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グルテンフリーダイエット（GFD）は、グルテンを厳密に排除する栄養計画です。グルテンは、小麦（およびそのすべての種とハイブリッド、スペルト小麦、カムット小麦、ライ小麦など）、大麦、ライ麦、オート麦に含まれるプロラミンタンパク質の混合物です。[1]グルテンフリーダイエットにオート麦を含めるかどうかは議論の余地があり、オート麦の品種や他のグルテンを含む穀物との頻繁な交差汚染に依存する可能性があります。 [2] [3] [4] [5]
グルテンは、セリアック病（CD）、非セリアック性グルテン過敏症（NCGS）、グルテン運動失調症、疱疹状皮膚炎（DH）、小麦アレルギーなどのグルテン関連疾患の患者に、胃腸症状と全身症状の両方を引き起こす可能性があります。[6]これらの人々にとって、グルテンフリーの食事は効果的な治療法であることが実証されていますが、[7] [8] [9]、いくつかの研究では、セリアック病患者の約79％は、厳格なグルテンフリーの食事にもかかわらず、小腸の回復が不完全であることが示されています。[10]これは主に、意図しないグルテンの摂取が原因です。[10]グルテンフリーの食事についてよく理解していない人は、食事療法を厳密に守っていると信じていますが、定期的に間違いを犯しています。[10] [11]
さらに、グルテンフリーの食事は、少なくともいくつかのケースでは、過敏性腸症候群、関節リウマチ、HIV 腸症などの病気の胃腸症状や全身症状を改善する可能性があります。[12]グルテンフリーの食事が自閉症の人々の代替医療であるという確かな証拠はありません。[13] [14] [15]
グルテンタンパク質は栄養価も生物学的価値も低く、グルテンを含む穀物は人間の食事に必須ではありません。[16]しかし、食品の選択が偏っていたり、グルテンフリーの代替品を間違って選んだりすると、栄養不足につながる可能性があります。市販の小麦粉やグルテンを含む他の穀物をグルテンフリーの小麦粉に置き換えると、鉄分やビタミンBなどの重要な栄養素の摂取量が減る可能性があります。市販のグルテンフリーの代替品の中には、グルテンを含む代替品ほど栄養強化されておらず、脂質や炭水化物の含有量が多いものもあります。特に子供は、スナックやビスケットなどのこれらの製品を過剰に摂取することがよくあります。栄養上の合併症は、正しい食生活教育によって予防できます。[4]
グルテンフリーの食事は、肉、魚、卵、牛乳や乳製品、豆類、ナッツ類、果物、野菜、ジャガイモ、米、トウモロコシなどのグルテンフリー食品をベースにしたものになります。[17]グルテンフリーの加工食品を使用することもできます。[4] 擬似穀物（キヌア、アマランサス、そば）やいくつかのマイナーシリアルは、十分な栄養を摂取できる適切な代替品であることがわかっています。[18]
食事療法導入の理由
セリアック病
セリアック病（米語：celiac）（CD）は、慢性で免疫介在性の、主に腸のプロセスであり、遺伝的に素因のあるあらゆる年齢の人々に現れます。小麦、大麦、ライ麦、および派生物に含まれるグルテンの摂取によって引き起こされます。セリアック病は、いくつかの臓器に影響を及ぼし、さまざまな非消化器症状を引き起こす可能性があるため、胃腸疾患であるだけでなく、最も重要なことは、完全に無症状であることが多いことです。診断をさらに困難にするのは、血清学的マーカー（抗組織トランスグルタミナーゼ[TG2]）が常に存在するとは限らないという事実です[25] 。また、セリアック病の患者の多くは、腸絨毛の萎縮を伴わずに、軽度の粘膜病変を有する場合があります。[26]
セリアック病は、世界中の一般人口の約1～2％に影響を及ぼしており[27]、増加傾向にありますが[28]、ほとんどの症例は認識されず、診断も治療もされずに残っており、患者は長期の合併症のリスクにさらされています。[29] [30]重篤な症状を呈し、適切な診断が得られるまでに何年もの広範囲にわたる検査を受ける場合があります。[31]セリアック病を治療せずに放置すると、吸収不良、生活の質の低下、鉄欠乏症、骨粗鬆症、産科合併症（死産、子宮内発育不全、早産、低出生体重、在胎週数に対して小さい胎児）[32]を引き起こす可能性があります。腸リンパ腫のリスク増加と死亡率の上昇。[33]セリアック病は、 1型糖尿病、甲状腺炎、[27] グルテン運動失調症、乾癬、白斑、自己免疫性肝炎、疱疹状皮膚炎、原発性硬化性胆管炎などのいくつかの自己免疫疾患と関連しています。[27]
慢性的な下痢や腹部膨満、吸収不良、食欲不振、成長障害などの胃腸症状を含む「典型的な症状」を伴うセリアック病は、現在この病気の中で最も一般的ではない症状であり、主に2歳未満の幼児に発症します。[29] [31]
「非典型的な症状」を伴うセリアック病は最も一般的な臨床型であり、年長児（2歳以上）、青年、成人に発症します。[31]胃腸症状が軽度または全くないことと、体のあらゆる臓器に影響を及ぼす可能性のある幅広い非腸症状を特徴とし、小児（少なくとも症例の43％ [34]）と成人の両方で完全に無症状であることがよくあります。 [29 ]
生涯にわたるグルテンフリーの食事は、セリアック病患者にとって医学的に認められた唯一の治療法である。[16] [35]
非セリアック性グルテン過敏症
非セリアック性グルテン過敏症（NCGS）は、セリアック病と小麦アレルギーが除外された後、グルテンフリーの食事に切り替えると改善する複数の症状の状態として説明されています。[36] [37] NCGSの人は、過敏性腸症候群（IBS）[38] [39]に似た胃腸症状や、さまざまな非胃腸症状を発症する可能性があります。[21] [40] [41]
胃腸症状には、腹痛、膨満感、排便習慣異常（下痢または便秘）[21] [41] 、 吐き気、空気嚥下症、胃食道逆流症、アフタ性口内炎[40] [41]などがあります。胃腸症状がない場合にNCGSの唯一の症状であると言われている一連の腸管外症状[ 21] [40] [41]が示唆されていますが、依然として議論の余地があります。[33] [42]これらには、頭痛、片頭痛、「脳の霧」、疲労、線維筋痛症、[42] [43]関節痛や筋肉痛、脚や腕のしびれ、四肢のチクチク感、皮膚炎（湿疹または発疹）、喘息などのアトピー性疾患、鼻炎、その他のアレルギー、うつ病、不安、鉄欠乏性貧血、葉酸欠乏症、自己免疫疾患が含まれます。 [ 21 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] NCGSは、統合失調症、摂食障害、自閉症、末梢神経障害、運動失調症、注意欠陥多動性障害（ADHD）などの神経精神疾患 にも関係しているのではないかと議論されています。[21] [33] [40] [41] [42] NCGS患者の20％以上は、1つ以上の吸入物、食品、金属に対するIgE介在性アレルギーを有しており、その中で最も一般的なものは、ダニ、イネ科、パリエタリア、猫や犬の毛、貝類、ニッケルである。[21] NCGS患者の約35％は、他の食物不耐症、主に乳糖不耐症を患っている。[42]
NCGSの発症機序はまだ十分に解明されていない。このため、この症候群は議論の余地があり[34]、一部の研究者は依然として疑問視している。[44]グリアジン（グルテンの主な細胞傷害性抗原）だけでなく、グルテンを含む穀物（小麦、ライ麦、大麦、およびそれらの誘導体）に含まれるATIと呼ばれる他のタンパク質も症状の発症に関与している可能性があるという証拠がある。ATIは自然免疫系の強力な活性化因子である。[40] [45] FODMAP 、特にフルクタンはグルテンを含む穀物に少量含まれており、NCGS患者の胃腸症状の原因として特定されている。[40] [46] [45] [47] 2019年現在、レビューでは、FODMAPがNCGSに影響を与える可能性があるものの、膨満感などの特定の胃腸症状のみを説明でき、神経障害、線維筋痛症、心理的障害、皮膚炎など、NCGSの患者が発症する可能性のある消化器以外の症状は説明できないと結論付けられています。[45] [48] [40]
セリアック病と小麦アレルギーを除外した後、[49] NCGS の診断と治療の次のステップは、症状が改善するか完全に解消するかを評価するために厳格なグルテンフリー食を開始することです。これは GFD を開始してから数日から数週間以内に起こる可能性がありますが、改善は非特異的なプラセボ反応によるものである可能性もあります。[50]食事は厳格で、違反することなく維持するという推奨事項はセリアック病の場合と似ている可能性があります。[21] NCGS 患者が許容できるグルテンの交差汚染の程度は明らかではありませんが、少量を摂取した後でも症状が現れる可能性があるという証拠がいくつかあります。[21] NCGS が永続的な状態か一時的な状態かはまだわかっていません。[21] [34] 1～2 年間の厳格なグルテンフリー食後の反応を観察するためにグルテンを再導入する試験が行われる可能性があります。[21]
NCGSの患者の一部は、市販のグルテンフリー製品を食べても症状が改善しない可能性があります。市販のグルテンフリー製品には通常、防腐剤や添加物がたっぷり含まれています。これは、化学添加物（亜硫酸塩、グルタミン酸塩、硝酸塩、安息香酸塩など）がNCGSの機能性胃腸症状を引き起こす役割を果たしている可能性があるためです。これらの人々は、防腐剤や添加物の含有量が少ない食事から恩恵を受ける可能性があります。[46]
NCGSは免疫介在性である可能性があり、現在ではセリアック病よりも一般的であると考えられており、[51]一般人口における有病率は0.5～13％です。[52]
小麦アレルギー
小麦アレルギーの結果として小麦の悪影響を経験することもある。[53]小麦アレルギーの胃腸症状はセリアック病や非セリアック性グルテン過敏症の症状と似ているが、小麦にさらされてから症状が現れるまでの間隔は異なる。発疹や色素沈着などの皮膚反応などの他の症状も、人によって起こる可能性がある。小麦アレルギーは小麦を含む食品を摂取してから数分から数時間で急速に発症し、アナフィラキシーとなる可能性がある。[25] [54]
小麦アレルギーの治療は、小麦やその他のグルテンを含む穀物を含む食品の摂取を完全に控えることです。[8] [54]しかし、小麦アレルギーを持つ人の中には、大麦、ライ麦、オート麦を摂取できる人もいます。[55]
グルテン運動失調症
グルテン失調症はグルテンの摂取によって引き起こされる自己免疫疾患である。[56]グルテン失調症では、歩行、発話、嚥下などの協調運動と複雑な運動を制御する脳のバランスセンターである小脳に損傷が起こり、プルキンエ細胞が失われる。グルテン失調症の患者は通常、歩行異常または協調運動障害と上肢の震えを呈する。視線誘発性眼振および小脳機能障害の他の眼の徴候がよく見られる。ミオクローヌス、口蓋振戦、眼瞼クローヌス-ミオクローヌスも現れることがある。[57]
早期診断とグルテンフリー食による治療は、運動失調症の改善と進行の予防に効果がある。治療効果は、運動失調症の発症から診断までの経過時間に依存する。なぜなら、グルテンへの曝露による小脳のニューロンの死は不可逆的だからである。[57] [58]
グルテン運動失調症は原因不明の運動失調症の40％、運動失調症全体の15％を占めています。[57] [59]グルテン運動失調症の患者のうち、胃腸症状を呈するのは10％未満ですが、腸の損傷が見られるのは40％ほどです。[57]
人気のダイエットとして
21世紀初頭以来、グルテンフリーダイエットは米国およびその他の国々で最も人気のある流行のダイエットとなっている。 [40]世界中の臨床医は、セリアック病や小麦アレルギーを患っていないが、食事から小麦/グルテンを除去することで消化器系または消化器系以外の症状が改善する人の増加に悩まされている。これらの人々の多くは、事前に評価されることなく、独力でグルテンフリーダイエットを始めた。[60] [33]この傾向に貢献したもう1つの理由は、グルテンを悪者扱いし、2型糖尿病、体重増加、肥満、うつ病や不安から関節炎や自閉症に至るまでの幅広い疾患の原因であると指摘する数冊の本が出版されたことである。[61] [62]最も影響力のある本は、2013年9月に出版されたアメリカの神経学者デイビッド・パールマッターによる「グレイン・ブレイン：小麦、炭水化物、砂糖に関する驚くべき真実 - 脳のサイレントキラー」です。 [61]影響力の大きいもう1冊の本は、心臓専門医ウィリアム・デイビスによる「小麦腹：小麦を減らし、体重を減らし、健康への道を見つける」で、小麦を「慢性毒」と呼び、 2011年の出版から1か月以内にニューヨークタイムズのベストセラーになりました。 [63]グルテンフリーダイエットは、マイリー・サイラス、グウィネス・パルトロウ、コートニー・カーダシアンなど、多くの有名人が減量のために提唱して実践しており、一部のプロのアスリートもこの食事法でエネルギーと健康を改善できると信じています。[33] [64] [65] [66]低炭水化物ダイエットの人気が衰えるにつれて、米国で人気が高まりました。[67]
推定によると、2014年には米国とオーストラリアの人々の30％がグルテンフリー食品を消費しており、調査によると、2016年までに約1億人の米国人がグルテンフリー製品を消費するだろうと計算され、その数は増加しています。[40] [61] [68] 2015年にニールセンが世界60か国の3万人の成人を対象に行った調査のデータによると、21％の人々がグルテンフリー食品の購入を好み、若い世代の間で最も関心が高いことがわかりました。[69]米国では、グルテンフリーと表示された食品を購入する人の半数以上がグルテンに対して明確な反応がなく、「体重を減らすのに役立つと思うから、気分が良くなるように見えるから、またはグルテンに敏感であると誤って信じているから」購入すると推定されています。[70]グルテンは免疫反応性が非常に高く、人間はグルテンをうまく消化するように進化していないようですが、グルテンフリーの食事は、過敏性腸症候群や特定の自己免疫疾患、神経疾患など、グルテン関連の疾患やその他の関連疾患を持つ人々を除いて、一般の人々にとって健康的な選択肢ではありません。 [12] [55] [71]グルテンフリーの食事が減量に寄与することを裏付ける実験的証拠は発表されていません。[71]
2015年5月にGastroenterology誌に掲載されたレビューで、Fasanoらは、グルテンフリーダイエットの最近の人気の高まりには明らかに「流行の要素」があるものの、非セリアック性グルテン過敏症の存在を示す疑う余地のない証拠も増えていると結論付けています。[72]
場合によっては、グルテンフリー食の人気が、医学的な理由でグルテンを排除しなければならない人々に悪影響を及ぼす可能性があります。たとえば、レストランの店員は、食事制限を単なる好みだと考え、真剣に受け止めない場合があります。これにより、食品の取り扱いにおいてグルテンの交差汚染を防ぐための適切な予防措置が講じられない可能性があります。[73]医療専門家は、グルテン不耐症の医学的説明と患者の好みを混同する可能性もあります。[55]一方、グルテンフリー食の人気により、市販のグルテンフリー代替製品やグルテンフリー穀物の入手しやすさが向上しました。[71]
グルテンフリーのケーキなどの市販のグルテンフリー代替品は、グルテンを含むものよりも高価なので、購入には金銭的な負担がかかります。[31]また、一般的にカロリー、脂肪、糖分が多く、食物繊維が少ないです。[67]発展途上国では、小麦はパン、麺類、ブルグル、クスクスなどの形で食事の重要な部分を占めているため、重要なタンパク質源となります。[16] [74]
英国国民保健サービスでは、グルテンフリー食品が処方箋に基づいて供給されている。多くの患者にとって、これは無償を意味した。2018年にこれを変更する提案がなされたとき、保健社会福祉省は費用と利益の評価を行った。サービスにかかる年間の潜在的な財政的節約額は、費用支出の削減と処方料収入の減少を考慮すると530万ポンドと見積もられた。提案されたシナリオは、患者はグルテンフリーのパンやミックス粉を処方されるが、その他のグルテンフリー製品は自分で購入しなければならないというものだった。節約額は年間70万ポンドに過ぎない。臨床委託グループによる地元の取り組みにより、2015年から2017年の間にNHSのグルテンフリー食品の費用はすでに39%削減されていた。[75]
医療専門家は、自己診断の一環としてグルテンフリーダイエットを行うことを推奨していません。[76]なぜなら、セリアック病の検査は、その人が最近グルテンを摂取した場合にのみ信頼できるからです。医療界では、グルテンフリーダイエットを始める前に医師に相談し、医療専門家がセリアック病やその他のグルテン誘発性健康問題を正確に検査すべきだというコンセンサスがあります。[77]
グルテンフリーの食事は自閉症の人々の代替治療として広く使用されていますが、自閉症の症状を軽減する効果があるという確かな証拠はありません。[13] [14] [15]
研究
2013年にビエスィエキエルスキらが過敏性腸症候群の患者数名を対象に行った二重盲検プラセボ対照試験（DBPC）では、グルテン群とプラセボ群の間に差は見られず、非セリアック性グルテン過敏症という症候群の概念に疑問が投げかけられた。しかし、この研究には設計ミスや参加者の誤った選択があり、おそらくグルテンとホエイプロテインの再導入はすべての人に同様のノセボ効果をもたらし、グルテン/小麦の再導入の真の効果が隠されていた可能性がある。[30] [42]
2015年の二重盲検プラセボクロスオーバー試験では、少量の精製小麦グルテンが、非セリアック性グルテン過敏症の自己申告患者に胃腸症状（腹部膨満や痛みなど）と腸管外症状（ぼんやり感、うつ病、アフタ性口内炎など）を引き起こした。しかし、これらの結果がグルテンを含むシリアルに含まれるグルテンやその他のタンパク質に特に関係しているかどうかは不明である。[42]
2018年に行われた二重盲検クロスオーバー研究では、グルテンフリーの食事をしている59人にグルテン、フルクタン、またはプラセボを摂取させたところ、フルクタンを摂取させた後の方が、グルテンタンパク質を摂取させた場合と比較して、腸の症状（特に膨満感）が有意に上昇した（P=0.049）。 [45] [48] 3つの介入の違いは非常に小さかったが、著者らは、非セリアック性グルテン過敏症の胃腸症状の原因はグルテンではなくフルクタン（小麦に含まれるFODMAPの特定のタイプ）である可能性が高いと結論付けた。 [45]この以前の研究では、専門家は膨満感などの機能性胃腸障害を患っている患者には、グルテンフリーの食事ではなく低FODMAPの食事を推奨している。[78]また、この研究で使用されたフルクタンはチコリの根から抽出されたものである[48]
グルテンフリーの食事
グルテンフリーの食事とは、グルテン、小麦（およびスペルト小麦やカムット小麦などのすべての小麦の品種）、大麦、ライ麦、オート麦、およびこれらの穀物の派生物である麦芽やライ小麦に含まれるタンパク質、およびそれらを含む可能性のある食品、またはそれらと共通の輸送施設や加工施設で処理されたものを厳密に排除する食事です。[1] [17]グルテンフリーの食事にオート麦を含めることは、依然として議論の的となっています。 [1] グルテン関連疾患を持つ人々に対するオート麦の毒性は、摂取するオート麦の品種によって異なります。これは、毒性プロラミンの免疫反応性がオート麦の品種間で異なるためです。 [4] [3]さらに、オート麦は他のグルテンを含む穀物と頻繁に交差汚染されています。[4]純粋なオート麦（「純粋なオート麦」または「グルテンフリーのオート麦」と表示[2]）は、他のグルテンを含む穀物に汚染されていないオート麦を指します。[3]純粋なオート麦のいくつかの品種は、グルテンフリーの食事に安全に使用できる可能性がありますが、グルテンフリーの食事用の食品に使用されているオート麦の品種についての知識が必要です。[3]ただし、純粋なオート麦の摂取による長期的な影響はまだ不明であり[79]、グルテンフリーの食事に含めるかどうかの最終的な推奨を行う前に、使用されている品種を特定するさらなる研究が必要です。[5]
その他の穀物は、それ自体はグルテンフリーであっても、穀物の収穫、輸送、製粉、保管、加工、取り扱い、調理の過程でグルテンを含む穀物との交差汚染によりグルテンが含まれる可能性がある。[80] [81]
加工食品には、グルテンが添加物（乳化剤、増粘剤、ゲル化剤、充填剤、コーティング剤など）として含まれていることが多いため、特定の表示が必要になります。グルテンの意外な摂取源としては、加工肉、ベジタリアン向け肉代替品、再構成魚介類、詰め物、バター、調味料、マリネ、ドレッシング、菓子、キャンディー、アイスクリームなどがあります。[1]
グルテン関連疾患を持つ人にとって、家庭内での交差汚染も考慮すべき事項です。[23] [10]交差汚染の原因は数多く考えられますが、例えば、家族がグルテンフリー食品とグルテン含有食品を同じ表面（カウンタートップ、テーブルなど）で調理したり、グルテン含有食品の調理に使用した後に洗浄されていない調理器具（まな板、ザル、カトラリーなど）、キッチン用品（トースター、食器棚など）、特定の包装食品（バター、ピーナッツバターなど）を共有する場合などが挙げられます。[10]
レストランは、厳格なグルテンフリーの食事療法に従う人々にとって、交差汚染のもう一つの発生源であることが証明されています。コロンビア大学医療センターが実施した調査では、レストランでグルテンフリーと表示されている食品の32％に20ppmを超えるグルテンが含まれていることがわかりました。これは、コーデックス委員会がグルテンフリーとは見なさないほどのグルテンが含まれていることを意味します。[82]これらの分野で交差汚染が頻繁に発生するのは、必要な注意レベルとレストランの厨房におけるグルテンの蔓延に関する一般的な知識の欠如が原因です。[83]料理人が、お客様の食事制限の厳しさや交差汚染を制限するために必要な重要な慣行を認識していない場合、無意識のうちに汚染された食品を提供してしまう可能性があります。ただし、一部のレストランでは、従業員にグルテンフリーの食事について教育するためのトレーニングプログラムを利用しています。[84]トレーニングの精度はさまざまです。こうしたより安全なレストランを見つけるためのリソースの 1 つに、「Find Me Gluten Free」というアプリと Web サイトがあります。このアプリと Web サイトでは、グルテンフリーの食事をしている人々が、さまざまなレストランの安全性を自分たちの観点から評価し、将来の顧客に役立つように自分の経験を記述することができます。
グルテンフリーの食品を簡単に見つけることは、グルテンフリーの食事を続ける上での主な困難の 1 つです。このプロセスを支援するために、多くのレストランや食料品店では食品にラベルを貼っています。レストランでは、メニューにグルテンフリーのセクションを追加したり、グルテンフリーの食品に何らかのシンボルを付けたりすることがよく行われます。食料品店にはグルテンフリーの通路があることが多く、グルテンフリーの食品の下に棚にラベルを貼っています。このように食品にグルテンフリーのラベルが貼られているとしても、一連の研究が示唆しているように、グルテン関連疾患を持つ人にとってその食品が安全であるとは限りません。[85]
医薬品や栄養補助食品はグルテンを含む可能性のある賦形剤を使用して製造される。[86]
グルテンフリー食品
グルテンフリーの食事には、肉、魚、魚介類、卵、牛乳および乳製品、ナッツ、豆類、果物、野菜、ジャガイモ、疑似穀物（特にアマランサス、ソバ、チアシード、キヌア）、特定の穀物（トウモロコシ、米、モロコシ）、マイナーシリアル（フォニオ、ハトムギ、キビ、テフなど、「マイナー」シリアルと呼ばれるのは「あまり一般的ではなく、世界のいくつかの小さな地域でのみ栽培されている」ため）[17] 、その他の植物性製品（クズウコン、メスキート粉、[87]サゴ、[88]タピオカ[88]）、およびこれらのグルテンフリー食品から作られた製品など、自然にグルテンフリーの食品が含まれます。多くのインド料理、特に南インド料理はグルテンフリーです。[89 ]
リスク
食品の選択が偏っていたり、グルテンフリーの代替品を間違って選んだりすると、栄養不足につながる可能性があります。市販の小麦粉やグルテンを含む他のシリアルをグルテンフリーの小麦粉に置き換えると、鉄分やビタミンBなどの重要な栄養素の摂取量が低下し、糖分や飽和脂肪の摂取量が増える可能性があります。グルテンフリーの市販代替品の中には、グルテンを含む代替品のように栄養強化されていないものもあり、脂質や炭水化物の含有量が多いものが多くあります。特に子供は、スナック菓子やビスケットなど、これらの製品を過剰に摂取することがよくあります。これらの栄養上の合併症は、正しい食教育によって予防できます。[4] 擬似シリアル（キヌア、アマランサス、ソバ）や一部のマイナーシリアルは、これらの加工食品の健康的な代替品であり、生物学的価値と栄養価が高いです。[4] [16]栄養価の高いグルテンフリーのベーカリー製品の開発は、例えば食物繊維含有量やグリセミック指数の点で改善され、小麦粉の代わりとしてコーンスターチや他のデンプンだけを使用することなく進められてきました。この目的で、例えば食物繊維のイヌリン（プレバイオティクスとして機能する[90]）やキヌアやアマランサスの全粒粉が小麦粉の一部の代用品として使用されています。同様に、キサンタンガムはグルテンフリーの焼き菓子の一部に1食分あたり最大グラムの量で使用でき、消化管内の特定の微生物によって発酵させることができます。[91] [92]このような代用品はパンのクラストと食感も改善することがわかっています。[93]グルテンフリーの食事を始める人は誰でも、鉄分、カルシウム、食物繊維、チアミン、リボフラビン、ナイアシン、葉酸などの主要な栄養素を必要量摂取していることを確認するために、管理栄養士に相談することをお勧めします。ビタミンには結合剤としてグルテンが含まれていることが多い。専門家は、飲み込むことを目的とした製品の成分表示を常に読むことが重要であるとアドバイスしている。[94]
セリアック病と診断された人の最大30％は、症状が継続したり再発したりすることがよくあります。[10] [95]また、症状がない、または血中抗体レベルが陰性であることは、腸の回復の信頼できる指標ではありません。いくつかの研究では、厳格なグルテンフリーの食事にもかかわらず小腸の回復が不完全であり、そのような人の約79％に持続性の絨毛萎縮が見られます。[10]この回復の欠如は、主にグルテンへの不注意な曝露によって引き起こされます。[10] [95]グルテンフリーの食事に関する基礎教育と理解が不十分な人は、食事療法を厳密に守っていると信じていますが、定期的に間違いを犯しています。[11] [10]さらに、一部の人々は、入手が限られていること、味が劣っている、価格が高い、グルテンフリー製品の不適切な表示などの理由で、意図的にグルテンを食べ続けます。治療の順守不良は、診断時の年齢（青年期）、厳格な治療を受けていないことによる結果の無知、特定の心理的要因によっても影響を受ける。[10]グルテンを継続的に摂取すると、さまざまな種類の癌（腸管および腸管外の両方）や骨粗鬆症などの重篤な疾患合併症を引き起こす可能性がある。[10] [95]
規制とラベル
グルテンフリーという用語は、一般的にグルテンが全く含まれていないという意味ではなく、グルテンが無害であると想定されるレベルを指すために使用されます。[19]グルテンが無害である正確なレベルは不明であり、議論の的となっています。2008年の系統的レビューでは、1日あたり10 mg (10 ppm) 未満のグルテンの摂取では組織学的異常を引き起こす可能性は低いと暫定的に結論付けられましたが、信頼できる研究はほとんど行われていないと指摘されています。[19]
グルテンフリーの表示に関する規制は国によって異なります。ほとんどの国では、グルテンフリーの表示に関する規制の主要条項を、グルテンフリー製品の表示に関する基準である食品表示に関する国際規格であるコーデックス委員会から引用しています。これは通常グルテンを含む食品にのみ適用されます。 [96]グルテンフリーは20ppm（= 20mg/kg）以下と定義されています。グルテンフリー食品は次のように分類されます。
- 成分的にグルテンフリーの食品
- 特殊な加工によりグルテンフリーになった食品。
- グルテン含有量を減らした食品には、グルテン含有量が 20 ～ 100 ppm の食品が含まれます。グルテン含有量を減らした食品のより具体的な定義は各国に委ねられています。
コーデックス規格では、グルテンの存在を示すために酵素結合免疫測定法 (ELISA) R5 メンデス法を推奨していますが、DNA などの他の関連方法も認められています。コーデックス規格では、視認性を確保するために、グルテンフリーの主張は製品名のすぐ近くに表示する必要があると規定されています。
原材料や食品中のグルテンを測定する分析法については、一般的な合意はない。[97] ELISA法はw-グリアジンを検出するために設計されたが、大麦プロラミンに対する感度が不足していた。[98]グルテンフリー食品を認証するには、高感度分析法の使用が必須である。欧州連合、世界保健機関、コーデックス委員会は、小麦タンパク質ではなく、小麦プロラミン、グリアジンの信頼性の高い測定を要求している。[99]
オーストラリア
オーストラリア政府は[100]次のように推奨している。
- グルテンフリーと表示された食品には、グルテンが検出されない（<3ppm [101]）オート麦またはその製品、グルテンを含む麦芽化された穀物またはその製品が含まれる。
- 低グルテン表示の食品で、食品100gあたりグルテン含有量が20mg以下であるもの
ブラジル
すべての食品には、グルテンが含まれているか、グルテンフリーであるかを明記しなければならない。[102] 2016年4月以降、製品にアレルギー性食品またはその派生物が意図的に添加されていない場合、交差汚染の可能性の宣言が義務付けられているが、採用されている適正製造基準およびアレルゲン管理対策では、偶発的な微量の存在を防ぐのに十分ではない。[103]製品に小麦、ライ麦、大麦、オート麦およびそれらの交配種との交差汚染の警告が含まれている場合、「グルテンを含む」という警告は必須である。法律では、グルテン不使用の宣言に関するグルテンの閾値は設定されていない。[102]
カナダ
カナダ保健省は、汚染の結果としてグルテン含有量が20ppmを超えない食品は、グルテンフリーと表示されている場合、食品医薬品規則のセクションB.24.018の健康と安全の目的を満たしていると考えています。[104]意図的に添加されたグルテンは、たとえ低レベルであっても、パッケージに表示する必要があります。グルテンフリーの表示は虚偽であり、誤解を招くものと見なされます。カナダで販売されるすべての食品のラベルには、グルテンが10ppmを超えるレベルで存在する場合は、グルテンの存在を明確に示さなければなりません。[105]
欧州連合
EU欧州委員会は[106]カテゴリーを以下のように 定義しています。
- グルテンフリー：グルテン20ppm以下
- グルテンが非常に少ない食品：グルテン 20～100ppm。
グルテンはEUで認められている14のアレルゲンの1つとして定義されているため、グルテンを原料として含むすべての食品にはそれに応じたラベルを貼る必要があります。[107]
アメリカ合衆国
2012年までは、誰でもグルテンフリーの主張をしても何の反響も受けなかった。[108] [109] 2008年、グルテンフリーと表示されたウェルシャーファームのチキンナゲットが購入され、サンプルが食品アレルギー研究所に送られたところ[110] 、グルテンが含まれていることが判明した。このことがシカゴトリビューンで報道された後も、この製品は販売され続けた。製造業者はその後、チキンナゲットに使用している衣を交換した。[111]米国がグルテンフリーの表示に初めて対処したのは、2004年の食品アレルゲン表示および消費者保護法（FALCPA）である。アルコール・タバコ税貿易局は2006年に暫定規則を公表し、アルコール製品の義務的表示を提案した。 [112] FDAは2013年8月5日に最終規則を発表した。[113] 食品生産者が自主的に製品にグルテンフリーの主張を使用することを選択した場合、その主張をラベルに表示する食品には以下のものが含まれていてはならない。
- グルテンを含む穀物の原料
- グルテンを除去する処理を施されていないグルテン含有穀物から得られる成分
- グルテンを含む穀物から抽出した成分で、グルテンを除去するために加工されているが、食品中に 20 ppm 以上のグルテンが存在することになるもの。グルテンフリーを主張し、原材料リストまたは別の「小麦を含む」という記述に「小麦」という用語も記載されている食品には、原材料の記述の近くに「*小麦はグルテンフリー食品に関する FDA の要件を満たすように加工されています」という文言も記載する必要があります。
本質的にグルテンを含まない食品は、ラベルにグルテンが含まれていると記載されている食品に避けられないグルテンの存在が 20 ppm 未満である場合に、グルテンフリーのラベルを使用することができます。
参照
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低さと、CD 患者の不適切な食事選択によって引き起こされる可能性が高い。(...) CD の子供の食事では食品の選択肢が限られているため、ビスケットなどのスナック菓子など、包装された GFP の消費量が多くなる。 (..) 市販のグルテンフリー食品の中には、グルテンを含む食品に比べて葉酸、鉄分、ビタミンBの含有量が低いものや、一貫して強化/強化されていないものがあることがわかっています。 (...) 天然のグルテンフリー食品の範囲内では、葉野菜、豆類、魚、肉など、鉄分と葉酸が豊富な食品を摂取することが望ましいです。
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される胃腸症状と腸管外症状の客観的な改善である。標準化された症状評価尺度はまだ世界中で適用されていないが、最近の研究では、GFD後の全体的な症状スコアの50％を超える減少はNCGSの確定診断とみなすことができることが示された（表1）[53]。 （…）NCGS診断が確定した後、前述の検査に従って、患者はGFD検査を開始することが勧められる[49]。
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GFD の処方は、CD の組織学的証拠がなく、IgA tTG 抗体が陽性であるか、リスクのあるハプロタイプ DQ2 または DQ8 を有する IBS 様症状の患者に推奨されています。46 (...) 歴史的に、GFD は多発性硬化症 (MS) 患者に対する GFD の肯定的な効果 (症状の逆転) を示した逸話的な報告があったため、多発性硬化症 (MS) の管理に時折使用されていました。 （…）これまでに実証されているのは、グルテンフリーのビーガン食を1年間続けることで、RA患者の疾患活動性およびβ-ラクトグロブリンとグリアジンに対する抗体レベルが大幅に低下したことです。（…）HIV腸症患者の下痢と体重増加に対するGFDの有益な効果は、いくつかの症例シリーズで実証されています。GFDによる治療により、下痢の頻度が減少し、体重増加が可能になることが観察されています。84
（IBS = 過敏性腸症候群、RA = 関節リウマチ、GFD = グルテンフリー食）
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現時点では、食事療法による自閉症の症状の治療を試みる研究は、自閉症の子供全員にグルテンフリーまたはその他の食事療法を一般的に導入することを支持するには不十分です。...グルテンフリーの食事療法から恩恵を受ける可能性のある患者のサブグループが存在する可能性がありますが、これらの候補者の症状または検査プロファイルは不明のままです。
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食事に「抵抗性」のある CD 患者グループが存在します。これは、ほとんどの「グルテンフリー」製品に含まれる微量のグルテンに対する過敏症を反映している可能性があります。
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はない可能性があることが示されており、一部の研究者は、NCGS が実際の臨床的実体であるかどうかについて依然として疑問を抱いています。(...) 小麦やライ麦などの穀物は、通常の量で摂取した場合、日常の食事における FODMAP のわずかな供給源にすぎません (表 1)。したがって、グルテンを含む穀物が FODMAP のみを介して IBS を引き起こす可能性は低いです。対照的に、グルテンを含むシリアルに特有の他のタンパク質が、NCGS につながる自然免疫反応を引き起こす可能性があるという証拠が増えており、命名法の問題が生じています。このため、大麦やライ麦などの他のグルテンを含む穀物も症状を引き起こす可能性があることを念頭に置くと、グルテン過敏症ではなく小麦過敏症という用語の方が適切であると思われます。
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フルクタンやその他のFODMAPに対する不耐性はNCGSに寄与している可能性があるが、それらは消化管症状のみを説明し、神経機能障害、心理的障害、線維筋痛症、皮膚発疹など、NCGS患者に観察される腸管外症状を説明するものではない可能性がある。15 したがって、それらがNCGSの唯一の原因である可能性は低い。
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外部リンク
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- グルテンフリー
- メイヨークリニックによるグルテンフリーダイエット