Loading article…
| 血尿 | |
|---|---|
| その他の名前 | 血尿、赤血球尿、尿に血が混じる |
 | |
| 目に見える茶色の血尿 | |
| 専門 | 腎臓学、泌尿器学 |
| 症状 | 尿に血が混じる |
| 原因 | 尿路感染症、腎臓結石、膀胱がん、腎臓がん |
血尿は、尿中に血液または赤血球が存在することと定義されます。[1]「肉眼的血尿」は、血液の存在により尿が赤、茶色、または茶色に見える場合に発生します。血尿は微妙な場合もあり、顕微鏡または臨床検査でのみ検出できます。[ 2]尿に入り込んで尿と混ざる血液は、腎臓、尿管、膀胱、尿道、男性の場合は前立腺など、尿路内のどの場所からでも発生する可能性があります。[3]血尿の一般的な原因には、尿路感染症（UTI）、腎臓結石、ウイルス性疾患、外傷、膀胱がん、運動などがあります。[4]これらの原因は、腎臓の糸球体の関与に応じて、糸球体性の原因と非糸球体性の原因に分類されます。[1]ただし、赤い尿がすべて血尿であるわけではありません。[5]特定の薬剤や食品（ブラックベリー、ビート、食品着色料など）などの他の物質も、尿を赤く見せることがあります。[5]女性の月経も血尿の原因となり、尿試験紙検査で血尿が陽性となることがあります。[6]尿試験紙検査では、横紋筋融解症の際に尿中に排泄されるタンパク質であるミオグロビンなど、他の物質が尿中に存在する場合、誤って血尿の陽性結果となることもあります。尿試験紙検査が陽性の場合は、顕微鏡検査で確認する必要があり、血尿は高倍率の視野あたり赤血球が3個以上ある場合と定義されます。[6]血尿が検出された場合は、徹底した病歴聴取と身体検査に加えて適切な追加評価（臨床検査など）を行うことで、根本的な原因を特定することができます。[1]
鑑別診断
血尿は、視認性、解剖学的起源、排尿中の血液のタイミングによって分類することができます。[1] [6]
- 可視性に関して言えば、血尿は肉眼で見える場合（「肉眼的血尿」と呼ばれる）があり、赤や茶色（時には茶色と呼ばれる）に見えることもありますが、顕微鏡でしか見えない（つまり、目に見えないが、顕微鏡や臨床検査で検出される）場合もあります。[2] [6]顕微鏡的血尿は、高倍率の視野あたり3個以上の赤血球がある場合に存在します。[3]
- 解剖学的な起源に関して言えば、血液または赤血球は、腎臓、尿管、膀胱、尿道、男性の場合は前立腺など、尿器系内の複数の解剖学的部位に入り、尿と混ざる可能性がある。[1]さらに、女性では月経によって血尿が出現し、尿試験紙検査で血尿が陽性となることがある。[3]これらの解剖学的部位に対応する原因は、腎臓の糸球体の関与を示す糸球体性原因と非糸球体性原因に分けられる。[4]非糸球体性原因は、さらに上部尿路原因と下部尿路原因に細分化される。[1]
- 排尿中のタイミングに関して言えば、血尿は初期、終末期、全血のいずれかであり、つまり、尿の開始時、途中、またはそれ以降に血尿が現れる可能性がある。[1] [5]排尿開始直後に血尿が現れる場合は、遠位部位が疑われる。[5] より長い遅延は、より近位の病変を示唆する。[5]排尿中ずっと血尿が続く場合は、出血が膀胱より上のレベルで起こっていることを示唆する。[5]
多くの原因は、目に見える血尿または顕微鏡的血尿のいずれかとして現れる可能性があるため、鑑別診断は糸球体性および非糸球体性の原因に基づいて行われることが多い。[4] [6]
糸球体血尿
糸球体に起因する血尿は、尿顕微鏡検査で異形赤血球（変形した赤血球）または赤血球円柱（赤血球成分でできた小さな管状構造）として現れるのが一般的です。これは、赤血球が糸球体毛細血管を通過して腎尿細管に入り、最終的に尿路に入る際に変形するため発生します。[7]通常、赤血球は糸球体毛細血管から腎尿細管に入ることはなく、これは常に病理学的プロセスです。糸球体に起因する原因には以下が含まれます。
- IgA腎症[4]
- 菲薄糸球体基底膜疾患[4]
- 遺伝性腎炎（アルポート病）[6]
- 溶血性尿毒症症候群[6]
- 感染後糸球体腎炎[4]（A群β溶血性連鎖球菌）
- 膜性増殖性糸球体腎炎[4]
- ループス腎炎[4]
- ヘノッホ・シェーンライン紫斑病[6]
- ネフローゼ症候群[8]
- ネフローゼ症候群[4]
- 多発性嚢胞腎[4]
- 特発性血尿[9]
非糸球体性血尿
尿中に目に見える血栓がある場合は、糸球体以外の原因が考えられます。[6]糸球体以外の原因としては、以下のものが挙げられます。
- 腎盂腎炎、膀胱炎、前立腺炎、尿道炎などの尿路感染症[4] [6 ]
- 腎臓結石[4]
- 腎細胞癌や膀胱癌（特に移行上皮癌）などの癌、男性では前立腺癌[4]
- 尿路狭窄[6]
- 前立腺肥大症[6]
- 腎乳頭壊死[6]
- 尿路の内壁の外傷または損傷[4]
- 激しい運動[4]
- 後天性または遺伝性疾患（鎌状赤血球症やビタミンK欠乏性出血など）または特定の薬剤（血液凝固阻止剤など）による出血傾向の増加[4] [6]
血尿の模倣者
色素尿
赤色や茶色の尿がすべて血尿によって引き起こされるわけではありません。[3]特定の薬剤や特定の食品などの他の物質が尿を赤く見せることもあります。[3]
尿が赤くなる原因となる可能性のある薬剤には以下のものがあります。
尿が赤くなる原因となる食品には以下のものがあります。
尿検査で偽陽性
尿試験紙検査では、尿中の他の物質により血尿の偽陽性となることがある。[6]尿試験紙検査では赤血球中のヘムを認識できるが、遊離ヘモグロビンとミオグロビンも特定する。 [6]遊離ヘモグロビンは溶血により尿中に検出されることがあり、ミオグロビンは横紋筋融解症（筋肉の分解）により尿中に検出されることがある。 [6] [5]したがって、尿試験紙検査が陽性であっても必ずしも血尿を示すわけではなく、むしろ、尿を顕微鏡で検査し、高倍率視野あたり3個以上の赤血球が見られれば血尿と確定する。[6] [3]
月経
女性の場合、月経により血尿が出現し、尿検査で血尿が陽性となることがあります。[3]月経歴を尋ね、月経血を含まない尿サンプルを採取することで、月経が血尿の原因ではないことが確認できます。[3]
小児の場合
小児の血尿の一般的な原因[11]は以下の通りである: [12]
- 熱
- 激しい運動
- 急性腎炎
- 先天異常:
- 尿路結石。
- 凝固障害。
- 機械的外傷：自慰行為、異物。
- 腎炎症候群：IgA腎症、連鎖球菌感染後糸球体腎炎、良性家族性血尿、アルポート症候群。
- 鎌状赤血球症の形質または疾患。
評価
血尿の評価は、尿中の血液の可視性（すなわち、肉眼的血尿と顕微鏡的血尿）に依存します。[6]可視血尿は病的な原因による可能性があるため、調査する必要があります。[1] [6]可視血尿のある人では、泌尿器がん（最も多いのは膀胱がんまたは腎臓がん）が20～25％で発見されます。[3]症状を伴わない血尿のみの場合は、他のことが証明されるまで尿路の悪性腫瘍を疑う必要があります。[5]血尿と一致する徴候や症状を呈する患者の初期評価には、血行動態の状態、血尿の根本的な原因の評価、および尿の排出の確保が含まれます。これらの手順には、患者の心拍数、血圧の評価、医療専門家による医師の診察、および患者の血行動態が適切であることを確認するための血液検査が含まれます。[13]患者から詳細な病歴（娯楽、職業、薬物への曝露など）を得ることは重要であり、この情報は血尿の原因を推測するのに役立つ可能性がある。[14]身体検査も血尿の原因を特定するのに役立つ可能性があり、身体検査で見つかった特定の兆候は血尿の具体的な原因を示唆する可能性がある。[14]血尿の初期評価で根本的な原因が明らかにならなかった場合は、泌尿器科を専門とする医師による評価が進められることがある。この医学的評価は、医療従事者による病歴と身体検査、臨床検査（血液検査など）、膀胱鏡検査、特殊な画像診断法（CTまたはMRIなど）などから構成されるが、これらに限定されない。[13]
目に見える血尿
赤色または茶色の尿を評価するための最初のステップは、尿検査と尿顕微鏡検査で真の血尿を確認することです。血尿は、高倍率の視野あたり3個以上の赤血球によって定義されます。[3]尿試験紙検査を使用することもできますが、偽陽性または偽陰性の結果が出る可能性があります。[4]情報収集では、最近の外傷、泌尿器科処置、月経、培養で確認された尿路感染症について尋ねることが重要です。[3]これらのいずれかが存在する場合、1〜2週間後または感染症の治療後に尿顕微鏡検査による尿検査を再度行うことが適切です。[6] [3]尿検査と尿顕微鏡検査の結果、血尿の起源が糸球体であることが明らかになった場合（タンパク尿または赤血球円柱によって示される）、腎臓専門医に相談する必要があります。[6]尿検査の結果が糸球体由来ではないことを示している場合、尿の微生物学的培養をまだ行っていない場合は行う必要があります。[6]培養が陽性の場合（膀胱感染症を示唆）、血尿が解消したことを確認するために治療後に尿検査と尿顕微鏡検査を繰り返す必要があります。[6]培養が陰性の場合、または治療後も血尿が続く場合は、CT尿路造影検査または腎超音波検査と膀胱鏡検査を行う必要があります。[6] [7]血行動態の安定性をモニタリングし、貧血を評価するために全血球計算を行う必要があります。[3]
顕微鏡的血尿
尿検査と尿顕微鏡検査で血尿を検出して確認した後、顕微鏡的血尿の評価の第一段階は良性の原因を除外することです。[15]良性の原因には、尿路感染症、ウイルス性疾患、腎結石、最近の激しい運動、月経、最近の外傷、または最近の泌尿器科処置が含まれます。[15]良性の原因が解消または治療された後は、血尿の停止を確認するために再度尿検査と尿顕微鏡検査を行う必要があります。[15]血尿が持続する場合（疑わしい原因がある場合でも）、次のステップは、尿路上皮がんのリスクを低リスク、中リスク、または高リスクに分類して、次のステップを決定することです。[16]低リスクカテゴリーに入るには、以下の基準をすべて満たしている必要があります。タバコを吸ったことがない、または喫煙量が10パック・イヤー未満であること。女性の場合は50歳未満、男性の場合は40歳未満であること。1視野あたりの赤血球数が3～10個であること。以前に顕微鏡的血尿を起こしたことがなく、尿路上皮がんの他の危険因子がない。[16]中リスクカテゴリーに入るには、以下の基準のいずれかを満たす必要がある。10～30パック・イヤーの喫煙歴があること。50～59歳の女性または40～59歳の男性であること。1視野あたりの赤血球数が11～25個であること。または、以前に持続性顕微鏡的血尿の低リスク患者であり、1視野あたりの赤血球数が3～25個であること。 [16]高リスクカテゴリーに入るには、以下の基準のいずれかを満たす必要がある。30パック・イヤーを超える喫煙歴があること。60歳以上であること。または、どの尿検査でも1視野あたりの赤血球数が25個を超えること。 [ 16 ]低リスクカテゴリーの場合、次のステップは、6ヶ月後に尿顕微鏡検査による尿検査を繰り返すか、膀胱鏡検査と腎臓超音波検査を実施することです。 [16]中リスクカテゴリーの場合、次のステップは、膀胱鏡検査と腎臓超音波検査を実施することです。 [16]高リスクカテゴリーの場合、次のステップは、膀胱鏡検査とCT尿路造影検査を実施することです。[16 ] 血尿の根本的な原因が発見された場合は、適切に対処する必要があります。[16]しかし、根本的な原因が発見されない場合は、12ヶ月以内に尿検査と尿顕微鏡検査で血尿を再評価する必要があります。[16]さらに、すべてのリスクカテゴリーにおいて、腎臓起源が疑われる場合は、腎臓専門医に相談する必要があります。[16]
病態生理学
血尿の病態生理学は、腎臓、尿管、膀胱、尿道、男性の場合は前立腺など、尿路系の構造の損傷によって説明されることが多い。[4] [1]一般的なメカニズムには、糸球体基底膜の構造破壊と、泌尿生殖器管の粘膜表面の機械的または化学的侵食が含まれる。[4]
管理
医療上の緊急事態：急性血栓滞留
- 注射器に生理食塩水を入れます。
- 注射器をカテーテルポートに接続します。
- 生理食塩水180ccを注入します。
- 膀胱尿を180ccほど排出します。
- 医療廃棄物を処分します。
- 血栓がすべて除去されるまで繰り返します。
急性血栓閉は、血尿に伴って起こる3つの緊急事態のうちの1つです。[17]他の2つは貧血とショックです。[17]血栓は尿管または膀胱からの尿の流出を妨げる可能性があります。[17]これは急性尿閉として知られています。
膀胱内に残った血栓は尿中のウロキナーゼによって消化され、フィブリン断片を生成します。[17 ]これらのフィブリン断片は天然の抗凝固剤であり、尿路からの出血を促進します。 [17]すべての血栓を除去すると、この天然の抗凝固剤の形成が防止されます。[17]これにより、尿路からの出血が止まりやすくなります。[17]
閉塞性血栓の急性期治療は、大型（22～24フレンチ）尿道フォーリーカテーテルの留置である。[17]血栓はトゥーミーシリンジと生理食塩水洗浄で除去する。[17]これで出血が抑えられない場合は、3ポート尿道カテーテルによる持続膀胱洗浄（CBI）にエスカレートする必要がある。[17]大型尿道フォーリーカテーテルとCBIの両方が失敗した場合は、手術室での緊急膀胱鏡検査が必要になる。[17]最後に、輸血や併存する凝固障害の矯正が必要になる場合がある。[17]
医療上の緊急事態：尿路敗血症
尿路敗血症は、尿路生殖器感染症によって引き起こされる敗血症と定義され、全敗血症症例の約25％を占めます。[18]尿路敗血症は、感染に対する全身性炎症反応の結果であり、多くの徴候と症状（発熱、低体温、頻脈、白血球増多症など）によって特定できます。[18]尿路敗血症の原因が尿路生殖器感染症であることを示す徴候と症状には、側腹部痛、肋骨脊柱角圧痛、排尿時痛、尿閉、陰嚢痛などがありますが、これらに限定されるものではありません。[18]可視性に関して言えば、血尿は肉眼で見える場合（「肉眼的血尿」と呼ばれる）があり、赤色または茶色（茶色と呼ばれることもある）に見える場合もあれば、顕微鏡的（つまり、目には見えないが尿路性敗血症で検出される）である場合もあります。[18]画像検査に加えて、患者は感染を軽減するための抗生物質と、心血管系および腎臓の灌流を維持するための静脈内輸液で治療される場合があります。 [18]静脈内輸液が効果がない場合の血行動態状態の急性管理には、血管収縮薬の使用と中心静脈ラインの配置が含まれる場合があります。[18]
疫学
米国では、顕微鏡的血尿の有病率は2%から31%の間です。 [ 19] [7] 60歳以上の人や、現在または過去に喫煙していた人では、有病率が高くなります。[19]顕微鏡的血尿のある人のうち、泌尿器がんと診断されるのはごく一部です。 [ 19]無症状の集団を試験紙検査や顕微鏡検査でスクリーニングすると、血尿のある人の約2%から3%に泌尿器悪性腫瘍が見られます。[19]定期的なスクリーニングは推奨されていません。[19] [7]リスク要因があり、繰り返し検査を受ける人は、泌尿器悪性腫瘍の発生率が高くなります。[19]これらの危険因子には、年齢（40歳以上）、男性、喫煙歴または喫煙中、化学物質への曝露（ベンゼン、炭化水素、芳香族アミンなど）、化学療法歴（アルキル化剤、イホスファミド）、膀胱内異物（膀胱カテーテルなど）、骨盤内放射線療法歴、または尿顕微鏡検査で高倍率視野あたり25個を超える赤血球が含まれる。[19] [7]
北アフリカでは、尿路に慢性的に感染する吸虫であるビルハルツ住血吸虫の蔓延により、顕微鏡的血尿の有病率が非常に高い。 [7]
小児集団における有病率は0.5～2％である。[20]リスク要因には、高齢と女性が含まれる。[21]顕微鏡的血尿の人の約5％が癌の診断を受ける。肉眼的血尿（尿中に容易に見える血液）の人の40％が癌の診断を受ける。[22]
参考文献
- ^ abcdefghi パパダキス、マキシンA.; マクフィー、スティーブンJ.; ラボウ、マイケルW. (2021年9月14日).現在の医療診断と治療2022 . マグロウヒル教育. 23-02: 血尿. ISBN 978-1-264-26938-9. OCLC 1268130534.
- ^ ab カークパトリック、ワンダ G. (1990)、「第 184 章 血尿」、ウォーカー、H. ケネス、ホール、W. ダラス、ハースト、J. ウィリス (編)、『臨床方法: 歴史、身体、臨床検査(第 3 版)』、ボストン: バターワース、ISBN 978-0-409-90077-4、PMID 21250137 、 2022年1月17日取得
- ^ abcdefghijklmno Partin, Alan W.; Dmochowski, Roger R.; Kavoussi, Louis R.; Peters, Craig, eds. (2021). 「血尿の評価と管理」。Campbell -Walsh-Wein urology (第12版)。フィラデルフィア、ペンシルバニア州。ISBN 978-0-323-54642-3. OCLC 1130700336.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ abcdefghijklmnopqrs Saleem, Muhammad O.; Hamawy, Karim (2022)、「血尿」、StatPearls、フロリダ州トレジャーアイランド：StatPearls Publishing、PMID 30480952 、 2022年1月17日取得
- ^ abcdefgh McAninch, Jack W.; Lue, Tom (2013). 「第3章：泌尿生殖器系の疾患の症状」。Smith & Tanaghoの一般泌尿器科。McGraw-Hill Education。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae Stern, Scott DC症状から診断まで：エビデンスに基づくガイド。第21章-1：血尿患者へのアプローチ - 症例1。OCLC 1121597721。
- ^ abcdef Ingelfinger, Julie R. (2021年7月8日). 「成人の血尿」. New England Journal of Medicine . 385 (2): 153–163. doi :10.1056/NEJMra1604481. PMID 34233098.
- ^ Hashmi, Mydah S.; Pandey, Jyotsna (2022)、「ネフローゼ症候群」、StatPearls、フロリダ州トレジャーアイランド：StatPearls Publishing、PMID 32965911 、 2022年1月19日取得
- ^ イッツォ、ジョセフ L.; シカ、ドメニック A.; ブラック、ヘンリー リチャード (2008)。高血圧入門。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス。p. 382。ISBN 978-0-7817-8205-0。
- ^ 「尿の変化：症状、原因、治療」クリーブランドクリニック。 2022年9月12日閲覧。
- ^ 「小児の血尿」。全米腎臓財団。2015年12月24日。 2023年3月11日閲覧。
- ^ Pade, Kathryn H.; Liu, Deborah R. (2014年9月)。「救急科における小児の血尿管理に対するエビデンスに基づくアプローチ」。小児救急医療実践。11 (9):1–13、 クイズ14。ISSN 1549-9650。PMID 25296518 。
- ^ ab Avellino, Gabriella J.; Bose, Sanchita; Wang, David S. (2016年6月). 「血尿の診断と管理」. Surgical Clinics of North America . 96 (3): 503–515. doi :10.1016/j.suc.2016.02.007. PMID 27261791.
- ^ ab Yun, Edward J.; Meng, Maxwell V.; Carroll, Peter R. (2004年3月). 「血尿患者の評価」. Medical Clinics of North America . 88 (2): 329–343. doi :10.1016/S0025-7125(03)00172-X. PMID 15049581.
- ^ abc Davis, Rodney; Jones, J. Stephen; Barocas, Daniel A.; Castle, Erik P.; Lang, Erich K.; Leveillee, Raymond J.; Messing, Edward M.; Miller, Scott D.; Peterson, Andrew C.; Turk, Thomas MT; Weitzel, William (2012-12-01). 「成人における無症候性顕微鏡的血尿 (AMH) の診断、評価およびフォローアップ: AUA ガイドライン」Journal of Urology . 188 (6S) (2012 年発行): 2473–2481. doi :10.1016/j.juro.2012.09.078. PMID 23098784.
- ^ abcdefghij バロカス、ダニエル A.;ボージャン、スティーブン A.アルバレス、ロナルド D.ダウンズ、トレイシー M.グロス、ケーリー P.ブレイク・D・ハミルトン。コバシ、キャスリーン・Ｃ．リップマン、ロバート R.ロタン、ヤイール。ン、ケーシー K。ニールセン、マシュー E. (2020-10-01)。 「微小血尿：AUA/SUFUガイドライン」。泌尿器科ジャーナル。204 (4): 778–786。土井：10.1097/JU.0000000000001297。PMID 32698717。S2CID 220717643 。
- ^ abcdefghijkl Kaplan, Damara; Kohn, Taylor. 「泌尿器科緊急事態：血栓貯留を伴う肉眼的血尿」。アメリカ泌尿器科学会。2019年11月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年12月11日閲覧。
- ^ abcdef Wagenlehner, Florian ME; Lichtenstern, Christoph; Rolfes, Caroline; Mayer, Konstantin; Uhle, Florian; Weidner, Wolfgang; Weigand, Markus A. (2013年6月). 「尿路敗血症の診断と管理：尿路敗血症の項目」. International Journal of Urology . 20 (10): 963–970. doi : 10.1111/iju.12200 . PMID 23714209.
- ^ abcdefg デラウェア州コプレン (2013 年 1 月)。 「成人における無症候性微小血尿（AMH）の診断、評価、追跡調査：AUAガイドライン」。泌尿器科年鑑。2013 : 1-2。土井：10.1016/j.yuro.2013.07.019。ISSN 0084-4071。
- ^ Shah, Samir; Ronan, Jeanine C.; Alverson, Brian (2014). Step-up to pediatrics (first ed.). フィラデルフィア: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. pp. 175–176. ISBN 978-1451145809. OCLC 855779297。
- ^ Cohen, Robert A.; Brown, Robert S. (2003-06-05). 「臨床診療。顕微鏡的血尿」。ニューイングランド医学ジャーナル。348 (23): 2330–2338。doi : 10.1056 /NEJMcp012694。ISSN 1533-4406。PMID 12788998 。
- ^ Sharp, Victoria; Barnes, Kerri D.; Erickson, Bradley D. (2013年12月1日)。「成人における無症候性顕微鏡的血尿の評価」。American Family Physician 88 ( 11): 747–754. PMID 24364522。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズの血尿に関連するメディア