血管造影検査

血管造影検査
椎骨脳底動脈と後大脳循環の横断投影を示す脳の血管造影図。
ICD-9-CM	88.40-88.68
メッシュ	D000792
OPS-301 コード	3～60
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血管造影法または動脈造影法は、動脈、静脈、心腔に特に重点を置き、血管や体の臓器の内部または内腔を視覚化するために使用される医療用画像技術です。現代の血管造影法は、血管に放射線不透過性の造影剤を注入し、透視法などのX 線ベースの技術を使用して画像化することによって行われます。

この単語自体はギリシャ語のἀγγεῖον angeion「血管」とγράφειν graphein「書く、記録する」に由来しています。血管のフィルムまたは画像は血管造影、またはより一般的には血管造影と呼ばれます。この単語は動脈造影と静脈造影の両方を表すことができますが、日常の使用では血管造影と動脈造影という用語は同義語として使用されることが多く、静脈造影という用語の方がより正確に使用されます。^[1]

血管造影という用語は、放射性核種血管造影や、CO2血管造影、CT血管造影、MR血管造影などの新しい血管画像技術に適用されています_。 [ 2 ]同位体血管造影という用語^も使用されていますが、これはより正確には同位体灌流スキャンと呼ばれます。

この技術は、腫瘍、動脈疾患、動静脈奇形などのいくつかの種類の神経疾患を診断するための造影X線脳血管造影を提供するために、1927年にリスボン大学のポルトガル人医師で神経科医のエガス・モニスによって最初に開発されました。モニスはこの分野の先駆者として認められています。^[3]彼は1927年にリスボンで最初の脳血管造影を実施し、レイナルド・ドス・サントスは1929年に同じ都市で最初の大動脈造影を実施しました。実際、現在の多くの血管造影技術は、リスボン大学のポルトガル人によって開発されました。たとえば、1932年にロポ・デ・カルバリョは上部の静脈穿刺による最初の肺動脈造影を実施しました。1948年には、最初の大動脈造影がソウザ・ペレイラによって実施されました。 1953年にセルジンガー法が導入され、血管腔内に鋭利な導入器具を残す必要がなくなったため、手術は著しく安全になりました。血管造影のための橈骨動脈アクセス法は、ルシアン・カンポーが初めて橈骨動脈にカニューレを挿入して冠動脈造影を行った1989年にまで遡ります。 ^[4]

血管造影の種類に応じて、心臓の左側と動脈系を観察する場合は大腿動脈から、心臓の右側と静脈系を観察する場合は頸静脈または大腿静脈から血管にアクセスするのが最も一般的です。ガイドワイヤとカテーテルのシステムを使用して、 X線を吸収して現れる一種の造影剤を血液に追加し、X線画像で見えるようにします。

撮影された X 線画像は、静止画像、画像増強装置またはフィルムに表示される画像、または動画のいずれかになります。心臓以外のすべての構造の画像は、通常、デジタル サブトラクション アンギオグラフィー(DSA) と呼ばれる技術を使用して撮影されます。この場合の画像は通常、1 秒あたり 2 ～ 3 フレームで撮影され、これにより、介入放射線科医は血管を通る血流を評価できます。この技術では、骨やその他の臓器を「減算」して、造影剤で満たされた血管のみを見ることができます。心臓の画像は、減算技術を使用せず、1 秒あたり 15 ～ 30 フレームで撮影されます。DSA では患者が動かずにいなければならないため、心臓には使用できません。これらの両方の技術により、介入放射線科医または心臓専門医は、血流を妨げて痛みを引き起こしている可能性のある血管内の 狭窄(閉塞または狭窄) を確認できます。

手術が完了した後、大腿動脈法が適用される場合、動脈進入部位は、アクセス部位の合併症を防ぐために、手で圧迫するか、ホッチキスで留めるか、縫合するかのいずれかの処置が行われる。^[5]

最も一般的に行われる血管造影検査の 1 つは、冠動脈を視覚化する検査です。カテーテルと呼ばれる細長い柔軟なチューブを使用して、視覚化したい部位に X 線造影剤を注入します。カテーテルを前腕の動脈に通し、先端を動脈系を通して大冠動脈まで進めます。 冠動脈内を流れる血液内の一時的な造影剤分布のX 線画像により、動脈開口部のサイズを視覚化できます。動脈壁内のアテローム性動脈硬化症またはアテロームの有無は明確に判定できません。

冠動脈造影検査では、冠動脈狭窄、つまり血管の狭小化を視覚化することができます。狭窄の程度は、血管の狭小化した部分の内腔の幅を隣接する血管の広い部分と比較することで判定できます。^[5]

冠動脈造影検査は局所麻酔下で行われます。検査中、患者は意識があります。鼠径部、手首、または腕を切開し、そこからカテーテルを動脈に挿入します。カテーテルを閉塞部位まで誘導するために、X 線が使用されます。閉塞部位を可視化するために、カテーテルを通して染料が挿入されます。

カテーテルが所定の位置にあると、バルーンの付いた細いワイヤーが閉塞箇所まで導かれます。バルーンを膨らませて動脈を広げ、血液が自由に流れるようにします。多くの場合、ステントが使用され、バルーンを膨らませると、所定の位置にあるステントが拡張して動脈を開いたままにします。その後、バルーンを収縮させて取り外すと、ステントは所定の位置に残ります。

処置が完了したらカテーテルを取り外し、アンギオシールを使用してプラグ部分を密閉します。

手術には約2時間かかり、患者の状態に応じて一晩入院した後、退院することができます。^[6]

脳血管造影は脳内および脳周囲の血管の画像を提供し、動静脈奇形や動脈瘤などの異常を検出します。^{[7]一般的な脳血管造影検査の1つは神経血管}デジタルサブトラクション血管造影です。^{[8] [9]}

肺血管造影は肺血管の解剖学的構造を視覚化するために使用されます。肺血管造影は肺動静脈奇形の塞栓術中にも使用されることがあります。 ^[10]さらに、肺塞栓症の治療中に肺血管造影が行われることもあります。^[11]

血管造影は、下肢から足への血流減少によって起こる下肢跛行やけいれんの患者や、腎狭窄（一般的に高血圧の原因となる）の患者で血管の狭窄を特定するためにもよく行われ、また、頭部では脳卒中の発見と修復に使用できます。これらはすべて大腿動脈を通じて日常的に行われますが、上腕動脈や腋窩（腕）動脈を通じて行うこともできます。狭窄が見つかった場合は、バルーン血管形成術、ステント留置術、またはアテローム切除術を使用して治療できます。

血管造影の一般的な適応は、内出血（例えば、消化管出血）の評価と治療のガイドです。^{[12]血管造影は、症状のある}痔核の治療のための痔核動脈塞栓術の際にも使用されることがあります。^[13]

フルオレセイン血管造影検査は、蛍光染料を血流に注入する医療処置です。この染料は眼球の奥の血管をハイライトし、それを撮影します。この検査は眼疾患の治療によく使用されます。^[14]

光干渉断層撮影（OCT）は、近赤外光を使用して眼を画像化する 技術であり、特に網膜を透過して網膜表面の背後にある微細構造を観察する。眼OCT血管造影（OCTA）は、OCT技術を利用して網膜の血管の健康状態を評価する方法である。^[15]

微小血管造影法は、通常、小さな血管を視覚化するのに使用されます。

法医学的ケースにおける死後CT血管造影は、もともとヴィルトプシーグループによって開発された手法です。このプロジェクトをきっかけに、水性^[16]と油性^[17]の両方の溶液が評価されてきました。

^{油性溶液[17]}は廃水を収集するための特別な沈殿装置を必要とするが、水性溶液^[16]はそれほど問題がないと考えられているようだ。水性溶液は死後CT組織の分化を促進することが記録されているが、油性溶液はそうではなかった。逆に、油性溶液はその後の毒物学的分析を最小限にしか妨げないようだ。一方、水性溶液は毒物学的分析を著しく妨げる可能性があり、そのため死後CT血管造影の前に血液サンプルを保存する必要がある。^[18]

血管造影は比較的安全な検査です。しかし、軽度の合併症はいくつかあり、重大な合併症はほとんどありません。血管造影後、突然のショックにより手術部位に軽い痛みが生じることがありますが、バイパス手術の場合のように心臓発作や脳卒中が起こることは通常ありません。事前にCTスキャンを行って血栓の数や位置に関する詳細な情報を医師に提供することで、血管造影による合併症のリスクを軽減できます。^{[19] [20]}

デジタルサブトラクション血管造影や造影MRIなどの脳血管造影における重大な合併症もまれですが、脳卒中、麻酔薬やその他の薬剤、造影剤に対するアレルギー反応、脚のアクセス静脈の1つが閉塞または損傷、穿刺部位の偽動脈瘤、血栓症や塞栓症の形成などがあります。造影剤を注入した部位の出血やあざは軽微な合併症であり、遅発性出血も起こることがありますが、まれです。^[21]

使用される造影剤は通常、ほんの数秒間の温かさを感じさせますが、注入部位ではより強い温かさを感じることがあります。患者が造影剤にアレルギーがある場合、より深刻な副作用は避けられませんが、新しい造影剤では、重篤な反応のリスクは 80,000 回の検査に 1 回未満です。さらに、穿刺/注入部位、およびカテーテルの通過中に血管のどの部分でも血管の損傷が発生する可能性があります。代わりにデジタル サブトラクション アンギオグラフィーを使用すると、カテーテルを血管の奥深くまで挿入する必要がないため、リスクが大幅に軽減され、損傷や閉塞の可能性が減ります。

抗生物質予防は、清潔でない処置や、塞栓術などの梗塞や壊死組織の生成につながる清潔な処置で行われることがあります。通常の診断用血管造影は清潔な処置とみなされることが多いです。予防は、感染した空間から血流への感染を防ぐためにも行われます。^[22]

動脈穿刺後の血栓症を引き起こす危険因子は6つある：低血圧、小動脈径、複数回の穿刺試行、長時間のカニューレ挿入、血管収縮薬/強心薬の投与、^[23]および側孔付きカテーテルの使用^{[24] 。}

ウィキメディア・コモンズには、血管造影に関連するメディアがあります。

• 患者向け放射線情報: 血管造影検査
• Angioplasty.Org による心臓カテーテル法
• Cアームの種類 Cアームにはいくつかの種類があります
• ユージン・リンによる冠動脈CT血管造影