ノセボ

ノセボ効果は、患者が治療に対して否定的な期待を抱くことで、治療が本来よりも悪い効果をもたらす場合に発生すると言われています。^{[1] [2]}たとえば、患者が薬の副作用を予期すると、その「薬」が実際には不活性な物質であっても、その効果を経験することがあります。^[1]補完的な概念であるプラセボ効果は、肯定的な期待が結果を改善する場合に発生すると言われています。ノセボ効果は、電磁放射線などの有害であると信じている物理現象にさらされたという誤った信念のために病気になった人にも発生すると言われています。^[3]

プラセボ効果とノセボ効果はどちらも心因性であると思われますが、体内で測定可能な変化を引き起こす可能性があります。^{[1]ノセボ効果に関する31の研究をレビューしたある論文では、吐き気、胃痛、かゆみ、膨満感、うつ病、睡眠障害、食欲不振、}性機能障害、重度の低血圧など、ノセボ効果として現れる可能性のあるさまざまな症状が報告されています。^[1]

ウォルター・ケネディは1961年にノセボ（ラテン語 nocēbō「私は害を与える」はnoceō「私は害を与える」から）^{[4]という造語を造り出し、}プラセボ（ラテン語placēbō「私は喜ばせる」はplaceō「私は喜ばせる」から）^[5]の対語として、有益、健康的、快適、または望ましい効果を生み出す可能性のある物質を指すものとした。ケネディは、ノセボという用語の使用は、あくまでも主体中心の反応、つまり「治療薬ではなく患者に固有の」性質を指していると強調した。^{[6]つまり、ケネディは、}キニーネによって引き起こされる耳鳴りのような薬理学的に誘発される副作用にこの用語を使用することを拒否した。^[6]これは、患者の心理的に誘発される反応に生理学的効果が含まれないという意味ではない。例えば、痛みの予期は不安を誘発し、それが今度はコレシストキニンの放出を引き起こし、痛みの伝達を促進する。^[7]

最も狭義の意味で、ノセボ反応は、プラセボと呼ばれる不活性な、偽薬、 ^[8]または模擬（シミュレータ）治療の投与によって薬物試験の被験者の症状が悪化したときに発生します。プラセボには、被験者の症状の悪化を引き起こす可能性のある化学物質（またはその他の薬剤）が含まれていないため、症状の悪化は何らかの主観的要因によるものである必要があります。また、悪い期待によって麻酔薬の鎮痛効果が消失することもあります。^[9]

被験者の症状の悪化や有益な効果の減少は、プラセボへの曝露の直接的な結果であるが、プラセボは化学的にそれらの症状を発生させたわけではない。この症状の発生は「被験者内部」活動の複合体を伴うため、シミュレーター中心の「ノセボ効果」という厳密な意味で話すことはできず、被験者中心の「ノセボ反応」という観点からのみ話すことができる。一部の観察者は、ノセボ反応（またはプラセボ反応）を被験者の騙されやすさに起因するとしているが、ある治療に対してノセボ/プラセボ反応を示す人が他の治療に対してもノセボ/プラセボ反応を示すという証拠はない。つまり、固定されたノセボ/プラセボ反応特性や傾向はない。^[10]

マクグラシャン、エヴァンス、オーンは1969年に、彼らがプラセボパーソナリティと呼んだものの証拠は見つからなかった。^[11] 1954年、ラザニア、モステラー、フォンフェルシンガー、ビーチャー^[12]は、注意深く設計された研究で、どの被験者がプラセボ反応を示し、どの被験者が示さないかを、観察者がテストやインタビューで判断する方法はないことを発見した。実験により、測定された人の催眠感受性とノセボまたはプラセボ反応の発現との間には関係がないことが示された。^{[13] [14] [15]}

ゴリはバイオセミオティックモデル（2022）に基づいて、危害や治癒の期待がどのようにマルチモーダルイメージにつながり、一時的なアロスタティックまたはホメオスタティックな内受容感覚を形成するかを説明し、潜在的な身体の反復的な経験がどのようにエピジェネティックな変化を引き起こし、実際の身体にノセボやプラセボなどの新しいアトラクターを形成するかを示しています。^[16]

ノセボ効果により、薬の副作用について患者に警告することは、その薬が本物であるかどうかにかかわらず、そのような効果を引き起こす一因となる可能性があることが示されている。^{[17] [18]}この効果は臨床試験で観察されている。2013年のレビューによると、パーキンソン病治療の臨床試験41件のメタ分析でプラセボ治療を受けた患者の脱落率は8.8％だった。^[19] 2013年のレビューでは、うつ病の臨床試験でプラセボを投与された患者20人中1人近くが、ノセボ効果によって引き起こされたと考えられる有害事象のために脱落したことが判明した。^[20]

2022年1月、システマティックレビューとメタアナリシスの結果、ノセボ反応はCOVID-19ワクチンの初回接種後の副作用の72％を占め、2回目接種後の副作用の52％を占めると結論付けられました。^{[21] [22]}

多くの研究は、ノセボ反応の形成は、不適切な健康教育、メディア活動、健康不安や否定的な期待を誘発するその他の言説の発信者によって影響を受けることを示している。^[23]

電磁波過敏症の症状はノセボ効果によって引き起こされるという証拠がある。^{[24] [25]}

言語的暗示は、ノセボ効果の結果として、痛覚過敏（痛みに対する感受性の増加）や異痛症（触覚刺激を痛みとして知覚すること）を引き起こす可能性がある。 ^{[26]ノセボ痛覚過敏は、}コレシストキニン受容体の活性化に関与していると考えられている。^[27]

スチュワート・ウィリアムズとポッドは、快い、健康を増進する、または望ましい結果と不快、健康を害する、または望ましくない結果をもたらす不活性物質に「プラセボ」と「ノセボ」という対照的な用語を使用することは、極めて逆効果であると主張している。^[28]たとえば、まったく同じ不活性物質が鎮痛と痛覚過敏を引き起こす場合、この定義では、前者はプラセボ、後者はノセボとなる。^[29]

2 つ目の問題は、免疫抑制などの同じ効果が、自己免疫疾患のある被験者には望ましいかもしれないが、他のほとんどの被験者には望ましくない可能性があることです。したがって、前者の場合、その効果はプラセボであり、後者の場合、ノセボです。^[28] 3 つ目の問題は、処方者は、薬が投与されてしばらく経つまで、関係する被験者が経験した効果が望ましいと考えるのか、望ましくないと考えるのかを知らないことです。^[28] 4 つ目の問題は、同じ現象がすべての被験者で発生し、同じ薬によって発生し、その薬はすべての被験者に同じメカニズムで作用することです。しかし、問題の現象は主観的に一方のグループには望ましいと考えられ、もう一方のグループにはそうではないと考えられているため、現象は現在、相互に排他的な2 つの方法 (つまり、プラセボとノセボ) でラベル付けされており、問題の薬が 2 つの異なる現象を生み出したという誤った印象を与えています。^[28]

信仰は人を殺したり（例えば、ブードゥー死：キャノンは1942年に様々な文化からの多くの事例を記述している）、あるいは癒したり（例えば、信仰療法）することができると主張する人もいる。^{[ 30 ]ブードゥーの}呪い、邪眼、骨を突き刺す処置などによる自発的な死は、文化特有の症候群または集団心因性疾患の極端な形態であり、特定の形態の心身症または精神生理学的障害を引き起こし、心因性死に至る。ルーベルは1964年に「文化に縛られた」症候群について語った。これは「特定のグループのメンバーが苦しんでいると主張し、その文化が病因、診断、予防策、および治療法を提供する」ものである。^[33]

ロバート・ハーンやアーサー・クラインマンなどの人類学者は、プラセボとノセボの区別をこの領域にまで広げ、信仰による治療など、治癒、治療、利益をもたらすために行われる儀式（プラセボ儀式）と、「骨を突きつける」など、殺す、傷つける、害を及ぼすために行われる儀式（ノセボ儀式）を区別できるようにした。この2つの相互に関連し対立する用語の意味が広がるにつれ、人類学者はさまざまな文脈でノセボまたはプラセボ（有害または有益）儀式について語っている。^[34]

• ノセボまたはプラセボ（不快または快適）処置を伴う可能性があるもの。
• どの被験者がノセボまたはプラセボ（有害または有益）の信念を持っている可能性があるかについて
• ノセボ効果またはプラセボ効果（病原性、疾患誘発性、または健康促進性、健康増進性）を期待する可能性のある事業者によって提供されるもの。
• 儀式に対してノセボまたはプラセボ（否定的、恐怖、絶望的、または肯定的、希望、自信）の期待を持つ可能性のある被験者に提供されるもの。
• 儀式は、ノセボまたはプラセボ（悪意または善意）の意図を持つ可能性のある施術者によって行われ、儀式によってノセボまたはプラセボ（致命的、有害、有害または回復的、治癒的、健康的）な結果が生み出されることを期待しています。そして、これらすべては、施術者がノセボ儀式の有害性またはプラセボ儀式の有益性について全体的に信じているかどうかに依存します。

しかし、用語的にはもっと複雑になるかもしれない。なぜなら、ハーンとクラインマンが指摘しているように、プラセボ儀式から逆説的なノセボ結果がもたらされる場合もあれば、ノセボ儀式からプラセボ結果がもたらされる場合もあるからだ（意図しない結果も参照）。^{[34] 1973年、}シドニー病院での癌治療（1,000件以上の黒色腫症例を含む）の豊富な経験から、ミルトンは予後告知の影響について、そして、予後告知を受けた患者の多くが単に顔を壁に向け、早死にしてしまうことについて警告した。「差し迫った死を悟ったことがあまりにも大きな打撃となり、それに適応することができず、悪性腫瘍が死に至るほどに進行する前に急速に死んでいく患者が少数いる。この自発的な死の問題は、原始的な民族が魔術（「骨を突きつける」）によって生み出した死といくつかの点で類似している」^[35]

一部の研究者は、治療による潜在的な有害事象について患者とコミュニケーションをとることで生じる危害が倫理的問題を引き起こすと指摘している。患者の自律性を尊重するためには、治療によって生じる可能性のある危害について患者に知らせなければならない。しかし、潜在的な危害の伝え方によってはさらなる危害を引き起こす可能性があり、非危害の倫理原則に違反する可能性がある。^[36]フレーミング効果^[37]や許可された隠蔽の使用など、インフォームドコンセントのさまざまなモデルを使用することで、自律性を尊重しながらノセボ効果を軽減できる可能性がある。

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ウィキメディア・コモンズには、ノセボスに関連するメディアがあります。

• ノセボとノセボ効果
• ノセボ反応
• ノセボ効果：プラセボの邪悪な双子
• 治癒反応を変化させるもの
• ブードゥーの科学：心が体を攻撃するとき、ニューサイエンティスト
• 治療期待が薬剤の有効性に与える影響：オピオイドレミフェンタニルの鎮痛効果のイメージング
• このビデオは痛い（ノセボ効果）、YouTube経由
• ノセボ効果に関するBBCディスカバリー番組
• ノセボ効果とは何ですか?