木の実アレルギー

木の実アレルギー
ヘーゼルナッツ、木の実の一種
専門	免疫学
鑑別診断	ピーナッツアレルギー

木の実アレルギーは、木の実や食用木の種子に含まれる食物物質に対する過敏症であり、免疫系の過剰反応を引き起こし、重篤な身体症状につながる可能性があります。木の実には、アーモンド、ブラジルナッツ、カシューナッツ、栗、ヘーゼルナッツ、マカダミアナッツ、ピーカンナッツ、ピスタチオ、[ 1 ^]シアナッツ、クルミなどがあります。^{[注 1]}

対処法としては、原因となるナッツ類やそれを原材料に含む食品の摂取を避け、誤って摂取した場合は速やかに治療することである。^[2]食品中に微量のアレルゲンが存在するかどうかの表示はすべての国で義務付けられているわけではないため、完全な回避は困難である。^{[3] [4] [5]}

木の実アレルギーはピーナッツアレルギーとは異なります。ピーナッツはマメ科植物ですが、木の実は硬い殻を持つナッツだからです。

食物アレルギーは一般に、免疫グロブリンE（IgE）を介した反応で数分から数時間で症状が現れ、アナフィラキシーも含まれる場合があります。^[6]症状には、発疹、じんましん、口、唇、舌、喉、目、皮膚などのかゆみ、唇、舌、まぶた、顔全体の腫れ、嚥下困難、鼻水または鼻づまり、かすれ声、喘鳴、息切れ、下痢、腹痛、ふらつき、失神、吐き気、嘔吐などがあります。^[7] IgEを介さない反応は、アレルギー性食品を摂取してから数時間から数日後に起こり、IgEを介した症状ほど重篤ではありません。アレルギーの症状は人によっても出来事によっても異なります。^[7]

潜在的に生命を脅かすアレルギー反応のアナフィラキシー発症は、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼなどの呼吸困難と、脈拍の弱化、皮膚の蒼白、失神などの循環障害を特徴とします。これは、IgE抗体が放出され^[8]、食物アレルゲンと直接接触していない体の部位に重篤な症状が現れる場合に発生する可能性があります。^{[7] [6] [9]治療しないと、全体的な反応が}血管拡張につながり、アナフィラキシーショックと呼ばれる低血圧状態になる可能性があります。^[9]

生のナッツを摂取すると、加工によってアレルギー性タンパク質の完全性が低下する可能性があるため、ローストナッツや食品グレードのナッツオイルを摂取するよりも重篤な反応を引き起こすことが多い。^[10]

木の実アレルギーは、多くの木の実に含まれる生物学的タンパク質に対する免疫系の異常な反応によって引き起こされ、免疫系の免疫グロブリンEはこれを有害な侵入物として扱います。^[11]木の実アレルギーの原因となるタンパク質には、脂質輸送タンパク質、プロフィリン、グロブリン、アルブミン、PR-10などがあります。^{[12] [13]}

正確なアレルゲンを特定するために、アレルギークリニックでアレルギー検査や食物負荷試験が行われる場合があります。

木の実アレルギーは命に関わることもあるため、木の実にアレルギー反応を起こしている疑いのある人は、すぐにアレルギー専門医の検査を受ける必要があります。^[14]木の実アレルギーは遺伝性があり、受け継がれる可能性があります。^[15]アレルギーがあるかどうかを判断するために、皮膚プリックテストや血液検査が行われることがあります。検査では、アレルゲンに反応して症状を引き起こす化学物質の放出を促す抗体である免疫グロブリンE （IgE）の存在が明らかになります。 ^[14]

検査結果が決定的でない場合は、経口食物負荷試験も行われます。この検査では、患者にアレルギー反応を引き起こしていると思われる食物を少量与えます。これはアレルギー専門医の直接監督の下で行われます。^[14]

予防には、除去食と、木の実、木の実の粒子、または木の実から抽出された油で汚染されている可能性のある食品を注意深く避けることが含まれます。米国では、連邦食品アレルゲン表示および消費者保護法（FALCPA）により、木の実を原料として含む包装食品はすべて、ラベルに特定の木の実を記載することが義務付けられています。^[16] 木の実をほぼ常に含む食品には、ペスト、マジパン、ヌテラ、バクラヴァ、プラリネ、ヌガー、ジャンドゥーヤ、トゥロンなどがあります。木の実を含む可能性のあるその他の一般的な食品には、シリアル、クラッカー、クッキー、焼き菓子、キャンディー、チョコレート、エナジーバー/グラノーラバー、フレーバーコーヒー、冷凍デザート、マリネ、バーベキューソース、モルタデッラなどの一部のコールドカットがあります。木の実油（特にシアナッツ）は、ローションや石鹸に使用されることもあります。アジアやアフリカのレストラン、アイスクリームパーラー、パン屋では、ナッツ類がよく使われており、交差汚染の可能性があるため、ナッツアレルギーの人にとってはリスクが高いと考えられています。^[17]

ある種の木の実に対する臨床的に確認された木の実アレルギーを持つ人は、他の木の実の種や、ナッツではなくマメ科のピーナッツにも交差反応を起こす可能性がある。^{[18] [19]}原因はタンパク質構造の類似性である。識別可能なアレルギー性タンパク質は、クピン、プロラミン、プロフィリンなどのファミリーに分類される。木の実には、ピーナッツや他のマメ科植物と同様に、これらのファミリーのタンパク質が含まれる。^[18]ヒト臨床試験のレビューによると、確認された木の実アレルギーの場合、最大3分の1の人が複数の種類の木の実に反応する。アーモンド、クルミ、ピーカン、ヘーゼルナッツ、ブラジルナッツ間の交差反応性は、これらとカシューナッツやピスタチオとの交差反応性よりも強い。^[19]

木の実アレルギーを持つ人は、1種類のナッツだけにアレルギーを起こすことはめったになく、^{[20] [21]}そのため、すべての種類の木の実にアレルギーを起こすわけではないとしても、通常はすべての木の実を避けるようにアドバイスされます。

クルミやピーカンにアレルギーがある人は、カシューナッツやピスタチオにはアレルギーがない可能性があります。なぜなら、この2つのグループは遠い関係にあるだけで、必ずしも関連するアレルギー性タンパク質を共有しているわけではないからです。^[22]

このアレルギーは生涯続く傾向があり、研究によると、木の実アレルギーが治まる子供はわずか9％程度であることがわかっています。^[16]

ナッツアレルギー患者に対する治療の主流は、原因となるナッツを食事から厳密に避けることです。^[2]アレルギー患者が誤ってナッツ製品を摂取した場合の治療は、個人の感受性によって異なります。ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬が処方されることがあります。後期型I型過敏症反応の可能性を予防するために、プレドニゾンが処方されることもあります。^[23]重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）には、緊急治療が必要な場合に医療従事者以外の人が使用できるように設計された注射器であるエピネフリンペンによる治療が必要になる場合があります。 ^[24]

食物アレルギーの有病率が増加しているかどうかにかかわらず、食物アレルギーに対する意識は高まっており、子供、その親、直接の保護者の生活の質に影響を与えています。^{[25] [26] [27] [28]}米国では、 2004年8月に制定され、2006年1月1日に発効した食品アレルゲン表示および消費者保護法により、人々は食品パッケージを扱うたびにアレルギーの問題を思い出すようになり、レストランはメニューにアレルゲン警告を追加しました。^{[29]シェフ養成の最高の学校である} Culinary Institute of Americaには、アレルゲンフリー料理のコースと独立した教育用キッチンがあります。^[30]学校システムには、学校に持ち込める食品に関するプロトコルがあります。 これらすべての予防措置にもかかわらず、重度のアレルギーを持つ人々は、他人の家、学校、レストランで偶発的な曝露が簡単に起こる可能性があることを認識しています。^[31]

特定の食品が食物アレルギーを持つ人々にもたらすリスクに対応して、一部の国では、食品に意図的に添加された成分の中に主要なアレルゲンまたは主要なアレルゲンの副産物が含まれている場合、消費者に明確に通知することを義務付ける表示法を制定しています。しかし、ブラジルを除いて、交差汚染の結果として最終製品に微量に存在することを義務付ける表示法はありません。^[5]

^{[29] [32] [33 ] [34 ] [35] [4] [3]}

FALCPA は、包装された食品に意図的に添加された 8 つの主要な食品アレルゲンが含まれているかどうかをラベルで開示することを企業に義務付けています。牛乳、ピーナッツ、卵、貝類、魚、木の実、大豆、小麦です。^[29]このリストは、1999 年に世界保健機関の食品規格委員会によって作成されました。^[4] FALCPA の表示要件を満たすには、原材料がラベル表示が義務付けられているアレルゲンの 1 つに由来する場合、その原材料の「食品由来名」を括弧で囲む必要があります (例:「カゼイン (牛乳)」)。または、代替案として、原材料リストの隣に「牛乳 (および表示が義務付けられているその他のアレルゲン) が含まれています」という別の文言を記載する必要があります。^{[29] [33]}欧州連合は、これら 8 つの主要なアレルゲンに加えて、軟体動物、セロリ、マスタード、ルピナス、ゴマ、亜硫酸塩の表示を義務付けています。 [ ^32]

FALCPA は、 FDAが規制する包装食品に適用されますが、これには家禽、ほとんどの肉、特定の卵製品、およびほとんどのアルコール飲料は含まれません。 ^[3]ただし、一部の肉、家禽、卵の加工製品にはアレルギー性成分が含まれている場合があります。これらの製品は食品安全検査局(FSIS) によって規制されており、ラベルにはすべての成分を一般名または通常名でのみ表示する必要があります。FSIS によると、括弧内の文で特定の成分の供給源を特定することも、「含有: ミルク」などの特定の成分の存在を警告する文を使用することも必須ではありません。^{[34] [35]} FALCPA はレストランで調理される食品にも適用されません。^{[36] [37]} EU 消費者向け食品情報規則 1169/2011 では、ケータリング店、デリカウンター、ベーカリー、サンドイッチバーなどで包装されていない食品を販売する場合、食品事業者にアレルギー情報を提供することを義務付けています。^[38]

意図的な原材料以外のアレルゲン表示の価値については議論がある。これは、食品チェーンのどの時点でも交差接触または交差汚染の結果として意図せず存在する原材料の表示に関するものである（原材料の輸送、保管または取り扱い中、加工および包装用の設備の共有などによる）。^{[4] [3]}この分野の専門家は、アレルゲン表示が消費者や消費者にアドバイスや治療を行う医療専門家にとって有用であるためには、理想的には、表示が必要な食品、それ以下では表示が意味をなさない閾値量、および意図的または不注意に汚染された食品を検査して回収できるアレルゲン検出方法の検証について合意する必要があると提案している。^{[39] [40]}

表示規制は、原材料の義務的表示に加えて、製造中に起こり得る不注意による微量の交差汚染に対する予防的アレルゲン表示（PAL）（「含有する可能性がある」という文言としても知られる）と呼ばれる任意の表示を規定するように修正された。^{[4] [41]} PAL表示は、特に警告の文言に多くのバリエーションがある場合があるため、消費者を混乱させる可能性がある。^{[41] [42]} 2014年現在、^{[アップデート]}PALはスイス、日本、アルゼンチン、南アフリカでのみ規制されている。アルゼンチンは、2010年から予防的アレルゲン表示を禁止することを決定し、代わりに製造プロセスを管理し、製品に含まれていることがわかっているアレルギー性原材料のみにラベルを貼る責任を製造者に負わせている。南アフリカは、製造者が文書化されたリスク評価を通じて交差汚染によるアレルゲンの潜在的存在を実証し、適正製造規範を遵守している場合を除き、PALの使用を許可していない。^[4]オーストラリアとニュージーランドでは、PALをVITAL 2.0（Vital Incidental Trace Allergen Labeling）のガイダンスに置き換えることが推奨されています。レビューでは、「人口の1％にアレルギー反応を引き起こす用量」をED01と特定しました。食品（牛乳、卵、ピーナッツ、その他のタンパク質など）のこの閾値参照用量は、食品メーカーに予防的ラベルを作成するためのガイダンスを提供し、消費者に「含まれる可能性がある」を超えて食品に偶然含まれる可能性があるものをよりよく理解させます。^{[43] [44]} VITAL 2.0は、食品業界が後援する非政府組織であるアレルゲン局によって開発されました。^[45]欧州連合は、意図しない汚染に対するラベル規制を作成するプロセスを開始しましたが、2024年より前に公開される予定はありません。^[46]

ブラジルでは2016年4月以降、製品にアレルギー性食品またはその派生物が意図的に添加されていない場合、交差汚染の可能性の宣言が義務付けられているが、採用されている適正製造規範およびアレルゲン管理措置では偶発的な微量の存在を防ぐのに十分ではない。これらのアレルゲンには、小麦、ライ麦、大麦、オート麦とその交雑種、甲殻類、卵、魚、ピーナッツ、大豆、すべての哺乳類の乳、アーモンド、ヘーゼルナッツ、カシューナッツ、ブラジルナッツ、マカダミアナッツ、クルミ、ピーカンナッツ、ピスターシュ、松の実、栗が含まれる。^[5]

食物恐怖症は生活の質に大きな影響を与えます。^{[27] [28]}アレルギーを持つ子供にとって、生活の質は仲間の行動によっても影響を受けます。いじめの発生が増加しており、これには、避けるべき食品に故意に触れさせられるという脅迫や行為、アレルギーフリーの食品を故意に汚染させる行為が含まれます。^[47]

木の実アレルギーに対する免疫療法の治療法が開発されており、経口免疫療法、舌下免疫療法、皮下免疫療法などがあります。 ^[2]

• アレルギー（さまざまな種類の白血球の関与を示す図があります）
• 食物アレルギー（じんましん、皮膚プリックテスト、パッチテストの画像あり）
• アレルゲン一覧（食品および非食品）
• ピーナッツアレルギー（木の実アレルギーと交差反応を起こすことがある）

• 食品アレルギーイニシアチブにおける木の実アレルギー
• 「ナッツ禁止はヒステリーを助長しているのか？」タナ・パーカー・ポープ著、ニューヨーク・タイムズ（2008 年 12 月 15 日）