放射性アレルギー吸着試験

放射性アレルギー吸着試験
放射性アレルギー吸着試験
メッシュ	D011852
ロインク	13834-7

放射性アレルギー吸着試験（RAST ）は、特定のIgE抗体を検出して被験者がアレルギーを起こす物質を判定する放射免疫測定法を用いた血液検査です。これは、さまざまな物質に対する人の皮膚の反応によってアレルギーを判定する皮膚アレルギー検査とは異なります。^[^要出典^]

医療用途

アレルゲン感作を確認するために最も一般的に使用される2つの方法は、皮膚テストとアレルギー血液検査です。どちらの方法もNIHガイドラインで推奨されており、感度と特異性の点で同様の診断価値を持っています。^[1]^[2]

アレルギー血液検査の利点は、較正曲線の全測定範囲にわたって優れた再現性があること、アレルゲン特異的IgEに結合するため特異性が非常に高いこと、皮膚プリックテストと比較して非常に感度が高いことなど多岐にわたります。一般的に、この血液検査法（in vitro、体外）と皮膚プリックテスト（in vivo、体内）には、抗ヒスタミン薬の投薬計画から患者を外す必要が常にないこと、皮膚の状態（湿疹など）が広範囲に及んでいるためにアレルギー皮膚テストができないことがあるという大きな利点があります。ImmunoCAPなどのアレルギー血液検査は手順のばらつきなく実施され、結果は優れた標準化が図られています。^[3]

アレルギー血液検査は、あらゆる年齢の成人および小児が受けることができます。乳児および幼児の場合、アレルギー血液検査では針を 1 回刺すだけで済むため、皮膚検査を複数回行うよりも負担が軽くなります。ただし、皮膚検査の技術は向上しています。ほとんどの皮膚検査では針は使用されず、通常、皮膚検査による患者の不快感は最小限に抑えられます。^{[引用が必要]}

RAST および ImmunoCAP 技術には欠点もあります。皮膚テストと比較すると、ImmunoCAP およびその他の RAST 技術は実行に時間がかかり、費用対効果も低くなります。^[4]また、いくつかの研究では、これらのテストは臨床的に関連するアレルギーの検出において皮膚テストよりも感度が低いことがわかっています。^[5]相同タンパク質の交差反応性または交差反応性炭水化物決定因子(CCD) により、偽陽性の結果が得られる場合があります。^[6]

2010年12月に発行されたNIHの食品ガイドラインでは、「ImmunoCAPのアレルギーの臨床的証拠に関連する予測値は、他の検査方法には適用できない」と述べられています。^[7] ImmunoCAPを使用し、その臨床的価値を示す科学論文が4000件以上あることから、ImmunoCAPはin vitro IgE検査の「ゴールドスタンダード」として認識されています^[8]^[9]

方法

RAST は、アレルギーの診断を導く目的で、疑わしいまたは既知のアレルゲンに対する特異的 IgE抗体を検出する放射免疫測定検査です。 ^[10]^[11] IgE はI 型アレルギー反応に関連する抗体です。たとえば、花粉に対する IgE レベルが高い場合、検査では花粉 (または花粉のような) タンパク質にアレルギーがあることを示す可能性があります。アレルギーが治った人でも、曝露後何年も経ってから IgE が陽性になることがあります。^[^要出典^]

疑わしいアレルゲンを不溶性物質に結合させ、患者の血清を加える。血清にアレルゲンに対する抗体が含まれている場合、それらの抗体はアレルゲンに結合する。放射性標識抗ヒトIgE抗体を加えると、すでに不溶性物質に結合しているIgE抗体に結合する。結合していない抗ヒトIgE抗体は洗い流される。放射能の量はアレルゲンに対する血清IgEに比例する。^[12]

RAST は、次のような場合にアレルギー検査によく使用されます。

医師は、検査結果に影響を与えたり、医学的合併症を引き起こしたりする可能性のある薬剤の使用を中止しないよう勧告します。
患者は広範囲の湿疹などの重度の皮膚疾患を患っているか、
患者は疑わしいアレルゲンに対して非常に高い感受性を持っているため、それらのアレルゲンを投与すると、潜在的に重篤な副作用が生じる可能性があります。

規模

RAST は 0 から 6 までのスケールで採点されます。

歴史

市場をリードする RAST 法は、1974 年にスウェーデンのウプサラにあるPharmacia Diagnostics ABによって発明され、販売されました。RAST という頭字語は実際にはブランド名です。1989 年に、Pharmacia Diagnostics AB は、ImmunoCAP Specific IgE 血液検査という優れた検査に置き換えました。この検査は、文献では CAP RAST、CAP FEIA (蛍光酵素免疫測定法)、Pharmacia CAP とも呼ばれています。適用可能な品質評価プログラムのレビューによると、特異的 IgE 検査が実施されている世界の商業臨床検査室の約 80% で、この新しい検査が元の RAST に取って代わっています。最新バージョンの ImmunoCAP Specific IgE 0–100 は、検出限界 0.1kU/L まで定量的に報告する FDA 承認を受けた唯一の特異的 IgE アッセイです。この認可は、CLSI/NCCLS-17A 検出限界および定量限界、2004 年 10 月のガイドラインに基づいています。^{[引用が必要]}国立衛生研究所による食物アレルギー問題の診断と管理のガイドラインでは、次のように述べられています。

2010年に米国国立アレルギー感染症研究所は、アレルギー診断のための特異的免疫グロブリンEのRAST測定を廃止し、より感度の高い蛍光酵素標識アッセイによる検査に切り替えることを推奨した。^[13]

参照

参考文献

^ 米国における食物アレルギーの診断と管理に関する NIH ガイドライン。NIAID 後援専門家パネルの報告書、2010 年、NIH 出版物番号 11-7700。
^ Cox, L. 小児における血清学的特異的IgE抗体検査の概要。小児アレルギーおよび免疫学。2011年。
^ Hamilton R et al. 熟練度調査に基づく臨床総IgEアッセイおよびアレルゲン特異的IgEアッセイの性能評価。Arch Pathol Lab Med. 2010; 134: 975–982
^ UpToDate (http://www.uptodate.com/contents/overview-of-skin-testing-for-allergic-disease)
^ Chinoy B、Yee E、Bahna SL。室内アレルゲンに対する皮膚テストと放射性アレルゲン吸着テストの比較。Clin Mol Allergy。2005年4月15日;3(1):4。
^ Holzweber, F. (2013). 「交差反応性炭水化物決定因子へのIgE結合の阻害は診断選択性を高める」.アレルギー. 68 (10): 1269–1277. doi :10.1111/all.12229. PMC 4223978. PMID 24107260 .
^ Boyce J et al. 米国における食物アレルギーの診断と管理のガイドライン：
^ Wood R; et al. (2007). 「IgE抗体検査結果の精度」Ann Allergy Asthma Immunol . 99 (1): 34–41. doi :10.1016/s1081-1206(10)60618-7. PMID 17650827.
^ Wang J、Godbold JH、Sampson HA (2008)。「異なるアッセイシステムで行われた血清アレルギー（IgE）検査の相関関係」。J . Allergy Clin. Immunol . 121 (5): 1219–24. doi :10.1016/j.jaci.2007.12.1150. PMID 18243289。
^ 米国アレルギー・喘息・免疫学会、「医師と患者が疑問に思う 5 つのこと」(PDF)、賢明な選択: ABIM 財団の取り組み、米国アレルギー・喘息・免疫学会、 2012 年8 月 14 日閲覧{{citation}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Cox, L.; Williams, B.; Sicherer, S.; Oppenheimer, J.; Sher, L.; Hamilton, R.; Golden, D. (2008). 「アレルギー診断検査の秘訣と落とし穴：米国アレルギー・喘息・免疫学会/米国アレルギー・喘息・免疫学会特異的IgE検査タスクフォースの報告」Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 101 (6): 580–592. doi :10.1016/S1081-1206(10)60220-7. PMID 19119701.
^ WebMD > 医学辞典 > 放射性アレルゲン吸着試験 (RAST) 引用: ステッドマン医学辞典第 28 版。著作権 2006
^ NIAID主催専門家パネル（2010年12月）。「米国における食物アレルギーの診断と管理のガイドライン：NIAID主催専門家パネルの報告書」。アレルギーおよび臨床免疫学ジャーナル。126 （6）：S1–S58。doi ：10.1016/j.jaci.2010.10.007。PMC 4241964。PMID 21134576。2012年8月30日閲覧。

外部リンク

アレルギー - アメリカアレルギー喘息免疫学会
アレルギー血液検査 - オンラインラボ検査
米国国立医学図書館の医学件名標目(MeSH)における Radioallergosorbent+Test

[1] 米国における食物アレルギーの診断と管理に関する NIH ガイドライン。NIAID 後援専門家パネルの報告書、2010 年、NIH 出版物番号 11-7700。

[2] Cox, L. 小児における血清学的特異的IgE抗体検査の概要。小児アレルギーおよび免疫学。2011年。

[3] Hamilton R et al. 熟練度調査に基づく臨床総IgEアッセイおよびアレルゲン特異的IgEアッセイの性能評価。Arch Pathol Lab Med. 2010; 134: 975–982

[4] UpToDate (http://www.uptodate.com/contents/overview-of-skin-testing-for-allergic-disease)

[5] Chinoy B、Yee E、Bahna SL。室内アレルゲンに対する皮膚テストと放射性アレルゲン吸着テストの比較。Clin Mol Allergy。2005年4月15日;3(1):4。

[6] Holzweber, F. (2013). 「交差反応性炭水化物決定因子へのIgE結合の阻害は診断選択性を高める」.アレルギー. 68 (10): 1269–1277. doi :10.1111/all.12229. PMC 4223978. PMID 24107260 .

[7] Boyce J et al. 米国における食物アレルギーの診断と管理のガイドライン：

[8] Wood R; et al. (2007). 「IgE抗体検査結果の精度」Ann Allergy Asthma Immunol . 99 (1): 34–41. doi :10.1016/s1081-1206(10)60618-7. PMID 17650827.

[pmid18243289-9] Wang J、Godbold JH、Sampson HA (2008)。「異なるアッセイシステムで行われた血清アレルギー（IgE）検査の相関関係」。J . Allergy Clin. Immunol . 121 (5): 1219–24. doi :10.1016/j.jaci.2007.12.1150. PMID 18243289。

[AAAAIfive-10] 米国アレルギー・喘息・免疫学会、「医師と患者が疑問に思う 5 つのこと」(PDF)、賢明な選択: ABIM 財団の取り組み、米国アレルギー・喘息・免疫学会、 2012 年8 月 14 日閲覧{{citation}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

[pearlspitfalls-11] Cox, L.; Williams, B.; Sicherer, S.; Oppenheimer, J.; Sher, L.; Hamilton, R.; Golden, D. (2008). 「アレルギー診断検査の秘訣と落とし穴：米国アレルギー・喘息・免疫学会/米国アレルギー・喘息・免疫学会特異的IgE検査タスクフォースの報告」Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 101 (6): 580–592. doi :10.1016/S1081-1206(10)60220-7. PMID 19119701.

[12] WebMD > 医学辞典 > 放射性アレルゲン吸着試験 (RAST) 引用: ステッドマン医学辞典第 28 版。著作権 2006

[13] NIAID主催専門家パネル（2010年12月）。「米国における食物アレルギーの診断と管理のガイドライン：NIAID主催専門家パネルの報告書」。アレルギーおよび臨床免疫学ジャーナル。126 （6）：S1–S58。doi ：10.1016/j.jaci.2010.10.007。PMC 4241964。PMID 21134576。2012年8月30日閲覧。