膀胱がん

膀胱がん
膀胱の移行上皮癌。膀胱内の白い部分はコントラストです。
専門	腫瘍学、泌尿器科
症状	血尿、排尿時の痛み[1]
通常の発症	65歳から84歳[2]
種類	移行上皮癌、扁平上皮癌、腺癌[1]
リスク要因	喫煙、家族歴、過去の放射線療法、頻繁な膀胱感染症、特定の化学物質[1]
診断方法	組織生検を伴う膀胱鏡検査[1]
処理	手術、放射線療法、化学療法、免疫療法[1]
予後	5年生存率約77%（米国）[2]
頻度	新規感染者数549,000人（2018年）[3]
死亡者（数	200,000（2018年）[3]

膀胱がんは、膀胱の組織から発生する数種類のがんの一種です。^[1]症状には、血尿、排尿時の痛み、腰痛などがあります。^{[1]膀胱の内側を覆う}上皮細胞が悪性化することで発生します。^[4]

膀胱がんの危険因子には、喫煙、家族歴、過去の骨盤放射線療法、頻繁な膀胱感染症、特定の化学物質への曝露などがあります。^[1]最も一般的なタイプは移行上皮がんです。^[1]その他のタイプには、扁平上皮がんと腺がんがあります。^[1]診断は通常、組織生検による膀胱鏡検査によって行われます。^[5]がんの病期分類は、経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT) と医療画像診断によって決定されます。^{[1] [6] [7]}

治療は癌の進行度によって異なります。^[1]治療には、手術、放射線療法、化学療法、免疫療法の組み合わせが含まれる場合があります。^[1]外科的治療の選択肢には、経尿道的切除、膀胱の部分的または完全な切除、尿路変更術などがあります。^[1]米国の典型的な5年生存率は77%、カナダは75%、ヨーロッパは68%です。 ^{[2] [8] [9]}

2018年現在、膀胱がんは世界中で約160万人に影響を与え、549,000人が新たに膀胱がんに罹患し、20万人が死亡しています。^[3]発症年齢は65歳から84歳の間が最も多くなっています。^[2]男性は女性よりも罹患することが多く、男性の生涯リスクは1.1％、女性は0.27％です。^{[10] [2]} 2018年に膀胱がんの発生率が最も高かったのは南ヨーロッパと西ヨーロッパで、次いで北米で、10万人あたり15、13、12人でした。^[3]膀胱がんによる死亡率が最も高かったのは北アフリカと西アジアで、次いで南ヨーロッパでした。^[3]

膀胱がんの最も一般的な症状は、排尿時に痛みがないにもかかわらず、尿に血が混じっていることです (血尿)。この症状は、最終的に膀胱がんと診断される人の約 75% に見られます。 ^{[11]代わりに、「顕微鏡的血尿」 (}尿検査時に顕微鏡でしか確認できない少量の血尿) を呈する人もいます。また、排尿時に痛みを感じる場合や、まったく症状がない場合もあります (腫瘍は、無関係の医療画像診断で検出されます)。^{[11] [12]}まれに、腫瘍によって膀胱への尿の流れが妨げられ、体の脇腹 (肋骨と腰の間) に痛みが生じる場合があります。^[13]血尿がみられる人のほとんどは膀胱がんではありません。肉眼的血尿の人の最大 22% と顕微鏡的血尿の人の 5% が膀胱がんと診断されます。^[11]膀胱がんや血尿のある女性は尿路感染症と誤診されることが多く、適切な診断と治療が遅れることがあります。^[12]

膀胱がん患者の約3％は、診断時にすでに膀胱外に腫瘍が広がっている（転移している）^[14] 。膀胱がんは、骨、肺、肝臓、および近くのリンパ節に最も一般的に転移し、腫瘍は場所ごとに異なる症状を引き起こします。がんが骨に転移した人は、骨の痛みや骨の弱化を経験し、骨折のリスクが高まります。肺腫瘍は、持続的な咳、喀血、息切れ、または再発性胸部感染症を引き起こす可能性があります。肝臓に転移したがんは、全身倦怠感、食欲不振、体重減少、腹痛または腫れ、黄疸（皮膚と目が黄色くなる）、および皮膚のかゆみを引き起こす可能性があります。近くのリンパ節に転移すると、影響を受けたリンパ節の周囲、通常は腹部または鼠径部に痛みや腫れが生じる可能性があります。^[15]

膀胱がんの疑いがある人は、腫瘍の存在と範囲を評価するためにいくつかの検査を受けることができます。まず、多くの人が身体検査を受けます。これには直腸指診と骨盤診が含まれます。骨盤診では、医師が骨盤領域を触診して、腫瘍の可能性がある異常な腫瘤がないか調べます。^[16]重度の膀胱腫瘍は、しばしば尿中に細胞を排出します。尿細胞診では、尿サンプルから細胞を採取し、顕微鏡で観察します。^{[16] [17]細胞診では、}高悪性度の腫瘍の約3分の2を検出できますが、低悪性度の腫瘍は8分の1しか検出できません。^[18]追加の尿検査を使用して、膀胱がんに関連する分子を検出できます。膀胱がん患者の尿中に増加する傾向があるタンパク質、膀胱腫瘍抗原またはNMP22を検出するもの、腫瘍関連遺伝子のmRNAを検出するもの、蛍光顕微鏡を使用して通常の細胞診よりも感度の高いがん細胞を検出するものなどがあります。^[18]

また、多くの患者が膀胱鏡検査を受けており、これは柔軟なカメラを尿道から膀胱に挿入し、癌組織を視覚的に検査するものである。^[16]膀胱鏡検査は乳頭腫瘍（膀胱の尿を溜める部分に成長する指のような形の腫瘍）に対して最も感度が高いが、小さく低い位置にある上皮内癌（CIS）に対しては感度が低い。^[19] CISの検出は青色光膀胱鏡検査によって改善され、癌細胞に蓄積する染料（ヘキサアミノレブリン酸）が膀胱鏡検査中に膀胱に注入される。膀胱鏡が青色光を当てると染料が蛍光を発し、小さな腫瘍をより高感度に検出することができる。^{[16] [19]}

上部尿路（尿管と腎臓）も、血尿を引き起こす可能性のある腫瘍の有無を調べるために画像化されます。これは通常、腎臓が尿路に濾過する血液に染料を注入し、その後コンピュータ断層撮影スキャンで画像化することによって行われます。腎臓が染料を濾過するのに十分に機能していない場合は、代わりに磁気共鳴画像法でスキャンされることがあります。^[13]あるいは、上部尿路を超音波で画像化することもできます。^[16]

腫瘍の疑いがある場合は、尿道に器具を通すことで除去されます。この処置は「経尿道的膀胱腫瘍切除術」（TURBT）と呼ばれます。腫瘍はすべて除去され、その下にある膀胱筋の一部も除去されます。除去された組織は病理医によって検査され、癌性かどうかを判断されます。^{[16] [20]}腫瘍が完全に除去されなかったり、特にリスクが高いと判断された場合は、4～6週間後に再度TURBTが行われ、追加の腫瘍を検出して除去します。^[20]

膀胱腫瘍は、顕微鏡下での外観と、起源となる細胞の種類によって分類される。膀胱腫瘍の90％以上は、膀胱の内層を形成する細胞（尿路上皮細胞または移行細胞と呼ばれる）から発生し、腫瘍は尿路上皮がんまたは移行上皮がんに分類される。^{[21] [22]}症例の約5％は扁平上皮がん（膀胱内層のより稀な細胞から発生）であり、特に住血吸虫症のある地域でよく見られる。^[22]症例の最大2％は腺がん（粘液産生腺細胞から発生）である。^[22]残りの症例は肉腫（膀胱筋から発生）または小細胞がん（神経内分泌細胞から発生）であり、どちらも比較的まれである。^[22]

病理学者は、癌細胞が健康な細胞とどの程度異なって見えるかに基づいて腫瘍サンプルのグレード分けも行います。膀胱癌は、低悪性度（健康な細胞に似ている）と高悪性度（あまり似ていない）に分類されます。^[21]

膀胱がんの各症例には、米国対がん合同委員会が定義したTNMシステムに基づいて病期が割り当てられます。^[21]腫瘍には、原発腫瘍の範囲 (T)、近くのリンパ節への転移 (N)、および遠隔部位への転移 (M) に基づいて3つのスコアが割り当てられます。^[23] Tスコアは元の腫瘍の範囲を表します。TaまたはTisは膀胱の最内層に限定された腫瘍、T1は膀胱の結合組織に及んでいる腫瘍、T2は筋肉への進展、T3は筋肉を通って周囲の脂肪組織に及んでいる腫瘍、T4は完全に膀胱の外に及んでいる腫瘍です。^[23] Nスコアは近くのリンパ節への転移を表します。N0は転移なし、N1は近くの単一のリンパ節への転移、N2は近くの複数のリンパ節への転移、N3は骨盤外のより遠いリンパ節への転移です。^[23] Mスコアはより遠い臓器への転移を示します。M0は転移していない腫瘍、 M1からM2まで。^[23] TNMスコアは0から4のスケールで癌のステージを決定するために組み合わされ、ステージが高いほど癌が進行していることを意味し、予後は悪くなります。^[14]

約75％の症例は診断時に膀胱内に限局しており（Tスコア：Tis、Ta、またはT1）、非筋層浸潤性膀胱がん（NMIBC）と呼ばれています。約18％は腫瘍が膀胱筋に広がっており（T2、T3、またはT4）、筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）と呼ばれています。約3％は腫瘍が膀胱から遠く離れた臓器に広がっており、転移性膀胱がんと呼ばれています。腫瘍の広がりが広いほど予後が悪い傾向があります。^[14]

膀胱がんの治療法は、腫瘍の形状、大きさ、位置、および患者の健康状態や好みによって異なります。

NMIBC は主に、診断用の生検組織を採取するのと同じ手順で、TURBT によってすべての腫瘍を外科的に切除することによって治療されます。^{[25] [26]}腫瘍再発のリスクが比較的低い人の場合、TURBT 後 24 時間以内に膀胱に化学療法 (マイトマイシン C、エピルビシン、またはゲムシタビン) を 1 回注入すると、腫瘍発生のリスクが約 39% 低下します。^[27]リスクが高い人は、代わりにBCG ワクチン(結核に伝統的に使用される生細菌ワクチン) を 6 週間にわたって毎週膀胱に注入して治療します。これにより、腫瘍再発率がほぼ半分になります。^[25]再発リスクは、少なくとも 1 年間定期的に行われる一連の「維持」 BCG 注射によってさらに低下します。^{[25] [28]}腫瘍が再発した人は、2 回目の BCG 注射を受ける場合があります。^[25] BCGに反応しない腫瘍は、代替免疫刺激剤であるナドファラゲンフィラデノベック（「アドスティラドリン」として販売され、膀胱細胞に免疫刺激タンパク質を生成させる遺伝子治療薬）、ノガペンデキンアルファインバキセプト（「アンクティバ」、免疫刺激タンパク質の組み合わせ）、またはペンブロリズマブ（「キイトルーダ」、免疫チェックポイント阻害剤）で治療できる可能性がある。^[29]

腫瘍が成長し続ける患者は、膀胱と周囲の臓器を切除する手術、いわゆる根治的膀胱摘除術で治療されることが多い。^[30]膀胱、いくつかの隣接リンパ節、下部尿管、および近くの生殖器（男性では前立腺と精嚢、女性では子宮と膣壁の一部）がすべて切除される。^[30]外科医は尿を体外に排出する新しい経路を構築する。最も一般的な方法は回腸導管によるもので、回腸（小腸の一部）の一部が切除され、尿管から腹部の新しい手術開口部（ストーマ）に尿を運ぶのに用いられる。尿は体外に装着したストーマバッグに受動的に排出され、装着者は定期的にストーマバッグを空にすることができる。^[31]あるいは、尿管を小腸と大腸の間の弁を含む回腸の一部に接続する排尿管変向術を受けることもできます。この弁は自然に閉じるため、尿はストーマ袋ではなく体内に留置されます。患者は、ストーマに細いチューブを通す自己導尿によって、毎日数回新しい尿リザーバーを空にします。^{[32] [33]}代わりに回腸の一部を直接尿道に接続して、手術前と同じように尿道から排尿できるようにする人もいますが、元の膀胱神経がないため、尿リザーバーがいっぱいになっても排尿したいという衝動はなくなります。^[34]

根治的膀胱摘除術には、即時の副作用と生涯にわたる副作用の両方がある。手術から回復する患者が胃腸障害（根治的膀胱摘除術を受けた患者の29％）、感染症（25％）、および手術創に伴うその他の問題（15％）を経験することは一般的である。 [ ^35]手術を受けた人の約25％が30日以内に再入院し、最大2％が手術後30日以内に死亡する。^[35]尿管の再ルートは、恒久的な代謝の問題を引き起こすこともある。尿の流れを変更するために使用される回腸の一部は、元の膀胱よりも多くの塩化アンモニウムを尿から吸収することがあり、代謝性アシドーシスを引き起こすが、これは重炭酸ナトリウムで治療できる。小腸を短縮するとビタミンB12の吸収が減少する可能性があり、これは経口ビタミンB12サプリメントで治療できる。^[35]新しい尿器系の問題は尿閉を引き起こし、尿管や腎臓に損傷を与え、尿路感染症のリスクを高める可能性があります。^[35]

健康状態が十分でない、または根治的膀胱摘出術を受けたくない患者は、代わりに化学療法（マイトマイシンC、ゲムシタビン、ドセタキセル、またはバルルビシン）の膀胱内注射、またはペンブロリズマブの静脈内注射で恩恵を受けることができる場合があります。^[25] NMIBC患者の約5人に1人は最終的にMIBCに進行します。^[36]

筋層浸潤性膀胱がんの患者のほとんどは根治的膀胱摘出術で治療され、患者の約半数が治癒します。^[33]手術前にシスプラチンを含む薬剤の組み合わせ（ゲムシタビンとシスプラチン、またはメトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチン）を使用した化学療法（「術前補助療法」と呼ばれる）で治療すると、生存率がさらに5～10％向上します。^{[33] [37]}

特定の低リスク疾患の患者は、代わりに膀胱温存療法を受けることができる。膀胱の奥に腫瘍が1つしかない人は、部分膀胱摘除術を受けることができ、腫瘍とその周囲を切除し、膀胱を修復することができる。^[33] CISや尿路閉塞がない人は、目に見える腫瘍を除去するためにTURBTを受け、その後化学療法と放射線療法を受けることができ、これらの人の約3分の2は永久に治癒する。^[33]治療後、腫瘍が再発している可能性がある証拠を探すために、尿検査と血液検査、MRIまたはCTスキャンなどの監視検査が3〜6か月ごとに行われる。膀胱を温存した人は、追加の膀胱腫瘍を探すために膀胱鏡検査も受ける。^[38]再発性膀胱腫瘍は根治的膀胱摘除術で治療される。他の場所での腫瘍の再発は転移性膀胱癌として治療される。^[33]

転移性膀胱がんの標準治療は、化学療法薬シスプラチンとゲムシタビンの併用療法である。[ 39 ]この併用^療法を受ける患者の平均生存期間は約 1 年であるが、15% は寛解し、5 年以上生存する。^{[40] [39]}転移性膀胱がん患者の約半数は、シスプラチンを投与するには健康状態が悪すぎる。代わりに、関連薬のカルボプラチンをゲムシタビンとともに投与される。このレジメンを受ける患者の平均生存期間は約 9 か月である。^[40]化学療法に反応する患者は、長期維持療法として免疫チェックポイント阻害剤ペンブロリズマブまたはアテゾリズマブ(「テセントリク」)に切り替えることで恩恵を受ける。^[41]免疫チェックポイント阻害剤は、腫瘍が化学療法に反応しない患者や、化学療法を受けるには健康状態が悪すぎる患者にも一般的に投与される。^[42]

プラチナ化学療法と免疫チェックポイント阻害剤の投与後も腫瘍が成長し続ける患者には、抗体薬物複合体 エンフォルツマブ・ベドチン（「パドセブ」、タンパク質ネクチン-4で腫瘍細胞を標的とする）を投与することができる。^{[42] [43]}エンフォルツマブ・ベドチンは、ペンブロリズマブと組み合わせて化学療法の代わりに第一選択療法として使用することもできる。^[42] FGFR2またはFGFR3タンパク質を活性化する遺伝子変異を持つ患者（転移性膀胱がん患者の約20％）も、FGFR阻害剤エルダフィチニブ（「バルベルサ」）の恩恵を受けることができる。^[42]

増殖を続ける膀胱がんは、第二選択化学療法で治療することができます。ヨーロッパではビンフルニンが使用され、米国ではパクリタキセル、ドセタキセル、ペメトレキセドが使用されていますが、これらの治療法で症状が改善するのはごく少数です。^[44]

骨転移のある人は、骨関連事象（骨折、脊髄圧迫、骨痛など）を予防するためにビスホスホネートまたはデノスマブを投与されるべきである。 ^[45]

造影CTは肺、肝臓、リンパ節転移のモニタリングに使用されます。骨スキャンは骨転移の検出とモニタリングに使用されます。^{[46]治療反応は固形腫瘍の反応評価基準（} RECIST ）を使用して、反応（完全または部分的）、病状安定、病状進行のいずれかのグループに分類して測定されます。^[47]

膀胱がんは、膀胱細胞のDNAが変化し、その結果、膀胱細胞が制御不能に増殖することによって引き起こされます。^[48]これらの変化はランダムに起こることもあれば、タバコの摂取などによる有毒物質への曝露によって引き起こされることもあります。^[49]遺伝子損傷は長年にわたって蓄積され、最終的に膀胱細胞の正常な機能を妨げ、制御不能に増殖して腫瘍と呼ばれる細胞の塊になります。^[48]がん細胞は増殖するにつれてDNAの変化をさらに蓄積し、腫瘍が免疫系を回避し、通常の細胞死の経路に抵抗し、最終的に体の離れた部位に転移する可能性があります。さまざまな臓器に形成された新しい腫瘍はそれらの臓器に損傷を与え、最終的に罹患した人の死を引き起こします。

喫煙は膀胱がんリスクの主な原因であり、膀胱がん症例の約半数が喫煙に起因すると推定されています。^{[50] [51]}タバコには発がん性分子が含まれており、これが血液に入り、腎臓で濾過されて尿中に排出されます。そこで膀胱細胞の DNA に損傷を与え、最終的にがんを引き起こします。^[52]膀胱がんリスクは、1 日の喫煙本数と喫煙習慣の期間の両方で上昇します。^[51]喫煙者は膀胱がんの経過が悪くなる傾向があり、治療の失敗、転移、死亡のリスクが高くなります。^[53]喫煙をやめると膀胱がんを発症するリスクは低下し、5 年間の禁煙後には最大 30% 低下します。^[54]がんリスクは禁煙とともに時間とともに低下し続けますが、一度も喫煙したことのない人のレベルに戻ることはありません。^{[51]膀胱がんの発症には何年もかかるため、}電子タバコの使用がタバコを吸うのと同じリスクを伴うかどうかはまだわかっていません。しかし、電子タバコを使用する人は使用しない人よりも尿中の発がん物質のレベルが高くなります。^[55]

膀胱がんの最大10％は、職場での有毒化学物質への曝露が原因です。^[56]金属加工産業や染色産業で使用される特定の芳香族アミン、すなわちベンジジン、ベータナフチルアミン、オルトトルイジンへの曝露は、金属加工労働者、染料製造者、塗装工、印刷工、美容師、繊維労働者の膀胱がんのリスクを高める可能性があります。^{[57] [58]}国際がん研究機関はさらに、ゴム加工、アルミニウム製造、消防士を膀胱がんの発症リスクを高める職業に分類しています。^{[57]職場での曝露、または}ヒ素が自然に地下水を汚染している場所での飲料水を介してのヒ素への曝露も、膀胱がんのリスクとよく関連付けられています。^[57]

慢性膀胱感染症は、膀胱がんを発症するリスクを高める可能性がある。最も顕著なのは住血吸虫症で、扁形動物であるビルハルツ住血吸虫の卵が膀胱壁に留まり、慢性膀胱炎と膀胱感染症の繰り返しを引き起こす。^{[59]住血吸虫症が}風土病となっている地域では、膀胱がんの最大16％が以前の住血吸虫感染によって引き起こされている。^{[59]住血吸虫は}プラジカンテルによる治療で駆除することができ、住血吸虫症の風土病となっている地域では膀胱がんの症例が減少する。^{[59] [60]}同様に、長期留置カテーテルを使用している人は、尿路感染症を繰り返し起こすリスクがあり、膀胱がんを発症するリスクが増加する。^[61]

一部の医療処置も膀胱がんのリスクを高めることが知られています。化学療法薬シクロホスファミドで治療した人の16%が、治療後15年以内に膀胱がんを発症します。^[62]同様に、骨盤放射線治療（通常は前立腺がんまたは子宮頸がん）を受けた人は、治療後5年から15年で膀胱がんを発症するリスクが高くなります。^[62] 2型糖尿病の治療薬ピオグリタゾンを長期使用すると、膀胱がんのリスクが高まる可能性があります。^[63]

膀胱がんは一般的に家族内で発生することはなく、^[57]膀胱がんと診断された人の4%には、膀胱がんを患っている親または兄弟がいます。^[64]例外はリンチ症候群またはカウデン病の家族で、膀胱がんを含むいくつかのがんを発症するリスクが高くなります。^[63]

大規模集団研究により、膀胱がんのリスクをわずかに高める遺伝子変異がいくつか特定されています。これらのほとんどは、発がん物質の代謝（ NAT2、GSTM1、UGT1A6）、細胞増殖の制御（TP63、CCNE1、MYC、FGFR3）、またはDNA損傷の修復（NBN、XRCC1および3、ERCC2、4、5 ）に関与する遺伝子の変異です。^[57 ]

いくつかの研究では、さまざまな生活習慣が膀胱がんの発症リスクに与える影響が調べられている。世界がん研究基金と米国がん研究所による2018年のエビデンスの要約では、お茶の摂取や果物や野菜を多く含む食事が膀胱がんの発症リスクを低下させるという「限定的ではあるが示唆的なエビデンス」があると結論づけている。また、運動、体脂肪、乳製品、赤身の肉、魚、穀物、豆類、卵、脂肪、ソフトドリンク、アルコール、ジュース、カフェイン、甘味料、さまざまなビタミンやミネラルの摂取に関する入手可能なデータも検討したが、それぞれについて、生活習慣と膀胱がんのリスクを結び付けるにはデータが不十分であることがわかった。^{[65] [66]他のいくつかの研究では、太りすぎまたは}肥満の人では膀胱がんの発症リスクがわずかに高くなること、また、身体活動量が多い人ではリスクがわずかに低下することが示されている。^[65]いくつかの研究では、水分摂取量と膀胱がんリスクの関連性を調査しており、多量の水分摂取が尿中の毒素を薄め、より頻繁な排尿によって毒素を体外に排出するという理論を検証しているが、結果には一貫性がなく、関連性は不明のままである。^[65]

同じ組織から発生するにもかかわらず、NMIBC と MIBC は異なる経路に沿って発達し、異なる遺伝子変異を帯びています。^[67]ほとんどの NMIBC 腫瘍は、低悪性度の乳頭状（指状で、膀胱に突出する）腫瘍として始まります。^[68]細胞増殖経路の変異は一般的であり、最も頻繁に活性化されるのはFGFR3の変異です（NMIBC 腫瘍の最大 80%）。^[68]増殖経路PI3K/AKT/mTOR 経路を活性化する変異もよく見られ、これにはPIK3CA（腫瘍の約 30%）およびERBB2 / ERBB3（腫瘍の最大 15%）の活性化変異、およびTSC1の喪失（腫瘍の 50%）が含まれます。^[67]クロマチンの主要な調節因子（さまざまな遺伝子の発現に影響を与える）は、NMIBC 腫瘍の 65% 以上で不活性化されています。^[67]

MIBCは、低位で平坦な高悪性度の腫瘍から始まり、膀胱を越えて急速に広がることが多い。^{[68]これらの腫瘍は全体的に遺伝子変異や染色体異常が多く、}肺がんや黒色腫以外のがんよりも変異の頻度が高い。^[67]腫瘍抑制遺伝子TP53とRBを不活性化する変異は一般的であり、 CDH1（転移に関与）やVEGFR2 （細胞増殖と転移に関与）の変異も同様である。^[68]

NMIBC腫瘍とMIBC腫瘍には共通する遺伝子異常がいくつかあります。それぞれの約半数が、腫瘍抑制遺伝子の調節因子を含む9番染色体の全部または一部を失っています。^[67]腫瘍の最大80％は、細胞のテロメアを延長して複製を延長させるTERT遺伝子の変異を持っています。^[67]

筋層非浸潤性腫瘍の患者は良好な転帰を示します（5年生存率は95％で、筋層浸潤性膀胱癌の69％と比較して優れています）。^{[69] [70]}しかし、初回治療後に再発する患者は70％で、そのうち30％は筋層浸潤性疾患を呈します。^[71]再発や病期の進行は転帰不良をもたらします。^[72]

根治的膀胱摘出術および骨盤リンパ節郭清後の生存率は病理学的ステージに依存する。病気がリンパ節に転移しておらず、膀胱に限局している場合（T1 または T2、N0）、5 年生存率は 78% である。膀胱周辺に局所的に転移しており、リンパ節が侵されていない場合（T3、N0）、5 年生存率は 47% に低下する。リンパ節転移を伴う病気（N+、T ステージに関係なく）では、5 年生存率は 31% である。局所進行性および転移性疾患では生存率が大幅に低下し、化学療法を行わない場合の平均生存期間は 3～6 か月である。シスプラチンベースの化学療法により、平均生存期間は 15 か月に延長された。しかし、5 年生存率は依然として 15% である。^[73]

根治的膀胱摘除術後の癌特異的生存率を決定する予後因子はいくつかある。癌特異的生存率に悪影響を及ぼす因子としては、高齢、腫瘍のグレードおよび病理学的ステージが高いこと、リンパ節 転移、リンパ管侵襲の存在、軟部組織マージン陽性などがある。^[74]リンパ節密度（手術標本で観察される陽性リンパ節数/総リンパ節数）は、リンパ節陽性疾患における生存率の予測因子である。密度が高いほど生存率は低くなる。^[75]

根治的膀胱摘出術後、排尿機能と性機能は一般人口より劣ったままです。新膀胱移植を受けた人は、皮膚移植を受けた人（腹部に尿を集める袋を着ける必要がある）と比較して、感情機能と身体イメージが優れています。^[76]家族、人間関係、健康、経済などの社会的要因は、膀胱がんと診断された人々の生活の質を決定する上で大きく貢献します。^[77]

膀胱がん患者の多くは不安やうつ病を抱えています。^[78]若く、独身で、臨床的に病気が進行している人は、治療後に精神疾患と診断されるリスクが高くなります。治療後に精神疾患を患った人は、がん特異生存率と全生存率が悪いようです。^{[79] [80]}

毎年約50万人が膀胱がんと診断され、20万人が亡くなっています。^[27]これにより、膀胱がんは10番目に多く診断されるがんとなり、がんによる死亡原因の第13位となりました。^[60]膀胱がんは、特定の発がん物質への曝露が最も高い、世界の裕福な地域で最も多く見られます。また、北アフリカなど、住血吸虫感染が一般的である地域でも一般的です。 ^[60]

膀胱がんは女性よりも男性に多く見られ、男性の約1.1％、女性の約0.27％が膀胱がんを発症します。^[12]これにより、膀胱がんは男性では6番目に多いがんで、女性では17番目になります。^[84]女性が膀胱がんと診断された場合、病気が進行している傾向があり、その結果、予後も悪くなります。^{[84]この結果の違いは、発がん物質への曝露、}遺伝、社会的、ケアの質の違いなど、多くの要因に起因します。 ^[85]膀胱がんの一般的な兆候の1つは血尿であり、女性では尿路感染症と誤診されることが非常に多く、診断が遅れる原因となります。^[85] 喫煙は、西半球の男性にこの高い割合で発生する理由を部分的にしか説明できません。^[86]アフリカでは、男性は野外活動に従事する傾向があり、住血吸虫による感染にさらされる可能性が高く、これが膀胱がんが風土病となっている地域での扁平上皮がんの発生率の差をある程度説明できるかもしれない。^[86]

ほとんどの癌と同様に、膀胱癌は高齢者に多く見られます。膀胱癌と診断される人の平均年齢は73歳です。 ^[87]膀胱癌と診断される人の80%は65歳以上、20%は85歳以上です。^[88]

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