放射線肺葉切除術

放射線葉切除術は、肝癌の治療に介入放射線学で用いられる放射線療法の一種です。切除手術の対象となるものの、残存肝組織が不十分なために手術が受けられない患者に行われます。腫瘍のある肝葉に栄養を送る肝動脈にイットリウム 90を充填した小さな放射性ビーズを注入します。これは、門脈塞栓術(PVE)と似ており、反対側の肝葉の成長を誘発する目的で行われます。

RLは、肝細胞がんなどの原発性および結腸腺がんなどの転移性肝がん患者に実施されます。外科的切除は、肝細胞がんに対する肝移植以外で、肝がんの唯一の根治的治療法と考えられていますが、切除後に十分な残肝がある患者にのみ実施できます（他の基準の中でも）。PVEとRLはどちらも、将来の残肝容量（FLR）が不十分なために手術の対象とならない患者に実施されます。FLRは、それぞれ健康な肝臓と肝硬変の肝臓の生来の肝臓容量の20〜30％と30〜40％であることが推奨されています。^[1]

放射線肺葉切除術は放射線塞栓術の比較的新しい応用であり、その結果は主に後ろ向きカルテレビュー研究や症例報告の形で報告されており、前向き検証は一切行われていない。ほとんどの著者は、門脈塞栓術とRLの将来の残肝肥大は同等であり、10～47%の範囲であると報告している^{[2] [3] [4] [5]}が、RLでは最大119%に達する症例もある。^[6]両者の主な違いは適切な肥大に必要な時間間隔であり、RLの方が長い。PVEでは同等の結果を得るのに2～6週間とより短い時間枠が必要である一方、^{[7] [8]} RLの肥大動態は遅いがより一定しており、顕著なプラトーはない（一部の研究では最大9か月の肥大が継続したと報告されている）。^[2]一部の著者は、PVE と、塞栓術を受けた未治療の葉における潜在的な病期進行について懸念を表明しているが、RL では腫瘍殺傷効果が加わるため、肥大化はそれほど懸念されない。^[9]さらに、RL は、壊死と収縮を介して腫瘍塊の「血管シフト」を誘導し、主要血管茎から遠ざけ、患者を切除可能な状態に変換することで、外科的切除を補助することが実証されている。^[4]ある研究では、RL とその後の切除を受けた 13 人の患者のうち 12 人が予備的に 600 日生存した。^[4]最終的には、RL を受けた患者と PVE を受けた患者の生存率と再発結果を前向きに比較するためのさらなる研究が必要である。^[要出典]

一般的な副作用には、疲労、腹痛、吐き気、食欲不振などがあり、通常は自然に治まります。放射線塞栓術後症候群は、従来の放射線塞栓術を受けた患者の20～70%に発生し、震え、悪寒、疲労、吐き気/嘔吐、腹痛/不快感、悪液質、場合によっては血行動態の変化を呈し、入院が必要になることはまれです。残念ながら、ほとんどのデータ（すべてではないにしても）は従来の放射線塞栓術の結果研究から得られたものであり、RLにおける放射線塞栓術後症候群の実際の発生率とリスクを評価するには、さらに多くのデータが必要になるでしょう。^{[10] [11]}

合併症としては、膿瘍形成、胆道合併症（胆汁性胆汁腫、放射線誘発性胆嚢炎および胆管炎、胆汁壊死）、胃腸合併症（下痢、放射線誘発性胃炎および胃腸潰瘍）、放射線誘発性膵炎、皮膚炎、肺炎およびリンパ球減少症などがある。^{[10] [11] [2]}

RLは、放射線塞栓術と同様に、血管造影室で介入放射線科医によって実施される。この手順は、計画段階と実際の放射線肺葉切除の2つの異なる部分で構成され、通常は2つの異なるセッションで実行される。^[10]

1. 計画段階: 患者は腹部大動脈とその主要血管の計画血管造影検査を受ける。介入放射線科医はセルジンガー法で大腿動脈にアクセスし、ワイヤーとカテーテルを上腸間膜動脈と腹腔動脈のレベルまで進め、造影剤を注入して患者の解剖学的構造を描写する。より小さなカテーテルとワイヤーを使用して、同じことを行い、総肝動脈、胃十二指腸動脈、固有肝動脈、左肝動脈、右肝動脈、横隔膜動脈を評価する。この計画血管造影の目的は、非標的放射線塞栓のリスクを最小限に抑えるために、解剖学的変異とコイル塞栓術が必要な側副血行路を評価することである。この時点で、血管構造が描写され、必要な血管が塞栓されたら、医師は 4～5 mCi のtc-99mマクロ凝集アルブミン (MAA) を注入して、放射線肺炎の発症リスクを評価するための代替指標として、肝肺シャントを評価します。注入するイットリウム 90 の投与量は、肺シャント、体表面積、肝臓、腫瘍の体積に基づいて、製造元の計算式で計算されます。
2. 放射線肺葉切除術: 大腿動脈にアクセスし、カテーテルを右肝動脈に進めた後 (最も多い)、⁹⁰ Y マイクロスフェアを肺葉状に注入し、腫瘍と実質の被覆率を最適化します。この処置が完了すると、患者は通常、核医学部門に送られ、制動放射線スキャンで放射性物質の分布を確認し、非標的塞栓を評価します。多くの場合、患者は胃肝臓保護のためにプロトンポンプ阻害剤 (各センターのプロトコルに基づいてウルソデオキシコール酸を追加) の投与を開始し、放射線塞栓後症候群の予防のために低用量コルチコステロイドを併用または併用せず、胆嚢がある場合はフルオロキノロン系抗生物質を投与します (どちらもセンターのプロトコルによる)。

患者は手術後約 30～60 日目に横断画像検査を受け、反対側の肥大度(将来の残肝量で評価) を評価し、腫瘍量を評価します。この時点で、外科医および/または多専門腫瘍委員会が会議を開き、患者が安全に外科的切除を受けることができるか、受けるべきかを判断します。