骨盤痛

骨盤痛とは、骨盤領域の痛みのことです。急性痛は慢性痛よりも一般的です。^{[ 2 ]}痛みが6か月以上続く場合は、慢性骨盤痛とみなされます。^{[ 3 ] [ 4 ]}男性と女性の両方の骨盤に影響を与える可能性があります。

一般的な原因としては、女性の子宮内膜症、腸癒着、過敏性腸症候群、間質性膀胱炎などが挙げられる。^{[ 5 ] [ 6 ]}また、骨盤底機能障害 など、精神神経筋機能の異常を示す可能性のある、十分に解明されていない多くの病態も原因となる可能性がある。

痛みの発生と調節における神経系の役割が検討されている。^{[ 7 ]}痛みの主な原因として、また痛みの経験に影響を与える要因として、心理的要因の重要性が議論されている。他の慢性症候群と同様に、生物心理社会モデルは、痛みの身体的原因と心理的および社会的要因を統合する方法を提供する。^{[ 8 ]}

骨盤痛は一般的な用語であり、以下に挙げるような多くの原因が考えられます。

泌尿器慢性骨盤痛症候群（UCPPS）という下位分類用語は、男性および女性の骨盤に関連する泌尿器痛症候群の研究で使用するために採用された包括的な用語です。 ^{[ 9 ]} UCPPSは、男性では慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）、女性では間質性膀胱炎または疼痛性膀胱症候群（IC/PBS）を具体的に指します。^{[ 10 ]}

性器の痛みや骨盤の痛みは、さまざまな病状、犯罪、外傷、医療処置、身体疾患、精神疾患、感染症などが原因で発生する可能性があります。

陰部神経、上腹神経叢、および陰部神経節を標的とした神経ブロックは、保存的治療に反応しない特定のタイプの骨盤痛の治療に効果的であることが示されている。^{[ 17 ]}

神経調節は、しばらくの間、潜在的な治療オプションとして研究されてきました。脊髄刺激（背側柱刺激とも呼ばれる）は、骨盤痛の治療において一貫性がありません。これらの従来のシステムでは、痛みのあるすべての領域に影響を与えることができないため、失敗率が高く、この治療の最適な脊髄の位置についてはまだ合意が得られていません。^{[ 18 ]} 骨盤領域の神経支配は仙骨神経根から来ているため、以前の治療はこの領域を対象としていました。しかし、痛みの経路は、脊髄レベルのみを対象とした治療を回避するようで（おそらく交感神経系を介して）^{[ 19 ]、}失敗につながっています。脊髄の胸部中位から上位領域を対象とした脊髄刺激は、いくつかの肯定的な結果をもたらしました。^{[ 20 ]} 脊髄刺激の新しい形態である後根神経節刺激（DRG）は、神経系の複数の部分に同時に作用できるため、骨盤痛の治療に大きな可能性を示しています。特に「原因がわかっている」（術後痛、子宮内膜症、陰部神経痛など）患者に効果的です。^{[ 21 ] [ 22 ]}

骨盤痛に対しては、「非侵襲的」であるという考えに基づき、エビデンスに基づいた医学によって裏付けられていない「代替」療法が数多く提案されてきました。 ジアゼパム（バリウム）坐剤は、痛みの部位により近い場所に薬を投与することでより大きな効果が得られるという考えに基づき、骨盤痛の患者に提供されてきた古い治療法です。^{[ 18 ]}しかし、ベンゾジアゼピンは中枢神経系に存在するGABA受容体に作用し、局所的に作用しない ため、この仮説は否定されています。したがって、薬の投与経路に関係なく、作用するためには中枢神経系に到達する必要があり、不快感のある部位に「近い」場所に投与しても効果が高くなることも低くなることもありません。^{[ 23 ]}さらに、ベンゾジアゼピンは骨盤痛に効果があるとは証明されておらず、依存性の可能性があるため、極めて慎重に使用する必要があります。同様に、ハイドロダイセクションも骨盤痛の治療法として提案されていますが、その有効性を裏付ける証拠は全くありません。^{[ 24 ]}支持者は、超音波ガイド下で少量の液体を注入することで、圧迫されている 可能性のある神経から隣接組織を「移動」させることができると主張していますが、生体内の組織は異物をほぼ必ず吸収し、数分から数日で元の向きに戻るため、この前提は誤りです。

子宮内膜症関連骨盤痛の患者において、13件のランダム化比較試験を対象とした2023年の系統的レビューおよびメタ分析では、抗酸化ビタミン補給、特にビタミンE（ビタミンCの有無にかかわらず）が、特に月経困難症の痛みの重症度軽減と関連しており、慢性骨盤痛および性交痛に対する効果も示唆されていることが明らかになった。著者らは、これらの効果は酸化ストレスおよび炎症マーカーの減少に関連している可能性があると示唆した。^{[ 25 ]}

バイブレーターは骨盤痛の緩和にも効果があることがわかっています。^{[ 26 ] [ 27 ]}マッサージ器とも呼ばれるバイブレーターは、性的刺激を与えるために身体に使用されます。性的興奮障害に対するFDA登録バイブレーターの例としては、MV.HealthのCrescendo ^{[ 26 ] [ 28 ] [ 29 ]}やIntimate RoseのPelvic Wandなどがあります。

• 尾骨痛（尾骨痛、尾骨痛症）