末梢挿入中心静脈カテーテル

末梢挿入中心静脈カテーテル
末梢挿入中心静脈カテーテル
	典型的なダブルルーメンのPICCライン
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末梢挿入型中心静脈カテーテル（ PICCまたはPICCライン）は、経皮留置中心静脈カテーテルまたはロングラインとも呼ばれ、^[1]長期間（長期の化学療法レジメン、長期の抗生物質療法、または完全静脈栄養など）に、または末梢から投与すべきでない物質（降圧剤または昇圧剤など）の投与に使用できる静脈アクセスの一種です。末梢部位の皮膚（経皮）から体内に入り、上大静脈（中心静脈幹）まで伸び、数日、数週間、または数ヶ月間、所定の位置に留置（静脈内に留置）されるカテーテルです。

PICCは1975年に初めて説明され、^[2]鎖骨下静脈、内頸静脈、大腿静脈などの主要な静脈における中心静脈カテーテルの代替手段です。鎖骨下静脈や頸静脈のラインの配置は気胸（肺の胸腔内の空気）を引き起こす可能性がありますが、PICCラインは配置方法によりそのような問題はありません。

医療用途

一般的に、PICCラインは、患者が2週間以上の静脈内療法を必要とすると予想される場合に検討されます。^[3] PICCラインは、ラインが生存している限り、7日から数ヶ月まで、他の形式の中心静脈アクセスと比較して長期間挿入されたままにすることができます。^[4]これらは病院と地域社会の両方の環境で使用されています。これらは、完全静脈栄養（TPN）、化学療法、または抗生物質などの長期投薬を受けている人によく使用されます。また、内腔が十分な大きさ（少なくとも4フレンチゲージ）であれば、血液サンプルを採取するために使用することもできます。

ラインが詰まるのを防ぐために、ラインは定期的に生理食塩水で洗い流し、使用していないときはヘパリンまたは生理食塩水で満たして「ロック」する必要があります。^[5] ^[6]

禁忌

PICCラインは、火傷を負った部分や局所感染を起こした部分には挿入できない場合があります。放射線による皮膚や周囲の組織の損傷によってもPICCラインの挿入が妨げられる場合があります。^[7]

リスクと合併症

あらゆる静脈ラインと同様に、敗血症（命に関わる重篤な血流感染症）のリスクがあります。PICCラインに関連する感染症の大部分は、平均10日間の使用期間後、および集中治療室滞在中に発生します。^{[8] PICCラインを挿入または使用する際に、}無菌技術を含む厳格な感染管理手順を遵守すると、感染のリスクを軽減できます。^[9]血栓のリスクもあります。^{[3] PICCラインを維持するためにヘパリンを使用することは普遍的ではなく、ヘパリンロックはヘパリン誘発性}血小板減少症などの合併症に関連しています。^[10]

その他の合併症としては、カテーテル閉塞、静脈炎、出血などがある。閉塞の種類と重症度に応じて、閉塞を解消するためにウロキナーゼまたは低用量組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）が必要になる場合がある。PICCラインが挿入された腕では血圧測定はできない。^[11]

技術

PICCは、腕の橈側皮静脈、尺側皮静脈、上腕静脈などの末梢静脈に挿入され、静脈を通って心臓に向かって進み、カテーテルの端が上大静脈近位部または大静脈心房移行部に届くまで続きます。PICCの挿入は、医師などの訓練を受けた医療専門家が行う必要がありますが、特別に訓練を受けた登録看護師など、訓練を受けた医療専門家であれば誰でも行うことができます。^[8]および介入放射線技師もいます。^[6]^[12]挿入中および配置を確認するために、超音波または胸部X線、透視法、または心電図ナビゲーションを使用することができます。挿入は滅菌処置ですが、手術室のような完全に滅菌された環境で行う必要はありません。

静脈とカテーテルの選択

PICCラインは侵襲的な医療処置であり、配置時に局所麻酔または全身麻酔が必要になる場合があります。尺側皮静脈は適切なサイズですが、深さと周囲の組織のため、子供には好まれません。一方、橈側皮静脈を使用することもできますが、人によっては橈側皮静脈からラインを目的の位置まで進めることができない場合があります。上腕静脈はPICCラインに十分な大きさですが、上腕動脈や神経叢などの他の部位の近くにあります。医師が最適な静脈を選択する前に、潜在的な静脈の長さと経路を評価するために、一般的に画像診断が使用されます。^[8] PICCラインのカテーテルのサイズは通常、フレンチゲージで測定され、2〜6の範囲です。ルーメンの数は1〜3で、混合できない異なる薬剤の同時投与が可能です。カテーテルは、シリコンやポリウレタンなど、複数の材料から製造されています。 PICC の挿入可能部分の長さは 25 ～ 60 cm で、ほとんどの場合、目的の最終位置に到達するのに十分です。挿入前に必要な長さに切り詰められるように設計されたカテーテルもあれば、必要な深さまで挿入するだけで余分は体外に残るカテーテルもあります。カテーテルにはガイドワイヤーが付属しています。このワイヤーは、（非常に柔軟な）ラインを硬くして静脈に通しやすくするために用意されており、挿入後に取り外されます。PICC ラインの中には、ラインからの感染の可能性を減らすために抗菌コーティングが施されているものもありますが、まだ広く普及していません。^[8]

挿入

PICC ラインの挿入には手術室は必要ありませんが、挿入部位の周囲を無菌環境に保つことが重要です。挿入部位の周囲の皮膚を洗浄し、環境汚染のリスクを減らすために滅菌ガウン、手袋、ドレープを使用する必要があります。皮膚を準備した後、切開を行い、「イントロデューサー」と呼ばれるデバイスを静脈に挿入します。カテーテルは必要に応じて必要な長さに切断され、挿入中は生理食塩水で満たされます。PICC ラインはイントロデューサーデバイスを介して挿入され、静脈を通って目的の終端位置まで通されます。^{[8]挿入中に先端の位置を監視するために、} 透視または心エコーガイドが使用される場合があります。

除去

ほとんどの場合、PICC の除去は簡単な手順です。一般的に、カテーテルラインは、患者の自宅でも、訓練を受けた看護師によって安全かつ迅速に、数分で除去できます。除去後、挿入部位は通常、滅菌ガーゼで包帯を巻いて数日間乾燥させます。この間に傷口が閉じて治癒が始まります。通常、傷口の治癒が遅い場合は、ガーゼを取り除いた後、傷口に小さな絆創膏を貼ることができます。PICC 除去時に患者の全身状態が悪い場合は、カテーテルの先端を顕微鏡培養および感受性検査 (MCS) に送ります。一部のユニットでは、定期検査として送られます。

参照

参考文献

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^ 血管内カテーテル関連感染症の予防に関するガイドライン、疾病管理センター 2011 年、輸液看護師基準、2010 年。疾病管理センター
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さらに読む

Bender, CM, Rosenzweig, M., & Green, E. (2006). 「がん」。S. Goldsworthy および MA Barry 著『カナダにおける外科看護：臨床問題の評価と管理（第 1 カナダ版）』。モズビー：トロント。ISBN 0-7796-9969-6。

外部リンク

PICCライン挿入の説明と画像
PICCラインの適応、挿入、ケアおよび合併症

[1] Arnett, AM; Fleisher, GR (1999年10月). 「小児救急部門における長いラインの挿入」.小児救急医療. 15 (5): 318–321. doi :10.1097/00006565-199910000-00004. ISSN 0749-5161 . 2024年5月15日閲覧。

[2] Hoshal VL (1975年5月). 「末梢挿入型シリコンエラストマー中心静脈カテーテルによる完全静脈栄養」Arch Surg . 110 (5): 644–6. doi :10.1001/archsurg.1975.01360110190032. PMID 805577.

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[4] 「血管内カテーテル関連感染症の予防に関するガイドライン」。米国疾病予防管理センター。米国疾病予防管理センター。 2019年7月23日閲覧。

[5] バルブ付きPIC

[Aljediea_35–38-6] Aljediea, Ibraheem; Alshehri, Mohammed; Alenazi, Khaled; Mimesh, Amr; Fleet, Mustafa (2023年1月). 「心房細動患者における心電図ガイド下PICCの精度」.アラブ介入放射線学ジャーナル. 07 (1): 35–38. doi : 10.1055/s-0043-1764199 . ISSN 2542-7075.

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[9] 血管内カテーテル関連感染症の予防に関するガイドライン、疾病管理センター 2011 年、輸液看護師基準、2010 年。疾病管理センター

[10] 「植え込まれた中心静脈カテーテルにおけるヘパリンの有無にかかわらずカテーテルロックの安全性 - 関連研究 - ClinicalTrials.gov」。2013年8月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年2月5日閲覧。

[11] ウィスコンシン大学、準備とケア、2013年8月4日アーカイブ、Wayback Machine、2013年7月24日アクセス

[12] Aljediea, I.; Alshehri, M.; Alenazi, K.; Memesh, A.; Fleet, M. (2021年7月). 「末梢挿入中心静脈カテーテル（PICC）を実施する放射線技師の経験」.アラブ介入放射線学ジャーナル. 05 (2): 88–92. doi : 10.1055/s-0041-1739303 . ISSN 2542-7075.