マイクロ波アブレーション

マイクロ波アブレーションは、癌の治療に介入放射線学で使用される熱アブレーションの一種です。MWA は、マイクロ波エネルギー スペクトル (300 MHz ～ 300 GHz) の電磁波を使用して、組織加熱効果を生み出します。極性分子の振動により摩擦熱が発生し、最終的に固形腫瘍内で組織壊死が起こります。これは通常、非外科的治療の対象となる患者の固形腫瘍の 治療および/または緩和に使用されます。

孤立性で転移のない肺腫瘍の場合、外科的切除が依然として治療の標準となっています。しかし、心肺機能の低下、高齢、または重篤な疾患負荷などの理由で手術が受けられない患者も多くいます。これらの患者には、高周波アブレーション、マイクロ波アブレーション、凍結アブレーションなどの低侵襲性治療オプションが代替手段として浮上しています。

胸部悪性腫瘍の腫瘍アブレーションは、手術の適応とならない初期段階の原発性または二次性肺がん患者、または腫瘍関連症状の緩和を目的とする患者にとって、実行可能な治療オプションとして検討されるべきです。MWA は、RFA とは異なり、インピーダンスに頼って熱を発生させるのではなく、電磁マイクロ波が周囲の組織の水分子をかき混ぜて摩擦と熱を発生させることで物質を加熱するため、肺腫瘍の治療に特に効果的なオプションと見なされています。

マイクロ波アブレーションのもう 1 つの一般的な用途は、肝臓腫瘍の治療です。非外科的患者の場合、局所熱アブレーション技術により、切除せずに腫瘍を局所的に制御できます。特に、肝細胞癌の患者の多くは進行した病気や肝機能の低下を呈するため、この治療法は肝細胞癌の患者に対してますます多く使用されています。

MWA の臨床応用には、腎臓、副腎、骨の悪性腫瘍の治療も含まれます。胸部悪性腫瘍のアブレーションの目標は、1. 腫瘍全体とそれを囲む正常実質の境界部分のアブレーション、2. 重要な構造の損傷の回避、3. 広いアブレーション領域を迅速に作成することです。

肺腫瘍に対するMWAの最も一般的な副作用は、疼痛、発熱、気胸、胸水などである。^[6-12]特にMWAによる熱凝固術後の肋骨骨折が文献で新たに報告されている。^[13]

MWA を含む熱ベースのアブレーション療法の限界の 1 つは、辺縁再発および/または残存病変のリスクです。残存または再発腫瘍は、特に大きな血管や気道などの熱シンクに隣接する領域で発生する可能性が高くなります。理論的には、MWA で生成される熱の強度は他の熱療法よりも高いため、より大きな腫瘍をより完全にアブレーションでき、腫瘍辺縁での残存病変または再発の発生率が低下するはずです。^[3]

MWA は、経皮的、腹腔鏡的、開腹手術によるアクセスなど、柔軟な治療アプローチを可能にします。治療は通常、患者を意識下鎮静下で行いますが、手術中の痛みが問題となる場合には、全身麻酔を使用することもあります。アブレーションは、単一の MW アンテナを使用して行うことも、より大きなアブレーション体積を達成するために 3 つの MW アンテナのクラスターを使用して行うこともできます。^[4]アブレーション中の腫瘍温度は、別の熱電対で測定できます。腫瘍は、凝固壊死を達成するために 60 °C 以上に加熱されます。

現在、米国では 6 つの MWA システムが市販されています。これらのシステムでは、915 MHzジェネレータ (Evident、Covidien、マサチューセッツ州マンスフィールド、MicrothermX、BSD Medical、ユタ州ソルトレイクシティ、Avecure、Medwaves、カリフォルニア州サンディエゴ) または2450 MHzジェネレータ (Certus 140、Neuwave、ウィスコンシン州マディソン、Amica、Hospital Service、イタリア、ローマ、Acculis MTA、AngioDynamics、ニューヨーク州レイサム) が使用されています。使用される MW アンテナは、長さ 0.6 ～ 4.0 cm のアクティブ チップを備えたストレート アプリケーターです。6 つのシステムのうち 5 つでは、伝導熱を減​​らし、皮膚損傷を防ぐために、アンテナを室温の液体または二酸化炭素で内部冷却する必要があります。^[5]

ラジオ波焼灼術を用いた肺の熱焼灼術は、1995 年に動物の肺腫瘍モデルで初めて説明され、その後 2000 年に人間で使用されました。^[1-2]マイクロ波焼灼術は、新しい焼灼術として登場し、低侵襲癌治療の武器として加わりました。

マイクロ波アブレーションは、ラジオ波焼灼術やレーザーなどの他の熱ベースの治療法に比べて、特定の用途でより広範囲かつより速く組織を加熱できるという利点があると言われています。ラジオ波焼灼術とは異なり、MWAは電気回路に依存せず、複数のアプリケーターを同時に使用することができます。^[3]

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