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静脈内レーザー治療（ELT）は、レーザーエネルギーを使用して静脈瘤を治療するために使用される低侵襲性の超音波ガイド下技術であり、通常は静脈専門医、介入放射線科医、または血管外科医によって実行されます。
方法
静脈内レーザー治療は、治療する静脈に挿入された光ファイバーを使用して静脈瘤を治療します。通常、スペクトルの赤外線部分のレーザー光[1]が静脈の内部に照射されます。これにより静脈が収縮し、光ファイバーがゆっくりと引き抜かれます。血栓性静脈炎、痛み、血腫、浮腫、感染などの軽度の合併症が発生する可能性があり、蜂窩織炎につながる可能性があります。[2]
EVLTはELTと同じ意味ですが、Diomedが所有する商標名であり、ELT用の910 nmレーザー治療装置の名称として使用されています。[要出典] 810 nmレーザーは、ニューヨーク州ニューヨークの静脈治療センターでルイス・ナバロ博士、カルロス・ボーン博士、ロバート・ミン博士が開発したオリジナルのレーザーファイバー波長です。[要出典]その後、異なる波長のさまざまなファイバーが利用可能になりました。さまざまな波長はそれぞれ、静脈瘤の成分またはそこに含まれる血液への局所的なダメージを最大化し、隣接する組織へのダメージを最小限に抑えることを目的としています。
この処置では、レーザーファイバーを備えたカテーテルを超音波ガイド下で小さな穿刺孔から大伏在静脈(GSV) または小伏在静脈(SSV) に挿入します。次に、カテーテルを超音波ガイド下で鼠径部または膝のしわのレベルまで進めます。超音波画像診断装置を使用して、静脈の周囲および静脈に沿って希釈局所麻酔薬を注入し (血管周囲浸潤)、主に顔面下の静脈の周囲に局所麻酔液を置きます。この技術は、脂肪吸引法のいくつかで長年使用され、安全で効果的であることが証明されている腫脹局所麻酔 (TLA) 法に由来しています。カテーテルまたはレーザーファイバーをゆっくりと引き抜く間にレーザーを作動させ、伏在静脈全体を閉塞させます。鎮静なしで行われるこの治療には通常 1 ～ 2 時間かかり、患者は自分の力で歩いて退院できます。患者は術後最大 3 週間、脚に包帯を巻いたりストッキングを履いたりしてその状態を保ちます。
泡状硬化療法または外来静脈切除術は、手術時または最初の 1 ～ 2 週間以内に、分枝静脈瘤の治療のために行われることが多いです。ただし、大伏在静脈からの逆流が減少することで静脈瘤が自然に改善する可能性があるため、ELT 時にはこれらの処置を行わない医師もいます。
合併症
静脈内レーザー治療の合併症は、軽度と重度に分類できます。軽度の合併症には、あざ（51%）、血腫（2.3%）、一時的なしびれ（3.8%）、静脈炎（7.4%）、硬結（46.7%）、圧迫感（24.8%）などがあります。より重篤な合併症には、皮膚の火傷（0.5%）、深部静脈血栓症（0.4%）、肺塞栓症（0.1%）、神経損傷（0.8%）などがあります。これらの合併症率は、この処置に関する入手可能なすべての文献をオーストラリアMSACがレビューした結果です。[3] 網膜損傷は、レーザーの使用中に発生する可能性がある重篤ですが非常にまれな合併症（<1%）です。ファイバーが破損したり、レーザーが体外にあるときにレーザーが作動すると、反射されたレーザー光が局所的な永久網膜欠損または「盲点」または暗点を引き起こす可能性があります。名目上の危険ゾーン (NHZ) [4]または直接、散乱、または反射されたレーザー放射のレベルが最大許容露出 (MPE) を超える空間は、レーザーの波長によって異なり、新しい 1470 nm レーザーでは短くなります (17 インチ)。使用しているレーザーの波長に固有の適切な保護眼鏡を使用すると、偶発的な傷害を防ぐことができます。[4]
臨床評価
2005年に1つの診療所から出された報告書では、5年間にわたってEVLTで治療された1,000本の肢の結果をまとめたもので、最大60か月の追跡調査で治療した血管の98%が閉鎖したままであり、一時的な知覚異常やDVTなどの合併症や副作用は0.5%未満であったことが示されました。[5]
オーストラリア医療サービス諮問委員会 (MSAC) は 2008 年に、静脈瘤に対する静脈内レーザー治療は「静脈瘤の治療における静脈結紮術と静脈剥離術の比較手順よりも短期的にはより効果的であり、全体として少なくとも同等に効果的であると思われる」と判定しました。[3]また、入手可能な文献の評価では、「DVT、神経損傷および知覚異常、術後感染症および血腫などのより重篤な合併症の発生率は、EVLT 後よりも結紮および剥離術後の方が高いと思われる」ことも判明しました。エルモアとラッキーによる 69 か月にわたる 516 本の静脈の治療研究では、成功率は 98.1% と報告されました。[6]
高周波またはレーザーによる静脈内熱凝固術（EVTA）は、逆流性大伏在静脈[7]（GSV）の安全で効果的な治療法であり、米国と英国のさまざまな主要な血管学会の公式推奨において、従来の高位結紮術とストリッピング術に取って代わっています。
術後の指示
患者は通常、クラス 3 (30～40mmHg) の段階的圧縮ストッキングおよび/または包帯を週 12 時間まで装着します。フォローアップ中は、治療の成功、追加の硬化療法の必要性、または処置に続発する EHIT として形成された深部静脈血栓症の有無を評価するために、デュプレックス超音波が使用されます。
参照
参考文献
- ^ Parente EJ、Rosenblatt M (2003)。「静脈閉塞を促進するための静脈内レーザー治療」。Lasers Surg Med。33 ( 2) : 115–8。doi :10.1002/lsm.10200。PMID 12913883。S2CID 31138326。
- ^ Puggioni A、Kalra M、Carmo M、Mozes G、Gloviczki P (2005 年 9 月)。「大伏在静脈の静脈内レーザー療法と高周波アブレーション: 早期効果と合併症の分析」。J . Vasc. Surg . 42 (3): 488–93. doi : 10.1016/j.jvs.2005.05.014 . PMID 16171593。
- ^ ab 医療サービス諮問委員会 (2008 年 6 月)。静脈瘤に対する静脈内レーザー治療 (ELT) ( PDF)。キャンベラ、オーストラリア首都特別地域: 連邦保健高齢化省。ISBN 978-1-74186-604-9. 2012年3月21日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2012年8月15日閲覧。
{{cite book}}:|work=無視されました (ヘルプ) - ^ ANSI Z-136.1に準拠
- ^ Min RJ、Khilnani NM（ 2005年8月）。「静脈瘤の静脈内レーザーアブレーション」。The Journal of Cardiovascular Surgery。46（4）：395–405。PMID 16160686。2018年10月19日閲覧。
- ^ Elmore FA、Lackey D (2008)。 「静脈内レーザー治療による表在静脈逆流の除去効果」。静脈学。23 ( 1): 21–31。doi : 10.1258 /phleb.2007.007019。PMID 18361266。S2CID 24421232。
- ^ Thomas Michael、Jens Alm、Sameh Dimitri、Lars Rasmussen、Mark Whiteley、James Lawson、Daniel Cher、Alun Davies (2015 年 1 月)。「逆流性大伏在静脈のシアノアクリレート塞栓術に関する欧州多施設コホート研究」。 血管外科ジャーナル: 静脈およびリンパ系疾患。3 (1): 2–7。doi : 10.1016/ j.jvsv.2014.09.001。PMID 26993674。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、静脈内レーザー治療に関連するメディアがあります。
- アメリカ静脈学会
- 血管ウェブ - 静脈瘤