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月経障害は、女性の月経周期に関する異常な状態として特徴付けられます。月経障害にはさまざまな種類があり、月経中の痛み、出血量が多い、月経が来ないなどの兆候や症状が異なります。月経パターンには正常な変動が起こることもありますが、一般的に月経障害には、21日よりも早く月経が来る、3か月以上月経が来る、または10日以上続く月経も含まれます。[1]月経周期の変動は主に視床下部-下垂体-卵巣（HPO）系の未熟さによって引き起こされ、将来の生殖能力に関する合併症の可能性を最小限に抑えるためには、早期発見と管理が必要です。[2] [3]
月経障害はかつては厄介な問題と考えられていましたが、現在では女性が経験する痛みや苦しみによって仕事ができなくなるという形で社会に深刻な影響を及ぼすことが広く認識されています。これらの障害は、生理的原因（妊娠など）、病的原因（ストレス、過度な運動、体重減少、内分泌または構造的異常など）、または医原性原因（避妊薬の使用などによる二次的原因）から発生する可能性があります。[4]
月経障害の種類
月経前障害
- 月経前症候群（PMS）または月経前緊張症は、月経前の2週間に定期的に起こる感情的および身体的症状を指します。[5]症状は通常軽度ですが、女性の5〜8％は日常生活に重大な影響を与える中程度から重度の症状を経験します。[6]症状には、不安、イライラ、気分のむら、うつ病、頭痛、食べ物への渇望、食欲増進、腹部膨満などがあります。[4]
- 月経前不快気分障害（PMDD）は、月経前の1週間に認知機能と身体機能に影響を及ぼす重度の気分障害です。月経前不快気分障害は、少なくとも1つの情動症状または気分症状と、少なくとも5つの身体症状、気分症状、および/または行動症状を伴って診断されます。[7]
周期長の異常
正常な月経周期は22～45日です。[4]
- 無月経とは、生殖年齢の女性に月経が来ないことである。無月経の生理的状態は、妊娠中および授乳中に見られる。生殖年齢以外では、小児期および閉経後に月経が来ない。[8]
- 月経不順とは、女性の月経周期の長さが約8日以上変動することです。月経過多という用語は、予想される月経期間の間に起こる月経不順を指すのによく使用されます。[9] [10]
- 稀発月経とは、月経周期が不定期で軽い月経（35日を超える月経）を指す医学用語です。[11]
- 多発月経とは、月経周期が 21 日以内である状態を指す医学用語です。
流れの乱れ
正常な月経期間は3～7日です。[4]
- 異常子宮出血（AUB）は、出血量、持続時間、出血の規則性など、出血のあらゆる中断を表す広義の用語です。出血は頻繁に起こることもあれば、まれに起こることもあり、月経期間以外、性交後、閉経後に起こることもあります。妊娠中の出血は除外されます。[12]
- 過少月経とは、異常に軽い月経出血のことである。[13]
- 月経過多（meno = 長引く、rrhagia = 過剰な出血/分泌物）は、異常に重く長引く月経期間のことである。[13]
- 子宮出血は不規則な時期に起こる出血で、特に月経周期の予想される間隔外で起こる。月経以外の原因で月経および子宮出血が過剰である場合、menometrorrhagia（meno = 長引く、metro = 時間、rrhagia = 過剰な出血/分泌物）と診断されることがある。原因は、異常な血液凝固、月経の正常なホルモン調節の乱れ、または子宮の子宮内膜の障害による可能性がある。原因によっては、異常な月経痛を伴うことがある。[13]
排卵障害
排卵障害には乏排卵と無排卵がある：[14]
- 無排卵とは、通常であれば排卵が予想される時期に排卵が起こらない状態（初経後閉経前女性）である。 [15]無排卵は通常、月経周期の不規則性、すなわち月経間隔、期間、または出血の予測できない変動として現れる。無排卵は月経停止（続発性無月経）または過度の出血（機能性子宮出血）を引き起こすこともある。
- 稀発性排卵とは、排卵頻度が低い、または不規則な排卵（通常、排卵周期が35日以上または年間8周期未満と定義される）である。[14] [16]
その他の月経障害
月経障害の兆候と症状
月経障害の兆候や症状は、大きなストレスを引き起こす可能性があります。異常子宮出血（AUB）は、月経中の最も緊急性の高い婦人科疾患の1つになる可能性があります。最も一般的なのは月経困難症です。[2]
月経前症候群（PMS）
症状としては、イライラ、膨満感、抑うつ、食欲不振、攻撃性、気分のむらなどがあります。また、体液貯留や体重増加の変動も報告されています。[4]
危険因子としては、ストレス、アルコール摂取、運動、喫煙、一部の薬剤などが挙げられます。[4]
無月経
16歳までに第二次性徴が発現したとしても月経が来ない、または14歳までに第二次性徴が発現しない（原発性無月経）としても月経が来ない、または最初の月経周期から3～6か月以上月経が来ない。[2]月経がないことが主な兆候であるが、その他の症状としては、顔面のむくみ、脱毛、頭痛、視覚の変化、乳房からの乳汁分泌、乳房の発達の欠如などがある。[18]
異常な子宮出血
女性の3分の1は、生涯に一度は異常な子宮出血を経験します。通常の月経周期は24～38日で、7～9日間続きます。そのため、出血がそれ以上続く場合は異常とみなされます。非常に重い出血（例えば、1時間ごとに1枚以上のタンポンや生理用ナプキンを使用する必要がある）も別の症状です。[19]
月経困難症
骨盤内疾患がない状態で起こる、特に痛みを伴うまたは持続する月経痛。[4]
月経が始まると腰や大腿部に痛みが広がり、12～72時間続きます。頭痛、吐き気、嘔吐、下痢、疲労も痛みに伴って起こります。痛みは月経の最初の数年間は徐々に始まり、月経が規則的になるにつれて強くなります。続発性無月経を患っている患者は、20歳を過ぎてから症状が現れ、5～7日間続き、時間の経過とともに痛みが徐々に悪化すると報告しています。骨盤痛も報告されています。[4]
月経障害の原因
月経障害の原因は、子宮筋腫、ホルモンの不均衡、凝固障害、がん、性感染症、多嚢胞性卵巣症候群、遺伝など多岐にわたります。 [20] 子宮筋腫は良性の非がん性の子宮内腫瘍で、ほとんどの女性が人生のある時点で罹患しますが、耐え難い症状を引き起こさない限り通常は治療を必要としません。[21]ストレスや生活習慣の要因は一般的に月経に影響を与え、体重の変化、ダイエット、運動の変化、旅行、病気などが挙げられます。[22]
高プロラクチン血症は月経障害を引き起こすこともあります。
無月経
月経障害の種類によって原因は異なります。無月経は、原発性無月経と続発性無月経に分けられます。原発性無月経では、正常な性発達であれば16歳までに、正常な性発達でなければ14歳までに月経が来ませんが、子宮、卵巣、生殖管の発育異常や内分泌疾患などが原因として考えられます。続発性無月経では、6か月以上月経が来ませんが、原発性無月経と同じ原因のほか、多嚢胞性卵巣症候群、妊娠、慢性疾患、コカインやオピオイドなどの特定の薬物が原因となることもあります。[23]
過少月経
過少月経、つまり不規則な軽い月経の原因には、更年期、摂食障害、過度な運動、甲状腺機能障害、制御不能な糖尿病、クッシング症候群、ホルモン避妊、てんかんや精神疾患の治療のための特定の薬剤などがあります。[24]
月経過多
月経過多、つまり月経過多の原因としては、多嚢胞性卵巣症候群、子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、出血性疾患、流産などがあげられる。[24]
月経困難症
月経困難症、つまり月経痛の原因には、子宮内膜症、クラミジアや淋病による骨盤瘢痕、子宮内避妊器具（IUD）などがあります。[24]原発性月経困難症は根本的な原因が特定されていない場合であり、続発性月経困難症は月経痛が子宮内膜症、子宮筋腫、感染症などの他の病状によって引き起こされる場合です。[25]
月経障害の診断
診断は詳細な病歴と身体検査から始まり、骨盤検査や場合によってはパップスメア検査も行われます。[26]
追加の検査には、血液検査、ホルモン検査、超音波検査、婦人科超音波検査、磁気共鳴画像（MRI）、子宮鏡検査、腹腔鏡検査、子宮内膜生検、子宮拡張掻爬術（D&C）などが含まれますが、これらに限定されません。[ 26]
月経障害の治療
月経前症候群および月経前不快気分障害
月経前症候群および月経前不快気分障害の原因は不明であるため、症状の緩和が治療の第一目標である。選択的セロトニン再取り込み阻害薬およびスピロノラクトンは、月経前症候群に伴う身体的および精神的症状を軽減する。経口避妊薬は、乳房の圧痛および膨満感などの身体的症状を軽減する可能性がある。適応外使用としてのゴナドトロピン放出ホルモン作動薬による卵巣抑制治療は、症状を軽減する可能性があるが、骨密度の低下などの副作用がある。アルプラゾラムなどのあまり一般的ではない他の薬剤は、不安症状を軽減する可能性があるが、依存、耐性、乱用の可能性がある。ビタミン B 6の一種であるピリドキシンは、全体的な症状を緩和するための栄養補助食品として使用されることがある。[27] [28] [29]
無月経
治療の成功率は無月経の診断によって異なります。身体的または精神的ストレスによる機能性視床下部性無月経の患者の場合、非薬物療法の選択肢としては、体重増加、感情的問題の解決、運動強度の低下などがあります。甲状腺機能低下症による無月経の患者は、甲状腺補充療法から始めることができます。ブロモクリプチンなどのドパミン作動薬は、下垂体腺腫の患者に使用されます。性腺形成不全または低エストロゲン状態に関連する無月経は、経口避妊薬、パッチ、または膣リングで治療できます。[4]
構造異常に伴う無月経は、性腺摘出術などの外科的治療で対処できる。[30]
月経過多
月経出血の急性期管理には、出血が止まるまでエストロゲンまたは経口避妊薬によるホルモン療法と、それに続く経口避妊薬の漸減療法が含まれる。補助療法には、鉄剤や非ステロイド性抗炎症薬が含まれる場合がある。[31]ホルモン療法に反応しない患者は、抗線溶薬を使用する場合がある。吸引掻爬や子宮内バルーンタンポナーデなどの処置療法は、薬物療法に反応せず、生殖能力を危険にさらさない患者にのみ行われる。生命を脅かす状況では、子宮内膜アブレーション、子宮動脈塞栓術、子宮摘出術などのより侵襲的な処置が検討される場合がある。[32]
長期的な治療としては、エストロゲン含有療法とプロゲスチン療法がある。[33]
月経困難症
原発性月経困難症は、中等度から重度の痛みを軽減するために、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬で治療されることが多い。アスピリンやアセトアミノフェンなどの他の単純な鎮痛剤はあまり一般的ではないが、短期的な痛みを軽減することもある。チアミンやビタミンEなどのサプリメントは、若い女性の痛みを軽減する可能性がある。外部加熱などの非薬理学的介入も痛みを軽減するのに効果的である。[34]定期的な運動も痛みを軽減することができる。[35]
参照
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外部リンク
- NIH（アメリカ国立衛生研究所）
- タンポンを痛みなく挿入する