脊髄圧迫

脊髄圧迫
脊髄圧迫を引き起こす腫瘍
専門	脳神経外科

脊髄圧迫は脊髄が圧迫される脊髄症の一種です。原因としては、椎骨骨折による骨片、腫瘍、膿瘍、椎間板破裂、その他の病変などが考えられます。

急性の場合、原因に関係なく緊急医療が必要になる可能性があり、不可逆的な脊髄損傷による長期障害を防ぐために迅速な診断と治療が必要になります。

脊髄圧迫を示唆する症状は、背部痛、皮膚感覚亢進領域、圧迫レベル以下の手足の麻痺、圧迫レベル以下の感覚低下、尿失禁および便失禁、尿閉です。レルミット徴候（断続的な電気的な鋭敏感）および反射亢進がみられる場合もあります。

通常、脊髄圧迫の症状はゆっくりと進行し、数年かけて着実に進行します。しかし、患者によっては症状が急速に悪化することもあります。亜急性圧迫は数日から数週間かけて進行します。急性圧迫は数分から数時間で進行します。特に原因が膿瘍や腫瘍である場合、亜急性圧迫と慢性圧迫に続いて急性圧迫が起こることがあります。進行速度に関係なく、脊髄圧迫は時間の経過とともに進行することが予想されます。^{[1] [2]}

脊髄圧迫の最も一般的な原因は腫瘍ですが、膿瘍や肉芽腫（結核など）も同症候群を引き起こす可能性があります。脊髄圧迫を引き起こす一般的な腫瘍は、肺がん（非小細胞型）、乳がん、前立腺がん、腎細胞がん、甲状腺がん、リンパ腫、多発性骨髄腫です。

診断はX線検査で行われますが、脊椎全体の磁気共鳴画像法（MRI）が望ましいです。 ^{[3] [4]}

デキサメタゾン（強力なグルココルチコイド）を 1 日 16 mg 投与すると、病変周囲の浮腫を軽減し、脊髄を損傷から保護することができます。この適応症では、経口または静脈内投与することができます。

局所的な圧迫に対しては、機能回復の見込みがある限り、手術が適応となります。また、機能回復の見込みがほとんどなく、痛みがコントロールされていない患者にも、手術が適応となる場合があります。術後の放射線治療は、外科的減圧から 2 ～ 3 週間以内に行われます。緊急放射線療法(通常、5 分割で 20 グレイ、10 分割で 30 グレイ、または 1 分割で 8 グレイ) は、悪性脊髄圧迫の治療の中心です。これは、痛みのコントロールと局所的な疾患のコントロールに非常に効果的です。一部の腫瘍は化学療法に非常に敏感であり (リンパ腫、小細胞肺がんなど)、化学療法のみで治療できる場合があります。

治療前に約 24 時間以上完全な麻痺が続くと、有用な回復の可能性は大幅に減少しますが、放射線治療後、回復が遅く、場合によっては数か月かかることはよく知られています。

転移性脊髄圧迫症の患者の平均生存期間は約 12 週間であり、これは基礎にある悪性疾患が一般的に進行していることを反映しています。^{[引用が必要]}

• 脊柱管狭窄症
• 頸椎狭窄症
• 脊髄症

• Loblaw DA、Perry J、Chambers A、Laperriere NJ (2005 年 3 月)。「悪性硬膜外脊髄圧迫の診断と管理に関する系統的レビュー: Cancer Care Ontario 実践ガイドライン イニシアチブの神経腫瘍学疾患部位グループ」。J . Clin. Oncol. 23 (9): 2028–37. doi :10.1200/JCO.2005.00.067. PMID  15774794。