がん予防

人間の癌による死亡の平均35%は、個人の食生活に起因するとされています。^{[ 9 ]}研究では、赤肉や加工肉の過剰摂取が乳癌、結腸癌、膵臓癌のリスク増加と関連付けられており、これは高温で調理された肉に発癌物質が存在するためである可能性があります。 ^{[ 10 ] [ 11 ]}あるレビューでは、乳癌のリスク増加は、赤肉や加工肉、卵、精製糖、アルコール、飽和脂肪の摂取量が多いことと関連していることがわかりました。^{[ 12 ]}

がんのリスクを減らすための食事に関する推奨事項には、通常、野菜、果物、全粒穀物、魚を重視し、加工肉や赤身肉（牛肉、豚肉、羊肉）、動物性脂肪、精製炭水化物を避けることが含まれます。^{[ 13 ]}世界がん研究基金は、がんのリスクを減らすために果物と野菜を豊富に含む食事を推奨しています。デンプン質の少ない果物や野菜、デンプン質の少ない根菜や塊茎、全粒穀物など、植物由来の食品を豊富に含む食事は、がんに対する予防効果がある可能性があります。^{[ 14 ]}

コーヒーの摂取は、肝臓がんや子宮内膜がんのリスク低下と関連している。^{[ 15 ] [ 16 ]}コーヒーの摂取量が多いと、メラノーマや口腔がんのリスク低下と関連していることが示されている。 ^{[ 16 ]}しかし、コーヒーの摂取量が多いと、小児急性リンパ性白血病や膀胱がんのリスクが高くなることがわかっている。^{[ 16 ]}脂肪、糖分、精製デンプンが多いビスケット、ケーキ、白パンなどの加工食品を植物性食品中心の食事に置き換えると、がんのリスクが低下する可能性がある。^{[ 14 ]}場合によっては、植物性食品中心の食事が全体的ながんリスクと逆相関することが示されている。^{[ 17 ]}

がんのリスクを減らすために多くの食事に関する推奨事項が提案されているが、それらを裏付ける証拠は決定的ではない。^{[ 13 ]}リスクを高める可能性のある要因としては、アルコール摂取、果物や野菜が少なく赤身肉が多い食事などが挙げられる。^{[ 18 ] [ 19 ]} 2014年のメタ分析では、果物や野菜の摂取とがんリスクの低下との関連性は見出されなかった。^{[ 20 ]}

研究によると、定期的な身体活動はがんを最大30%減少させるのに役立つ可能性があり、^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}中強度から高強度の身体活動を週に最大300分行うことが推奨されています。^{[ 24 ] [ 25 ]}

身体活動が癌のリスクを低減する可能性のあるメカニズムとしては、エストロゲンとインスリンのレベルの低下、炎症の軽減、免疫システムの強化などが挙げられる。^{[ 23 ] [ 26 ]}定期的な身体活動は、p53などの腫瘍抑制遺伝子を活性化し、細胞増殖を抑制して腫瘍の発生を防ぎ、腫瘍組織におけるアポトーシスまたは細胞死を増加させ、肥満は多くの種類の癌のリスク増加と関連しているため、肥満関連の癌リスクを低減することができる。^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}

一般集団では、NSAIDは結腸直腸癌のリスクを低下させますが^{[ 30 ]}、心血管系および消化器系の副作用のため、癌リスクを低下させる目的で使用した場合、全体的に害を及ぼします^{[ 31 ]} 。癌の診断後にアスピリンを使用すると、癌による死亡率が約20%低下します^{[ 32 ]} 。COX -2阻害剤は、家族性腺腫性ポリポーシスの人のポリープ形成率を低下させる可能性がありますが、NSAIDと同様の副作用を伴います^{[ 33 ]} 。タモキシフェンまたはラロキシフェンの毎日使用は、高リスクの女性における乳癌発症リスクを低下させることが実証されています^{[ 34 ]} 。フィナステリドなどの5α還元酵素阻害剤の利益と害については明らかではありません^{[ 35 ] 。}

ビタミンサプリメントは、全体的な癌リスクの低減に効果があるとは見つかっていませんが、^{[ 36 ]}観察研究では、ビタミンDの血中濃度が低いと癌リスクが増加するという相関関係が一貫して示されています。^{[ 37 ] [ 38 ]}この関係が因果関係であり、ビタミンDサプリメントが保護的であるかどうかは決定されていません。^{[ 39 ]}ベータカロテンのサプリメントは、高リスクの人の肺癌発生率を増加させることがわかっています。 ^{[ 40 ]}葉酸のサプリメントは、大腸癌の予防に効果があるとは見つかっておらず、大腸ポリープを増加させる可能性があります。^{[ 41 ]} 2018年のシステマティックレビューでは、質の高いエビデンスに基づいて、セレンは癌リスクの低減に有益な効果はないと結論付けられました。^{[ 42 ]}

米国国立毒性プログラムは、 2022年に発表した第15回発がん性物質報告書で、これらの化学物質を既知のヒト発がん性物質として特定しました。 ^{[ 43 ]}しかし、物質が発がん性物質として指定されたからといって、必ずしもがんを引き起こすとは限りません。^{[ 43 ]}発がん性物質に曝露された人ががんを発症するかどうかは、曝露量や曝露期間、個人の遺伝的背景など、多くの要因によって左右されます。^{[ 43 ]}

国際がん研究機関による最新の評価では、アスベストとベンゼンの発がん性が裏付けられており、消費者製品に含まれる新物質の評価の指針にもなっている。^{[ 43 ]} 2023年のメタ分析では、 p,p′-DDT（およびその代謝物であるp,p′-DDE）やいくつかのポリ塩化ビフェニル誘導体など、内分泌かく乱の疑いのある特定の化合物への曝露が乳がんのリスク増加と関連していることが判明した。^{[ 44 ]}

国際がん研究機関は、既知、疑われる、または潜在的な発がん物質を次のカテゴリーに分類しています。グループ 1 発がん物質は、ヒトにおける発がん性を裏付ける十分な証拠が存在する場合、グループ 2Aは可能性のある発がん物質、グループ 2Bは可能性のある発がん物質、グループ 3は、ヒトまたは非ヒト動物における証拠が不十分なため、発がん物質または非発がん物質のいずれにも分類できない物質、化学物質混合物、または曝露事象です。グループ 4 は、発がん性がないことを裏付ける強力な証拠が存在する非発がん物質です。^{[ 45 ] [ 46 ]}

遺伝的要因はがんのリスクに重要な役割を果たし、修正可能な環境要因の影響を増幅させます。特定の遺伝子多型はがんのリスク増加と関連しています。例えば、ビタミンD受容体（VDR）遺伝子の変異は乳がんおよび卵巣がんのリスク上昇と関連しており、ビタミンDシグナル伝達の障害が発がんに寄与している可能性を示唆しています。^{[ 47 ] [ 48 ]}同様に、発がん物質の代謝に関与する酵素の遺伝的変異は大腸がんのリスク増加と関連しており、遺伝的差異が発がん物質を分解する身体の能力にどのように影響するかを示しています。^{[ 49 ]}これらの遺伝的要因に加えて、環境曝露もエピジェネティック修飾を介して遺伝子制御を変化させる可能性があります。エピジェネティクス、マイクロバイオータ、および乳がんに関する系統的レビューでは、母親の食事やストレスなどの要因がエピジェネティックマーカーを変化させ、乳がんの発症と進行に影響を与える可能性があることが明らかになりました。^{[ 50 ]}大腸がんにおける遺伝子と環境の相互作用に関する研究では、加工肉の摂取、アルコール摂取、アスピリンの使用などの生活習慣要因が、特定の遺伝的背景を持つ個人の癌リスクに影響を与え、アスピリンの保護効果は遺伝的構成によって異なることが明らかになった。^{[ 51 ]}

抗がんワクチンは予防にも治療にも使用できます。^{[ 2 ]}これらのワクチンはすべて、腫瘍関連抗原または腫瘍特異的抗原（TAAおよびTSA）に対する細胞傷害性Tリンパ球（CTL）の認識と活性を高めることにより、適応免疫を誘発します。

発がん性ウイルスの一部に対する感染を予防するワクチンが開発されている。^{[ 52 ]}ヒトパピローマウイルスワクチン（ガーダシルおよびサーバリックス）は子宮頸がんの発症リスクを低下させる。^{[ 52 ]} B型肝炎ワクチンはB型肝炎ウイルスの感染を予防し、肝臓がんのリスクを低下させる。^{[ 52 ]}資源が許す限り、ヒトパピローマウイルスワクチンとB型肝炎ワクチンの接種が推奨される。^{[ 53 ]}

がんワクチンの中には、通常免疫グロブリンをベースとし、がんや異常なヒト細胞に特異的な抗原を標的とするものがあります。 ^{[ 2 ] [ 54 ]}これらのワクチンは、がんの進行中に投与され、免疫系ががん抗原を異物として認識して攻撃する能力を高めるために用いられます。がん細胞ワクチン用の抗体は、患者自身の体から採取される場合（自家ワクチン）と、他の患者から採取される場合（同種ワクチン）があります。^{[ 52 ]}腎臓がん用のオンコファージや、さまざまながん用のビテスペンなど、いくつかの自家ワクチンは既に発売されているか、臨床試験中です。転移性前立腺がん用のシプリューセル-Tや、メラノーマおよび肺がん用のニボルマブなど、FDA承認ワクチンは、過剰発現または変異したタンパク質を標的とするか、免疫チェックポイントを一時的に阻害して免疫活性を高めることによって作用します。^{[ 2 ] [ 55 ]}

大腸がん、乳がん、子宮頸がんなど、より一般的ながんに対して一般的に行われるスクリーニング手順は、バイオマーカーの同定と検出の進歩により、過去数十年間で大幅に改善されました。^{[ 2 ]}膵臓がんバイオマーカーの早期検出は、 SERSベースの免疫測定法を使用して達成されました。^{[ 56 ]}マイクロ流体チップ内のSERSベースのマルチプレックスタンパク質バイオマーカー検出プラットフォームは、複数のタンパク質バイオマーカーを検出して、疾患の種類と重要なバイオマーカーを予測し、類似のバイオマーカーを持つ疾患（膵臓がん、卵巣がん、膵炎など）間の診断の可能性を高めるために使用できます。^{[ 57 ]}

がんの早期発見の可能性を高めるために、対象となるすべての人ががん検診サービスを利用すべきです。しかし、一般人口におけるがん検診の全体的な利用率は広く普及しておらず、特に不利な立場にあるグループ（例えば、低所得者、精神疾患のある人、または異なる民族グループ出身者）では、受診率の低下につながるさまざまな障壁に直面しています。^{[ 58 ]}研究によると、これらの検診の障壁は、個人の状況と地域レベルの要因の両方の影響を受けています。肺がん検診の系統的レビューでは、恐怖、不安、および検診プロセスに対する否定的な態度が、個人の参加を阻害する可能性があることがわかりました。^{[ 59 ]}さらに、乳がん、子宮頸がん、および大腸がん検診に関連する臨床的および心理社会的側面を調べたレビューでは、個人の信念、社会的支援、医療提供者との効果的なコミュニケーションなどの要因が検診の受診に関連していることがわかりました。^{[ 60 ]}

個人的要因や心理社会的要因に加え、より広範な社会経済的要素も検診参加率に影響を与えます。低所得の女性は乳がん検診に参加しない可能性が20%高く、教育水準が低いと検診を受けない可能性が18%高くなります。移民女性は参加しない可能性がほぼ3倍高く、指定された検診施設から遠く離れた場所に住んでいる人や、男性の家庭医がいる人も検診に参加する可能性が低くなります。^{[ 61 ]}農村地域では、移動距離が長く公共交通機関へのアクセスが限られているため、検診サービスへのアクセスがさらに制限されるなど、交通面で大きな障壁に直面することがよくあります。さらに、これらの農村地域では、医療提供者の分布の偏りや遠隔医療サービスの利用可能性の制限がこれらの格差を悪化させ、専門的ながん検診へのアクセスを低下させる可能性があります。^{[ 62 ]}

健康リテラシー（医療情報を理解し活用する能力）は、がん予防において重要な要素です。研究によると、健康リテラシーが高い人は、乳がん、子宮頸がん、大腸がんの検診プログラムを継続する可能性が高いことが示されています。^{[ 63 ]}健康リテラシーの向上を目的とした介入プログラムの中には、医療情報の理解を深めるだけでなく、患者とのコミュニケーションや意思決定の葛藤といった心理社会的側面にも対処することが示されたものがあります。^{[ 64 ]}これらの介入には、患者の意思決定支援ツール、マルチメディア教育ツール、臨床医のコミュニケーション研修などがあり、これらは患者の知​​識、リスク認識、検診プロセスへの安心感の向上につながっています。患者の情報ニーズと感情ニーズに対応することで健康リテラシーを高めることは、がん予防における格差の縮小に役立つ可能性があります。

身体活動は、乳がんに関連するリスク、再発、死亡率を減少させる予防因子となる可能性がある。^{[ 70 ] [ 71 ]}身体活動と体格指数（BMI）は相互に関連しており、身体活動はBMIを減少させるのに役立つ可能性があり、BMIは乳がんの予防因子であることも示されている。^{[ 71 ]}メタ分析では、身体活動レベルが高い女性は、乳がんの再発リスクが低く、乳がんによる死亡リスクも全体的に低い可能性があると結論付けられた。^{[ 71 ]}身体活動はインスリンレベルを低下させ、それによってがんの再発と死亡のリスクを低下させる。特に乳がんでは、高インスリン血症が残存腫瘍の増殖を促進し、細胞増殖を刺激する性ホルモンの利用可能性を高める。^{[ 72 ] [ 28 ]}

いくつかの研究では、地中海式ダイエットに従うことで、特に閉経後の女性において乳がんのリスクを低下させる可能性があることが示されています。^{[ 73 ]}しかし、他の研究では、この食事と乳がんのリスクとの関連性は見つかっていません。^{[ 73 ]}この食事には、さまざまな全粒穀物、ナッツ、豆、野菜、果物、ハーブ、スパイス、オリーブオイルなどの食品が含まれており、魚や鶏肉などの脂肪分の少ない肉を食べることに重点を置いています。^{[ 73 ]}

いくつかの研究では、乳がんリスクと全粒穀物の摂取量との間に逆相関関係が見られた。^{[ 74 ]}