消化器内科

消化器内科

消化器系のイラスト
システム	胃腸
重大な疾患	消化管癌、消化管出血、肝硬変、胆石、胃腸炎、炎症性腸疾患
重要なテスト	大腸内視鏡検査、便検査、バリウム検査、内視鏡検査
スペシャリスト	消化器科医
用語集	医学用語集

消化器病学（ギリシャ語のgastḗr「腹」、-énteron「腸」、-logía「研究」に由来）は、消化器系とその疾患に焦点を当てた医学の分野です。 ^[1]消化器系は、食道、胃、小腸、大腸を含む消化管（ GI管と呼ばれることもあります）と、膵臓、胆嚢、肝臓を含む消化補助器官で構成されています。^{[2] [3]}

消化器系は、蠕動運動によって消化管を通じて物質を移動させ、消化によってその物質を分解し、体全体で利用するために栄養素を吸収し、排便によって体から老廃物を排出する機能を果たします。^{[3]消化器病学の医学的専門分野を専門とする医師は、消化器専門医、または時には}消化器科医と呼ばれます。

消化器専門医が扱う最も一般的な疾患には、胃食道逆流症、消化管出血、過敏性腸症候群、クローン病や潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患（IBD） 、消化性潰瘍疾患、胆嚢および胆道疾患、肝炎、膵炎、大腸炎、大腸ポリープおよび癌、栄養問題などがあります。^[4]

ジョン・F・ナンはエジプトの パピルスを引用し、ファラオの時代に開業医が胃腸疾患について重要な知識を持っていたことを明らかにした。紀元前2125年頃の第10王朝のイリナクティは、胃腸病学、睡眠学、肛門病学を専門とする宮廷医師であった。^[5]

古代ギリシャでは、ヒポクラテスが消化を調合によるものとした。ガレノスの胃には4つの機能があるという概念は、17世紀の近代まで広く受け入れられていた。^[6]

• イタリアの ラザロ・スパランツァーニ（1729年 - 1799年）はガレノスの理論を無視した初期の医師の一人であり、1780年に胃液が食品に及ぼす作用について実験的証明を行った。
• 1767年、ドイツの ヨハン・フォン・ツィンメルマンは赤痢に関する重要な著作を著しました。
• 1777年、ウィーンのマクシミリアン・シュトルは胆嚢癌について記述した。^{[7] [8]}

• 1805年、フィリップ・ボッツィーニは、尿路、直腸、咽頭を検査するために、リヒトライター（光誘導器具）と名付けた管を使用して、生きた人体の内部を観察する最初の試みを行いました。これが内視鏡検査に関する最も古い記述です。^{[9] [10]}
• シャルル・エミール・トロワジエは腹部癌におけるリンパ節の腫大について記述した。 ^[11]
• 1823年、ウィリアム・プラウトは胃液に塩酸が含まれていることを発見した。^[12]
• 1833年、ウィリアム・ボーモントは、アレクシス・セント・マーティンを被験者として何年にもわたる実験を経て、「胃液と消化の生理学に関する実験と観察」を出版しました。
• 1868年、ドイツの著名な医師アドルフ・クスマウルが胃カメラを開発し、剣呑み手術でその技術を完成させた。
• 1871 年、ウィーンの医師会で、カール・シュテルクは、1870 年にヴァルデンブルクが最初に考案した 2 本の伸縮式金属管で作られた食道鏡を実演しました。
• 1876 年、カール・ヴィルヘルム・フォン・クッパーは、現在クッパー細胞と呼ばれているいくつかの肝細胞の特性について説明しました。
• 1883 年、ヒューゴ・クロネッカーとサミュエル・ジェームズ・メルツァーは人間の食道内圧測定法を研究しました。

• 1915年、ジェシー・マクレンドンは人間の胃の酸性度をその場でテストした。^[13]
• 1921年から1922年にかけて、ウォルター・アルバレスが最初の電気胃記録法の研究を行った。^[14]
• ルドルフ・シンドラーは、イラスト入りの教科書の中で第一次世界大戦中に人間の消化器系に関係する多くの重要な病気について説明しており、一部の人々からは「胃内視鏡検査の父」と呼ばれています。彼とゲオルク・ヴォルフは 1932 年に半柔軟性胃内視鏡を開発しました。
• 1932年、バーリル・バーナード・クローンがクローン病について記述しました。
• 1957 年、バジル・ヒルショヴィッツはファイバーオプティック胃カメラの最初のプロトタイプを発表しました。

• 2005年、オーストラリアのバリー・マーシャルとロビン・ウォーレンは、ヘリコバクター・ピロリ（1982年/1983年）の発見と消化性潰瘍疾患におけるその役割により、ノーベル生理学・医学賞を受賞した。ジェームズ・リービットは彼らの研究に協力したが、ノーベル賞は死後に授与されることはないため、受賞には含まれなかった。

1.国際疾病分類（ICD 2007）/WHO分類：

• 第11章 消化器系の疾患（K00-K93）

2. MeSH件名見出し:

• 消化器内科（G02.403.776.409.405）
• 消化器疾患（C06.405）

3.国立医学図書館カタログ（NLM分類2006） :

• 消化器系(W1) 2004-10-19にWayback Machineでアーカイブ

肛門から挿入されるカメラ付きの細長いチューブを使用して直腸と結腸全体を観察する検査。この検査は、症状のない人の結腸ポリープや結腸がんを探す（スクリーニング）ため、または直腸出血、黒っぽいタール状の便、排便習慣や便の硬さの変化（下痢、鉛筆のように細い便）、腹痛、原因不明の体重減少などの症状をさらに評価するために行われます。検査の前に、医師は患者に、抗凝血剤、アスピリン、糖尿病薬、非ステロイド性抗炎症薬などの特定の薬の服用を中止するように依頼する場合があります。通常、検査の前夜から検査当日の朝にかけて、浣腸または下剤（錠剤または液体に溶かした粉末）による腸の準備が行われます。腸管洗浄が不十分なために大腸内に便が残っている場合は、医師が大腸を十分に観察できないため、処置を中止して日程を変更しなければならない場合があります。処置中、患者は鎮静され、内視鏡を使用して大腸の全長を検査し、ポリープ、出血、または異常な組織を探します。その後、生検またはポリープの除去が行われ、組織は評価のために検査室に送られます。処置には通常30分から1時間かかり、その後1〜2時間の観察期間が続きます。合併症には、腹部の膨満感、けいれん、麻酔への反応、出血、および大腸壁の穴があり、大腸内視鏡検査または手術を再度行う必要がある場合があります。緊急または緊急の医療処置を必要とする重篤な合併症の兆候には、腹部の激しい痛み、発熱、改善しない出血、めまい、および脱力感などがあります。^[15]

大腸内視鏡検査に似た検査で、カメラ（スコープ）の付いた細長いチューブを肛門から通しますが、直腸と直腸に最も近い結腸の最後の部分のみを観察することを目的としています。検査のすべての側面は大腸内視鏡検査と同じですが、検査時間は10～20分で、鎮静剤なしで行われます。これにより、通常、患者は検査終了後すぐに通常の活動に戻ることができます。^[16]

カメラの付いた細長いチューブを口から通して、食道、胃、十二指腸を観察する検査。上部内視鏡検査または単に内視鏡検査とも呼ばれます。この検査は、持続的な胸焼け、消化不良、吐血、黒っぽいタール状の便、持続的な吐き気と嘔吐、痛み、嚥下困難、嚥下痛、原因不明の体重減少などの症状のさらなる評価のために行われます。また、原因不明のヘモグロビン値の低下が臨床検査で示された場合や、異常なバリウム嚥下検査の結果を受けた場合に、さらに検査を行うためにも行われます。この手順は、直接観察または組織生検を通じて、食道静脈瘤、食道狭窄、胃食道逆流症、バレット食道、癌、セリアック病、胃炎、消化性潰瘍、およびピロリ菌感染症を含む多くの疾患の診断に使用できます。術中技術は、バンド型食道静脈瘤や拡張型食道狭窄などの特定の疾患の治療に使用できます。患者は、手順の4時間前から飲食を控える必要があります。患者の快適さのために、通常は鎮静が必要です。この手順は通常約30分間続き、その後1〜2時間の観察期間が続きます。副作用には、1〜2日間の膨満感、吐き気、および喉の痛みがあります。合併症は稀ですが、麻酔に対する反応、出血、食道、胃、小腸の壁に穴が開き、手術が必要になる場合があります。緊急または緊急の医療処置を必要とする重篤な合併症の兆候には、胸痛、呼吸困難、嚥下障害、悪化する喉の痛み、血の混じった嘔吐または「コーヒーかす」のような外観、悪化する腹痛、血の混じったまたは黒いタール状の便、発熱などがあります。^[17]

口から小腸の最初の部分にカメラ付きの細長いチューブを挿入し、胆管と膵管に関連する疾患の位置を特定、診断、治療する処置。これらの管は、肝臓、胆嚢、膵臓からの食物の消化を助ける液体を運び、胆石、感染症、炎症、膵仮性嚢胞、および胆管または膵臓の腫瘍によって狭くなったり閉塞したりすることがあります。その結果、背中の痛み、皮膚の黄色化、およびこの処置を必要とする可能性のあるビリルビン値の上昇を示す異常な臨床検査値が生じる場合があります。ただし、患者が急性膵炎を患っている場合は、ビリルビン値が高いままであるか、または増加している場合は、閉塞がまだ存在している可能性があることを示唆しない限り、この処置は推奨されません。患者は、処置の8時間前から何も食べたり飲んだりしないように求められる可能性があります。患者が鎮静された後、医師は内視鏡を口、食道、胃、十二指腸に通し、管が小腸に排出される開口部を探します。次に医師はこれらの管に染料を注入し、透視検査でリアルタイムの画像を示すX線撮影を行い、閉塞箇所を見つけて解消することができます。これは、開口部を切開して排出用の大きな穴を開ける、胆石やその他の異物を除去、管の狭い部分を拡張、管を開いたままにするステントを配置するなど、複数の技術を使用して行われます。医師は、がん、感染症、または炎症を評価するために管の生検を行うこともできます。副作用には、1〜2日間の膨満感、吐き気、または喉の痛みなどがあります。合併症には、膵炎、胆管や胆嚢の感染症、出血、麻酔に対する反応、内視鏡やその器具が通過する構造、特に十二指腸、胆管、膵管の穿孔などがあります。緊急または緊急の医療処置を必要とする重篤な合併症の兆候には、血便や黒いタール状の便、胸痛、発熱、腹痛の悪化、喉の痛みの悪化、呼吸困難、嚥下障害、血便やコーヒーかすのような嘔吐などがあります。この処置による合併症のほとんどは、治療のために入院が必要です。^[18]

胃の内容物が食道に絶えず逆流し、厄介な症状や合併症を引き起こす状態。^[19]症状が厄介とみなされるかどうかは、患者の日常生活や健康にどれほど支障をきたしているかに基づいて判断されます。この定義は、2006年にモントリオール合意によって標準化されました。^[20]症状には、胸の中央の痛みや、胃の内容物が口の中に逆流する感覚などがあります。その他の症状には、胸痛、吐き気、嚥下困難、嚥下痛、咳、嗄声などがあります。^[21]危険因子には、肥満、妊娠、喫煙、食道裂孔ヘルニア、特定の薬剤、特定の食品などがあります。診断は通常、症状と病歴に基づいて行われ、治療が効果的でなかった場合にのみ、更なる検査が行われます。更なる診断は、食道に入る酸の量を測ったり、食道を内視鏡で観察したりすることで行うことができます。治療と管理の選択肢^[19]には、生活習慣の改善、薬物療法、および他の介入で改善がみられない場合の手術が含まれます。生活習慣の改善には、食後3時間は横にならない、左側を下にして横になる、ベッドの頭側を高くするか枕を追加して横になっているときに頭を高くする、体重を減らす、喫煙をやめる、コーヒー、ミント、アルコール、チョコレート、脂肪分の多い食品、酸性の食品、辛い食品を避けるなどがあります。薬物療法には、制酸剤、プロトンポンプ阻害薬、H2受容体遮断薬などがあります。手術は通常、ニッセン噴門形成術で、外科医によって行われます。長期にわたるGERDの合併症には、出血や潰瘍形成を引き起こす可能性のある食道の炎症、嚥下障害につながる食道狭窄、癌を発症する可能性を高める可能性のある食道内壁の変化（バレット食道）、慢性の咳、喘息、嗄声につながる喉頭の炎症、歯科の問題につながる歯のエナメル質の摩耗などがあります。^{[19] [21]}

食道の内壁が腸の内壁と似た外観に変化し、食道がんを発症するリスクが高まる病気です。^[22]特異的な症状はありませんが、GERDの症状は何年も前から現れている可能性があり、バレット食道のリスクは10～15%と関連しています。^[22]リスク要因には、5年以上の慢性GERD、50歳以上、非ヒスパニック系白人、男性、この疾患の家族歴、腹部の脂肪、喫煙歴などがあります。^[23]防御要因には、H.ピロリ菌感染、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬の頻繁な使用、果物や野菜を多く含む食事などがあります。^{[24]診断は、}内視鏡で食道を観察し、場合によっては食道内壁の生検を行うことで行うことができます。治療には、GERDの管理、食道の異常な部分の破壊、食道の異常組織の除去、一般外科医による食道の一部切除などがある。 ^[22]さらなる管理には、医師が決定した一定の間隔で繰り返し内視鏡検査を行う定期的な監視が含まれるが、おそらく3年から5年に1回以上は行わないだろう。^{[23]この疾患の合併症により、}食道腺癌と呼ばれる種類の癌が発生する可能性がある。^[24]

消化器内科は内科の専門分野であるため、3年間の内科 レジデンシー研修と、それに続く3年間の消化器内科フェローシップ研修が必要です。^[1]この研修は、米国内科学会（ABIM）と米国整骨内科委員会（AOBIM）によって認定されており、大学院医学教育認定評議会（ACGME）によって認定されたプログラムで修了する必要があります。^{[25] [26] [27]}研修を監督する他の全国的な学会には、米国消化器病学会（ACG）、米国消化器病学会（AGA）、米国消化器内視鏡学会（ASGE）などがあります。^{[28] [29] [30]}

消化器専門医はクリニックと病院の両方で患者を診察します。診断検査を指示し、薬を処方し、大腸内視鏡検査、食道胃十二指腸内視鏡検査（EGD）、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、超音波内視鏡検査（EUS）、肝生検など、さまざまな診断および治療手順を実施します。^[31]

消化器内科の研修医の中には、移植肝臓病学、高度介入内視鏡検査、炎症性腸疾患、運動性、またはその他のトピックで「4年目」（ただし、大学院医学教育の7年目となることが多い）を修了する人もいます。

高度内視鏡検査は、介入内視鏡検査または外科内視鏡検査とも呼ばれ、膵臓、肝胆道、および胃腸の疾患の治療のための高度内視鏡技術に焦点を当てた消化器病学の専門分野です。介入消化器専門医は通常、内視鏡的逆行性胆道膵管造影、超音波内視鏡ガイド下診断および介入手順、内視鏡的粘膜切除術および内視鏡的粘膜下層剥離術などの高度内視鏡技術について、さらに 1 年間の厳しい研修を受けます。さらに、内視鏡的肥満手術の実施も、一部の高度内視鏡医によって行われます。

肝臓病学、または肝胆道医学は、肝臓、膵臓、胆道系の研究を網羅しており、伝統的に消化器病学の専門分野とみなされています。一方、肛門病学は、肛門、直腸、結腸の疾患を網羅しており、一般外科の専門分野とみなされています。

• アメリカ消化器病学会（ACG）^[32] - 1932年にニューヨーク市の10人の消化器専門医のグループによって設立され、現在では86か国から16,000人を超える消化器専門医が参加しています。ACGは地域および国内の会議を後援し、The American Journal of Gastroenterology、Clinical and Translational Gastroenterology、ACG Case Reports Journalなどいくつかのジャーナルを発行し、継続教育（CME）プログラムを主催し、研修中のフェローのためのイニシアチブをサポートし、エビデンスに基づくガイドラインを開発および推進し、アドボカシーと公共政策をサポートし、研究助成金とキャリア開発賞（2022年には220万ドル）からなる臨床研究資金を提供しています。^[33]
• アメリカ消化器病学会（AGA）^[34]は1897年に設立され、現在では世界中に16,000人以上の会員がいます。その使命は「臨床医と研究者が消化器の健康を改善できるように支援する」です。AGAは、毎月2つのジャーナル「Gastroenterology」と「Clinical Gastroenterology and Hepatology」を発行し、年次会議「Digestive Disease Week（DDW）」を後援し、AGA Research Foundation Awards Programを通じて50人以上の研究者に毎年300万ドル以上の研究助成金を提供し（2022年には61人の研究者に256万ドル）、エビデンスに基づくガイドラインを開発・推進し、AGAの議会アドボケートプログラムとAGA政治活動委員会（PAC）を通じて公共政策に影響を与え、継続的医学教育（CME）と資格維持（MOC）クレジットの対象となるものを含むさまざまな教育機会をサポートしています。
• 米国消化器内視鏡学会（ASGE）^[30]は1941年に設立され、現在では世界中に約15,000人の会員がいます。その使命声明には、「米国消化器内視鏡学会は、内視鏡検査の卓越性と革新性に関する教育、擁護、促進を通じて消化器ケアを推進する世界的リーダーです。」とあります。ASGEは、消化器内視鏡（GIE ）という月刊誌を発行し、エビデンスに基づくガイドラインを開発・推進し、会員に教育リソースを提供し、公共政策に影響を与える擁護リソースを提供しています。
• 世界消化器病学会（WGO）^[35]は1958年に設立され、世界中の119の会員学会と4つの地域関連協会で構成され、合わせて6万人の個人を代表しています。WGOの使命声明は、「一般の人々と医療専門家の両方に、消化器疾患と肝臓疾患の世界的な蔓延と最適な治療についての認識を促進し、高品質でアクセスしやすく独立した教育とトレーニングを提供することにより、これらの疾患の治療を改善すること」です。WGOは、電子版世界消化器病ニュース（e-WGN）というニュースレターを発行し、世界的なガイドラインを開発し、毎年5月29日に開催される世界消化器保健デー（WDHD）を通じてアドボカシー活動に従事し、世界中の23のトレーニングセンターやトレーナー養成（TTT）プログラムなどの教育リソースを提供しています。
• 英国消化器病学会
• 欧州消化器病学会

• アメリカ消化器病学会誌
• 臨床消化器病学および肝臓病学
• 内視鏡検査
• 消化器内科
• 消化管内視鏡検査
• 腸
• 炎症性腸疾患
• 臨床消化器病学ジャーナル
• クローン病と大腸炎ジャーナル
• 神経消化器学と運動学
• 世界消化器病学会誌