Loading article…
| 女性化乳房 | |
|---|---|
 | |
| 著しい女性化乳房を呈する成人男性 | |
| 発音 | |
| 専門 | 内分泌学、形成外科 |
| 合併症 | 心理的苦痛 |
| 通常の発症 | どの年齢でも見られるが、思春期に多い。 |
| 間隔 | 通常は最長2年間だが、生涯続く場合もある |
| 原因 | エストロゲン／アンドロゲン比の上昇（生理的、薬剤、慢性腎臓病、肥満、肝硬変、栄養失調、特定のがん、アナボリックステロイド）、クラインフェルター症候群 |
| 診断方法 | 身体診察、マンモグラフィー（必要に応じて） |
| 鑑別診断 | 偽性女性化乳房、乳がん |
| 処理 | 生活習慣の改善、アロマターゼ阻害剤、SERM、または手術 |
| 頻度 | 男性の約35％、思春期の少年では最大70％ |
女性化乳房（ gynecomastia 、gynaecomastiaとも綴られる）[ a ]は、エストロゲンとアンドロゲンのホルモンバランスの崩れによって乳腺組織が成長し、男性の片側または両側の乳房が非癌性に肥大する状態である。[ 4 ] [ 5 ]身体的には、女性化乳房は完全に良性であるが、深刻な心理的苦痛、社会的偏見、および性別違和を伴う。[ 6 ]
女性化乳房は、母親からのエストロゲンへの曝露により新生児の男児、思春期を迎えている青年、50歳以上の高齢男性、肥満男性では正常な場合がある。[ 4 ]女性化乳房のほとんどの症例では診断検査は必要ない。[ 4 ] [ 5 ]女性化乳房を引き起こす異常なホルモン変化は、肝疾患、腎不全、甲状腺疾患、および一部の乳房以外の腫瘍など、エストロゲン/アンドロゲンの比率の増加につながるあらゆる状態によって引き起こされる可能性がある。アルコールや一部の薬物も乳房の肥大を引き起こす可能性がある。[ 4 ] [ 7 ]その他の原因としては、クラインフェルター症候群、代謝機能障害、またはテストステロン産生の自然な低下などが挙げられる。[ 4 ] [ 6 ] [ 8 ]これは、エストロゲンとアンドロゲンのレベルが両方とも適切であっても、比率が変化する場合にも起こり得る。[ 7 ]
女性化乳房は男性の乳房組織の最も一般的な良性疾患であり、男性の35%に影響を及ぼし、50歳から69歳の間で最も多く見られます。[ 5 ] [ 9 ]思春期の男子の最大70%が何らかの形で女性化乳房を発症するのは正常です。[ 6 ]これらのうち、75%は治療なしで発症から2年以内に治癒します。[ 10 ] 2年以内に症状が治癒しない場合、または恥ずかしさ、痛み、圧痛を引き起こす場合は、治療が必要です。[ 11 ] [ 12 ] 2年以上持続する女性化乳房の医学的治療は、しばしば効果がありません。女性化乳房は、肥満の男性によく見られる「偽性女性化乳房」[ 5 ] [ 6 ]とは異なります。[ 13 ] [ 14 ]
アロマターゼ阻害剤などの薬剤は、アロマターゼ過剰症候群やPeutz–Jeghers症候群などの疾患によるまれな女性化乳房の場合にも効果的ですが、過剰組織の外科的切除が必要になる場合もあります。[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] 2019年には、米国で24,123人の男性患者がこの手術を受け、2000年以降19%増加しました。[ 18 ]
女性化乳房は、エストロゲンとアンドロゲンのホルモンバランスの崩れによる乳腺組織の成長が原因で、男性の片側または両側の乳房が異常に非癌性に肥大する状態です。[ 4 ] [ 5 ]女性化乳房は、「偽性女性化乳房」[ 5 ] [ 6 ]とは異なります。偽性女性化乳房は、真の乳腺組織の成長を伴わずに男性の乳房に皮膚や脂肪組織が過剰に存在する状態と定義されます。[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]これは一般的に肥満と関連しており、身体検査で除外できます。[ 13 ] [ 14 ] [ 21 ]
女性化乳房では、男性の場合、左右対称または非対称に、片側または両側の乳房が必ず肥大します。乳頭とその周囲の皮膚の下には、柔らかく、圧迫可能で、可動性のある乳房組織の塊が触知されます。これは、塊とは関係のない柔らかい脂肪組織とは対照的です。 [ 9 ] [ 22 ]また、乳房の圧痛や乳頭の過敏症を伴うこともあり、これは通常、発達の初期段階にある思春期の女性化乳房によく見られます。[ 21 ]痛みを伴う、煩わしい、急速に増大する、体の他の部位に腫瘤を伴う、または持続する女性化乳房は、潜在的な原因について臨床医による評価を受ける必要があります。[ 23 ]皮膚のくぼみ、乳頭からの分泌物、乳頭の陥没は、女性化乳房の典型的な特徴ではなく、他の疾患に関連している可能性があります。[ 9 ]乳頭からの乳汁分泌は典型的な所見ではないが、プロラクチン分泌腫瘍を有する女性化乳房患者に見られることがある。[ 7 ]乳輪径の増大と胸部の非対称性は、女性化乳房の他の可能性のある兆候である。[ 24 ]
女性化乳房に関する研究の多くは、その原因と治療に焦点を当てていますが、精神的健康や生活の質全般への影響についてはほとんど研究されていません。女性化乳房は、身体の成熟と自己同一性の形成を経験している思春期の若者にとって特に困難な心理社会的影響を及ぼし、身体イメージの障害、食事に対する否定的な態度、自尊心の問題、社会的引きこもり、不安、羞恥心などが含まれます。[ 25 ]女性化乳房の男性は、その外見や乳がんの可能性に対する懸念から、不安やストレスを感じているように見えることがあります。[ 26 ] [ 27 ]特定の研究では、女性化乳房がうつ病、不安、摂食障害などのさまざまな心理的および社会的課題につながる可能性があることが示唆されています。[ 28 ]
女性化乳房は、エストロゲン作用の増加、アンドロゲン作用の減少、またはこれら2つの要因の組み合わせによって媒介されるエストロゲンとアンドロゲンの比率の変化によって引き起こされると考えられています。[ 7 ]エストロゲンとアンドロゲンは乳腺組織に対して相反する作用を持ちます。エストロゲンは増殖を刺激し、アンドロゲンは増殖を抑制します。[ 7 ] [ 26 ]女性化乳房の原因は、約25%の症例で不明です。[ 22 ] [ 27 ]既知の原因は、生理的（正常に発生する）または薬物使用、慢性疾患、腫瘍、栄養失調などの基礎疾患による非生理的なものの場合があります。
生理的または正常な女性化乳房は、人生の3つの時期に発生する可能性があります。出生直後の男女の乳児、思春期の男子、そして60歳以上の高齢者です。[ 29 ]
新生児の60～90％は、出生時または生後数週間で乳房の発達が見られることがあります。[ 26 ] [ 30 ]妊娠中、胎盤はアンドロゲンホルモンであるデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）とDHEA硫酸をそれぞれエストロゲンホルモンであるエストロンとエストラジオールに変換します。胎盤がこれらのエストロゲンを生成した後、それらは赤ちゃんの循環に移行し、赤ちゃんに一時的な女性化乳房を引き起こします。[ 26 ] [ 31 ]一部の乳児では、新生児ミルク（「魔女のミルク」とも呼ばれる）が乳首から漏れることがあります。[ 22 ]新生児に見られる一時的な女性化乳房は、通常2～3週間で解消します。[ 26 ]
思春期初期におけるホルモンバランスの崩れ（エストロゲンとアンドロゲンの比率の上昇）は、副腎からのアンドロゲン産生の低下、および／またはアンドロゲンからエストロゲンへの変換の増加のいずれかによって、思春期の男性に一時的な女性化乳房を引き起こします。これは、10歳という早い時期に思春期の男性の最大65%に発生し、13歳と14歳でピークを迎えます。[ 32 ] [ 33 ]思春期の男性の75～90%では自然に治癒します。通常、思春期の進行に伴いテストステロン値が増加し、乳腺組織が退縮するため、1～3年以内に自然に解消します。[ 32 ] [ 26 ] 17歳までに、持続的な女性化乳房を持つ思春期の男性はわずか10%です。[ 32 ]
加齢に伴う正常なプロセスの一部として見られるテストステロン値の低下と皮下脂肪組織の増加は、高齢男性の女性化乳房につながる可能性があります。アロマターゼ活性の主要部位である脂肪組織の増加は、テストステロンなどのアンドロゲンホルモンのエストロゲンへの変換の増加につながります。[ 26 ]さらに、性ホルモン結合グロブリン（SHBG）のレベルは加齢とともに増加し、アンドロゲンよりもエストロゲンへの親和性が低くなります。[ 29 ]これらを総合すると、エストロゲンとアンドロゲンの比率の上昇が、このグループでは老人性女性化乳房としても知られる女性化乳房につながります。[ 26 ]高齢男性における老人性女性化乳房の有病率は24～65%です。[ 26 ]
女性化乳房症例の約10～25％は、薬剤または外因性化学物質の使用に起因すると推定されています。[ 17 ] [ 27 ]薬剤は、エストロゲン受容体への結合、エストロゲン合成の促進、エストロゲンに芳香化できる前駆体の提供、精巣への損傷、テストステロン合成の阻害、アンドロゲンの作用の阻害、またはSHBGからのエストロゲンの置換など、さまざまなメカニズムを介してエストロゲン活性を高めたり、エストロゲンとアンドロゲンの比率を高めたりする可能性があります。[ 29 ]女性化乳房との関連性が十分に証明されている薬剤には、シメチジン、ケトコナゾール、ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ、ヒト成長ホルモン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、フィナステリドやデュタステリドなどの5α還元酵素阻害剤、前立腺癌に使用される特定のエストロゲン、ビカルタミド、フルタミド、スピロノラクトンなどの抗アンドロゲン剤が含まれる。[ 7 ] [ 17 ] [ 37 ] [ 38 ]
女性化乳房との関連性が十分に証明されている薬剤には、ベラパミル、アムロジピン、ニフェジピンなどのカルシウムチャネル遮断薬、リスペリドン、オランザピン、アナボリックステロイド[ 17 ] [ 39 ] 、アルコール、オピオイド、エファビレンツ、アルキル化剤、オメプラゾール[ 17 ] [ 40 ]などがある。ラベンダー[ 41 ]やティーツリーオイルなどのパーソナルスキンケア製品の特定の成分は、エストロゲン作用と抗アンドロゲン作用により思春期前の女性化乳房を引き起こすことが報告されている[ 42 ] [ 43 ] 。トウキやハマビシなどの特定の栄養補助食品も女性化乳房と関連付けられている[ 27 ] 。
栄養失調と著しい体脂肪の減少はゴナドトロピンの分泌を抑制し、性腺機能低下症を引き起こします。これは、適切な栄養が再開されると可逆的であり、ゴナドトロピンの分泌と性腺機能が回復すると、思春期に似たエストロゲンとアンドロゲンの一時的な不均衡が生じ、一時的な女性化乳房を引き起こします。[ 44 ]この現象は、再栄養性女性化乳房としても知られており、第二次世界大戦中に捕虜収容所から帰還した男性が通常の食事を再開した後に女性化乳房を発症した際に初めて観察されました。思春期の女性化乳房と同様に、再栄養性女性化乳房は1～2年で自然に解消します。[ 44 ] [ 7 ]
腎不全患者の多くは、尿素濃度が高いことによるテストステロン産生の抑制と精巣損傷によりホルモンバランスが崩れ、尿毒症性性腺機能低下症と呼ばれる状態になります。[ 27 ] [ 45 ]さらに、透析を受けている慢性腎臓病患者の50%に女性化乳房がみられます。再栄養による女性化乳房のメカニズムと同様に、透析によって、以前は栄養失調だった腎不全患者は食事量を増やし、体重を回復することができます。透析関連女性化乳房は1～2年以内に自然に解消します。[ 7 ] [ 26 ]
肝不全や肝硬変の患者では、肝臓がエストロゲンなどのホルモンを適切に代謝する能力が損なわれる可能性があります。さらに、アルコール性肝疾患の患者は、女性化乳房の発症リスクがさらに高まります。エタノールはテストステロンの合成を直接阻害する可能性があり、アルコール飲料に含まれる植物エストロゲンもエストロゲンとテストステロンの比率の上昇に寄与する可能性があります。[ 27 ]嚢胞性線維症や潰瘍性大腸炎など、吸収不良を引き起こす可能性のある疾患も、女性化乳房を引き起こす可能性があります。[ 27 ]
男性の女性化乳房症例のごく一部は、脊髄性筋萎縮症や球麻痺などのまれな遺伝性疾患や、非常にまれなアロマターゼ過剰症候群で見られることがある。[ 46 ] [ 47 ]
原発性または続発性性腺機能低下症によるアンドロゲン産生の絶対的欠乏は、女性化乳房を引き起こす可能性があります。原発性性腺機能低下症は、精巣の損傷（放射線、化学療法、感染症、外傷などによる）によって発生し、アンドロゲン産生の障害につながります。[ 7 ]また、クラインフェルター症候群に見られる染色体異常によっても引き起こされる可能性があり、クラインフェルター症候群は約80%の症例で女性化乳房を伴います。[ 44 ] [ 26 ]続発性性腺機能低下症は、視床下部または下垂体の損傷（放射線、化学療法、感染症、外傷などによる）によって発生し、同様にアンドロゲン産生の障害につながります。最終的な効果は、アンドロゲン産生の減少ですが、血清エストロゲンレベル（アンドロゲンの末梢アロマターゼ化による）は影響を受けません。[ 7 ] [ 29 ]アンドロゲンによる乳腺組織増殖の抑制の欠如と相対的なエストロゲン過剰が組み合わさって、女性化乳房を引き起こす。[ 7 ]
ライディッヒ細胞腫瘍、セルトリ細胞腫瘍[ 48 ] （ Peutz–Jeghers症候群など）[ 10 ]、hCG分泌性絨毛癌[ 40 ]などの精巣腫瘍は、エストロゲンの過剰産生を引き起こすことで、急速な女性化乳房を引き起こす可能性がある。[ 7 ]副腎腫瘍、下垂体腫瘍（プロラクチノーマなど）、肺癌などの他の腫瘍は、男性と女性のホルモンバランスを変化させ、女性化乳房を引き起こすホルモンを産生する可能性がある。[ 22 ]
アンドロゲン除去療法を受けている前立腺がん患者は、女性化乳房を経験する可能性がある。[ 49 ]
一般的な女性化乳房の原因は不明ですが、乳腺組織の成長を刺激するエストロゲンと、乳腺組織の成長を抑制するアンドロゲンの作用のバランスの崩れが原因と考えられています。[ 8 ] [ 17 ]乳房の突出は、乳腺組織、胸部脂肪組織（脂肪）、皮膚の肥大によって生じる可能性があり、通常はこれらの組み合わせです。[ 40 ]女性と同様に、男性でもエストロゲンは乳腺組織の成長を刺激します。[ 7 ]エストロゲンは乳腺組織の成長を直接刺激するだけでなく、黄体形成ホルモンの分泌を抑制することでテストステロンの分泌を間接的に減少させ、結果として精巣からのテストステロン分泌が減少します。[ 7 ]
エストロゲンとアンドロゲンのバランスが崩れる主なメカニズムの一つは、エストロゲンの過剰産生です。考えられる原因の一つは、エストロゲン分泌細胞に由来する腫瘍です。 [ 8 ] hCGを産生する腫瘍は、エストラジオールの産生を刺激する一方で、他の精巣ホルモンの産生を減少させます。[ 50 ]肥満は、末梢組織にアンドロゲンをエストロゲンに変換するタンパク質であるアロマターゼが存在するため、血清エストロゲン過剰のもう一つの一般的な原因です。 [ 50 ]プイツ・ジェガース症候群は、アロマターゼ発現に影響を与え、血清エストロゲンレベルの上昇をもたらす精巣腫瘍のまれな原因です。[ 51 ]アロマターゼ過剰症候群は、体内でアンドロゲンからエストロゲンへの変換が増加するまれな遺伝性疾患です。
原発性性腺機能低下症（男性の精巣に内在的な問題があることを示す）は、テストステロン合成の低下とテストステロンからエストラジオールへの変換の増加につながり、女性化乳房の外観につながる可能性がある。[ 26 ]クラインフェルター症候群は、性腺機能低下症と女性化乳房を引き起こす疾患の顕著な例であり、男性では乳がんのリスクが高い（この疾患のない男性の20～50倍）。[ 52 ]二次性性腺機能低下症（脳に問題があることを示す）は、黄体形成ホルモン（LH、内因性ステロイドホルモン合成の刺激信号）の産生と放出の低下につながり、精巣でのテストステロンとエストラジオールの産生の低下につながる。[ 26 ]
エストロゲンは、遊離テストステロン（活性型）とエストロゲンよりも強く結合するタンパク質である性ホルモン結合グロブリン（SHBG）の血中濃度を上昇させ、男性の乳房組織におけるテストステロンの作用を低下させる。 [ 7 ] [ 50 ]甲状腺機能亢進症や慢性肝疾患などの病態はSHBG濃度に影響を与え、症候性女性化乳房を引き起こす。[ 8 ]
アンドロゲン受容体の機能不全により、テストステロンが標的組織に作用できなくなります。アンドロゲン不応症候群は、アンドロゲンの作用に対する抵抗性の程度が異なるために生じ、個人の性染色体の遺伝子型と一致しない外性器を引き起こす可能性があります。[ 53 ]完全アンドロゲン不応症候群では、陰茎や陰嚢などの外性器の発達が起こらず、精巣を持つ個体で乳房が発達します。部分アンドロゲン不応症候群では、さまざまな症状が現れる可能性があります。軽度アンドロゲン不応症候群では、思春期に女性化乳房として現れることがあり、不妊症と関連している場合もあります。[ 53 ]
薬剤は、いくつかの異なるメカニズムによって女性化乳房を引き起こすことが知られています。これらのメカニズムには、エストロゲンレベルの上昇、エストロゲンの模倣、テストステロンまたはその他のアンドロゲンレベルの低下、アンドロゲン受容体の遮断、プロラクチンレベルの上昇、または不明な手段によるものが含まれます。[ 26 ]潜在的な原因物質には、経口避妊薬、スピロノラクトン、およびアナボリックステロイドが含まれます。[ 54 ]
血中のプロラクチン濃度が高いこと（特定の腫瘍や特定の薬剤の副作用として起こることがある）は、女性化乳房と関連付けられています。[ 26 ]血中のプロラクチン濃度が高いと、ゴナドトロピン放出ホルモンの放出が阻害され、二次性性腺機能低下症を引き起こす可能性があります。[ 7 ] [ 26 ]プロラクチンおよびインスリン様成長因子1、インスリン様成長因子2、黄体形成ホルモン、プロゲステロン、ヒト絨毛性ゴナドトロピンなどの他のホルモンの受容体が男性の乳房組織で発見されていますが、これらのさまざまなホルモンが女性化乳房の発症に及ぼす影響はよく理解されていません。[ 7 ]
肝硬変や慢性肝疾患のある人は、いくつかの理由で女性化乳房を発症することがあります。肝硬変と診断された人は、副腎からのアンドロゲンホルモンであるアンドロステンジオンの分泌が増加し、このホルモンがさまざまなタイプのエストロゲンに変換される量が増加し、 [ 7 ] SHBG のレベルが上昇し、遊離テストステロンの血中濃度が低下する傾向があります。[ 26 ]バセドウ病（一般的な甲状腺機能亢進症の一種）の男性の約 10～40% が女性化乳房を経験します。 [ 26 ]アロマターゼ活性の増加によるテストステロンからエストロゲンへの変換の増加、[ 7 ] SHBG のレベル上昇、および LH レベルの上昇による精巣からのテストステロンとエストラジオールの産生増加が女性化乳房を引き起こします。甲状腺機能亢進症を適切に治療すると、女性化乳房が解消される可能性があります。[ 26 ]
女性化乳房を診断するには、医師による詳細な病歴聴取と身体診察が必要です。身体診察の重要な項目には、乳がんや偽性女性化乳房（過剰な脂肪組織のみによる男性乳房組織の肥大）を評価するための触診による男性乳房組織の評価、陰茎のサイズと発達の評価、精巣の発達の評価、精巣がんの疑いのある腫瘤の評価、陰毛や腋毛の量と分布などの二次性徴の適切な発達が含まれます。[ 7 ]女性化乳房は通常、乳房組織の両側性病変として現れますが、片側性に発生することもあります。[ 27 ]
乳房肥大のある男性の診断は、アルゴリズムを使用して評価できます。個人が服用している薬や物質のレビューにより、女性化乳房の原因が明らかになる場合があります。[ 27 ]女性化乳房の根本原因を見つけるために推奨される臨床検査には、肝疾患を除外するためのアスパラギン酸トランスアミナーゼとアラニントランスアミナーゼの検査、腎臓の損傷の有無を判断するための血清クレアチニン、甲状腺機能亢進症を評価するための甲状腺刺激ホルモンレベルの検査が含まれます。これらの初期臨床検査で女性化乳房の原因が明らかにならない場合は、性腺機能低下症または精巣腫瘍による根本的なホルモンバランスを評価するための追加検査として、総テストステロンと遊離テストステロン、黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、エストラジオール、血清βヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）、プロラクチンのレベルをチェックする必要があります。[ 27 ]
女性化乳房の患者でプロラクチン値が高いことはまれです。 [ 27 ] β-hCG値が異常に高い場合は、精巣の超音波検査を行い、ホルモン分泌性精巣腫瘍の兆候がないか確認する必要があります。[ 27 ]身体診察でホルモンバランスの異常が認められる場合は、尿中17-ケトステロイドや血清デヒドロエピアンドロステロンなどの精巣、副腎、その他の腫瘍のマーカーも検査することがあります。この評価で女性化乳房の原因が明らかにならない場合は、特発性女性化乳房（原因不明）とみなされます。[ 27 ]
男性患者に乳房組織の増加が見られる原因は数多く考えられますが、鑑別診断で最も懸念されるのは、女性化乳房、偽性女性化乳房、および乳がん（男性ではまれ）です。乳腺炎[ 27 ] [ 55 ] 、脂肪腫、脂腺嚢胞、類皮嚢胞、血腫、転移、乳管拡張症、脂肪壊死、または過誤腫などの男性の乳房肥大の他の原因は、通常、診断を下す前に除外されます。[ 27 ]
マンモグラフィーは、身体診察で乳がんが疑われる場合の女性化乳房の診断における男性の乳房組織の放射線学的検査の第一選択法です。 [ 7 ] [ 9 ]身体診察で腫瘤/しこりが触知された場合、悪性腫瘍を示唆するしこりの特徴としては、痛みがなく、動かない（固定されている）、不規則な形をしており、皮膚の変化が見られます。乳がんの診断はまれであるため、男性にマンモグラフィーが適応となることはまれです。[ 7 ]マンモグラフィーを実施して乳がんを示唆する所見が見られない場合、通常はそれ以上の画像検査は必要ありません。[ 9 ]副腎または精巣の腫瘍が女性化乳房の原因であると考えられる場合は、これらの構造の超音波検査を実施することがあります。[ 7 ]
細針吸引生検で採取した女性化乳房組織の検査で見られると予想される初期の組織学的特徴には、乳管の増殖と伸長、結合組織の増加、炎症の増加、乳管周囲の腫脹、結合組織内の線維芽細胞の増加などがあります。 [ 26 ]慢性女性化乳房では、結合組織線維化の増加、乳管数の増加、急性期よりも炎症が少ない、乳輪下脂肪の増加、間質の硝子化など、異なる組織学的特徴が見られる場合があります。[ 24 ] [ 26 ]手術が行われると、女性化乳房の存在を確認し、顕微鏡で腫瘍の有無を確認するために、腺はルーチンで検査室に送られます。思春期の男性女性化乳房患者から摘出された乳房組織の病理学的検査の有用性は、この集団における乳がんの発生頻度が低いことから、近年疑問視されている。[ 56 ]
女性化乳房の重症度のスペクトルは、グレーディングシステムに分類されています。[ 57 ]
女性化乳房が2年以内に自然に治癒しない場合は、医学的治療が必要です。選択肢は薬物療法または外科的介入です。[ 58 ]
女性化乳房は薬物療法によく反応するが、通常は男性の乳房肥大が始まってから最初の 2 年以内に行われた場合にのみ効果的である。[ 7 ]タモキシフェン、ラロキシフェン、クロミフェンなどの選択的エストロゲン受容体モジュレーター(SERM)は女性化乳房の治療に有益である可能性があるが、食品医薬品局は女性化乳房への使用を承認していない。[ 7 ] [ 17 ] [ 59 ]クロミフェンはタモキシフェンやラロキシフェンよりも効果が低いようだ。[ 59 ]タモキシフェンは成人の女性化乳房の治療に使用されることがあり、使用される薬物療法の中でタモキシフェンが最も効果的である。[ 60 ] [ 61 ]最近の研究では、タモキシフェンによる治療は、美容的に問題のある、または痛みを伴う女性化乳房の場合に安全で効果的な治療法となる可能性があることが示されている。[ 17 ] [ 62 ]アナストロゾールなどのアロマターゼ阻害剤（AI）は、思春期に発生する女性化乳房の症例に対して適応外使用されていますが、SERMよりも効果は劣ります。[ 16 ] [ 59 ]
まれな疾患であるアロマターゼ過剰症候群やPeutz–Jeghers症候群によって引き起こされる女性化乳房の症例のいくつかは、アナストロゾールなどのAIによる治療に反応した。[ 16 ]アンドロゲン/アナボリックステロイドは女性化乳房に有効である可能性がある。[ 59 ]テストステロン自体はエストラジオールに芳香化される可能性があるため、女性化乳房の治療には適さないかもしれないが、局所アンドロスタノロン（ジヒドロテストステロン）のような非芳香化アンドロゲンは有用である可能性がある。[ 59 ]
慢性的な女性化乳房が薬物療法に反応しない場合は、通常、乳腺組織の外科的切除が必要となります。[ 17 ]米国美容外科学会は、手術が「女性化乳房に対する最も効果的な既知の治療法」であると報告しています。[ 63 ]女性化乳房が12か月以上持続し、苦痛（身体的不快感または精神的苦痛）を引き起こし、線維化段階にある場合は、外科的治療を検討する必要があります。[ 64 ]思春期の男性の場合、手術は思春期が完了するまで（陰茎と睾丸の発達がタナー段階Vに達するまで）延期することが推奨されます。 [ 64 ]
女性化乳房の治療に対する外科的アプローチには、皮下乳房切除術、脂肪吸引補助乳房切除術、レーザー補助脂肪吸引術、および脂肪吸引を伴わないレーザー脂肪分解術が含まれます。乳房切除術の合併症には、血腫、手術創感染、乳房の非対称性、乳房の感覚の変化、乳輪または乳頭の壊死、漿液腫、目立つまたは痛みを伴う瘢痕、および輪郭の変形が含まれる可能性があります。[ 57 ] 2019年には、米国で24,123人の男性患者が女性化乳房の外科的治療を受け、2000年以降19%増加しました。これらの患者の35%は20歳から29歳で、60%は手術時に29歳未満でした。平均外科医費用が4,123ドルの女性化乳房手術は、2019年に男性の美容整形手術の中で11番目に高額な手術でもありました。[ 18 ]
放射線療法とタモキシフェンは、アンドロゲン除去療法を受ける前立腺がん患者において、女性化乳房や乳房痛の発症を予防するのに役立つことが示されている。これらの治療法の有効性は、女性化乳房が発症すると限定的になるため、予防的に使用した場合に最も効果的である。[ 65 ]
米国では、多くの保険会社が、女性化乳房治療や男性の乳房縮小手術は美容整形手術であるという理由で保険適用を拒否している。[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]
女性化乳房自体は良性の所見です。予後不良を示すものではありません。精巣がんなどの基礎疾患がある患者の場合、予後が悪化する可能性があります。[ 7 ]腺組織は通常、ホルモン刺激の影響で成長し、しばしば圧痛や痛みを伴います。さらに、女性化乳房は、自尊心の低下、うつ病、羞恥心などの社会的および心理的な困難を引き起こすことがよくあります。[ 56 ] [ 57 ]
女性化乳房は男性の乳房組織の最も一般的な良性疾患であり、男性の35％に影響を及ぼし、50歳から69歳の間で最も多く見られます。[ 5 ] [ 9 ]
乳腺症の新規症例は、新生児、青年、50歳以上の男性の3つの年齢層でよく見られます。[ 57 ]新生児の乳腺症は男児の約60～90％に発生し、ほとんどの症例は出産後約2～3週間で自然に治癒します。[ 26 ] [ 27 ]青年期には、平均して男性の33％が乳腺症の兆候を示すと推定されています。[ 7 ]高齢男性の乳腺症は、50歳から80歳までの男性の24～65％に存在すると推定されています。無症状の乳腺症の推定値は、50歳から69歳の男性で最大70％です。[ 26 ] [ 8 ]
近年、男性における女性化乳房の有病率は増加している可能性があるが、この疾患の疫学は完全には解明されていない。[ 40 ]アナボリックステロイドの使用や、化粧品、有機塩素系農薬、工業用化学物質に含まれるエストロゲンに似た化学物質への曝露が、この増加を促している可能性のある要因として示唆されている。[ 40 ] [ 69 ]米国形成外科学会によると、女性化乳房を矯正するための乳房縮小手術はかなり一般的だが、近年減少傾向にある。2020年には、米国でこの種の手術が18,000件以上行われたが、これは2019年より11%減少している。
女性化乳房という用語はガレノスによって造語された。彼は男性の乳房の腺肥大も認識していたが、彼によればこれは女性化乳房の状態ではなかった。[ 70 ]女性化乳房の治療のための外科的処置は、アルブカシスが著書『キタブ・アル＝タスリフ』の第二巻で記述している。[ 71 ]
女性化乳房は、その症状を持つ人に心理的な苦痛をもたらす可能性があります。影響を受けた人々の自尊心を高めるための支援グループが存在します。[ 69 ]
Moobはmanとboobの合成語で、男性の乳房を指す一般的な用語です。アナボリックステロイドの使用は女性化乳房を引き起こす可能性があり、ボディビルディングコミュニティでは男性の乳房を蔑称のbitch titsと呼ぶことがあります。[ 72 ]
Murray v. Janssen Pharmaceuticals事件では、Murray 氏は 9 歳で処方されたリスペリドンを服用し、男性の乳房が発達した。2015 年 11 月、陪審は Murray 氏に有利な判決を下し、175 万ドルの賠償金を命じた。175 万ドルの陪審評決は「外見の変形と精神的苦痛」に対する損害賠償を表していたが、後に 68 万ドルに減額された。[ 73 ]二段階に分かれた裁判の 2 つ目の部分では、原告は、リスペリドンが若い男性に女性化乳房を引き起こす可能性があるという証拠を企業が知っていて意図的に無視し、それにもかかわらず適応外使用を宣伝し、副作用を開示せずに患者が処方して使用できるように市場に薬を放出したことを証明しようとした。[ 73 ]陪審は裁判の 2 つ目の部分で原告に有利な判決を下し、80 億ドルの懲罰的損害賠償を命じた。その後、ケネス・パウエル・ジュニア判事によってその金額は680万ドルに減額された。[ 74 ]
2019年、フィラデルフィアの12人の陪審員は、リスペリドンの使用に関連する原告に対し、80億ドルの懲罰的損害賠償を命じた。リスペリドンは、もともと精神病の治療薬として承認された非定型抗精神病薬である。しかし、自閉症スペクトラム障害、ADHD、統合失調症などの診断を受けた子供への使用は、過去20年間で増加している。[ 75 ]
この用語は、ギリシャ語のγυνή gyne (stem gynaik- ) 「女性」とμαστός mastós「乳房」に由来しています。[ 3 ]
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）
ウィキメディア・コモンズにある女性化乳房症関連のメディア