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国民保健サービス（NHS）は、イングランドの公的資金による医療制度であり、英国にある4つの国民保健サービス制度の1つです。ブラジルの統一医療制度に次いで、世界で2番目に大きな単一支払者医療制度です。主に税金と国民保険料から政府によって資金提供され、保健社会福祉省が監督するNHSは、英国のすべての合法的な居住者に医療を提供しており、ほとんどのサービスはほとんどの人にとって利用時に無料です。[ 4 ] NHSはまた、国立医療研究機構（NIHR）を通じて研究も行っています。[ 5 ]
NHSの創設原則の一つは、利用時に無料の医療を提供することでした。1942年の超党派のベヴァリッジ報告書はNHSの原則を確立し、 1948年に労働党政権下で政府によって実施され、NHSはイングランドのマンチェスター近郊のデイヴィーハルムにあるパーク病院（現在はトラフォード総合病院として知られています）で正式に開始されました。労働党の保健大臣アネイリン・ベヴァンは、正式にはそう呼ばれたことはないものの、一般的にNHSの創設者とみなされています[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]。実際には、「利用時に無料」とは、通常、システムに正当に登録されている人（つまりNHS番号を持っている人）、つまり治療を必要とする英国居住者は誰でも、支払いなしで医療を受けることができることを意味します。例外には、眼科検査、歯科治療、処方箋、長期介護の一部などのNHSサービスが含まれます。これらの料金は通常、民間で提供される同等のサービスよりも低く、多くは脆弱な患者や低所得患者には無料です。[ 9 ] [ 10 ]
国民保健サービス（NHS）は、イングランドにおける医療サービスの大部分を提供しており、プライマリケア、入院治療、長期療養、眼科、歯科などが含まれます。1946年国民保健サービス法は1948年7月5日に制定されました。民間医療はNHSと並行して継続されており、主に民間保険によって費用が賄われています。民間医療は人口の約8%が利用しており、一般的にはNHSサービスの付加的なサービスとして提供されています。
NHSは主に一般税と国民保険料[ 11 ] 、 2014年移民法の改正によって課せられた手数料[ 12 ]、および少額の患者負担金[ 4 ]によって資金提供されている。NHSを担当する英国政府省庁は保健社会福祉省であり、保健社会福祉大臣が率いている。保健社会福祉省は2024～25年に1920億ポンドの予算を持ち、その大部分がNHSに費やされた。
1937年に出版されたA. J. クローニンの物議を醸した小説『シタデル』は、医療の深刻な不備について広範な議論を巻き起こした。著者の革新的なアイデアは、NHSの構想に貢献した。ベヴァンは1948年に「私がしていることは、トレデガーで一世代以上にわたって享受してきた恩恵を、イギリス全土の人々に広げることだけだ」とコメントした。このコメントは、彼が地元のコミュニティ医療提供で得た経験に基づいている。[ 13 ] [ 14 ]
国民保健サービスは、ベヴァリッジ報告書の基本的な前提の一つであった。 1939年に設立された救急病院サービスは、国民保健サービスがどのようなものになるかの一例を示した。[ 15 ]
戦前の医療は、民間、自治体、慈善事業が混在した不十分なものであった。ベヴァンは、地方自治体が運営するシステムではなく、国家的なシステムこそが前進への道だと考えた。彼は、国民保険と一般診療のリスト制度が1912年に導入されたことで築かれた基盤の上に、英国の各住民がシステムへの入り口として特定の一般診療所（GP）に登録することを提案した。患者は、支払うことなく必要なすべての医療、歯科、看護ケアを受けることができる。英国医師会は当初、NHSの設立に反対した。[ 14 ]
1956年に最初の腎臓透析が行われた。病気の予防も重視されるようになり、 1957年にはポリオ予防接種プログラムと百日咳予防接種プログラムが実施された。 1960年には最初の腎臓移植と植込み型心臓ペースメーカーが使用された。1962年にはNHSが最初の股関節置換手術を完了した。 1968年には麻疹ワクチンが導入され、最初の心臓移植はNHS病院で行われた。1979年にはグレート・オーモンド・ストリート病院で最初の骨髄移植が完了した。[ 16 ]
NHSは、英国を構成する各地域で異なる法律に基づいて設立されたため、単一の英国医療制度は存在せず、代わりに英国には4つの医療サービス、すなわちNHSイングランド、NHSスコットランド、HSC北アイルランド、NHSウェールズがあり、これらは1999年に地方政府の管理下に入る前は、各構成地域の英国政府省庁によって運営されていました。[ 17 ] 2009年、NHSイングランドは正式なNHS憲章に合意し、NHS、その職員、およびサービス利用者の法的権利と責任を規定し、運営の多くの重要な側面に関する拘束力のない追加の約束を行いました。[ 18 ]
NHSの構成は創設以来、特に1991年以降、NHSおよび地域ケア法1990の成立と医療サービス内部市場の導入に伴い、大きく繰り返し変化してきた。このプロセスは大きく3つの主要な変化の時期に分けられる。1991年から1997年までは、内部市場改革の導入と購入者と提供者の分離の確立に重点が置かれ、1997年から2010年までは、患者の選択と待ち時間の短縮に焦点が移り、2010年以降は、地域および国の自治権の強化とレベルを超えたケアの統合を目指している。[ 19 ]
2012年保健社会福祉法は2013年4月に施行され、GP主導のグループがほとんどの地域のNHSサービスの委託責任を負うことになった。2013年4月から、プライマリーケアトラスト（PCT）は、臨床委託グループ（CCG）と呼ばれる一般開業医（GP）主導の組織に置き換えられ始めた。新しいシステムでは、NHSイングランドと呼ばれる新しいNHS委託委員会が保健省からNHSを監督している。[ 20 ]この法律はまた、NHSサービスの民間提供の増加という認識と結びついている。実際には、民間企業によるNHSサービスの提供はこの法律よりずっと前から行われていたが、医療規制当局（「モニター」）の新しい役割が民間部門の競争の利用増加につながり、民間企業、慈善団体、NHS組織の間でケアの選択肢のバランスを取る可能性があるという懸念がある。[ 20 ] NHSトラストは、2015年までにサービス全体で200億ポンドの節約を行うというニコルソンチャレンジに対応した。
†なお、NHSイングランドは2027年までに解散され、その機能は保健社会福祉省に統合される予定であり、2026年にはNHS近代化法案が議会に提出される見込みです。
NHSの主要ウェブサイトでは、以下の点を基本原則として挙げています。[ 21 ]
国民保健サービス（NHS）は、経済状況に関わらず、すべての人に質の高い医療が提供されるべきだという長年の理想から生まれた。1948年7月5日、当時の保健大臣アナイリン・ベヴァンによって発足されたNHSは、その中核に3つの基本原則を掲げていた。
- それはすべての人のニーズを満たす
- 配達時に無料であること
- それは支払能力ではなく、臨床上の必要性に基づいている。
これら3つの原則は、半世紀以上にわたり国民保健サービス（NHS）の発展を導いてきたものであり、現在もなお有効である。しかし、2000年7月には本格的な近代化プログラムが開始され、新たな原則が追加された。
追加原則の主な目的は、NHSが以下のことを行うことである。
イングランドのNHSは、保健社会福祉省（DHSC）を通じて英国政府によって管理されており、DHSCがサービスに対する政治的責任を負っています。資源配分と監督は、2012年保健社会福祉法により、独立機関であるNHSイングランドに委任されました。NHSイングランドは、プライマリーケアサービス（GPを含む）と一部の専門サービスを委託し、イングランド全土の211の地理的にベースされた臨床委託グループ（CCG）に資金を配分しています[ 22 ]。CCGは、病院や地域ベースの医療を含む、それぞれの地域でほとんどのサービスを委託しています[ 23 ] 。
2025年3月、政府はNHSイングランドを廃止し、イングランドにおけるNHSサービスの提供は中央政府が直接管理すると発表した。[ 24 ]このニュースは、官僚主義を削減するための政府の行動を称賛する肯定的なコメントと、NHSサービスの質を懸念する医療組合やシンクタンクからの批判の両方で迎えられた。[ 25 ]
NHSサービスを提供する組織には、NHSトラストや民間企業など、いくつかの種類があります。多くのNHSトラストはNHS財団トラストとなり、独立した法的地位とより大きな財政的自由を得ています。以下の種類のNHSトラストと財団トラストは、特定の分野でNHSサービスを提供しています。[ 26 ]
以下のようなサービスは国レベルで提供されています。
イングランドのNHSはヨーロッパ最大の雇用主であり、イングランドの成人の25人に1人がNHSで働いている。[ 27 ]看護師が33万人以上で最大のグループを占め、次いで臨床サポートスタッフが29万人、科学技術スタッフが16万3千人、医師が13万3千人となっている。[ 28 ]
2017年3月までの1年間で、イングランドのNHSの職員数は118万7千人で、2016年3月より1.9%増加した。[ 29 ] 2017年9月までに、イングランドでは3万4260人の看護師と助産師のポストが空席のままで、これは記録開始以来最高水準だった。[ 30 ]出産する女性の23%が、出産中に一人きりになる時間があり、女性に不安を与え、女性と赤ちゃんに危険を及ぼす可能性がある。これは助産師が少なすぎるためである。[ 31 ]新生児死亡率は、2015年の出生1000人あたり2.6人から、2016年には出生1000人あたり2.7人に上昇した。乳児死亡率（生後1年間の死亡）は、同じ期間に、出生1000人あたり3.7人から3.8人に上昇した。[ 32 ] NHS職員に対する暴行が増加しており、2016～2017年には職員に対する暴行が56,435件記録され、前年の51,447件より9.7%増加した。人員不足と患者の治療の遅れがその原因とされている。[ 33 ]
イングランドの病院医師と看護師のほぼ全員がNHSに雇用され、NHSが運営する病院で働いており、より若い病院医師（そのほとんどは研修中）のチームがコンサルタント医師によって率いられ、各コンサルタント医師は特定の専門分野で専門的な助言と治療を提供する訓練を受けている。2017年から、NHSの医師は私的診療でどれだけの収入を得ているかを明らかにしなければならない。[ 34 ]
一般開業医、歯科医、検眼医（眼鏡技師）、その他の地域医療提供者は、ほぼ全員が自営業者であり、NHS（国民保健サービス）に業務委託契約を結んでいます。彼らは他の専門家と提携して業務を行ったり、診療所やクリニックを所有・運営したり、他の医師を含むスタッフを雇用したりすることがあります。しかし、自営業者による医療提供が不十分な地域では、NHSが中央で雇用する医療専門家や施設を提供することもあります。
なお、方法論の変更により、1978年の数値はそれ以降の数値と直接比較することはできません。
2012年のBBCの分析によると、英国全体のNHSには170万人のスタッフがおり、世界最大の雇用主のリストで5位にランクインした（インド鉄道よりはるかに上）。[ 39 ] 2015年のHealth Service Journalの報告によると、イングランドのNHSには587,647人の非臨床スタッフがいた。17%が臨床スタッフのサポートに従事し、2%が清掃、14%が事務に従事していた。16,211人が財務スタッフだった。[ 40 ]
イングランドでは、NHS が新米医師の育成において独自の役割を果たしており、毎年約 8,000 人の医学生枠があり、それらはすべて NHS 大学病院トラストに所属しています。医学部を卒業後、これらの新米医師は、一般医療評議会に正式に登録されるために、2 年間の基礎研修プログラムを修了する必要があります。ほとんどの医師は NHS 病院で基礎研修を修了しますが、軍隊などの別の雇用主を選択する医師もいます。[ 41 ]非臨床スタッフや一般開業医 (GP) を含むほとんどの NHS スタッフは、NHS 年金制度に加入する資格があります。この制度は、2015 年 4 月 1 日から平均給与の確定給付制度となっています。現在のスタッフ採用の課題には、給与、仕事のプレッシャー、[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]およびBrexitによる EU 諸国からのスタッフの採用と維持の難しさなどがあります。[ 45 ]医師も辞めてしまうのではないかという懸念もある。[ 46 ] [ 47 ]
2021 年 3 月、保健社会福祉省は、不確実な財政状況と現在の低インフレを理由に、イングランドの NHS 職員は 2021 ～ 2022 年の給与を 1% 引き上げるべきであるという拘束力のない勧告を行った。 [ 48 ] [ 49 ]これは、NHS の予算のほぼ半分 (561 億ポンド) が人件費に充てられているため、年間 5 億ポンドの費用がかかると推定されている。[ 49 ]労働組合会議は、インフレのため、看護師の給与は 2010 年より 2,500 ポンド少なく、救急隊員の給与は 3,330 ポンド少なく、ポーターの給与は 850 ポンド少なくなると推定した。[ 50 ]王立看護大学は、この給与引き上げを「情けない」と批判し、看護師は 12.5% 多く受け取るべきだと述べた。また、ストライキが発生した場合に組合員を支援するために3500万ポンドの基金を設立することにも合意した。[ 50 ] [ 51 ]他の組合はストライキ行動をちらつかせ、この提案は職員の退職につながり、人員不足の問題を悪化させる可能性があると警告した。[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]労働党も同様にこの提案を「非難に値する」と批判し、2020年に政府がNHS職員に2.1％の賃上げを約束したにもかかわらず、2020年1月の長期支出計画で可決されたものの、保健省が法的拘束力がないと判断した約束に反すると主張した。[ 51 ] [ 53 ] [ 54 ]ボリス・ジョンソン首相は1％の賃上げを擁護し、政府はCOVID-19パンデミックを考慮して「できる限り」労働者に与えており、医療従事者と社会福祉従事者に「非常に感謝している」と述べた。[ 53 ]保健社会福祉大臣マット・ハンコックと教育大臣ギャビン・ウィリアムソンも同様に、この決定はパンデミックによる財政的余裕の評価に基づくものであり、NHS職員はより広範な公共部門の給与凍結から除外されていると主張した。[ 54 ] [ 50 ]影の保健社会福祉大臣ジョン・アシュワースは、労働党は「審査機関が勧告するものは何でも尊重する」と明言した。[ 53 ]
2021年末時点で、イングランドのNHSには99,000人の欠員があった。看護師が39,000人、麻酔科医が1,400人、放射線科医が1,900人、一般開業医が2,500人、それぞれ不足していた。[ 55 ]
NHS Providersのミリアム・ディーキン氏は、2022 年後半に NHS の欠員が 133,000 人あったと述べた。[ 56 ] NHS の欠員率は 2025 年 3 月には 6.7% で、2024 年 3 月の 6.9% から減少した。[ 57 ]
2025年、NHSサプライチェーンは、イングランドの制服に標準化されたアプローチを導入する計画を発表しました。イングランドのNHS全体では、毎年約2300万ポンドが制服に費やされており、各トラストは独自の制服を持っています。この計画の目的は、約60万人の臨床スタッフを対象とし、大幅なコスト削減を実現することです。選ばれたベースカラーとトップスの対照的なトリムは、各専門職グループを示すためのものです。[ 58 ]
2010年7月に発表された連立政権の医療改革に関する白書は、NHSの大幅な再編成を概説した。白書「公平性と卓越性：NHSの解放」[ 59 ]は、NHSのすべての医療機関に影響を与え、プライマリーケアトラストと戦略的保健局を廃止した。白書は、権限を中央から一般開業医と患者に移し、600億ポンドから800億ポンドの間を臨床委託グループの手に渡してサービスを委託すると主張した。この法案は、下院と上院で1,000を超える修正を経て、政府の88の多数派により2012年3月に法律となった。
2017/18年度のイングランド保健省の総予算は1247億ポンドでした。[ 60 ]そのうち138億ポンドが医薬品に費やされました。[ 61 ]国立会計検査院は、 NHSの連結会計の概要について毎年報告しています。[ 62 ]
イングランドの人口は高齢化しており、医療需要と資金が増加している。2011年から2018年にかけて、イングランドの人口は約6%増加した。緊急入院患者数は15%増加した。[ 63 ] 2018年10月のイングランドにおける緊急入院患者数は542,435人で、2017年10月より5.8%増加した。 [ 64 ]イングランドの医療費は、2009/10年の1,120億ポンドから2019/20年には1,270億ポンド（実質）に増加すると予想されており、[ 60 ]一人当たりの支出は3.5%増加する。[ 65 ]
しかし、財政研究所（IFS）によると、高齢化が進む人口増加に対応するために必要な増加額と比較すると、支出は2009～10年から2019～20年にかけて1.3%減少する見込みである。[ 66 ] [ 65 ] IFSの上級研究エコノミストであるジョージ・ストイ氏は、2009～10年以降の年間増加率は「1950年代半ば以降、同様の期間における増加率としては最低であり、それ以降の長期的な年間成長率は4.1%である」と述べた。[ 66 ]このため、資金全体の増加にもかかわらず、一部のサービスが削減されている。[ 67 ] 2017年には、資金は1.3%増加したが、需要は5%増加した。[ 68 ]病院主任検査官のテッド・ベーカー氏は、NHSは1960年代と1970年代のモデルを今も運用しており、投資不足のために近代化されていないと述べている。[ 69 ]英国医師会（BMA）は、他の先進ヨーロッパ諸国が医療に費やす金額に合わせるため、NHSに年間100億ポンドの追加予算を要求している。[ 70 ] 2018年6月、NHSの70周年を前に、当時の首相テリーザ・メイは、 NHSへの追加資金を発表し、実質年平均3.4%の増加となり、2023/24年には205億ポンドの追加予算に達するとしている。[ 71 ]
ジェレミー・ハントは、NHSの予算設定プロセスがあまりにも無作為であると述べている。「需要とコストの合理的な計算に基づいてではなく、見出し、選挙、記念日に基づいて決定されている」[ 72 ] 。
2003年から2013年まで、NHSシステムの主要な資金保有者はプライマリーケアトラスト（PCT）であり、NHSトラスト、GP、民間プロバイダーから医療を委託していた。PCTは、保健省が定めたガイドラインに基づき、合意された料金または契約ベースで資金を分配した。保健省からのPCTの予算は、人口と特定の地域ニーズに関連する数式に基づいて計算された。PCTは「収支均衡」、つまり会計年度末に予算で赤字を示さないことになっていた。財務目標を達成できなかった場合、トラストの理事会が解任され、交代させられる可能性があったが、そのような解任はNHSにとって莫大な費用がかかる。[ 73 ]
2013年4月、 2012年保健社会福祉法に基づき、新たな制度が確立されました。NHSの予算は、主に新設されたNHSイングランドが管理しています。NHSイングランドは、専門医療サービスとプライマリケアを委託しています。急性期医療サービスと地域医療は、一般開業医（GP）が率いる地域の臨床委託グループ（CCG）が委託しています。2021年4月以降、すべてのCCGが統合ケアシステムの一部となりました。
国民保健サービス（NHS）の大部分は、利用時に無料です。
これは、一般的に、医師の診察、看護サービス、外科手術や医療器具、医薬品や包帯、絆創膏などの消耗品、医学検査、レントゲン、CTスキャン、MRIスキャン、その他の診断サービスに対して、人々が一切費用を負担しないことを意味します。入院および外来の医療サービスと精神保健サービスの両方が無料です。これらのサービスの資金は、特定の税金ではなく、一般税によって賄われています。
NHSは一般的な意味での拠出型医療保険制度によって資金提供されておらず、ほとんどの患者は治療費を一切支払わないため、他の多くの国で一般的なように、治療を受けた本人、保険会社、または疾病基金への請求は一切行われません。これにより、患者レベルでの複雑な消耗品の追跡と使用手順、それに伴う請求書の発行、照合、不良債権処理といった管理コストを大幅に削減できます。
NHS（国民保健サービス）の利用資格は、国籍に関係なく、一般居住者としての地位を有していることに基づいています。
イングランドとウェールズでは、医薬品の処方箋には、実際の薬価に関わらず、最大3か月分の処方箋に対して品目ごとに固定料金が適用されます。ただし、一部の人は処方箋が無料になります。医療機器にはより高額な料金が適用されます。薬局やその他の調剤業者は、NHSビジネスサービス局の一部門であるNHS処方サービスを通じて、医薬品の実際の費用を払い戻します。
2023年3月現在 イングランドにおけるNHS処方箋料は1品目あたり9.35ポンドでした[ 74 ]（スコットランド、ウェールズ、北アイルランド[ 75 ]ではNHSで処方される品目に料金はかかりません）。60歳以上の人、16歳未満（またはフルタイムで教育を受けている場合は19歳未満）の子供、特定の病状のある患者、低所得者は料金が免除されますが、免除を受ける資格がないのに免除を申請すると罰則が科せられます。繰り返し処方箋が必要な人は、有効期間中は無制限に処方箋を受け取れる1回限りの料金前払い証明書を購入できます。
一部の医薬品、特に一部のがん治療薬の高額かつ高騰する費用は、処方箋がプライマリーケアトラストにとって大きな負担となる可能性があることを意味します。プライマリーケアトラストの限られた予算には、医薬品の費用と低額で固定された処方箋料金との差額を負担する責任が含まれています。このため、一部の高額な医薬品（例：ハーセプチン）をNHSが処方すべきかどうかについて議論が生じています。 [ 76 ]
NHSにおける歯科医療の位置づけは、これまで頻繁に議論されてきた。NHSの創設時には、地方保健局の歯科サービス、一般開業医サービス、病院の歯科サービスの3つの部門が設立された。[ 77 ]歯科治療は当初は利用時に無料であったが、1951年に義歯に料金が導入され、NHSの設計者であり労働大臣であったアナイリン・ベヴァンが1951年3月に辞任するに至った[ 78 ]。また、1952年には他の治療にも料金が導入された。[ 79 ]
歯科医はNHSの民間契約者であり、つまり開業医は診療所を購入して維持し、診療所を整備し、NHSの歯科サービスを提供するスタッフを雇用しなければなりません。NHSと歯科医の間の契約は、NHSの下で提供される業務、歯科医への支払い、患者への料金を決定します。契約は定期的に改訂され、2003年には政府はNHS歯科医療の大幅な変更を発表し、プライマリーケアトラスト（PCT）に地域のニーズに応じてNHS歯科サービスの委託責任を与え、NHS契約を使用して歯科医院の所在地に影響を与え、2006年にはNHSプライマリーケア歯科医療の資金制限方法に関する保健省の勧告を受けて新しい契約が導入されました。[ 80 ]英国歯科医師会などの専門家団体は、2006年の契約変更は疾病予防を奨励しない報酬制度を導入し、患者の転帰の低下につながり、抜本的な改革が必要であると訴えています。[ 81 ]
2017年4月時点のNHS（国民保健サービス）の歯科治療費 診察料は20.60ポンド、詰め物や抜歯は56.30ポンド、クラウン、義歯、ブリッジなどのより複雑な処置は244.30ポンドでした。[ 82 ] 2007年時点で、歯科医の収入の半分以下がNHSの対象となる患者の治療によるもので、約52%が私費患者の治療によるものでした。[ 83 ]
2024年4月1日から、NHS視力検査料（イングランド）は23.53ポンド[ 84 ]で、英国では1310万件のNHS視力検査が実施されました。
経済的に困窮している方の場合、視力検査は無料で、レンズの費用を支払ったり減額したりするためにバウチャー制度が採用されています。[ 85 ]眼鏡フレームは無料で提供され、ほとんどの眼鏡店では低価格の商品を揃えています。すでに特定の所得調査に基づく給付を受けている方、またはその他の条件を満たす方の場合、参加している眼鏡店は表を使用して補助金の額を調べます。
旧法（主に1930年道路交通法）の下では、交通事故の被害者を治療する病院は、事故に関与した車両の運転手の保険会社から限定的な補償（改正前の1930年法では、治療した患者1人につき最大25ポンド）を受ける権利があったが、そうする義務はなく、しばしばそうしなかった。その費用は、当時法律で義務付けられていた運転手の自動車保険（運転手がその金額の保険しか持っていなかった場合は、一般に道路交通法保険として知られていた）で賄われていた。最初の請求は保険会社ではなく運転手に送られたため、たとえ費用が請求されたとしても、責任のある保険会社に請求されることは少なかった。個々の病院にとって、そうする実質的な金銭的インセンティブがなく（むしろ訴訟費用が発生する可能性があるため、金銭的なインセンティブがなくなることが多かった）、このようなケースではそれ以上の措置を取らないのが一般的だった。
1999年道路交通（国民保健サービス料金）法により、外来治療には一括料金、入院治療には日額料金に基づく料金体系を用いた、費用回収のための全国的な標準制度が導入されました。これらの費用は最終的に保険会社が負担することになりました。しかし、この制度では重篤な症例の治療費を完全にカバーすることはできませんでした。
2007年1月以降、NHSは人身傷害補償金を受け取った人々の治療費と救急車サービスの費用を請求しなければならない。[ 86 ] 2007年の直前の制度の最後の年には、1億2800万ポンド以上が請求された。[ 87 ]
2019年4月からは、外来治療には725ポンド、入院治療には1日あたり891ポンド、救急車1回につき219ポンドが支払われる。[ 88 ]
駐車場料金はNHSにとってわずかな収入源であり[ 89 ] 、ほとんどの病院は予算の約0.25%をそこから得ている[ 90 ] 。料金水準は各トラストによって個別に管理されている[ 89 ] 。 2006年には駐車場料金が病院予算に7800万ポンド貢献した[ 89 ] [ 90 ] 。患者団体はこのような料金に反対している[ 89 ] 。これは、2009年初頭から駐車場料金がほぼ廃止されたスコットランド[ 91 ]や、2011年末に駐車場料金が廃止されたウェールズ[ 92 ]とは対照的である。
イングランドとウェールズには、300を超える公式のNHS慈善団体があります。それらの団体は合計で20億ポンドを超える資産を保有し、年間収入は3億ポンドを超えています。[ 93 ] NHS慈善団体の中には独立した理事会を持つ団体もあれば、関連するNHSトラストが法人受託者として活動する団体もあります。慈善基金は通常、医学研究、大型医療機器、美観や環境の改善、患者の快適性を高めるサービスなどに使用されます。
公式のNHS（国民保健サービス）慈善団体に加えて、多くの他の慈善団体もNHSを通じて支出される資金を集めており、特に医学研究や資金調達活動に関連して用いられている。
地域宝くじも資金調達のためによく行われており、1988年には国民保健サービス宝くじが政府によって承認されたが、違法と判断された。このアイデアはその後、ナショナル宝くじへと発展した。[ 94 ]
NHSは日常的に使用する機器や製品を外部委託しており、歯科、眼科、薬局、およびほとんどの一般開業医診療は民間部門によって提供されているが、病院医療の外部委託は常に物議を醸してきた。[ 95 ]民間企業の関与は、NHS職員、 [ 96 ]メディア、および一般市民の疑念を定期的に招いている。 [ 97 ] [ 98 ]
近年、アウトソーシングと民営化が進み、NHSの民間部門への支出は2009～10年の41億ポンドから2015～16年には87億ポンドに増加した。[ 99 ]キングス・ファンドの2015年1月の連立政権による2012年の改革に関する報告書では、市場化は進んだものの、大規模な民営化の主張は誇張されていると結論付けている。[ 100 ]民間企業は、地域サービス、一般診療、メンタルヘルスケアなどの分野でサービスを提供している。インディペンデント紙の記事では、民間部門は最も収益性の高いサービスを提供する傾向があり、さらに、民間部門には何か問題が発生した場合の集中治療施設がないことが指摘されている。[ 101 ]
2026年1月、NHSイングランドは、肺がんの発見と診断のスピードと精度を向上させるために、人工知能（AI）とロボット支援ケアを組み合わせた試験を開始しました。この取り組みは、NHSイングランドが2030年までにすべての現在および過去の喫煙者に肺がん検診を提供するというコミットメントと同時期に行われました。NHSイングランドは、計画されている検診の拡大により、2035年までに推定50,000件の肺がん診断が実現し、そのうち約23,000件は早期段階で発見され、数千人の命を救う可能性があると述べています。[ 102 ]
持続可能性と変革計画は、サービスの財政問題に対処する方法として2016年に作成されました。これらの計画はサービスの削減を伴うようで、非常に物議を醸しています。これらの計画は、おそらく数十年間で最も広範囲にわたる医療サービスの変更であり、患者需要の増加に対応するためのケアの再設計に貢献するはずです。一部の救急外来は閉鎖され、病院のケアはより少ない場所に集中します。[ 103 ]上級医師のほぼ3分の2は、これらの計画が患者ケアを悪化させることを懸念しています。[ 104 ]
国民保健サービスにおけるコスト削減、効率化、および一部サービスの縮小に関する協議が開始される。効率化により、精神科病棟の閉鎖を含む病棟の閉鎖や、多くの地域でのベッド数の削減など、さまざまな変更が行われる。病院のベッドが閉鎖される一方で、地域社会における医療提供が拡大されないことへの懸念がある。[ 105 ]
ナフィールド・トラスト・シンクタンクのサリー・ゲインズベリー氏は、現在の多くの変革計画にはサービスの移転や閉鎖が含まれていると述べた。ゲインズベリー氏はさらに、「私たちの調査によると、こうした再編成の多くでは、あまりお金が節約されないことがわかっています。患者は道のすぐ近くの病院に行かなければならないだけです。患者はより不便になりますが、必要なお金を節約できることはほとんどありません」と付け加えた。[ 106 ]対照的に、NHSイングランドは、これらの計画によって統合医療がより身近なものになると主張している。自由民主党のベテラン議員ノーマン・ラム氏は、この見直しは原則的には理にかなっていると認めつつも、「政府がこれらの計画を単にサービスを削減し、NHSが切実に必要としている資金を枯渇させる口実として利用しようとしているのであれば、とんでもないことだ。NHSは将来の世代のために、より効率的で持続可能なものにならなければならないが、ケアモデルの再設計だけでは限界があり、2020年までに80億ポンドの追加資金があれば十分だと考える専門家はいない」と述べた。[ 107 ]
2016年にロバート・フランシスが行った独立調査では、イングランドの一部の職員は恐怖や低い期待のためにケアの基準に関する懸念を表明することができない、あるいは表明したがらないと感じており、懸念を表明した職員の中には、報告書が「衝撃的」と表現したようなひどい経験をし、不当な結果に苦しんだ者もいたと結論付けられた。 [ 108 ]： 86懸念を表明する者に対するいじめの文化が存在する。[ 108 ]： 87このような対応には、内部告発者を業績評価の対象にすること、支援を一切提供しないこと、数ヶ月から数年かかる可能性のある調査プロセスを開始すること、精神的健康問題を引き起こす可能性、他の職員によるいじめや被害などが含まれる。[ 108 ]： 56このプロセスは、組織内での配置転換で終わることはほとんどなく、退職、解雇、または別の雇用につながる。[ 108 ]： 63
報告書で指摘された問題点の一つは、内部告発者の解雇に関する和解において用いられる「秘密保持条項」の使用であった。報告書は、すべての契約は合法であると結論付けたものの、使用されている文言がしばしば複雑で法律用語的であること、恐怖の文化が契約違反ではない場合でも公益開示を阻害していること、そして契約の存在自体を秘密にするなど、条項が不必要に制限的であることなどを指摘した。[ 108 ]： 187
外科医のピーター・ダフィーは、回避可能な死をめぐる内部告発の経験について、自主出版の本『風の中の口笛』に記した。[ 109 ]
BMAの調査によると、回答者（NHS職員）の81%が、第3波の間、自分たちは部分的にしか保護されていなかったか、全く保護されていなかったと考えている。[ 110 ] BMAはまた、英国政府はCOVID-19の発生に備えておらず、NHSへの資金不足により英国は「人員不足と病床不足」で「無防備に晒された」と述べている。[ 111 ]ある医師はマスクに関して、「私たちは自分たちで作ったり、手に入るときは自分たちで買ったりしました。FFP3マスクを調達してくれる友人や、息子の学校の3Dプリンターで作ったバイザーに頼っていました」と述べている。[ 110 ]この調査により、COVID-19パンデミックの間、NHS職員は政府から不当な扱いを受けたと考えていることが明らかになった。また、彼らが発表した報告書は、研究者がCOVID-19パンデミック中の政策決定について医師自身に聞き取り調査を行った初めての事例であると考えられている。[ 112 ]
1980年代には、NHSで従来の合意管理システムに代わる現代的な管理プロセス（一般管理）が導入されました。これは1983年のグリフィス報告書で概説されました。 [ 113 ] この報告書は、NHSに責任を持つ一般管理者を任命することを推奨しました。また、臨床医が管理により深く関与することも推奨しました。財政的圧力はNHSに引き続き負担をかけました。1987年には、政府からNHSに1億100万ポンドが追加されました。1988年、マーガレット・サッチャー首相はNHSの見直しを発表しました。この見直しから、1989年に「患者のために働く」と「人々のためにケアする」という2つの白書が作成されました。これらは、次の10年間の大半にわたって医療サービスの構造と組織を形成することになる「内部市場」と呼ばれるものの導入を概説しました。
イングランドでは、1990 年国民保健サービスおよび地域医療法によってこの「内部市場」が定義され、保健当局は病院の運営をやめ、自らまたは他の当局の病院から医療を「購入」するようになった。一部の一般開業医は「基金保有者」となり、患者のために医療を購入できるようになった。「提供者」は独立したトラストとなり、競争が促進されたが、地域格差も拡大した。競争の激化は、統計的に患者の転帰不良と関連していた可能性がある。[ 114 ]
NHSサービスの提供を民営化しようとする動きとともに、民間医療と、その支払いに利用できる民間保険への関心が高まった。1980年代初頭には、英国ユニオン・プロビデント・アソシエーション（BUPA、76.4%）、プライベート・ペイシェント・プラン（PPP、19.7%）、ウェスタン・プロビデント・アソシエーション（WPA、0.9%）の3社が市場のほぼすべてを独占し、この状況は1990年代初頭まで続いた。[ 115 ] [ 116 ] [ 117 ]初期のプレーヤーは、民間医療保険料の税額控除など、民間医療への移行を促すための政治的変更の提唱者となった。[ 118 ]また、英国の病院が民間患者に過剰請求していると見なしたことを批判することもあった。[ 119 ]
2007年頃、企業はNHSの治療を補完することを目的とした医療「トップアップ」保障を提供する保険プランを開始し、NHSが使用を承認していないがん治療薬の払い戻しも含まれるようになった。[ 120 ]これに対し、とりわけ、これらの商品がNHSの価値観を損ない、医療における二層構造を生み出す危険性があるとして批判が起こった。[ 121 ] NHSは、この変化に抵抗し、患者が民間医療も受けている場合にNHSサービスに「トップアップ料金」を課すことで、これらの動きを阻止しようと試みた。WPAは、そのような支払いは違法であるという法的助言を受けたと主張した。[ 122 ] [ 123 ] [ 124 ]
これらの革新的な取り組み、特に「基金保有者」制度は、当時労働党から非難された。保守党が国民保健サービス（NHS）を民営化しようとしているという主張への反対は、労働党の選挙運動における主要な争点となった。
労働党は1997年に「内部市場」の廃止とファンドホールディングの撤廃を公約に掲げて政権を握った。しかし、ブレア首相は2期目にこの方針を撤回し、国民保健サービス（NHS）の「近代化」計画の一環として内部市場の強化策を推進した。
これらの改革を推進した要因はいくつかあります。医療技術や医薬品のコスト上昇、医療水準と「患者の選択」の向上への要望、高齢化、そして政府支出の抑制などが挙げられます。（ウェールズ、スコットランド、北アイルランドの国民保健サービス（NHS）は英国政府の管轄下にないため、これらの改革によって英国各地のNHS間の格差が拡大しました。NHSウェールズとNHSスコットランドの発展については、それぞれの項目を参照してください。）
改革には、詳細なサービス基準の設定、厳格な財政予算編成、改訂された職務仕様、「ファンドホールディング」の再導入（「診療所ベースの委託」という説明の下）、余剰施設の閉鎖、厳格な臨床および企業統治の重視などが含まれていました。需要管理を支援するために、 NHS Directなどの新しいサービスが開発されました。Agenda for Change協定は、給与とキャリアアップの調和を目指しました。これらの変更は、医療専門家、報道機関、および一般市民の間で論争を引き起こしました。英国医師会は、 2009 年の独立セクター治療センター(ISTC)に関する文書で、政府に対し、NHS を民間所有ではなく公共提供、競争ではなく協力、分断ではなく統合、私的利益ではなく公共サービスに基づくサービスに戻すよう強く求めました。[ 125 ]
ブレア政権は、サービスの利用は無料のままにしつつ、医療サービスやサポートの民間部門へのアウトソーシングを奨励した。民間資金イニシアチブ（PFI）の下で、民間部門のコンソーシアムによって建設（または再建）された病院が増加した。病院には、ISTC [ 126 ]のような医療サービスと、ケータリングなどの非医療サービスの両方が、民間部門との長期契約に基づいて提供される場合がある。保健省のコンサルタント会社による調査によると、民間資金で建設された病院に2億ポンドが費やされるごとに、1000人の医師と看護師が失われることになる。最初のPFI病院は、置き換えられた病院よりもベッド数が約28%少ない。[ 127 ]
1980年代と90年代には、NHS ITはいくつかの失敗したITプロジェクトに資金を費やしました。1980年代のウェセックスプロジェクトは、地域保健局全体でITシステムを標準化しようと試みました。ロンドン救急サービスは、コンピュータ支援の派遣システムになる予定でした。リードコードは、医療の新しい電子言語を開発しようとする試みで、[ 128 ]後にSNOMED CTに置き換えられる予定でした。
NHS情報局（NHSIA）は、1999年に議会法によって設立され、イングランドのNHSにITインフラストラクチャと情報ソリューションを提供するために、4つのNHS ITおよび情報機関（NHSテレコム、ファミリーヘルスサービス（FHS）、NHSコーディングおよび分類センター（CCC）、NHS情報管理グループ（IMG））を統合しました。2002年の計画では、NHSIAは、大規模なNHSダイレクト遠隔看護師およびヘルスケアウェブサイトプログラムをモデルとして、基本インフラストラクチャ、電子記録、電子処方、電子予約の4つの国家ITプロジェクトを実施することになっていました。[ 128 ] NHSIAの機能は、2005年4月までに他の組織に分割されました。
2002年、保健省はNHS国立ITプログラム（NPfIT）を発表した。これは広く失敗と見なされ、サービスにおけるITの導入を遅らせたと非難された。2020年になっても、138万台のNHSコンピュータのほとんどが2009年にリリースされたWindows 7を使用しており、 Windows 10への移行が完了するまで2021年1月14日までMicrosoftによる追加サポートが必要だった。NHS情報技術を管理するために設立された組織であるNHSXが移行を監督しており、遅れている組織に制裁を課す権限を持っている。[ 129 ]
内部の IT プログラムに問題があったにもかかわらず、NHS はインターネットを通じて国民に健康情報を提供するという新たな道を切り開いた。2007 年 6 月、NHS ウェブサイトは「NHS Choices」という名称で、国民向けの包括的な健康情報サービスとして再始動した。[ 130 ]政府サイトの常識を覆し、NHS ウェブサイトでは、ユーザーが個々の病院に対する意見を述べるパブリック コメントを追加したり、掲載されている記事にコメントを追加したりすることが可能になった。また、ユーザーは「スコアカード」を使用して治療のために病院を比較することもできた。[ 131 ] 2009 年 4 月には、イングランド全体の病院死亡率 (病院標準化死亡率) を公表する最初の公式サイトとなった。同社の毎日の健康ニュース分析サービス「 Behind the Headlines」[ 132 ]は、メディアの記事とその背後にある科学を批判的に評価しており、権威あるBMJグループアワード2009で医療コミュニケーションにおける最優秀イノベーション賞を受賞しました。[ 133 ]また、2015年のケーススタディでは、他の情報源と比較して非常に正確で詳細な情報を提供していることが分かりました。[ 134 ] 2012年、NHSイングランドは、臨床医によってレビューされたアプリをリストアップしたNHSアプリライブラリを立ち上げました。[ 135 ] 2018年、NHSはNHS Choicesという名称を廃止し、今後はNHSウェブサイトと呼ぶと発表しました。これはNHSアプリのリリースと同時期でした。[ 136 ]
2009年に、西ロンドンがんネットワークのNHS病院11施設がIOCOMグリッドシステムを使用して接続されました。これにより、連携と会議への出席が増加し、臨床上の意思決定も改善されました。[ 137 ]
2019年にイングランドのNHSでは、患者のデータを記録するために21種類の異なる電子システムが使用されました。これらのシステムは互いにうまく連携していないため、患者を治療している医師は、患者を効果的に治療するために必要なすべての情報を知ることができないリスクがあります。1億2100万件の患者とのやり取りのうち、1100万件は前回の診察の情報にアクセスできませんでした。電子カルテを使用しているトラストの半数は3つのシステムのうちの1つを使用しており、少なくともその3つは情報を共有できる必要があります。トラストの10分の1は同じ病院で複数のシステムを使用しています。この調査に参加したリー・ウォーレン氏は、「病院や一般開業医は、適切な患者について適切な場所で適切な時間に適切な情報を持っていないことがよくあります。これは、患者の命を脅かす可能性のあるエラーや事故につながる可能性があります」と述べています。[ 138 ]
2022年2月、サジド・ジャビド氏は、NHSトラストの少なくとも90%が2023年末までに電子患者記録システムを導入し、残りの10%のトラストは2023年12月までに導入段階に入る必要があると宣言した。同氏は、ソーシャルケア提供者の80%が2024年3月までにデジタル記録を導入することを望んでいる。また、イングランドの成人の75%が2024年3月までにNHSアプリをダウンロードすることを望んでいるとも述べた。 [ 139 ]
イングランドの数百万人のNHS患者の情報が、研究目的で米国やその他の国の国際的な製薬会社に売却され、ブレグジット後にNHSの収益性の高い部分にアクセスしようとする米国の野心に対する懸念が高まっている。データの透明性と明確性の欠如と、その使用方法に関する懸念がある。健康データのプライバシーを擁護するキャンペーンを行っているmedConfidentialのフィル・ブース氏は、「患者は自分のデータがどのように使用されているかを知るべきだ。驚くようなことはあってはならない。公衆衛生上の利益のための正当な研究は奨励されるべきだが、それは常に同意に基づき、安全で、適切に透明性のあるものでなければならない。患者は、自分の病歴が米国や世界中の多国籍製薬会社に売却されていることを知っているのだろうか。イングランドの7分の1のGP診療所が患者の臨床の詳細を伝えているが、患者はそれを知らされているのだろうか？」[ 140 ]
喫煙はイングランドで回避可能な病気や死亡の最大の原因であり、NHSに年間25億ポンド、経済に110億ポンドの費用がかかっています。[ 141 ]イングランド公衆衛生庁（PHE）は、病院の患者の4人に1人がタバコ製品を吸っており、これは一般人口の割合よりも高く、喫煙はイングランドで年間9万6000人の死亡と喫煙関連疾患の20倍を引き起こしていると述べています。PHEは病院が喫煙者の禁煙を支援することを望んでいます。喫煙している患者で病院や地域ベースの禁煙プログラムに紹介される人はごくわずかです。入院中、患者の4分の1以上が喫煙しているかどうか尋ねられず、喫煙者のほぼ4分の3が禁煙したいかどうか尋ねられませんでした。PHEは、喫煙患者には禁煙のための専門的な支援としてニコチン代替療法を提供するべきだと述べています。心理学者のフランク・ライアンは、「重要なのは、私たちの努力を改めて集中させ、サービス利用者とスタッフに禁煙を促すことです。もちろん、禁煙プログラムに投資すれば、健康上のメリットや出勤状況などの面で、何倍もの見返りがあります。喫煙する労働者は欠勤が多い傾向があるからです。」と述べています。 [ 142 ]禁煙ケアへの資金削減により、禁煙支援を受ける喫煙者の数は減少していますが、国立医療技術評価機構（NICE）は禁煙支援を推奨しています。[ 141 ]
NHSヘルスチェックは、イングランド在住で既往症のない40歳から74歳までの成人を対象に、心臓病、糖尿病、腎臓病、脳卒中などの主要な疾患をスクリーニングするための健康診断を5年ごとに実施する予防プログラムです。[ 143 ]地方自治体はプログラムの委託を担当しており、最も一般的な提供者は一般開業医で、次いで地域アウトリーチと薬局の提供者が続きます。[ 144 ]
保健大臣ウェス・ストリーティングは2025年に、1970年代と1980年代を彷彿とさせる「人種差別の波の高まり」について警告し、そのような態度が「再び許容される」ようになり、NHSの職員や患者に影響を与えていると指摘した。[ 145 ]王立看護大学（RCN）によると、職場での人種差別事件に関する看護師からの報告は2022年から2025年の間に55%増加した。RCNは、人種差別を経験した後、助言や支援を求める看護師からの電話が2025年には1,000件以上になると予想しており、2022年の約700件と比較して増加している。[ 146 ] [ 147 ]
人種差別への懸念に加え、政府は「明らかな事例が適切に処理されていない」との報告を受け、NHS 内の反ユダヤ主義に関する独立した調査を委託した。[ 148 ]英国医師会(GMC)の報告書によると、ユダヤ人医師は2023 年 10 月 7 日以降、同僚から反ユダヤ主義的な嫌がらせを受けることが増えており、より強力な保護と懲戒手続きを求める声が上がっている。[ 149 ]
その後、NHSイングランドは、最高経営責任者のジム・マッキー卿と最高人材責任者のジョー・レナガンが署名した書簡をすべてのNHSトラストに送付し、「職員と患者の両方が安全で歓迎されていると感じる」職場を確保するための新たな努力を求め、憎悪、反ユダヤ主義、人種差別、およびあらゆる差別的行為に対するゼロトレランスの姿勢を再確認した。[ 150 ]
2024年、一部のNHS病院では、包括性の観点から、放射線技師が12歳から55歳までのすべての男性患者に妊娠しているかどうかを尋ねることを義務付けた。これはメディアで大きく取り上げられた。[ 151 ] [ 152 ] [ 153 ] [ 154 ]
イングランドにおける国民保健サービス（NHS）に対する国民の満足度は、時代とともに変動してきた。NHSの創設理念は依然として国民から強い支持を得ているものの、サービスの運営方法に対する全体的な満足度は近年著しく低下している。
キングス・ファンドとナフィールド・トラストが分析した英国社会意識調査によると、イングランドにおける国民保健サービス（NHS）への全体的な満足度は、2023年には24％に低下し、1983年の調査開始以来最低の水準となり、2024年にはさらに低下して21％となった。不満は過去最高の59％に上昇し、回答者の大多数は、待ち時間の長さ、人員不足、政府資金の不足を主な理由として挙げている。
しかしながら、国民保健サービス（NHS）の基本理念に対する支持は依然として強い。2023年の調査では、回答者の91%がNHSは利用時に無料であるべきだと回答し、82%がすべての人が利用できるべきだと回答し、82%が主に税金による資金調達を支持した。
満足度はサービスによって異なります。2024年の調査では、回答者の23%が一般診療サービスに満足しており、12%が救急外来（A&E）に、約20%が国民保健サービス（NHS）の歯科医療に満足していました。サービスの質に対する満足度は低下傾向にあるものの、NHSは依然として国民のアイデンティティと誇りの重要な象徴とみなされています。
NHSに関するメディア報道では、人員不足、長い待機リスト、救急医療や歯科医療の遅延といった問題点がしばしば取り上げられます。こうした課題にもかかわらず、医療従事者に対する国民の信頼は依然として高く、約4分の3の人々が医師、看護師、その他のNHS職員を信頼できる情報源および医療提供者と見なしています。[ 155 ] [ 156 ] [ 157 ] [ 158 ]
2014年、ナフィールド・トラストとヘルス・ファンデーションは、 1999年の権限移譲以降の英国の4つの国におけるNHSのパフォーマンスを比較した報告書を作成した。彼らは、イングランドの他の地域よりも権限移譲された地域に似ている地域として、イングランド北東部のデータを含めた。彼らは、利用可能なパフォーマンス指標全体で、どの国も一貫して他の国より進んでいるという証拠はほとんどないことを発見した。4つの国すべてで、平均寿命と医療によって改善可能な死亡率が改善している。4つの国の間で激しく議論されている政策の違いにもかかわらず、比較可能なデータがある場合、結果に大きな違いがあるという証拠はほとんどなかった。著者はまた、英国の4つの医療制度に関する比較可能なデータセットがますます限られていることについて不満を述べた。 [ 159 ]医学部の定員は2018年から25%増加する予定である。[ 160 ]
イングランド公衆衛生庁の神経学情報ネットワークによる2012～13年の病院外来データに基づく報告書によると、臨床委託グループによってサービスへのアクセスに大きなばらつきがあることが示された。一部の地域では、神経内科専門医や看護師に全くアクセスできなかった。成人神経内科外来の新規予約数は、カムデンの住民10万人あたり2,531件からドンカスターの住民10万人あたり165件まで幅があった。[ 161 ]
コンサルタント主導の選択的治療（診断、手術、その他の治療）を12か月以上待っている人の数は、2000年代の20万人以上から2019年初頭には2,000人未満に激減した。[ 162 ]しかし、2008年から2018年の間に、待機リストに載っている患者の総数は200万人から400万人に増加した。[ 163 ]
COVID-19パンデミックによりNHSによる医療提供が混乱し、治療待ちの人のバックログが劇的に増加した。[ 163 ] [ 164 ] 2022年12月には、イングランドで700万人以上が病院の待機リストに載っており、これはイングランド人の8人に1人に相当する。これは記録開始以来最大の数である。[ 163 ]そのうち200万人以上が18週間以上、40万人以上が12か月以上待機していた。[ 165 ] 2022年11月には、入院が決定された後、37,837人の患者が12時間以上入院を待たされた。これは2021年より255%、2019年11月より3,303%多い。[ 56 ]
2024年9月時点で、イングランドのNHS待機リストには約630万人の患者が登録されていました。そのうち310万人以上が18週間以上、約24万9300人が12か月以上待機していました。[ 163 ] 85万人以上が外傷および整形外科の診断と治療を待っている最大の待機リストです。[ 166 ]
2025年2月には、待機者リストが628万人から624万人に減少した。これは4か月連続の減少である。[ 167 ]
待機リストを減らし、NHSのリソースを解放できる可能性のあるアプローチや活動について研究が行われてきました。たとえば、複数の疾患がある場合、手術は必ずしもすべての人にとって最良の選択肢ではなく、他の非侵襲的な治療よりも悪い結果をもたらす可能性さえあります。可能な限り手術を避けることで、スタッフの時間、手術室、その他のリソースを解放することができます。[ 166 ]手術の代替案としては、胆石手術や根治的前立腺がん治療が必要かどうかを確認するために「経過観察」アプローチを採用すること、感染した人工股関節を交換する際に2段階手術ではなく1段階手術を選択すること、可能な限り急性腸疾患の緊急手術を避けること（特に重度の虚弱な高齢者の場合）、舟状骨骨折の治療に手術ではなくギプスを使用することなどが挙げられます。[ 166 ]
公立研究大学であるインペリアル・カレッジ・ロンドンの2024年の報告書によると、NHSは イングランドで医療ミスによって被害を受けた患者の治療に年間147億ポンドを費やしている。[ 168 ]
気候変動が健康に及ぼす影響を認識し、NHSイングランドは気候変動への適応策を提案し、自らの気候変動の影響を軽減することを約束した。 [ 169 ]
NHSの気候変動に対するレジリエンスを高めることは、気候変動適応の重要な要素です。気候変動およびそれに伴う異常気象は、気候関連の健康状態の負担を増大させるだけでなく、医療サービスの提供や医療施設へのアクセスを著しく阻害する可能性があります。 [ 170 ]極端な高温現象は、すでに英国の医療サービスに大きな混乱をもたらしています。[ 171 ] NHSイングランドは、英国国民の気候変動に対する脆弱性と適応能力を評価し、気候変動が健康とサービス提供に及ぼす影響を監視する方法を提案しています。これらの方法には、環境保健データ（異常気象の発生と影響、大気質の曝露など）と気候関連疾患の発生率の早期監視が含まれます。また、医療サービスが地域の気候リスクをマッピングし、緊急対応や地域計画を策定するために使用できる戦略的医療資産計画評価（SHAPE）ツールも推奨しています。インフラのアップグレード、人材の準備、サプライチェーンの保護も、医療システムの適応とレジリエンスの重要な要素です。[ 170 ]しかし、医療制度の適応と緩和の取り組みに対する障害には、政策実施の不備、政治的コミットメントの欠如、不十分なデータ、財政的制約、既存の医療構造へのこれらの変更の統合の難しさなどがある。[ 172 ]
NHSイングランドは2045年までにネットゼロを達成することを約束している。 [ 169 ]この組織は二酸化炭素換算で25メガトンを排出すると推定されており、これは英国の温室効果ガス排出量の約4%に相当する。[ 173 ]ネットゼロ目標を達成するために、NHSイングランドは、施設や設備の最適化、輸送車両の電動化や職員の自転車やその他の交通手段の促進などによる移動や輸送からの排出量の削減、サプライチェーンの脱炭素化（例えば、NHSのネットゼロ目標に沿って脱炭素化計画を策定することをサプライヤーに求めるNHSサプライヤーロードマップの採用）、可能な限り低炭素の医療機器や医薬品の使用を目指している。[ 169 ]例えば、麻酔ガスであるデスフルランの地球温暖化係数は二酸化炭素の約2,500倍である。[ 174 ] NHSスコットランドはすでにデスフルランの使用を完全に中止している。[ 175 ]
NHSは精神保健サービスを無料で提供していますが、通常はまずかかりつけ医からの紹介状が必要です。紹介状が不要なサービスには、心理療法へのアクセス改善イニシアチブによる心理療法や、薬物やアルコールの問題を抱える人への治療などがあります。NHSはまた、患者が自分のニーズに最も関連のあるリソースを見つけるのに役立つオンラインサービスも提供しています。[ 176 ]
これは同時期の人口増加率（年間0.8%）よりも強く、したがって実質一人当たりの医療費は3.5%増加する。しかし、人口の年齢構成の変化を考慮すると、年齢調整後の実質一人当たりの医療費は2019～20年には2009～10年の水準をわずかに下回る（1.3%の減少）。
{{cite book}}: CS1メンテナンス: パブリッシャーの場所 (リンク)12歳から55歳までのすべての男性に妊娠しているかどうかを尋ねるよう指示された。ノンバイナリー、トランスジェンダー、インターセックスの患者を考慮することを目的としたこの物議を醸す方針は、患者と活動家の両方から怒りを引き起こしている。
しかし、包括的になるように設計されたフォームは、患者の間で混乱と怒りを引き起こし、患者の安全を危険にさらしていると、放射線技師はThe Telegraphに語った。
複数のNHS病院の放射線技師は、包括性に関するガイドラインの一環として、スキャンを実施する前に男性が妊娠しているかどうかを確認するよう指示された。
