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| 月経困難症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 月経困難症、生理痛、生理痛、月経痛 |
 | |
| 月経周期とホルモン分泌の変化 | |
| 専門 | 婦人科 |
| 症状 | 月経の最初の数日間の痛み、下痢、吐き気[1] [2] |
| 通常の発症 | 初潮から1年以内[1] |
| 間隔 | 5日未満（原発性月経困難症）[1] |
| 原因 | 基礎疾患なし、子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜症[3] |
| 診断方法 | 骨盤検査、超音波検査[1] |
| 鑑別診断 | 子宮外妊娠、骨盤内炎症性疾患、間質性膀胱炎、慢性骨盤痛[1] |
| 処理 | 温熱パッド、薬[3] |
| 薬 | イブプロフェンなどのNSAID、ホルモン避妊薬、プロゲスチンを含むIUD [1] [3] |
| 予後 | 年齢とともに改善することが多い[2] |
| 頻度 | 50～90%の思春期女性および生殖年齢の女性[4] |
月経困難症は、生理痛、生理痛、月経けいれんとも呼ばれ、月経中の痛みです。[4] [5] [2]通常、月経が始まる頃に発症します。[1]症状は通常3日以内に治まります。[1]痛みは通常、骨盤または下腹部に現れます。[1]その他の症状には、腰痛、下痢、吐き気などがあります。[1]
月経困難症は、根本的な問題がなくても起こることがあります。[3] [6]月経困難症を引き起こす可能性のある根本的な問題には、子宮筋腫、子宮腺筋症、そして最も一般的なのは子宮内膜症があります。[3]月経困難症は、月経過多、月経不順、12歳未満で月経が始まった人、体重が少ない人によく見られます。[1]性的に活動的な人に対する骨盤検査と超音波検査は、診断に役立つ場合があります。[ 1 ]除外すべき状態には、子宮外妊娠、骨盤内炎症性疾患、間質性膀胱炎、慢性骨盤痛などがあります。[1]
月経困難症は、定期的に運動する人や若年で出産する人ではそれほど多くありません。[1]治療には温熱パッドの使用が含まれます。[3]役立つ可能性のある薬には、イブプロフェンなどのNSAID、ホルモン避妊薬、プロゲストーゲンを含むIUDなどがあります。[1] [3]ビタミンB1またはマグネシウムの摂取が役立つ場合があります。[2]ヨガ、鍼治療、マッサージに関する証拠は不十分です。[1]特定の根本的な問題がある場合は、手術が有効な場合があります。[2]
思春期の女性および生殖年齢の女性に影響を及ぼす割合は、50%から90%と推定されています。[4] [6]これは最も一般的な月経障害です。[2]通常、初潮から1年以内に始まります。[1]根本的な原因がない場合、痛みは加齢や出産後に改善することがよくあります。[2]
兆候と症状
月経困難症の主な症状は、下腹部または骨盤に集中する痛みです。 [ 1 ]また、腹部の右側または左側に感じることもよくあります。 大腿部や腰に痛みが広がることもあります。[1]
月経痛と同時に起こる症状としては、吐き気や嘔吐、下痢、頭痛、めまい、見当識障害、失神、疲労などがあります。[7]月経困難症の症状は、排卵直後に始まることが多く、月経が終わるまで続くことがあります。これは、月経困難症が排卵に伴う体内のホルモンレベルの変化と関連していることが多いためです。特に、プロスタグランジンは腹部の収縮を引き起こし、痛みや胃腸症状を引き起こす可能性があります。[8] [9]特定の種類の避妊薬を使用すると、排卵が起こらなくなるため、月経困難症の症状を予防できます。
月経困難症は、痛みに対する感受性の増加と月経過多を伴います。[10] [11]
多くの場合、20代半ばを過ぎると、原発性月経困難症の症状は徐々に治まります。妊娠すると月経が再開し、月経困難症の重症度が軽減されることも実証されています。しかし、月経困難症は閉経まで続くこともあります。月経困難症の女性の5～15％は、日常生活に支障をきたすほど重篤な症状を経験します。[12]
原因
月経困難症には、根本的な原因の有無によって、原発性と続発性の2種類があります。原発性月経困難症は関連する基礎疾患なしに起こりますが、続発性月経困難症は特定の基礎原因、典型的には子宮や他の生殖器官に影響を与える疾患を伴います。[5]
痛みを伴う月経痛は、子宮から放出されるプロスタグランジンの過剰によって起こることがあります。プロスタグランジンは子宮筋を緊張させたり弛緩させたりすることで月経痛を引き起こします。このタイプの月経困難症は原発性月経困難症と呼ばれます。[5]原発性月経困難症は通常、初潮直後の10代に始まります。[13]
二次性月経困難症は、子宮内膜症、子宮筋腫、[5]子宮腺筋症、多嚢胞性卵巣症候群などの別の病態によって引き起こされる月経困難症の一種です 。まれに、先天異常、子宮内避妊器具、特定の癌、骨盤内感染症が二次性月経困難症を引き起こすことがあります。[12]痛みが月経期間以外に起こったり、月経開始から数日以上続いたり、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やホルモン避妊薬を使用しても十分に緩和されない場合は、二次性月経困難症を引き起こす別の病態を示している可能性があります。[14]
膜性月経困難症は二次性月経困難症の一種で、通常は数日かけて子宮内膜が剥がれるのに対し、子宮内膜全体が一度に剥がれ落ちる。[15]症状としては、少量の出血、腹痛、月経痛などがある。剥がれた子宮組織は脱落膜鋳型と呼ばれ、子宮頸管と膣から排出される。[16]通常は子宮そのものの形になる。膜性月経困難症は非常にまれで、報告例もほとんどない。根本的な原因は不明だが、子宮外妊娠やホルモン避妊薬の使用に関連している可能性を示唆する証拠もある。
腹腔鏡検査で診断した場合、月経困難症の最も一般的な原因は子宮内膜症であり、思春期の約70％にみられます。 [17]
続発性月経困難症の他の原因としては、子宮平滑筋腫[18] 、子宮腺筋症[19]、 卵巣嚢胞、骨盤内鬱血[20]、子宮空洞化および副子宮腫瘤[21]などがあげられる。
リスク要因
遺伝的要因、ストレス、うつ病は月経困難症の危険因子である。[22 ]原発性月経困難症の危険因子には、初経年齢が早いこと、月経期間が長い、または重いこと、喫煙、月経困難症の家族歴などがある。[12]
月経困難症は、遺伝性が高く、多遺伝子性の疾患です。 [23]月経困難症の感受性を高める家族性素因と遺伝的要因の強力な証拠があります。代謝遺伝子と免疫遺伝子の両方に、この疾患に関連する複数の多型と遺伝子変異が存在します。[24]
月経困難症には、「複数の重篤な症状」、「軽度の局所的疼痛」、「重篤な局所的疼痛」の3つの異なる表現型が特定されている。各表現型の根底にある遺伝子型には違いがある可能性が高いが、特定の相関遺伝子型はまだ特定されていない。これらの表現型は、異なる人口統計で異なるレベルで普及しており、人種、民族、国籍の観点から、集団間で異なる対立遺伝子頻度を示唆している。[25]
ESR1遺伝子の多型は、重度の月経困難症と一般的に関連している。 [23] CYP2D6やGSTM1などの代謝遺伝子の変異遺伝子も同様に重度の月経痛のリスク増加と相関しているが、中等度または時折の表現型とは相関していない。[26]
二次性月経困難症（SD）の発生と頻度は、骨盤領域または体の他の部位に影響を及ぼす可能性のある基礎疾患を持つ人々のさまざまな対立遺伝子および遺伝子型と関連している。疾患を持つ個人は、診断に関連する遺伝子変異を有し、それが主な診断の症状として月経困難症を引き起こす可能性がある。線維筋痛症患者で、 ESR1遺伝子変異Xbalを持ち、Xbal AA遺伝子型を有する人は、主な病状に起因する軽度から重度の月経痛を経験しやすいことがわかっている。[27]一般的に、特定の疾患の特徴である、または特定の疾患に関連する遺伝子変異は、主な疾患に伴う症状として月経困難症を引き起こす可能性がある。
続発性月経困難症とは対照的に、原発性月経困難症（PD）には根本的な病理はありません。[28]そのため、遺伝子の突然変異と変異がこの疾患の根底にあり、PDの発症に寄与していると考えられています。[29] PDに関連する一塩基多型（SNP）は複数あります。最もよく研究されている2つは、 MIFプロモーターのSNPと腫瘍壊死因子（TNF-α）遺伝子のSNPです。マクロファージ遊走阻止因子（MIF）プロモーターの173塩基対上流のシトシンがグアニンに置き換えられると、個人がPDを経験する可能性が関連して増加しました。CC / GG遺伝子型は個人が重度の月経痛を経験する可能性の増加につながりましたが、CC / GC遺伝子型は、疾患が個人全体に影響を及ぼす可能性が高く、3つの表現型のいずれかの可能性を高めました。[30] 2番目の関連するSNPはTNF-α遺伝子の開始コドンから308塩基対上流に位置し、グアニンがアデニンに置換されていた。この遺伝子座のGG遺伝子型は疾患と関連しており、PDを予測する可能性のある遺伝子マーカーとして提案されている。[30]
MEFV遺伝子の変異と月経困難症との関連も指摘されており、これが原因であると考えられています。[31] MEFV遺伝子のこれらの変異に関連する表現型はよりよく研究されており、これらの変異のヘテロ接合性である個人は、重度の疼痛表現型として現れるPDに罹患する可能性が高くなります。[23]
免疫に関連する遺伝子もパーキンソン病において重要な役割を果たしていることが確認されています。IL1Aは、表現型への影響の点で、原発性月経困難症に最も関連する遺伝子であることがわかりました。[23]この遺伝子は、免疫と炎症の調節に不可欠なタンパク質をコードしています。15 パーキンソン病にどのように影響するかのメカニズムはまだ解明されていませんが、IL1Aまたはそれと相互作用する遺伝子の変異が、月経中の炎症の調節に影響を与えると考えられています。したがって、これらの変異は月経中の痛み反応に影響を与え、月経困難症に関連するさまざまな表現型につながる可能性があります。
PDに寄与すると考えられる、さらによく研究されている2つのSNPが、ZM1Z1（rs76518691と呼ばれる変異対立遺伝子）とNGF（rs7523831と呼ばれる変異対立遺伝子）で発見されました。ZMIZ1とNGFは両方とも、自己免疫反応や疾患、および疼痛反応に関連しています。 [23]これらの遺伝子が月経困難症に影響を与えるという含意は、免疫系（特に炎症反応）および疼痛反応に影響を与える変異が原発性月経困難症の原因でもある可能性があることを示唆しているため、重要です。
機構
原発性月経困難症の根本的なメカニズムは、子宮の筋肉の収縮によって局所虚血が誘発されることです。[32]
月経周期中、子宮内膜は妊娠に備えて厚くなります。排卵後、卵子が受精せず妊娠しなかった場合、形成された子宮組織は不要となり剥がれ落ちます。
プロスタグランジンとロイコトリエンは、オメガ6脂肪酸の蓄積により、月経中に放出されます。[33] [34]子宮内でのプロスタグランジンやその他の炎症性メディエーターの放出により、子宮が収縮し、吐き気、嘔吐、腹部膨満、頭痛、片頭痛などの全身症状を引き起こす可能性があります。[33]プロスタグランジンは、原発性月経困難症の主な要因であると考えられています。[35]子宮筋が収縮すると、子宮内膜組織への血液供給が制限され、子宮内膜組織が分解されて死滅します。これらの子宮収縮は、古くて死んだ子宮内膜組織を子宮頸部から膣を通じて体外に押し出すため継続します。これらの収縮と、その結果として生じる近隣組織への一時的な酸素欠乏が、月経中の痛みやけいれんの原因であると考えられています。
月経困難症のない人と比較して、原発性月経困難症の人は子宮筋の活動が活発で、収縮力と収縮頻度が高くなります。[36]
診断
月経困難症の診断は、通常、日常生活に支障をきたす月経痛の病歴に基づいて行われます。しかし、月経痛の重症度を定量化する、世界的に認められた標準的な手法はありません。 [37]月経痛の重症度を推定するだけでなく、身体の他の部分の痛み、月経出血、日常生活への支障の程度との相関関係を調べるために使用できる、月経症状測定法と呼ばれるさまざまな定量化モデルがあります。[37]
さらなる研究
月経困難症の診断が下されると、月経困難症を具体的に治療し、深刻な原因の悪化を避けるために、月経困難症の二次的な原因を探すためのさらなる検査が必要になります。
さらなる検査には、症状や月経周期に関する特定の病歴と骨盤検査が含まれます。[6]これらの結果に基づいて、次のような追加の検査やテストが検討されることがあります。
管理
痛みのメカニズムを標的とした治療法には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やホルモン避妊薬などがある。NSAIDはプロスタグランジンの産生を阻害する。長期治療では、ホルモン避妊薬は子宮から排出される子宮液/組織の量を減らす。その結果、月経が短くなり、痛みが軽減される。[38]これらの薬は、痛みの原因を標的としない治療法（アセトアミノフェンなど）よりも一般的に効果的である。[39]定期的な身体活動は子宮けいれんの重症度を抑える可能性がある。[12] [40]
NSAIDs
イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、原発性月経困難症の痛みを和らげるのに効果的です。[39]吐き気、消化不良、消化性潰瘍、下痢などの副作用 が起こる可能性があります。 [41] [39]
ホルモン避妊
ホルモン避妊薬の使用は、原発性月経困難症の症状を改善する可能性がある。[42] [33] 2009年の系統的レビュー（2023年に更新）では、避妊薬に含まれる低用量または中用量のエストロゲンが月経困難症に伴う痛みを軽減するという証拠が見つかった。[43]さらに、異なる避妊薬の製剤間での違いは見つかりませんでした。[43]このレビューでは、避妊薬に含まれるエストロゲンがNSAIDsよりも効果的かどうかは判断されませんでした。[43]
ノルプラント[44]やデポプロベラ[45] [46]も効果的ですが、これらの方法は無月経を引き起こすことが多いです。子宮内システム（ミレーナIUD）は症状の軽減に役立つ可能性があります。[47]
他の
あるレビューでは、経皮ニトロ グリセリンの有効性が示唆されている。[48] レビューでは、マグネシウム補給が有効であるように思われると示唆されている。 [49] [2] あるレビューでは、カルシウムチャネル遮断薬の使用の有用性が示唆されている。[32] 熱はNSAIDと比較して効果的であり、入手しやすく、既知の副作用がないため、多くの患者が好む選択肢である。[50]
タモキシフェンは月経困難症患者の子宮収縮力と痛みを軽減するために効果的に使用されている。[51]
週に3回、特に激しい運動をせずに45～60分程度行うと月経痛が軽減されるという証拠がいくつかあります。[40]
代替医療
月経困難症の治療にメラトニン、ビタミンE、フェンネル、ディル、カモミール、シナモン、ダマスクローズ、ルバーブ、グアバ、ウザラなど多くのハーブや栄養補助食品の使用を推奨するには証拠が不十分です。[ 1] [52]フェヌグリーク、ショウガ、バレリアン、ザタリア、硫酸亜鉛、魚油、ビタミンB 1 については、有益性の弱い証拠をフォローアップするためにさらなる研究が推奨されています。2016年のレビューでは、ほとんどの栄養補助食品の安全性の証拠が不十分であることがわかりました。[52]フェヌグリークの使用についてはいくらかの証拠があります。[53]
あるレビューでは、チアミンとビタミンEが効果的である可能性が高いことがわかりました。[54]魚油とビタミンB12の効果は不明であることがわかりました。[ 54] レビューでは、ショウガパウダーが原発性月経困難症に効果的である可能性があるという暫定的な証拠が見つかりました。 [55]レビューでは、原発性月経困難症に対する漢方薬の有望な証拠が見つかりました。しかし、その証拠は方法論の質が低いために限られていました。[56] [57]
2016年の月経困難症に対する鍼治療に関するコクランレビューでは、鍼治療や指圧が効果的かどうかは不明であると結論付けられました。[58]また、研究デザインや出版における偏り、報告の不十分さ（副作用を検討した研究はほとんどない）、一貫性がないという懸念もありました。[58]文献には矛盾した報告があり、指圧、局所的な温熱、行動介入が効果的である可能性が高いとするレビューが1つあります。[54]鍼治療と磁石の効果は不明であることがわかりました。 [54]
2007年の体系的レビューでは、行動介入が効果的である可能性があるという科学的証拠がいくつか見つかりましたが、データの質が低いため、結果は慎重に検討する必要があります。[59]
脊椎矯正は効果がないようです。[54]脊椎の亜脱臼を治療すると症状が軽減されるという理論のもと、カイロプラクティック治療が効果的であると主張する人もいますが、 [60] 2006年の系統的レビューでは、脊椎矯正が一次性および二次性月経困難症の治療に効果的であることを示唆する証拠は全体的に見つかっていません。[61]
バレリアン、ホップ、パッションフルーツは月経困難症の治療に安全かつ効果的である可能性がある。[10]
1000
2011年のレビューでは、高周波経皮電気神経刺激は偽TENSと比較して痛みを軽減する可能性があるが、イブプロフェンほどの効果はないようであると述べられている。[54]
手術
最後の手段としての治療法の一つは仙骨前神経切除術である。[62]
疫学
月経困難症は、年齢や人種を問わず、最も一般的な婦人科疾患の 1 つです。月経のある人の骨盤痛の原因として最も頻繁に特定される疾患の 1 つです。月経困難症は、思春期の女性および生殖年齢の女性の 50%～90% に影響を与えると推定されています。[4]別の報告では、調査対象者の 16%～91% の間で推定値にばらつきがあり、月経のある人の 2%～29% に重度の痛みが認められるとされています。[50]月経困難症の報告は、10 代後半から 20 代の人の間で最も多く見られ、通常は年齢とともに報告数は減少します。10代女性の有病率は、ある研究では 67.2% [63]、別の研究では 90%と報告されています。 [64]人種間での有病率や発症率に有意差はないと言われているが[64]、あるヒスパニック系思春期女性に関する研究では、このグループで有病率と影響度が高いことが示された。 [65]別の研究では、月経困難症は参加者の36.4%に存在し、低年齢および低出産回数と有意に関連していた。[66] 出産は月経困難症を緩和すると言われているが、必ずしもそうなるわけではない。ある研究では、原発性月経困難症の未産婦では、40歳を過ぎると月経痛の重症度が有意に減少することが示された。 [67]
ノルウェーの調査によると、20歳から35歳の女性の14％が症状が重く、学校や仕事を休んで家にいることがわかりました。[68]思春期の少女の間では、月経困難症が短期間の学校欠席を繰り返す主な原因です。[69]
インドのリムジム・クマリ博士が行った調査によると、66.7%の少女が月経痛に悩まされており、そのうちわずか27%が医師の診察を求めた。[70]
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外部リンク
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