精索静脈瘤

精索静脈瘤
患者の左睾丸に静脈瘤があります。矢印で示されている左睾丸の腫れとわずかな拡大に注意してください。
発音	/ ˈ v ær ɪ k oʊ ˌ siː l , - k ə -/ [1][2 ]
専門	泌尿器科

精索静脈 瘤は、男性では陰嚢内の精索静脈叢の異常な拡大であり、女性では発生学的に同一の精索静脈叢の異常な痛みを伴う腫れであり、一般的には骨盤圧迫症候群と呼ばれています。男性の精索静脈瘤では、この静脈叢が精巣から心臓へ血液を排出します。血管は腹部から始まり、精索の一部として鼠径管を通って精巣へ向かいます。精索静脈瘤は全男性の約15%から20%に発生します。^{[3] [4]}精索静脈瘤の発生率は加齢とともに増加します。^[要出典]

精索静脈瘤は、通常、精巣の上、主に陰嚢の左側に柔らかいしこりとして現れることがあります。^[5]右側および両側の精索静脈瘤も発生します。精索静脈瘤の男性は、陰嚢に痛みや重さを感じることがあります。^[5]大きな精索静脈瘤は静脈叢として現れ、「虫の袋」と表現されることがあります。^{[6] [7]精索静脈瘤は、}男性不妊の原因を調査しているときに発見されることがあります。^{[8] [9]}

解剖学的な原因については主に3つの説がある。1つ目は静脈の形状に関係しており、左側の静脈がより大きな流出静脈に直角で接続するため、これが機能不全になりやすいというものである。2つ目は、逆流を防ぐはずの精巣弁が機能不全になり（静脈不全）、弁のない精索静脈叢が腫れて圧迫されるというものである。3つ目は、ナッツクラッカー症候群によって上流の静脈に過剰な圧力がかかることによるものである。^[10]

精索静脈瘤に関して最も懸念されるのは、男性の生殖能力への影響です。精索静脈瘤と不妊症の関係は明らかではありません。精索静脈瘤の男性の中には生殖能力のある人もいれば、精子の形は正常で動きも正常だが機能が低下している人もいます。また、精子の形が異常であったり動きが悪かったりする人もいます。^[10]精索静脈瘤が精子の機能に及ぼす影響に関する理論には、血液の溜まりによる過剰な熱によるダメージや精子への酸化ストレスなどがあります。^{[4] [10] [11] [12]}

喫煙とグルタチオンS-トランスフェラーゼMu1を発現する遺伝子の変異は、どちらも男性不妊のリスクを高めます。これらの要因は、精索静脈瘤が生殖能力に影響を及ぼすリスクを悪化させる可能性もあります。^[10]

腫瘤を伴う腫れの兆候が発見された後、精索静脈瘤は陰嚢超音波検査で確認することができ、精索静脈叢の血管が2.3mm以上拡張していることがわかります。^[13]

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  超音波画像による精索静脈瘤（左：精巣）
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  精索静脈瘤

静脈瘤を分類するための普遍的に受け入れられているシステムは存在しないが、1970年にデュビンとアメラーによって確立された分類基準によれば、静脈瘤は臨床的に評価され、次の3つのグレードに分類されることが多い：^{[14] [15]}

1. グレード 1 の静脈瘤:バルサルバ法中に立っているときのみ静脈瘤が触知できるのが特徴です。
2. グレード 2 の精索静脈瘤: 精索静脈瘤はバルサルバ法の最中だけでなく、立っているときの安静時にも触知できます。
3. グレード 3 の精索静脈瘤: 最も重篤なグレードで、精索静脈瘤は触知できるだけでなく、追加の操作をしなくても陰嚢の皮膚を通して見ることができます。

サルテスキ（1993）の分類システムでは、静脈瘤は5つのグレードに分類されます。^[16]

1. グレード I : バルサルバ法中に逆流が鼠径部レベルでのみ発生し、明らかな陰嚢変形や精巣萎縮は見られません。
2. グレード II : バルサルバ法中に逆流が精巣叢の近位部に限定され、陰嚢変形や精巣萎縮は認められません。
3. グレード III : 逆流はバルサルバ法中にのみ陰嚢下部にある遠位血管で発生し、陰嚢の変形や精巣萎縮は見られません。
4. グレード IV : 自発的な逆流血が存在し、バルサルバ法中に激化し、陰嚢の変形や精巣萎縮を引き起こす可能性があります。
5. グレード V : 拡張した精索静脈叢内で安静時の逆流が明らかであり、バルサルバ法中に悪化する可能性があり、常に精巣萎縮を伴います。

超音波画像を正しく解釈するには、陰嚢の手動検査が必要です。超音波検査では、精索静脈叢の静脈の直径を測定し、逆流を測定します。次に、被験者に立ち上がるように指示し、バルサルバ法を実施します。次に直径を測定し、血流方向の変化を記録して逆流を評価します。^[17]

最も一般的な2つの手術アプローチは、後腹膜（腹腔鏡手術を用いた腹部）、鼠径下/鼠径下（鼠径部の下）、鼠径（経皮 塞栓術を用いた鼠径部）です。^[4]この手術の合併症としては、血腫（組織内への出血）、陰嚢水腫（影響を受けた精巣の周囲に液体が蓄積）、感染症、または陰嚢組織または構造の損傷などがあります。さらに、精巣に血液を供給する動脈が損傷し、精巣が失われる可能性もあります。^[4]

精索静脈瘤の手術や塞栓術が男性の生殖能力を改善するかどうかは、十分な臨床データがないため議論の的となっている。^[9] 明らかな所見や異常な精子を持つ人では、精索静脈瘤摘出術が生殖能力を改善する可能性があるという暫定的な証拠がある。^[4]しかし、これには、精索静脈瘤摘出術では7人、塞栓術では17人の治療必要数がある。 ^{[18] [19]}また、通常の手術が不妊症に大きな効果を及ぼさないことを示す研究もある。^[9] 2012年のコクランレビュー（2021年に更新）では、精索静脈瘤の治療を受けた男性の生殖能力が改善したという暫定的ではあるが不明確な証拠が見つかった。^[20]硬化療法の証拠は2015年時点では不明確である。^[21]

成人男性の約15％～20％、男性不妊症と診断された男性の35％～40％、その他の原因で不妊症となった男性の約80％が精索静脈瘤を患っています。^{[3] [4] [9]}

• グレード 3 の左静脈瘤の顕微手術による修復のビデオ