血栓除去術

機械的血栓除去術、または単に血栓除去術は、血管から血栓（血栓）を除去する術で、多くの場合、特に血管内で、血管内血栓除去術（EVT）と呼ばれる介入放射線学的処置として行われます。したがって、血栓溶解薬（例、アルテプラーゼ、レテプラーゼ）による血栓溶解（血栓溶解）とは対照的で、血栓溶解の代替または補完として使用されます。一部の虚血性脳卒中（つまり、閉塞がそのような除去の適切な候補である脳卒中）の虚血を反転させる治療として、脳動脈で一般的に実行されます（介入神経放射線学）。開胸血管手術による血栓除去術も存在します。脳卒中に対する血栓除去術の有効性は、米国全土のさまざまな医療センターで実施されたいくつかのランダム化臨床試験で確認され、2015年に発表された画期的な多研究報告書で報告されています。^[1]

脳への応用

虚血性脳卒中は、西洋諸国で 5 番目に多い死亡原因であり、長期障害の第一の原因です。最近まで、全身静脈内線溶療法は、大血管閉塞による急性脳卒中患者に対する唯一の科学的根拠に基づいた治療法でした。

2015年に、異なる国で行われた5つの試験の結果がニューイングランド医学ジャーナルに掲載され、ステントリトリーバーを用いた機械的血栓除去術が、最後に健康であるとわかってから6時間以内に来院した患者の転帰を改善し、死亡率を低下させるという安全性と有効性を実証しました。現在、この処置は世界中の多くの病院、特に総合脳卒中センターで広く行われていますが、他の多くの病院ではまだ需要を満たすだけのサービスを提供できていません。^{[2] EVTをより広く利用できるようにするための大きな障害は、病院前段階での体系的なハードル}^[2]と、介入神経放射線科医の不足という院内障壁の両方です。 ^[2]^[3]これらはTTR（再灌流までの時間）に関するもので、これは一般的にゴールデンアワーと同じ根本的な問題であるが、TTRの場合は数時間かかる：つまり、2〜3時間以内に実施されたEVTは大いに役立つ可能性があるが、6〜12時間後に実施されたEVTは、虚血の永久的な後遺症を防ぐには遅すぎることが多い（常にではないが）。 ^[2]この点で、EVTの臨床診療への普及は、トランスレーショナルメディシンにはさまざまな層があり、解決しやすいものもあれば難しいものもあることを示しています。2000年代と2010年代にEVTの技術を開発することは、ある意味では簡単でしたが（つまり、カテーテルの先端と手順）、^{[2]病院前環境での標準的なケア（}家族や傍観者の認識、救急医療サービスの最適な技術など）を刷新することは容易ではありません。 ^[2]タイムリーなEVTの展開にはそれが不可欠です。^[2]

2018年にDAWN試験とDEFUSE-3試験が発表されました。これらの試験では、機械的血栓除去術は、急性虚血性脳卒中患者にとって、症状発症後24時間以内であっても（場合によっては）安全で効果的な治療法であることが示されました。^[4]^[5]しかし、ほとんどの研究は、前方循環脳卒中における血栓除去術に焦点を当てています。近年、後方循環脳卒中における機械的血栓除去術の有効性に関するエビデンスが増えています。^[6]

ステントレトリーバー血栓除去術

この処置は、血管造影室で全身麻酔または意識下鎮静下で実施できます。同軸カテーテルシステムを、通常は右大腿動脈への経皮的アクセスを介して動脈循環内に挿入します。最後にマイクロカテーテルを閉塞部分の先に配置し、ステントリトリーバーを展開して血栓を捕捉します。最後に、通常は大型カテーテルで連続吸引しながらステントを動脈から引き抜きます。^{[引用が必要]}

直接吸引

脳内の機械的血栓除去の別の手法として、直接吸引法があります。これは、閉塞した血管に大きく柔らかい吸引カテーテルを押し込み、直接吸引して血栓を回収することによって行われます。ステント回収法と組み合わせてより高い再開通率を達成することもできますが、手順が複雑になります。^[要出典]

直接吸引法はステント・リトリーバー血栓除去術ほど徹底的に研究されていませんが、比較的簡単で低コストであるため、今でも広く行われています。^[要出典]

配達

ロンドンの脳卒中患者は、2022年にイングランドの他の地域の患者よりも血栓除去手術を受ける可能性がはるかに高いことが判明しました。血栓除去ユニットの42％は、主に神経介入医の不足により、診療時間中と月曜日から金曜日のみに運営されていました。^[3]

参照

参考文献

^ Saver JL、Goyal M、Bonafe A、他 (2015 年 6 月 11 日)。「脳卒中における t-PA 静脈内投与後のステントレトリーバー血栓除去術と t-PA 単独投与の比較」( PDF )。New England Journal of Medicine。372 ( 24): 2285–2295。doi :10.1056/NEJMoa1415061。PMID 25882376 。
^ abcdefg Holland E (2023年3月1日). 「この革命的な脳卒中治療は、最終的に何百万人もの命を救うだろう」。ニューヨークタイムズ。2023年3月1日閲覧。
^ ab Moore A (2022年7月27日). 「ロンドン市民は救命治療を受ける可能性が数倍高い」. Health Service Journal . 2022年9月28日閲覧。
^ Albers GW、Marks MP、Kemp S、他 (2018年2月22日)。「灌流イメージングによる選択による6～16時間後の脳卒中に対する血栓除去術」。New England Journal of Medicine。378 ( 8): 708–718。doi : 10.1056 / NEJMoa1713973。PMC 6590673。PMID 29364767 。
^ Nogueira RG、Jadhav AP、 Haussen DC、他 (2018年1月4日)。「欠損と梗塞の不一致を伴う脳卒中後6～24時間の血栓除去術」。New England Journal of Medicine。378 ( 1): 11–21。doi : 10.1056 /NEJMoa1706442。PMID 29129157。
^ Klail T、Piechowiak EI、Krug N、他 (2024 年 4 月)。「椎骨脳底動脈タンデム閉塞の血管内血行再建と単独脳底動脈閉塞の比較: 多施設での経験」。Interventional Neuroradiology。doi : 10.1177 / 15910199241240045。PMC 11571482。PMID 38576395 。

外部リンク

血管内血栓除去術、Radiopaedia.org、2024 年 5 月
血栓除去の失敗

[1] Saver JL、Goyal M、Bonafe A、他 (2015 年 6 月 11 日)。「脳卒中における t-PA 静脈内投与後のステントレトリーバー血栓除去術と t-PA 単独投与の比較」( PDF )。New England Journal of Medicine。372 ( 24): 2285–2295。doi :10.1056/NEJMoa1415061。PMID 25882376 。

[Holland-2023-03-01-2] Holland E (2023年3月1日). 「この革命的な脳卒中治療は、最終的に何百万人もの命を救うだろう」。ニューヨークタイムズ。2023年3月1日閲覧。

[Moore-2022-07-27-3] Moore A (2022年7月27日). 「ロンドン市民は救命治療を受ける可能性が数倍高い」. Health Service Journal . 2022年9月28日閲覧。

[4] Albers GW、Marks MP、Kemp S、他 (2018年2月22日)。「灌流イメージングによる選択による6～16時間後の脳卒中に対する血栓除去術」。New England Journal of Medicine。378 ( 8): 708–718。doi : 10.1056 / NEJMoa1713973。PMC 6590673。PMID 29364767 。

[5] ^ Nogueira RG、Jadhav AP、 Haussen DC、他 (2018年1月4日)。「欠損と梗塞の不一致を伴う脳卒中後6～24時間の血栓除去術」。New England Journal of Medicine。378 ( 1): 11–21。doi : 10.1056 /NEJMoa1706442。PMID 29129157。

[6] Klail T、Piechowiak EI、Krug N、他 (2024 年 4 月)。「椎骨脳底動脈タンデム閉塞の血管内血行再建と単独脳底動脈閉塞の比較: 多施設での経験」。Interventional Neuroradiology。doi : 10.1177 / 15910199241240045。PMC 11571482。PMID 38576395 。