脂肪吸引

美容目的の脂肪吸引は、体の輪郭や形状を変え、体の部位や輪郭の外観を美的に改善するために使用されます。研究によると、減量には効果がありません。^{[ 5 ]}美容目的の脂肪吸引による効果は短期的で、長期的な効果はほとんどありません。^{[ 2 ]}数か月後には、通常、脂肪が戻って再分布します。^{[ 2 ]}脂肪吸引は、インスリン抵抗性などの肥満関連の代謝障害には役立ちません。^{[ 3 ]}

再建的かつ医学的に必要な脂肪吸引は、脂肪浮腫の治療^{[ 6 ]}、慢性疾患であるリンパ浮腫の余分な脂肪の除去[ ^{7 ]} 、および体の部位からの脂肪腫の除去^{[ 8 ] [ 9 ]に使用されます。}

文書が、脂肪吸引が医学的理由（脂肪浮腫、リンパ浮腫、脂肪腫）による再建手術であり、研究段階、実験段階、または未証明の手術ではないことを裏付けている場合、その請求は医学的に必要であり、払い戻しを受けるべきである。^{[ 10 ]}ほとんどの保険会社は当初請求を拒否するかもしれないが、文書と患者の必要性が再建手術の基準を裏付けている場合、多くの場合、控訴により勝訴することができる。^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

以下に挙げる技術と用語（膨潤麻酔、リンパ温存、膨潤局所麻酔（TLA）、水圧補助脂肪吸引（WAL）、パワー補助脂肪吸引（PAL）、レーザー補助脂肪吸引（LAL））はすべて、再建目的の、医学的に必要な脂肪吸引に適用されます。

腹部エッチングは、白線、半月線、腹直筋の腱交差部など、前腹壁の目に見える輪郭を強調することを目的とした美容脂肪吸引技術です。^{[ 15 ] [ 16 ]}

この技術は1993年に初めて記述され、一般的に減量手術としてではなく、高精細脂肪吸引術の一部として文献で議論されている。^{[ 17 ] [ 18 ]}

これは脂肪吸引の最も一般的な用語です。CPTマニュアルでは「吸引補助脂肪切除術」と呼ばれ、コード15876～15879が含まれます。^{[ 19 ]}

これは特定の技術ではなく、カニューレの直径について述べている。カニューレとは、皮膚の小さな開口部または切開部から皮下脂肪に挿入されるステンレス鋼製の管である。マイクロカニューレの外径は1mmから 3mmの範囲である 。^{[ 20 ]}

この技術は特定のワンドを必要とせず、多くの場合、膨潤性脂肪吸引またはWAL（下記参照）で行われます。これは、脂肪浮腫脂肪の除去に特有の、特定の外科的技術、外科医のスキル、および広範なトレーニングを指します。^{[ 21 ]}脂肪浮腫脂肪の除去と美容輪郭形成では範囲が異なるため、手術記録でリンパ温存について言及されていない場合、医療必要性審査委員会は、この処置が「リンパ系にリスクをもたらす」と判断する可能性があります。^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

これは上記のどちらの方法でも参照できますが、テクニックは同じです。^{[ 25 ]}これは、リンパ温存脂肪吸引手術に推奨される麻酔テクニックです。膨潤脂肪吸引とは、脂肪吸引中に麻酔を使用することを指します。「膨潤」という言葉は、腫れて硬くなることを意味します。非常に希釈されたリドカイン（局所麻酔薬）とエピネフリン（毛細血管収縮剤）を大量に皮下脂肪に注入すると、標的組織が腫れて硬くなり、膨潤します。このテクニックでは、特別なまたは特定のタイプのワンドは必要ありません。^{[ 20 ] [ 21 ]}

研究では「振動カニューレ」と呼ばれているPALは、カニューレを上下に振動させる特殊なタイプのワンドを使用して、より多くの脂肪を除去します。単純な吸引補助脂肪吸引と比較すると、PALは外科医が操作するのに必要なエネルギーが少なく、より多くの脂肪を除去できます。これは、困難な部位、二次的な部位、瘢痕のある部位、および他の部位に移植するために大量の脂肪を採取する場合によく使用されます。^{[ 26 ] [ 27 ]}

なお、複数の手法を組み合わせることも可能です。例えば、「振動式（PAL）マイクロカニューレを用いたリンパ温存型膨潤性脂肪吸引による脂肪浮腫治療」といったように表現できます。

脂肪浮腫に対するリンパ温存脂肪吸引を必要とする患者によく使用される特定の技術とワンド。脂肪浮腫の脂肪は、麻酔薬を含む扇形の水のジェットを使用して除去されます。麻酔溶液を別々に事前に注入する上記の膨潤脂肪吸引とは対照的に、WALワンドは溶液を注入すると同時に脂肪を吸引します。BodyJetは水補助脂肪吸引システムです。^{[ 28 ]}

脂肪浮腫に対する脂肪吸引のこの珍しい独自の用語は、Campisi による特定の論文「多発性リンパ静脈吻合後の進行性リンパ浮腫を治療するためのリンパ管温存法を伴う線維脂肪リンパ吸引：完全な治療プロトコル」で使用されています。この用語は、美容整形手術ではなく再建手術の独自性を強調しています。カニューレを介した外科的吸引の適用に関するすべてが、標準的な吸引脂肪切除術とは異なります。FLLA の目標は、痛みなどの症状を緩和し、障害を軽減し、機能と生活の質を改善し、病気の進行を止めることです。^{[ 29 ]}

小型の鈍端カニューレのみを使用し、すでに異常があり損傷リスクが高いリンパ管を損傷しないよう細心の注意を払います。重要な接合部では、カニューレの縦方向のみを使用します。術前に重要なリンパ構造をスキャンしてマーキングします。FLLA手術は美容整形手術よりも大幅に時間がかかり、多くの場合、身体部位ごとに4～5時間かかります。美容目的の吸引脂肪吸引術と比較して、吸引される脂肪量もはるかに多くなります。

リンパ機能への利点は、皮下脂肪組織の除去だけでなく、間質空間の線維化の除去を含む疎性結合組織のすべての構成要素からももたらされる。^{[ 30 ]}

1980年代と1990年代に使用されていた超音波補助脂肪吸引技術は、通常、超音波エネルギーへの過剰な曝露による組織損傷の症例と関連付けられていました。^{[ 31 ]}第三世代のUALデバイスは、パルスエネルギー供給と医師が余分な脂肪を安全に除去できる特殊なプローブを使用することで、この問題に対処しています。^{[ 32 ]} UALは、特定の肌の色調の人、脂肪の除去がより困難な部位の脂肪吸引、女性化乳房の治療、または二次脂肪吸引が行われる部位に有益です。^{[ 33 ]}

スマートリポと呼ばれるこの技術は、レーザー技術を使用して皮膚を凝固させて引き締め、コラーゲンの働きを促進します。^{[ 34 ]}用途には、「足首のむくみ」、象皮病の減量手術^{[ 35 ]}、脂肪浮腫^{[ 36 ]などがあります。}

高周波補助脂肪吸引（RFALとも呼ばれる）は、熱エネルギーを用いて皮膚の引き締めと不要な脂肪の除去を促進する新しい施術法です。この技術では、特定の周波数の電波を使用して脂肪を溶かします。^{[ 37 ]}

医師の間では、縫合しないことによる瘢痕の問題と、傷口を開放して体液を排出することで腫れが解消される問題について意見が分かれている。縫合は太いカニューレを使用した場合によく行われる。^{[ 27 ]}切開部が小さく、排出しなければならない体液の量が多いことから、切開部を開放したままにする外科医もいれば、体液が排出されるスペースを残して部分的に縫合する外科医もいる。^{[ 38 ]}

より低コストまたはより短い待ち時間で脂肪吸引を受けられることは、医療ツーリズムを促進する可能性がある。ドミニカ共和国は比較的近いため、米国の医療ツーリストに人気の目的地となっている。2003年以降、CDCは美容整形手術後の有害事象、特に臀部脂肪移植、腹部形成術、豊胸術と組み合わせた脂肪吸引による有害事象を報告している。2009年から2022年の間に、ドミニカ共和国で美容整形手術を受けた米国市民93人が死亡し、剖検で確認された死亡例の90%は塞栓症によるもので、55%は脂肪塞栓症、35%は肺静脈血栓塞栓症によるものであった。^{[ 49 ]}

• 痛みは一時的な場合もあれば慢性的な場合もある
• 脂肪吸引後の脂肪再分布または脂肪吸引後の体重増加
• あざ
• 感染症
• 脂肪吸引手術中に血管が破裂し、そこから剥がれた脂肪が血液中に流れ込むと、塞栓症が発生することがあります。脂肪の塊は肺や脳にまで達する可能性があり、永久的な障害を引き起こしたり、場合によっては死に至ることもあります。
• 臓器の穿孔（内臓穿孔）は、修復のための手術が必要となる場合があり、場合によっては致命的となることもある。
• 漿液腫とは、血液から抽出される淡黄色の液体である血清が、組織が除去された部位に溜まった状態を指します。「漿液腫は透明な液体の塊で、脂肪吸引後に皮膚の下に形成されることがあります。^{[ 50 ]}
• 知覚異常（神経圧迫によって引き起こされる可能性のある感覚の変化）は、脂肪吸引部位の感覚の変化です。これは、その部位の感受性の増加（痛み）またはしびれという形で現れることがあります。場合によっては、これらの感覚の変化は永続的になることもありますが、一般的な患者は数週間かけて回復します。^{[ 50 ]}
• 脂肪吸引後、腫れが数週間から数ヶ月続く場合もあります。
• 皮膚壊死とは、脂肪吸引部位の皮膚が変色して剥がれ落ちる状態を指します。広範囲に及ぶ皮膚壊死は、細菌や微生物による感染を引き起こす可能性があります。
• 超音波プローブが熱くなると、超音波補助脂肪吸引中に火傷を起こす可能性があります。
• 体液バランスの乱れは、退院後も患者に影響を与える可能性があります。この状態は、心臓疾患、肺への体液貯留、腎臓疾患などの深刻な病気を引き起こす可能性があります。
• 皮膚麻痺薬であるリドカインの使用による麻酔中毒は、めまい、落ち着きのなさ、眠気、耳鳴り、ろれつが回らない、口の中の金属味、唇と舌の麻痺、震え、筋肉のけいれん、痙攣を引き起こす可能性があります。リドカインの使用は、脂肪吸引による死亡と関連付けられています。^{[ 51 ]}
• 切開部位の傷跡は通常小さく、時間とともに薄れていきますが、中にはより大きく目立つ場合もあります。
• 脂肪吸引手術後、患者の約20％で体型に変形が生じる可能性がある。 ^{[ 50 ]}
• 死