便グアヤク検査

便グアヤク検査
グアイアックカードと過酸化水素を含む現像液のボトル
メドラインプラス	003393
HCPCS-L2	G0394

便グアヤク検査またはグアヤク便潜血検査（gFOBT）は、便潜血^[1]（便の中では目に見えない血液）の存在を検出するいくつかの方法の1つです。^[2]この検査では、便サンプルをグアヤク紙（グアヤクの木の樹脂から抽出したフェノール化合物、α-グアヤコン酸を含む）に置き、過酸化水素を塗布します。血液が存在すると、数秒以内に青い反応生成物が生成されます。

アメリカ消化器病学会は、大腸がんのスクリーニング手段としてのgFOBT検査を廃止し、便免疫化学検査（FIT）を採用することを推奨している。^{[3] FITが推奨されているとはいえ、平均的なリスクを持つ集団のグアヤクFOB検査でも、}大腸がんによる死亡率を約25％ 削減するのに十分だった可能性がある。 ^[4] この有効性の低下により、大規模な集団をgFOBTでスクリーニングすることは必ずしも費用対効果が高いとは言えなかった。^{[5] [6] [7] [8]}

便グアヤク検査では、検査前の一定期間、鉄分サプリメント、赤身の肉（血液が含まれているため検査結果が陽性になる）、特定の野菜（ペルオキシダーゼ特性を持つ化学物質が含まれており、検査結果が陽性になる可能性がある）、ビタミンCと柑橘類（検査結果が偽陰性になる可能性がある）を摂取しない。検査の3日前からキュウリ、カリフラワー、ホースラディッシュ、その他の野菜を避けることが推奨されている。^[9]

検査では、グアヤクを塗った薄いフィルムに貼られた厚手の紙に糞便を塗りつける。患者または医療従事者が少量の糞便サンプルをフィルムに塗りつける。糞便サンプルは、便をキャッチし、アプリケーターでサンプルを移すことで得られる。直腸指診の検体も使用されるが、この方法は性能特性が非常に悪いため、大腸がんのスクリーニングには推奨されない。^[10]

テストカードの両面を剥がすと、内側のグアイアック紙にアクセスできます。カードの片面には便を塗布するためのマークが付いており、もう片面には現像液が塗られています。^[要出典]

糞便を塗布した後、フィルムの反対側に過酸化水素を 1 滴か 2 滴垂らすと、急速に青色に変化するのを観察できます。 ^{[引用が必要]}

過酸化水素をグアイアック紙に滴下すると、α-グアイアコン酸が酸化されて青色のキノンになります。^{[11] [12]}通常、血液や野菜由来のペルオキシダーゼやカタラーゼが存在しない場合は、この酸化は非常にゆっくりと進行します。血液中に含まれるヘモグロビンの成分であるヘムがこの反応を触媒し、約2秒で結果が出ます。したがって、陽性の検査結果は、フィルムが素早く濃い青色に変化したものです。

グアヤク試験は偽陽性となることが多く、実際には出血源がないのに陽性の結果が出ます。これは、推奨される食事の準備に従わなかった場合に特によく起こります。赤身の肉に含まれるヘムや、特に調理されていない野菜に含まれるペルオキシダーゼやカタラーゼの活性が、分析上の偽陽性を引き起こす可能性があるからです。

ビタミンCは抗酸化作用により色反応を阻害するため、分析結果に偽陰性を引き起こす可能性がある。 ^{[13] [14]}

カードがすぐに現像されなかった場合、便の水分量が減少し、血液の検出が減少する可能性があります。^[15]保存されたサンプルを再水和するとこの効果は逆転する可能性がありますが^[16]、検査が過度に分析的に敏感になり、特異性が大幅に低下するため、推奨されません。^{[17] [18]}

便検体の中には胆汁含有量が高いものがあり、顕色剤を点眼すると緑色に染まります。完全に緑色の場合は陰性ですが、疑わしい緑色から青色の場合は陽性と判定されます。^[19]

メーカーの添付文書ガイドライン、例えばヘモカルトセンサ^[20]では、検査の少なくとも数日前からイブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）や鉄剤の服用を中止することを推奨している。これらの薬剤は身体を刺激し、より深刻な病気がなくても生物学的に陽性反応を示す可能性があるという懸念があるが^{[21] [22]}、NSAID薬でこれがどれほど頻繁に起こるかについては疑問がある。^{[23] [24] [25]}制酸剤や止瀉剤などの鉄分とビスマスを含む製品はどちらも黒っぽい便を引き起こし、時には血が混じっていると間違われることがあるが、実際に鉄分による出血が起こることはまれである。^{[26] [27]}

グアヤク試験の前にワルファリンを中止するかどうかについてはコンセンサスが得られていない。^[28]抗凝固剤を使用した場合でも、グアヤク試験陽性の多くは診断可能な病変によるものであることが判明しており、異常がない限り抗凝固剤は出血を引き起こさない可能性があることを示唆している。^{[29] [30]}

便潜血(FOB) に関する記事では、他の臨床方法も含め、FOB 検査の臨床応用全般について詳しく説明しており、ここでのコメントは、特にグアヤク gFOBT 法に関連するものです。

血液検査のための便検査の主な用途は、大腸がんの検出です。ただし、陽性結果が出る可能性のあるその他の疾患には、胃食道がん、消化管出血、憩室、痔、裂肛、大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎、クローン病、セリアック病、胃食道逆流症、食道炎、消化性潰瘍、胃炎、炎症性腸疾患、血管拡張症、門脈圧亢進性胃症、大動脈腸瘻、血便、子宮内膜症、外傷などがあります。

便グアヤク検査はもともと大腸がんの主なスクリーニング技術でしたが、グロビンや DNA を検出する最新の検査も利用できるようになりました。最近の大腸がんスクリーニングガイドラインでは、感度の低い旧式のグアヤクベースの便潜血検査 (gFOBT) を、新しい高感度のグアヤクベースの便潜血検査 (gFOBT) または便免疫化学検査 (FIT) に置き換えることを推奨しています。FIT は、グアヤク法で検出されたヘムではなくグロビンを検査します。米国マルチソサエティタスクフォース (MSTF) は、高感度 gFOBT (Hemoccult SENSA) と FIT を比較した 6 つの研究を検討し、これらの方法の全体的なパフォーマンスに明確な違いはないと結論付けました^[31]。また、National Guideline Clearinghouse (NGC) も同様の推奨を行いました^{[32] 。}

単一の糞便サンプルの結果は、検査に伴う偽陰性率が高いため、慎重に解釈する必要がある。^{[33] [10]}感度を向上させるには、3枚のカードをそれぞれ別の日に使用することが推奨されている。^[34]米国疾病予防管理センター（CDC）は、2006～2007年の調査で、感度の低いgFOBTと単一検体の不適切な使用が広範に及んでいることを発見した。これらの広範囲にわたる最適ではないアプローチがその後減少したかどうかは不明である。^[35] Current Procedural Terminology（CPT）コードは、3枚の単一カードまたは1枚のトリプルカードのいずれかとして、3つの糞便サンプルの連続採取が行われたことを示すCPTコード82270を含むように2006年1月に変更された。2007年1月以降、米国メディケアプログラムは、このコードが使用された場合にのみ、gFOBTによる大腸がんスクリーニングの費用を払い戻している。^[36]

胃出血または近位上部腸管出血の臨床的懸念がある場合、便グアヤク検査法は便免疫化学検査（FIT）よりも好ましい場合がある。^[37]しかし、腸管通過中のヘムの分解はグロビンより少ないものの、ペルオキシダーゼ活性の低下により、便グアヤク検査で偽陰性の結果が見られる場合がある。このため、上部消化管出血源、または陽性の結果となった左結腸病変と同等の失血を伴う右結腸腺腫および癌で偽陰性の結果が生じる可能性がある。^[38] gFOBTが陽性でその後の大腸内視鏡検査が陰性の場合、上部内視鏡検査が行われる可能性がある。^[39] gFOBTが陽性で貧血がない場合、これが効果的な介入であるかどうかは不明である。^{[40] [41] [42]} gFOBTが陽性で鉄欠乏性貧血がある場合、または鉄欠乏性貧血のみの場合の内視鏡検査では、問題が発見される率が高くなります。^[要出典]