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| アレルギー性眼疾患 | |
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| アレルギー性結膜炎のイラスト | |
| 専門 | 眼科、アレルギー科 |
アレルギー性結膜炎（AC）は、アレルギーによる結膜（白目の部分を覆う膜）の炎症です。[1]アレルゲンは患者によって異なりますが、最も一般的な原因は花粉症です。症状は、発赤（主に末梢小血管の血管拡張による）、結膜の浮腫（腫れ）、痒み、流涙（涙の産生）の増加です。これに鼻炎が組み合わさった場合、この状態はアレルギー性鼻結膜炎（ARC ）と呼ばれます。
この症状は、肥満細胞からヒスタミンなどの活性物質が放出され、血管の拡張を促し、神経終末を刺激し、涙の分泌を増加させる ことによって起こります。
アレルギー性結膜炎の治療は、アレルゲンを避けること（例えば、「花粉症の季節」に咲いている草を避けること）と、局所用（点眼薬）または全身用（錠剤）の抗ヒスタミン薬で治療することです。抗ヒスタミン薬、肥満細胞を安定させる薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、一般的に安全で、通常は効果的です。[2]
兆候と症状
結膜は目を覆う薄い膜です。アレルゲンが結膜を刺激すると、目のかゆみ、まぶたの腫れ、流涙、羞明、水っぽい目やに、異物感（痛みを伴う）などの症状がよく見られます。 [ 1 ] [ 3 ]
かゆみは眼アレルギーの最も典型的な症状であり、患者の75％以上が治療を求める際にこの症状を訴えます。[3]症状は、天候が暖かく乾燥しているときに悪化する傾向がありますが、気温が低く雨が降る涼しい天候では症状が緩和される傾向があります。[1]フリクテン性角結膜炎の兆候には、角膜上に発生する小さな黄色い結節があり、数日後には潰瘍になります。[4]
クラインらによる研究では、アレルギー性結膜炎が引き起こす身体的な不快感に加えて、患者の日常生活にも変化が生じ、外出、読書、睡眠、運転などの特定の活動が制限されることが示されました。[3]そのため、アレルギー性結膜炎の患者を治療することで、日常生活の質が向上する可能性があります。[要出典]
原因
アレルギー性結膜炎の原因は、アレルゲンに対する体の免疫システムのアレルギー反応です。アレルギー性結膜炎は、花粉症、喘息、湿疹など、他のアレルギー疾患の兆候がある人によく見られます。[引用が必要]
結膜炎を引き起こす最も一般的なアレルゲンには以下のものがある：[5]
- 木、草、ブタクサの花粉
- 動物の皮膚や唾液などの分泌物
- 香水
- 化粧品
- 皮膚薬
- 大気汚染
- 煙
- ダニ
- ペルーバルサム（食品や飲料の風味付け、香水やトイレタリーの香り付け、医薬品や医薬製品の治癒効果に使用）
- 点眼薬（点眼薬に含まれる防腐剤に対する反応により中毒性結膜炎を引き起こす可能性があります）
- コンタクトレンズ洗浄液（一部の防腐剤は、時間が経つと目を刺激し、結膜炎を引き起こす可能性があります）
- コンタクトレンズ（結膜炎はコンタクトレンズ着用者による結膜の繰り返しの機械的刺激によっても引き起こされます）
季節性結膜炎のほとんどは花粉が原因で、花粉症の季節に発生し、初夏には草花粉が、夏の後半にはその他のさまざまな花粉やカビが症状を引き起こす可能性があります。 [6]
病態生理学
眼アレルギー反応は、マスト細胞によって調整される一連のイベントです。[7]エオタキシンやMIP-1アルファなどのベータケモカインは、眼表面のマスト細胞のプライミングと活性化に関与していると考えられています。特定のアレルゲンが存在すると、感作が起こり、抗原特異的反応を開始するためのシステムが準備されます。TH2分化T細胞はサイトカインを放出し、抗原特異的免疫グロブリンE （IgE）の産生を促進します。次に、IgEはマスト細胞の表面にあるIgE受容体に結合します。次に、マスト細胞はヒスタミンを放出し、これがサイトカイン、プロスタグランジン、血小板活性化因子の放出につながります。マスト細胞の媒介物は、炎症細胞の活性化を通じてアレルギー性炎症および症状を引き起こします。[3]
ヒスタミンが肥満細胞から放出されると、神経終末のH1 受容体に結合し、かゆみという眼症状を引き起こします。ヒスタミンはまた、結膜血管のH1 およびH2 受容体にも結合し、血管拡張を引き起こします。ケモカインインターロイキンIL-8などの肥満細胞由来サイトカインは、好中球の動員に関与しています。IL -5などの TH2 サイトカインは、好酸球とIL-4、IL-6、IL-13を動員し、感受性の増大を促進します。即時の症状は分子カスケードによるものです。患者が敏感なアレルゲンに遭遇すると、システムの感作が高まり、より強力な反応が起こります。進行した症例では、慢性アレルギー性炎症の状態に進行する可能性があります。[3]
診断
分類
SACとPAC
季節性アレルギー性結膜炎（SAC）と通年性アレルギー性結膜炎（PAC）は、どちらも急性アレルギー性結膜疾患です。[2] SACは最も一般的な眼アレルギーです。[1] [8]前述の眼疾患の症状には、かゆみやピンク色から赤みがかった目などがあります。[2]これら2つの眼疾患は、肥満細胞によって媒介されます。[2] [8]症状を緩和する非特異的な対策には、冷湿布、代用涙液による洗眼、アレルゲンの回避などがあります。[2]治療は、抗ヒスタミン薬、肥満細胞安定薬、二重作用抗アレルギー薬、または局所抗ヒスタミン薬で構成されます。 [2] コルチコステロイドも選択肢の一つですが、白内障や眼圧上昇の副作用を考慮すると、コルチコステロイドは春季カタル（VKC）やアトピー性角結膜炎（AKC）などのより重篤なアレルギー性結膜炎にのみ使用されます。[2]
VKCとAKC
春季カタル（VKC）とアトピー性角結膜炎（AKC）はどちらも慢性アレルギー疾患であり、好酸球、結膜線維芽細胞、上皮細胞、肥満細胞、およびTH2リンパ球が結膜の生化学および組織学を悪化させます。[2] VKCは小児疾患であり、温暖な気候に住む男性に多く見られます。[2] AKCは30歳から50歳の男性によく見られます。 [2] VKCとAKCは、アレルギー性結膜炎と戦うために使用される薬またはステロイドの使用によって治療できます。[2]マクスウェル・ライオンズ徴候、シールド潰瘍、玉石状乳頭、角膜輪部のゼラチン状の肥厚、およびホルナー・トランタス点は、春季カタル特有の特徴です。[要出典]
巨大乳頭結膜炎
巨大乳頭結膜炎は真の眼アレルギー反応ではなく、結膜の機械的刺激が繰り返されることによって引き起こされます。[2]コンタクトレンズの使用による結膜表面への繰り返しの接触は、GPCと関連しています。[8]
PKC
フリクテン性角結膜炎（PKC）は、様々な病原体によって発現される抗原に対する遅延型過敏症/炎症反応によって起こります。一般的な病原体には、黄色ブドウ球菌、結核菌、クラミジア、カンジダなどがあります。[9]
管理
詳細な病歴により、医師は現症状がアレルゲンによるものか、それとも別の原因によるものかを判断することができます。好酸球を調べるための結膜掻爬などの診断検査は、アレルギー反応の原因を突き止めるのに役立ちます。[2]抗ヒスタミン薬、肥満細胞安定薬、または二重作用薬は安全で、通常は効果的です。[2]コルチコステロイドは、より重篤な炎症の場合に使用され、副作用の可能性があるため、その使用は検眼医によって監視されるべきです。[2]アレルゲンが特定された場合、患者は可能な限りアレルゲンを避ける必要があります。[8]
非薬理学的方法
アレルゲンに遭遇しても症状が軽い場合は、冷湿布や人工涙液を使用して症状を緩和することができます。[要出典]
肥満細胞安定剤
肥満細胞安定剤はアレルギー性結膜炎の患者に効果があります。効果が出るまでに時間がかかる傾向がありますが、他の治療薬よりも副作用が少なく、抗ヒスタミン薬よりもずっと長く効果が持続します。肥満細胞安定剤が効き始める前に症状をいくらか緩和するため、同時に抗ヒスタミン薬を投与される人もいます。医師は一般的に、点眼薬として提供されるロドキサミドとネドクロミルを肥満細胞安定剤として処方します。 [引用が必要]
肥満細胞安定剤は、非ステロイド系制御薬の一種で、肥満細胞からの炎症を引き起こす化学物質の放出を抑えます。肥満細胞の脱顆粒に不可欠なカルシウムチャネルを遮断して細胞を安定させ、ヒスタミンの放出を防ぎます。充血除去薬も処方されることがあります。アレルギー性結膜炎の治療に使用されるもう 1 つの一般的な肥満細胞安定剤は、クロモグリク酸ナトリウムです。
抗ヒスタミン薬
ジフェンヒドラミンやクロルフェニラミンなどの抗ヒスタミン薬が治療によく使用されます。H1抗ヒスタミン薬を投与された人は、ヒスタミンとロイコトリエンの産生が減少し、血管の接着分子の発現が低下し、アレルギー症状が40～50%軽減されます。[10]
二重活性剤
二重作用薬は、肥満細胞安定剤と抗ヒスタミン剤の両方です。これらは、局所抗アレルギー剤の中で最も一般的に処方されるクラスです。オロパタジン（パタノール、パゼオ）[11]とケトチフェンフマル酸塩（アラウェイまたはザディトール）[12]は、どちらも一般的に処方されています。ケトチフェンは、一部の国では処方箋なしで入手できます。[引用が必要]しかし、研究では、抗原チャレンジモデルにおけるアレルギー性結膜炎に伴う痒みを軽減するのに、オロパタジンはケトチフェンよりも効果的であることが示されています。[13]
コルチコステロイド
ロテプレドノール（Alrex）などのエステルベースの「ソフト」ステロイドは、通常、アレルギーによる炎症を鎮めるのに十分であり、アミドベースのステロイドよりも副作用のリスクがはるかに低くなります。
17の異なる治療法を比較した30件の試験の系統的レビューでは、比較対象となったすべての局所抗ヒスタミン薬と肥満細胞安定薬が季節性アレルギー性結膜炎の症状を軽減するのに効果的であることが判明しました。[14]治療法間の長期的な有効性の差を判断するには十分な証拠はありませんでした。[14]
点眼薬の多くは、灼熱感や刺すような痛みを引き起こし、副作用もあります。適切な目の衛生管理により、特にコンタクトレンズ使用時の症状は改善されます。花粉やカビなどの原因物質を避けることで予防できます。[要出典]
免疫療法
アレルゲン免疫療法（AIT）治療では、アレルゲンを投与して、一般的に無害な物質（花粉、ハウスダストダニ）に体を慣れさせ、特定の長期耐性を誘発します。[15]アレルギー免疫療法は、経口（舌下錠または舌下滴剤）または皮膚下（皮下）注射で投与できます。1911年にレナード・ヌーンとジョン・フリーマンによって発見されたアレルギー免疫療法は、呼吸器アレルギーの唯一の原因治療です。
実験的研究では、上皮細胞上のセレクチンとして知られる接着分子が標的とされてきた。これらの分子は、白血球を循環から早期に捕捉し、縁取りする。セレクチン拮抗薬は、皮膚炎症、アレルギー、虚血再灌流障害などの前臨床研究で検討されてきた。セレクチン阻害薬には、(i) すべての P-、E-、L-セレクチンを標的とする炭水化物ベースの阻害剤、(ii) 抗ヒトセレクチン抗体、(iii) PSGL-1 免疫グロブリン融合タンパク質の組み換え短縮型、(iv) セレクチンの小分子阻害剤の 4 つのクラスがある。ほとんどのセレクチン阻害薬は、第 II/III 相臨床試験で失敗しているか、薬物動態が不利であるか、費用が高額であるため研究が中止されている。[10]サッカロミセス・セレビシエなどの酵母や植物に存在するスフィンゴ脂質も、遺伝子ノックアウトマウスの動物モデルで緩和効果を示している。[10]
疫学
アレルギー性結膜炎はアレルギー疾患を持つ人に多く発生し、症状には季節的な相関関係があります。
アレルギー性結膜炎は、毎年人口の 20 % が罹患していると推定される頻度の高い疾患であり、これらの人々の約半数は、個人または家族にアトピーの病歴を持っています。[引用が必要]
巨大乳頭結膜炎は、ほとんどの国で眼疾患の0.5～1.0％を占めています。 [要出典]
参考文献
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ウイルス、真菌、クラミジア、線虫などが含まれます。
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外部リンク
- 米国国立医学図書館医学件名表(MeSH)のアレルギー性結膜炎