 3 ]
ポートは、中等度の鎮静下で、病院やクリニックでインターベンショナルラジオロジストまたは外科医によって外来手術として挿入されることが最も一般的です。技術の進歩と画像技術の容易な使用により、インターベンショナルラジオロジストによる埋め込みがますます増えています。不要になったポートは、インターベンショナルラジオロジー室または手術室で取り外すことができます。 透視はポートの挿入をガイドするのに役立ちます。[ 4 ]
右内頸静脈（IJV）は、アクセス部位としてよく選択されます。超音波ガイド下で19G穿刺針を使用して静脈にアクセスします。総頸動脈（CCA）はIJVのすぐ内側にあるため、針はCCAから離れた方向に向ける必要があります。穿刺が困難な場合は、マイクロ穿刺セットを使用して静脈を穿刺し、後でより大きなアクセスシステムに切り替えることができます。両側のIJVが血栓症の場合は、右外頸静脈が穿刺部位として選択されます。穿刺部位は、乳がん部位や放射線療法の候補部位として選択された領域など、病変部位と同じ側であってはなりません。[ 3 ]
超音波で穿刺部位を穿刺した後、ガイドワイヤーを挿入し、ガイドワイヤーの先端が下大静脈に到達するようにします。ガイドワイヤーの近位端は、脱落を防ぐために固定します。次に、メスを使用して、鎖骨レベルから2.5 cm 下の三角筋胸筋領域にケモポートポケットを作成します。血腫の形成を減らし、麻酔効果を延長するために、局所麻酔薬としてアドレナリン入りブピバカイン (0.25%) を使用します。ポケットが作成されたら、トロカールを使用して、ポケットから内頸静脈穿刺部位に向かってシリコンカテーテルを挿入します。次に、シリコンカテーテルを大静脈心房接合部に挿入しやすくするために、剥離可能なシースを挿入します。シリコンカテーテルの挿入は、吸気時に息を止めるときに行う必要があります。空気塞栓を防ぐために、剥離可能なシースをつまむ必要があります。カテーテルの近位端は、生理食塩水でポケットを洗浄した後、皮膚ポケット内のポートに接続される。[ 3 ]
ポートは、2箇所で下にある筋肉に縫合されます。カテーテルの先端は、透視装置を使用してねじれや位置を確認します。さらに、ケモポートを通して血液を吸引したり、造影剤を注入したりして位置を確認することもできます。ポートは2層で閉じられます（皮下組織を最初に縫合し、次に皮膚を縫合します）。その後、滅菌ドレッシングをポートに貼ります。[ 3 ]カテーテルの先端を留置する最適な部位は、大静脈と心房の接合部、または 接合部から4cm以内の誤差範囲内です。[ 3 ]
内頸静脈（IJV）の挿入部位は、胸鎖乳突筋の2つの頭部（胸骨頭と鎖骨頭）の間に固定されます。穿刺部位には2%リドカインを浸潤させます。5ccシリンジに取り付けた24G針を使用し、針先を同側の乳頭に向けて穿刺部位に進めます。シリンジに静脈血の逆流が見られたら、IJVの穿刺は成功したとみなされます。次に、ポート針を既存の24G針を通して進め、ポート針に取り付けた別のシリンジを吸引して血液の逆流を確認します。次に、ガイドワイヤーをポート針を通して挿入します。ガイドワイヤーは、心臓不整脈を刺激する可能性があるため、右心房の洞房結節を超えてはいけません。その後、ポート針を取り外し、ガイドワイヤーを所定の位置に固定します。次に、11番のメスと蚊鉗子を使って穿刺部を広げる。[ 5 ]
ポートアクセス部位は、 鎖骨の正中線から5cm下、 胸部の正中線から9～10cm外側に固定します。次に、5～6cmの 切開を行い、ポートアクセス部位を配置するための皮下組織ポーチを作成します。ポートアクセス部位から内頸静脈の頸部創傷に隣接するまでトンネルを作成します。ポートカテーテルをトンネルに通し、一方の端をケムポートに接続し、もう一方の端を内頸静脈挿入部位の近くに垂らします。垂らしたポートカテーテルの長さは約16～17cm （または、内頸静脈挿入部位から右心房が始まる胸骨角から2cm下まで測定 ）にします。このポートカテーテルの部分は、後で内頸静脈挿入部位を通して大動脈大静脈接合部まで挿入します。内頸静脈挿入部は、プラスチックダイレーターを使用して拡張します。次に、ガイドワイヤーに沿ってピールオフシースを挿入します。カテーテルから血液を吸引して位置を確認します。次に、ポートカテーテルの自由端を剥離シースを通して挿入します。ポートカテーテルの先端が大動脈下大静脈接合部にあることを確認したら、両手で剥離シースを剥がして取り外します。剥がす際は、ポートカテーテルは所定の位置に残しておく必要があります。縫合糸は術後14日後にのみ抜糸します。[ 5 ]
胸部レントゲン写真によるフォローアップは、気胸、血胸、カテーテルの位置異常など、処置に関連する合併症を即座に検出できます。ただし、この処置に関連する合併症の発生率が低いため、ルーチンの胸部レントゲン撮影は必要ありません。胸部レントゲン撮影は、合併症が臨床的に疑われる場合にのみ行われます。[ 4 ]
患者の胸部のポートを埋め込む側は、通常、運転席に座っているときに事故が発生した場合にシートベルトによってポートや静脈が損傷しないように選択されます。そのため、道路交通法の左側通行と右側通行との間で潜在的な衝突が生じます。 [ 6 ] [ 7 ]
ポートは上胸部または上腕部に挿入できます。正確な位置は様々で、胸元の開いたシャツを着た際に目立たないようにしたり、バックパックやブラジャーのストラップとの接触を避けるように挿入したりすることができます。最も一般的な位置は胸部の右上部で、カテーテル自体は右頸静脈を通って患者の心臓に向かってループ状に挿入されます。
ポートには様々な種類があります。どのモデルを選択するかは、患者の具体的な病状に基づいて決定されます。
ポータル:
カテーテル：
CTスキャンなどの用途では、高圧注入を可能にするポートが必要です。[ 8 ] [ 9 ]
ポートの主要メーカーは、AngioDynamics、B. Braun Medical、[ 10 ] Bard Access Systems、[ 9 ] Cook Medical、MedComp、Navilyst Medical、Norfolk Medical Products、およびSmiths Medicalです。
最も一般的な合併症は、カテーテル閉塞（7.4%）とカテーテル関連感染症（5.6%）です。その他の合併症としては、カテーテルの位置異常、静脈血栓症、カテーテルの漏れや脱落などがあります。[ 3 ]
総頸動脈は、内頸静脈穿刺中に損傷を受ける可能性があります。これは、動脈が静脈の近くにあるためです。これは主に、超音波ガイド下で静脈と動脈を認識できないことではなく、針が動脈に突き刺さってしまうことが原因です。動脈が静脈の表面にある場合、首が短い人、肥満の人では、穿刺のリスクが高まります。ただし、これらのケースは圧迫によって容易にコントロールでき、穿刺部位に血腫を残すことはありません。 [ 3 ]動脈穿刺の全体的なリスクは0.5%です。[ 3 ]鎖骨下静脈へのアクセスを試みる際に、鎖骨下動脈が誤って穿刺され、皮下血腫や、まれに仮性動脈瘤を引き起こすことがあります。ポートの設置には、別の部位を使用する必要があるかもしれません。頸動脈穿刺は、超音波ガイド下で近傍の頸静脈にアクセスする試みがますます多く行われるようになったため、著しく稀になっている。
カテーテルの破損率は2.3%です。破損は、鎖骨と第一肋骨の間を通過して上大静脈に90度曲がる際に静脈とカテーテルが圧迫される「ピンチオフ症候群」が原因である可能性があります。破損したカテーテル部品は、肺動脈（35%）、右心房（27%）、右心室（22%）、上大静脈および末梢静脈（15.4%）に最も多く脱落します。[ 5 ]
カテーテルの位置異常は、0.1～5.6%の確率で発生します。これは、上大静脈内または上大静脈外での位置異常が原因である可能性があります。原因としては、静脈の予期せぬ分岐、血管の屈曲、静脈狭窄、または静脈の蛇行などが挙げられます。[ 5 ]
血栓症、つまりカテーテル内に血栓が形成されると、デバイスが不可逆的に閉塞する可能性があります。これは症例の0.3～28.3%で発生します。ポートを介して抗がん剤を投与すること、使用中に血管を頻繁に損傷すること、または単にポートを長期間使用することが、カテーテル内の血栓形成につながる可能性があります。血栓症のリスクを防ぐために、鎖骨下静脈よりも血栓形成のリスクが最も低い右内頸静脈が通常選択されます。血栓症が発生した場合は、抗凝固療法を行うか、ポートを完全に除去します。[ 5 ]
鎖骨下静脈にアクセスしようとすると、肺の被覆を損傷し、気胸を引き起こす可能性があります。気胸のリスクは、外科医の経験によって1.5～6%です。[ 11 ]
鼻中隔の損傷やコアリング（針で膜の小さな断片を切り取って塞ぐこと）を減らすために、低コアリング針または非コアリング針を使用する必要がある。[ 12 ]
化学療法の各サイクル後には、ポート内での血栓形成を防ぐため、ポートを1:10に希釈したヘパリン（5000 IU/ml）でフラッシュする必要があります。ポートを長期間使用しない場合は、2か月ごとに希釈ヘパリンでフラッシュする必要があります。[ 5 ]
患者の身体状態、特に静脈の構造によっては、ポートの挿入ができない場合があります。代替手段としてPICCラインがありますが、外部挿入点やデバイスの寿命が限られているなどの欠点があります。[ 13 ]
1984年のサイバーパンク小説『ニューロマンサー』では、脇役のピーター・リヴィエラが、娯楽目的の薬物使用を容易にするために腕に医療用ポートを埋め込まれている。[ 14 ]
ニーダーフーバーらは1982年に完全埋め込み型中心静脈ポートシステム（TICVPS）の使用を初めて報告した。[ 5 ]
Verlauf des Autosicherheitsgurts in die Überlegungen mit einzubeziehen (安全ベルトの設置場所を計画に含める)
Auf welcher Seite wird der Sicherheitsgurt angebracht? （どちら側が安全ベルトです）
Liegedauer von 4 Monaten
ああ、その方が楽しいよ」彼は微笑んだ。目は遠くを見つめ、頬は赤らんでいた。「静脈のすぐ上に膜を貼ってあるから、針の状態を気にしなくていいんだ」「痛くないの？」[ケースが言った] 明るい目が彼の目を見つめた。「もちろん痛いよ。それも治療の一部だろ？」
