椎間板ヘルニア

椎間板ヘルニア
その他の名前	椎間板ヘルニア、椎間板突出、椎間板破裂、椎間板ヘルニア、椎間板脱出、髄核ヘルニア、腰椎椎間板ヘルニア
専門	整形外科、脳神経外科
リスク要因	結合組織疾患

椎間板ヘルニアまたは単に椎間板ヘルニアは、 2つの脊椎の間にある椎間板の損傷で、通常は脊椎への過度の負担や外傷によって引き起こされます。腰痛、体のさまざまな部分の痛みや感覚、身体障害を引き起こす可能性があります。椎間板ヘルニアの最も確実な診断ツールはMRIであり、治療法は鎮痛剤から手術まで多岐にわたります。椎間板ヘルニアから身を守るには、体幹の強さと、良い姿勢を含む身体の仕組みを意識することが最も効果的です。^[1]

椎間板の外側の繊維輪が裂けて、柔らかい中央部分が損傷した外側の輪を超えて突出すると、椎間板ヘルニアが発生します。

椎間板ヘルニアは、加齢に伴う線維輪と呼ばれる外側輪の変性と関連することが多いが、通常は外傷や、持ち上げたりねじったりすることによる負担によって引き起こされる。^[2]後縦靭帯が前縦靭帯に比べて狭いため、裂傷はほとんどの場合後外側（背面）に生じる。^[3]椎間板輪の裂傷により、炎症を引き起こす化学物質が放出され、神経根の圧迫がなくても激しい痛みが生じる可能性がある。

椎間板ヘルニアは通常、以前からあった椎間板突出がさらに進行したもので、線維輪の最外層はそのままですが、椎間板が圧迫されると膨らむことがあります。ヘルニアとは対照的に、中心部が外層から外に出ることはありません。軽度のヘルニアのほとんどは数週間以内に治癒します。椎間板ヘルニア、突出、膨隆、または椎間板断裂に伴う痛みには、抗炎症治療が一般的に有効です。重度のヘルニアは自然に治癒しない可能性があり、手術が必要になる場合があります。

この症状は椎間板ヘルニアと呼ばれることもありますが、椎間板は椎骨の間にしっかりと固定されており、本来の位置から「滑り落ちる」ことはできないため、この用語は正確ではありません。

通常、症状は体の片側のみに現れます。^[要出典]

椎間板ヘルニアの症状は、ヘルニアが発生した場所や関与する軟部組織の種類によって異なります。損傷を受けた組織が椎間板のみである場合は、痛みがほとんどないかまったくない場合もあれば、ヘルニアによって刺激されたり圧迫されたりした神経根が支配する領域にまで広がる、ひどくて容赦のない首の痛みや腰痛まで、症状はさまざまです。患者は大腿部、膝、足に原因不明の痛みを訴えるため、椎間板ヘルニアはすぐには診断されないことがよくあります。^{[引用が必要]}

症状には、しびれ、チクチク感、知覚異常などの感覚変化や、筋力低下、麻痺、反射障害などの運動変化が含まれる場合があります。椎間板ヘルニアが腰部にある場合、坐骨神経の神経根の 1 つが刺激されて坐骨神経痛を経験することもあります。筋肉のけいれんによって引き起こされる脈打つような痛みや現れたり消えたりする痛みとは異なり、椎間板ヘルニアによる痛みは通常は継続的であるか、少なくとも体の特定の位置で継続的です。^[要出典]

突出した髄核物質が軟部組織や神経を圧迫しなければ、痛みや目立った症状のない椎間板ヘルニアになる可能性がある。症状のないボランティアの頸椎を調べた小規模なサンプル研究では、参加者の50％に局所的な椎間板突出が見られ、人口のかなりの割合が頸部に目立った症状を引き起こさない局所的な椎間板ヘルニアを抱えている可能性があることを示唆している。^{[4] [5]}

腰椎椎間板ヘルニアは、下肢や鼠径部に放散する神経痛を引き起こし、時には排便や排尿の失禁を伴うこともあります。^[6]

通常、症状は体の片側だけに現れますが、ヘルニアが非常に大きく、脊柱内または馬尾内の両側の神経を圧迫している場合は、体の両側が影響を受け、深刻な結果を招くことがあります。馬尾の圧迫は、永久的な神経損傷または麻痺を引き起こす可能性があり、腸や膀胱のコントロールの喪失や性機能障害につながる可能性があります。この障害は馬尾症候群と呼ばれます。その他の合併症には慢性疼痛があります。^[要出典]

立っているときや横になっているときなど、背骨がまっすぐなときは、椎間板のすべての部分で内圧が均等にかかっています。座っているときや物を持ち上げるためにかがんでいるときには、椎間板の内圧は 1.2  bar (17  psi ) (横になっているとき) から 21 bar (300 psi) 以上 (背中を丸めて持ち上げたとき) まで変動することがあります。^[要出典]椎間板の内容物が脊柱管内にヘルニアになるのは、座っているときや前かがみになっているときに椎間板の前側 (お腹側) が圧迫され、内容物 (髄核) が椎間板の後側 (背面) のきつく伸びて薄くなった膜 (線維輪) に押し付けられるときによく起こります。伸びによる膜の薄化と内圧の上昇 (14～21 bar (200～300 psi)) の組み合わせにより、椎間板を包んでいる膜が破裂することがあります。椎間板のゼリー状の内容物は脊柱管内に移動し、脊髄神経を圧迫して、激しい、場合によっては障害を負うほどの痛みやその他の症状を引き起こす可能性があります。^[要出典]

一部の研究者は、椎間板の変性が脊椎椎間板ヘルニアの主な原因であり、外傷が副次的な原因であると主張している。^[7]椎間板の変性は、変形性椎間板疾患と老化の両方で起こる。^[8]変性により、椎間板の構成要素である髄核と線維輪が変化する負荷にさらされる。具体的には、髄核が線維化して硬くなり、負荷に耐えられなくなる。過剰な負荷が線維輪に伝わり、その結果、線維輪に亀裂が生じる可能性がある。亀裂が線維輪の周辺に達すると、核物質が椎間板ヘルニアとして通過する可能性がある。^[8]

いくつかの遺伝子の変異が椎間板変性に関係していることが示唆されている。可能性のある遺伝子としては、 I型コラーゲン（sp1部位）、IX型コラーゲン、ビタミンD受容体、アグリカン、アスポリン、MMP3、インターロイキン-1、インターロイキン-6 多型などがある。^{[9]細胞外マトリックスの調節に関与するタンパク質や酵素をコードする}MMP2やTHBS2などの遺伝子の変異は、腰椎椎間板ヘルニアに寄与することが示されている。^{[10] [11]}

^{椎間板ヘルニアは、ウェイトリフティングのトレーニング、 [12] [13]}常に座ったりしゃがんだり、車の運転、座りがちな生活習慣など、一般的な消耗によって発生することがあります。 ^[14]ヘルニアは重い荷物を持ち上げることでも発生することがあります。^[15]

プロのスポーツ選手、特にアメリカンフットボール、ラグビー、[16] アイスホッケー、レスリングなどの接触スポーツを行う選手は、サッカー、野球、^{バスケットボール}、バレーボールなど、反復的な屈曲と圧迫を必要とする接触の少ないスポーツと同様に、椎間板ヘルニアになりやすいことが知られています。 [ ^{17] [18] [19] [20]}スポーツの場面では、ヘルニアは腰部への突然の鈍い衝撃、または急激な曲げやねじりの動きによって起こることが多いです。^[要出典]

椎間板ヘルニアの大部分は腰椎に発生します（ 95％がL4–L5またはL5–S1）。^[21] 2番目に多い部位は頸部（C5–C6、C6–C7）です。胸部は症例のわずか1～2％を占めます。ヘルニアは通常、線維輪が比較的薄く、後縦靭帯または前縦靭帯によって補強されていない後外側に発生します。 ^[21]頸椎では、2つの椎骨間の症状のある後外側ヘルニアは、その側の2つの椎骨間の脊柱管から出る神経を圧迫します。^[21]そのため、たとえば、椎骨C5とC6の間の椎間板の右後外側ヘルニアは、右C6脊髄神経を圧迫します。しかし、脊髄の残りの部分は異なる方向に向いているため、2つの椎骨の間に症状のある後外側ヘルニアが発生すると、次の椎間レベルから出る神経に影響を及ぼすことになります。^[21]

腰椎椎間板ヘルニアは背中に発生し、最も多いのは第 4 腰椎と第 5 腰椎の間、または第 5 腰椎と仙骨の間です。この場合、症状は腰、臀部、大腿部、肛門/生殖器領域(会陰神経経由) に感じられ、足やつま先に広がることがあります。最も一般的に影響を受ける神経は坐骨神経で、坐骨神経痛の症状を引き起こします。大腿神経も影響を受ける可能性があり、片脚または両脚、さらには足全体にしびれやチクチクする感覚が生じたり、腰や脚に灼熱感が生じたりすることがあります。^[22] 腰部のヘルニアは、椎間板の下のレベルで出る神経根を圧迫することがよくあります。したがって、L4-5 椎間板ヘルニアは、ヘルニアが後外側にある場合にのみ、L5 神経根を圧迫します。^[要出典]

頸椎椎間板ヘルニアは首に発生し、最も多くは第5頸椎と第6頸椎（C5–6）の間、および第6頸椎と第7頸椎（C6–7）の間に発生します。高齢者（60歳以上）では、特にC3–4で、より高位の頸椎ヘルニアが発生しやすくなります。^[23]頸椎ヘルニアの症状は、後頭蓋骨、首、肩甲帯、肩甲骨、腕、手に感じられることがあります。^[24]頸神経叢と腕神経叢 の神経が影響を受ける可能性があります。^[25]

硬膜内椎間板ヘルニアは、椎間板が硬膜を越えて硬膜外嚢に入ることで起こります。これは椎間板ヘルニアの中でもまれなタイプで、発生率は0.2～2.2%です。術前の画像診断は診断に役立ちますが、確定には術中の所見が必要です。^[26]

椎間板ヘルニアによる腰痛は、必ずしも脊髄や神経根の神経圧迫だけが原因とは限らず、化学的炎症によっても引き起こされる可能性があることがますます認識されつつある。 ^{[27] [28] [29] [30]}腰痛には特定の炎症性メディエーターが関与していることを示す証拠がある。^{[31] [32]}腫瘍壊死因子アルファ（TNF）と呼ばれる炎症性分子は、椎間板ヘルニアだけでなく、椎間関節による椎間板断裂（輪状断裂）や脊柱管狭窄症でも放出される。^{[27] [33] [34] [35]} TNFは、痛みや炎症を引き起こすだけでなく、椎間板の変性にも寄与する可能性がある。^[36]

この症状を説明するためによく使われる用語には、椎間板ヘルニア、椎間板脱出、椎間板破裂、椎間板すべり症などがあります。密接に関連する他の症状には、椎間板突出、神経根症（神経の圧迫）、坐骨神経痛、椎間板疾患、椎間板変性、変性椎間板疾患、黒色椎間板（完全に変性した脊椎椎間板）などがあります。^[要出典]

椎間板ヘルニアという一般的な用語は誤った呼び方です。椎間板は、2 つの椎骨にしっかりと挟まれて固定されており、実際には「滑る」ことも、ずれることもありません。椎間板は実際には隣接する椎骨と一緒に成長し、圧迫、伸張、ねじれなど、すべてわずかな程度で起こります。また、裂けたり、裂けたり、ヘルニアになったり、変性したりすることはありますが、「滑る」ことはありません。^{[37]一部の著者は、}椎間板ヘルニアという用語は、何が起こったのか、したがって起こり得る結果について誤った考えにつながるため、有害であると考えています。^{[38] [39] [40]}しかし、成長中に 1 つの椎体が隣接する椎体に対して滑ることがあります。これは、脊椎すべり症と呼ばれる変形です。^[40]

椎間板ヘルニアはラテン語でprolapseus disci intervertebralisとして知られています。^[要出典]

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  腰椎椎間板損傷、分類
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  正常な状態と頸椎の椎間板ヘルニア
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  椎間板ヘルニアと脊髄神経の圧迫を示すイラスト
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  輪状裂傷による核ヘルニア（MRI）^[9]
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  椎間板の変性、脱出、突出、分離を示すイラスト

椎間板ヘルニアの診断は、患者の病歴と症状、および身体検査に基づいて医師が行います。評価中に、同様の症状を伴う他の考えられる原因（例えば、脊椎すべり症、変性、腫瘍、転移、占拠性病変）を確認または除外するための検査や、潜在的な治療オプションの有効性を評価するための検査が行われることがあります。^[要出典]

脚をまっすぐに上げる検査は、腰椎椎間板ヘルニアの可能性を調べる予備検査としてよく使用されます。患者が座っている間に脚を上げるというバリエーションもあります。^[41]しかし、これでは検査の感度が低下します。 ^[42] 2010年に発表されたコクランレビューでは、脚をまっすぐに上げる検査、腱反射の欠如、筋力低下などの個々の診断検査は、単独で実施した場合、あまり正確ではないことがわかりました。^[43]

• 投影放射線撮影（X 線撮影）。従来の単純 X 線は、椎間板、筋肉、神経などの軟部組織の撮影には限界がありますが、腫瘍、感染症、骨折などの他の可能性を確認または除外するために使用されています。X 線には限界があるにもかかわらず、椎間板ヘルニアの存在の疑いを確認するのに比較的安価な役割を果たしています。疑いが強まった場合は、他の方法を使用して最終的な確認を行うことができます。^{[引用が必要]}

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  L5とS1椎骨の間のスペースが狭く、椎間板ヘルニアの可能性を示唆している – 典型的な画像

• コンピュータ断層撮影は、脊椎の骨構造を調べるための最も感度の高い画像診断法です。CT画像診断では、石灰化した椎間板ヘルニアや、骨の喪失や破壊につながる可能性のある病理学的プロセスを評価することが可能です。しかし、神経根の可視化には不十分であり、神経根障害の診断には適していません。^[44]
• 磁気共鳴画像法は、LDH の疑いを確認するためのゴールド スタンダード検査です。診断精度は 97% で、軟部組織の可視化能力が非常に高いため、椎間板ヘルニアを視覚化する最も感度の高い検査です。MRI は他の画像診断法よりも観察者間の信頼性も高くなっています。椎間板の後方 10% で T2 強調信号の増加が見られる場合、椎間板ヘルニアが疑われます。変性椎間板疾患は、Modic タイプ 1 の変化と相関関係があることがわかっています。術後の腰部神経根症を評価する場合、禁忌がない限り、造影剤を使用して MRI を実施することが推奨されます。MRI は、LDH の炎症性、悪性、または炎症性病因を区別するのに CT よりも効果的です。MRI は、患者が著しい疼痛、神経学的運動障害、馬尾症候群などの相対的な兆候を呈している場合、評価過程の比較的早い段階 (8 週間未満) で適応となります。拡散テンソル画像は、神経根の微細構造変化を検出するために使用されるMRIシーケンスの一種です。椎間板ヘルニアが神経根を圧迫した後に起こる変化を理解するのに有益であり、外科的介入が必要な患者を区別するのに役立つ可能性があります。腰椎椎間板ヘルニアによる神経根障害の疑いが高いが、MRIが曖昧または陰性である患者では、神経伝導検査が適応となります。^[44] T2強調画像では、脊柱管内の突出した椎間板物質を鮮明に視覚化できます。

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  C5とC6椎骨間の頸椎椎間板ヘルニアのMRIスキャン
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  C6とC7椎骨間の頸椎椎間板ヘルニアのMRIスキャン
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  L4とL5の椎骨間の椎間板の大きなヘルニア（右側）のMRIスキャン
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  L4-L5椎間板のかなり重度のヘルニア
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  腰椎L5-S1の椎間板ヘルニアの例

• 脊髄造影。脊髄管周囲の脳脊髄液腔に造影剤を注入した後のX線撮影では、造影剤のずれが明らかになる。椎間板ヘルニア、腫瘍、骨棘など、脊髄や神経に圧迫を与える可能性のある構造物の存在が明らかになる。脊髄造影では異物を注入するため、現在ではほとんどの患者にMRIスキャンが好まれている。脊髄造影では、特にCTスキャンと組み合わせると、占拠性病変の輪郭が鮮明に描出される。CT脊髄造影は、MRIが禁忌の患者で椎間板ヘルニアを視覚化するための画像診断法として選択される。しかし、侵襲性があるため、訓練を受けた放射線科医の支援が必要である。脊髄造影には、脊髄後頭痛、髄膜感染症、放射線被曝などのリスクが伴う。マルチディテクタCTスキャンの最近の進歩により、その診断レベルはMRIとほぼ同等になった。^[44]
• 脊髄症の有無と重症度は、経頭蓋磁気刺激法(TMS)によって評価できます。これは、大脳皮質から始まり、頸部、胸部、または腰部の脊髄の前角細胞で終わる錐体路を通過する神経インパルスにかかる時間を測定する神経生理学的方法です。この測定値は中枢伝導時間( CCT )と呼ばれます。TMS は、医師が次のことを行うのに役立ちます。

• 脊髄症が存在するかどうかを判断する
• 脊髄症が位置する脊髄のレベルを特定します。これは、2つ以上の病変が臨床症状や徴候の原因となっている可能性がある場合、例えば2つ以上の頸椎椎間板ヘルニアを有する患者の場合に特に有用です^[45]
• 頸椎手術の前後など、脊髄症の進行を時間とともに評価する
• TMSは錐体路損傷のさまざまな原因の鑑別診断にも役立ちます。^[46]

• 筋電図検査と神経伝導検査(EMG/NCS) は、神経根、末梢神経、筋肉組織に沿った電気インパルスを測定します。検査により、神経損傷が進行中かどうか、神経が過去の損傷から治癒中かどうか、または別の神経圧迫部位があるかどうかがわかります。EMG/NCS 検査は通常、脊椎遠位部の神経機能障害の原因を特定するために使用されます。

椎間板ヘルニアを同様の症状を示す他の病気と区別するために検査が必要になる場合があります。 ^[要出典]

• 椎間板性疼痛
• 機械的痛み
• 筋膜痛​
• 膿瘍
• 大動脈解離
• 椎間板炎または骨髄炎
• 血腫
• 腫瘤性病変または悪性腫瘍
• 神経鞘腫や髄膜腫などの良性腫瘍
• 心筋梗塞
• 仙腸関節機能障害
• 脊柱管狭窄症
• 脊椎症または脊椎すべり症

ほとんどの場合、椎間板ヘルニアは外科手術でヘルニア物質を取り除かずに保存的に治療できます。坐骨神経痛は椎間板ヘルニアに関連する一連の症状です。坐骨神経痛に関する研究では、坐骨神経痛患者の約3分の1が保存的治療のみで2週間以内に回復し、約4分の3の患者が3か月の保存的治療後に回復しました。^[47]しかし、この研究では椎間板ヘルニアを患っていた坐骨神経痛患者の数は示されていません。^[要出典]

初期治療は通常、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で構成されますが、持続的な腰痛のある患者に対する NSAID の長期使用は、心血管系および胃腸系への毒性の可能性があるため複雑です。^{[引用が必要]}

硬膜外ステロイド注射は坐骨神経痛患者にわずかで疑問のある短期的改善をもたらすが、長期的な利益はない。^[48]首に注射すると最大17%の症例で合併症が発生するが、ほとんどは軽微である。^[49] 2014年、米国食品医薬品局（FDA）は「脊髄の硬膜外腔へのステロイド注射は、視力喪失、脳卒中、麻痺、死亡など、まれではあるが重篤な有害事象を引き起こす可能性がある」こと、また「ステロイドの硬膜外投与の有効性と安全性は確立されておらず、FDAはこの用途でのステロイドの承認を行っていない」ことを示唆した。^[50]

通常、最初に非外科的治療法が試みられます。急性の痛みを和らげ、患者が運動やストレッチを始められるように、鎮痛剤が処方されることがあります。症状を緩和するために、さまざまな非外科的方法が用いられます。それらは、リスクと利益の比率の安全性プロファイルと、効果があるかどうかによって 、適応、禁忌、相対的に禁忌、または結論が出ていないとみなされます。

• 適切な身体の仕組みに関する教育
• 機械的要因に対処する理学療法。一時的に痛みを和らげる方法（牽引、電気刺激、マッサージなど）が含まれる場合があります。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• 体重管理
• 脊椎マニピュレーション。中程度の質のエビデンスによると、急性（3か月未満）の腰椎椎間板ヘルニアおよび急性坐骨神経痛の治療には、脊椎マニピュレーションがプラセボよりも効果的であることが示唆されている。^{[51] [52]}また、同じ研究では、慢性腰椎症状（3か月以上）の治療における有用性に関するエビデンスの質は「低いか非常に低い」とされ、「あらゆる期間の頸椎関連四肢症状に関するエビデンスの質は低いか非常に低い」とされている。2006年に発表された研究のレビューでは、脊椎マニピュレーションは「適切に訓練された施術者が使用する場合、安全である可能性が高い」と述べられている。^[53]また、現在研究では、脊椎マニピュレーションは椎間板関連の痛みの治療に安全であることが示唆されている。^[54]

• 脊椎ヘルニアの原因が自動車事故（MVC）によるものである場合、脊椎矯正は禁忌である^{[55] [56] [57]}
• 馬尾症候群などの進行性神経障害がある場合、椎間板ヘルニアに対する脊椎操作は禁忌である。^[58]
• 非外科的脊椎減圧術のレビューでは、ほとんどの発表された研究に欠陥が見つかり、「非外科的脊椎減圧術の有効性を裏付ける科学文献の証拠は非常に限られている」と結論付けられました。^[59]その使用とマーケティングは非常に物議を醸しています。^[60]

椎間板ヘルニアが脚に広がる著しい痛み、脚の著しい衰弱、膀胱の問題、または排便コントロールの喪失を引き起こしている場合、手術が有効な場合があります。^[61]

• 椎間板切除術（脚の痛みの原因となっている椎間板の部分的な除去）は、非外科的治療よりも早く痛みを和らげることができます。
• 小型内視鏡椎間板切除術（ナノ内視鏡椎間板切除術と呼ばれる）は非侵襲性であり、不全背部症候群を引き起こしません。^[62]
• 1インチの皮膚切開による侵襲性微小椎間板切除術は、痛みに関して、より大きな切開による椎間板切除術と有意に異なる結果をもたらすことは示されていません。 ^[61]しかし、感染のリスクは低い可能性があります。^[63]
• フェイルバック症候群は、椎間板ヘルニアの治療のための侵襲的な脊椎手術後に発生する可能性のある、重大で潜在的に障害をきたす結果です。内視鏡的経椎間孔腰椎椎間板切除術などのより小規模な脊椎手術では、骨が除去されないため、フェイルバック症候群を引き起こすことはありません。^[64]
• 馬尾症候群（失禁、筋力低下、性器のしびれなど）がある場合は、緊急医療が必要とされ、早急な治療と場合によっては外科的減圧が必要になります。

（椎間板切除術、微小椎間板切除術、化学的髄核融解術）を含む様々な外科的治療を比較した場合、証拠は決定的というよりは示唆的であった。2007年のコクランレビューは次のように報告している。「腰椎椎間板脱出による坐骨神経痛の患者を慎重に選別した場合、外科的椎間板切除術は非外科的治療よりも急性発作からの緩和が早いようである。しかし、根本的な椎間板疾患の生涯にわたる自然経過に対するプラスまたはマイナスの影響は不明である。微小椎間板切除術は標準的な椎間板切除術とほぼ同等の結果をもたらす。他の外科的技術に関する証拠は不十分で、確固たる結論を導き出せない。」^[65]重大な神経学的欠損のない患者に対する薬物療法の失敗に対する手術の役割に関して、コクランレビューは「外科的治療のいくつかの側面を裏付ける証拠は現在限られている」と結論付けている。

手術後、リハビリテーションプログラムが実施されることが多い。これらのプログラムの内容は多岐にわたる。コクランレビューでは、高強度運動プログラムに参加した患者は低強度運動プログラムに参加した患者に比べて短期的な痛みや障害がわずかに少ないという、低～非常に低品質のエビデンスが見つかった。監督下での運動プログラムと自宅での運動プログラムの間には違いはなかった。^[66]

椎間板ヘルニアは脊椎のどの椎間板でも起こり得ますが、最も一般的な2つの形態は腰椎椎間板ヘルニアと頸椎椎間板ヘルニアです。前者の方が最も一般的で、腰痛（腰痛症）を引き起こし、脚の痛みも伴うことも多く、その場合は一般的に坐骨神経痛と呼ばれます。腰椎椎間板ヘルニアは頸椎（首）椎間板ヘルニアよりも15倍多く発生し、腰痛の最も一般的な原因の1つです。頸椎椎間板が影響を受けるのは8％で、上背部から中背部（胸椎）の椎間板が影響を受けるのは1～2％のみです。^[67]

以下の部位には椎間板がないため、椎間板ヘルニアのリスクはありません：上部の 2 つの頸椎椎間腔、仙骨、および尾骨。椎間板ヘルニアのほとんどは、髄核がまだゼラチン状の物質である 30 代または 40 代のときに発生します。年齢とともに髄核は変化し (「乾燥」)、ヘルニアのリスクは大幅に減少します。50 歳または 60 歳を過ぎると、変形性関節症 (脊椎症) または脊柱管狭窄症が腰痛または脚の痛みの原因となる可能性が高くなります。

• 35歳以上の男性の4.8%と女性の2.5%が生涯のうちに坐骨神経痛を経験します。
• 全人口の 60% ～ 80% が生涯のうちに腰痛を経験します。
• 14% の場合、痛みは 2 週間以上続きます。
• 一般的に、男性の発生率は女性よりもわずかに高くなります。

腰痛の原因は様々であるため、予防は包括的でなければなりません。腰痛は肉体労働で多く発生するため、腰痛予防法の大半は主に生体力学に基づいて行われてきました。^[68]予防は、教育、適切な身体力学、体力など、複数の源から行う必要があります。^[要出典]

教育では、自分の能力を超えて持ち上げないことと、激しい運動の後に体を休めることを重視すべきです。時間の経過とともに、悪い姿勢は椎間板の裂傷や損傷を引き起こす可能性があります。正しい姿勢と体の配置を維持するよう努めることは、椎間板の劣化を防ぐのに役立ちます。^[69]

背中の筋力を強化する運動は、背中の怪我の予防にも使用できます。背中の運動には、うつ伏せ腕立て伏せ、背中上部の伸展、腹横筋のブレース、フロアブリッジなどがあります。背中に痛みがある場合は、背中の安定筋が弱いことを意味する可能性があり、体幹の筋肉を鍛える必要があります。その他の予防策は、体重を減らし、疲労困憊するまで働かないことなどです。疲労の兆候には、震え、協調運動の低下、筋肉の燃焼、腹横筋のブレースの喪失などがあります。重いものを持ち上げる場合は、背中ではなく脚を使って作業を行う必要があります。

水泳は筋力トレーニングによく使われるツールです。腰仙骨サポートベルトを使用すると、脊椎の動きが制限され、持ち上げる際に背中を支えることができます。^[70]

将来の治療法としては幹細胞療法が含まれる可能性がある。^[71]

• 坐骨神経痛
• 神経根障害
• 神経圧迫症候群
• 炎症
• 神経炎症
• 椎間板切除術
• 背部手術失敗症候群
• 椎間板
• ヘルニア
• 腰痛
• 変性椎間板疾患
• 馬尾症候群
• 脊柱管狭窄症

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