大豆アレルギー

大豆アレルギー
豆乳を凝固させて余分な水分を取り除いた豆腐の塊。
専門	免疫学

大豆アレルギーは食物アレルギーの一種です。^[1]大豆（Glycine max）に含まれる化合物の摂取に対する過敏症で、免疫系の過剰反応を引き起こし、典型的には胃腸の不快感、呼吸困難、皮膚反応などの身体的症状を伴います。^{[2] [3]}大豆は、子供と大人にアレルギー反応を引き起こす最も一般的な8つの食品の1つです。^[1]一般人口における有病率は約0.3％です。^[2]

大豆アレルギーは通常、大豆を含んだ食品を摂取しない食事療法と、大豆成分を含む可能性のある食品を注意深く避けることで治療されます。^[1]最も重篤な食物アレルギー反応はアナフィラキシーです。^[1]これは緊急医療行為であり、すぐに治療してエピネフリンで治療する必要があります。^[1]

急性大豆アレルギーは、曝露条件に応じて、発症が早い場合（数秒から1時間）と遅い場合（数時間から数日）があります。^{[1] [3]}一方、長期的な大豆アレルギーは、乳児期に大豆ベースの乳児用調製粉乳に対する反応として始まることがあります。 [4]ほとんどの子供は成長とともに大豆アレルギーを克服しますが、大人になってもアレルギーが続く子供もいます。^{[4 ]}

症状には、発疹、じんましん、口、唇、舌、喉、目、皮膚などのかゆみ、唇、舌、まぶた、顔全体の腫れ、嚥下困難、鼻水または鼻づまり、かすれ声、喘鳴、息切れ、下痢、腹痛、ふらつき、失神、吐き気、嘔吐などがあります。アレルギーの症状は人によって異なり、また出来事によっても異なります。^{[1] [4]}呼吸器系や血液循環が影響を受けると、アレルギーに関する深刻な危険が始まります。前者は喘鳴、気道閉塞、チアノーゼで示され、後者は脈が弱くなる、皮膚が青白くなる、失神で示されます。このような重篤な症状が起こった場合、アレルギー反応はアナフィラキシーと呼ばれます。^{[1] [4]}アナフィラキシーは、アレルゲンに反応してIgE抗体が全身循環に放出され、重篤な症状で複数の臓器に影響を与えることで発生します。^{[1] [4] [5]}治療しないと、アナフィラキシー反応は、心拍数の上昇、全身血管拡張、血圧の急激な低下というアナフィラキシーショックの状態に進行し、^[6]死亡を防ぐために緊急介入が必要になります（大豆アレルギーではまれです）。^{[5] [7]}

非IgE媒介性アレルギー反応は、症状が現れるのが遅く、皮膚や呼吸器の症状を伴わずに、胃腸症状として現れる傾向がある。^{[8] [9]}非IgE反応の中で、臨床医は以下を区別する：^[要出典]

• 食物タンパク質誘発性腸炎症候群(FPIES)
• 食物タンパク質誘発性アレルギー性直腸炎（FPIAP）
• 食物タンパク質誘発性腸症（FPE）

これらのタイプの反応の最も一般的な誘発食品は、牛乳と大豆です。^{[9] [10] [11]} FPIAPはスペクトルのより軽度であると考えられており、断続的な血便が特徴です。 FPEは慢性の下痢によって特定され、アレルギー性食品を食事から除去すると治まります。 FPIESは重症になる可能性があり、アレルゲンを含む食品を摂取してから1〜4時間後に嘔吐が続き、無気力になるまで特徴付けられるアナフィラキシーにつながることもあります。その他の症状には、頭痛や腹部の腫れ（膨張）などがあります。^{[6] [11] [12]}誘発食の5〜10時間後に水様性、時には血性下痢が発生し、脱水症状や低血圧に至ることがあります。 大豆粉ミルクに反応する乳児は、牛乳粉ミルクにも反応する可能性があります。^{[10] [13]} FPIESの診断と治療については国際的なコンセンサスガイドラインが確立されている。^[13]

アレルギー反応は、タンパク質などの食品の通常の成分に対する免疫系の過剰反応です。食品タンパク質アレルゲンは、アレルゲン特異的免疫細胞によって検出され、主に生の食品を摂取したとき、また調理または消化された後でも反応と特徴的な症状を引き起こします。^[1]

食物アレルギーによって引き起こされる症状は、アレルギー反応のメカニズムに応じて3つのグループに分類されます。^[14]

1. IgE媒介型（古典的） - 最も一般的なタイプで、食後すぐに急性の変化が現れ、アナフィラキシーに進行する可能性があります。
2. 非IgE媒介性 -免疫グロブリンEを介さない免疫反応を特徴とする。食後数時間から数日後に発生する可能性があり、診断を複雑にする。
3. IgE型と非IgE型 – 上記2つの型のハイブリッド

急性IgE介在性アレルギー反応の初期段階では、特定のタンパク質またはタンパク質分画に対して以前に感作されたリンパ球が、分泌IgE（sIgE）と呼ばれる特定の種類の抗体を迅速に生成することで反応し、これが血液中を循環して、肥満細胞や好塩基球と呼ばれる他の種類の免疫細胞の表面にあるIgE特異的受容体に結合します。^{[15]活性化肥満細胞と好塩基球は}脱顆粒と呼ばれるプロセスを経て、その過程でヒスタミンやその他の炎症性化学伝達物質を周囲の組織に放出し、血管拡張、粘液分泌、神経刺激、平滑筋収縮などの効果を引き起こします。^[4]その結果、鼻水、かゆみ、息切れ、場合によってはアナフィラキシーが発生します。^[4]個人、アレルゲン、および侵入方法に応じて、症状は全身に及ぶ場合（全身アナフィラキシー）、または呼吸器系（喘息）または皮膚（湿疹）に局所的に現れる場合がある。^{[4] [15]}

急性反応の化学伝達物質が治まった後（通常は最初の反応から2～24時間後）、他の種類の白血球が最初の反応部位に移動することで、非IgE媒介性と呼ばれる後期反応が発生し、下痢やその他の胃腸障害の兆候を引き起こすことがあります。^{[1] [16] [17]}

大豆由来のアレルギー性タンパク質は、IUICが決定した命名法に基づいて命名されており、多くのタンパク質の番号付けもIUICが担当している。IUICによって番号付けされたタンパク質には以下のものがある：^[18]

• 疎水性タンパク質であるグリシンm1
• Gly m 2、ディフェンシン
• グリシンm3、プロフィリン
• グリシンm4、PR -10
• グリシンm5、ビシリン、カップイン
• グリシン6、レグミン、カップイン
• Gly m 7、種子ビオチン化タンパク質
• グリシンm8、2Sアルブミン

これらのタンパク質は、感受性のある人の免疫システムによって抗原として認識されます。大豆アレルギーを引き起こすタンパク質は他に8種類も知られています。^[19]

IgE 媒介性大豆アレルギーの診断は、アレルギー反応の履歴、皮膚プリックテスト(SPT)、パッチテスト、大豆タンパク質特異的血清免疫グロブリン E (IgE または sIgE) の測定に基づいて行われます。IgE 検査が陰性であっても、細胞媒介性アレルギーとも呼ばれる非 IgE 媒介性アレルギーを除外することはできません。^[20] SPT と sIgE の感度はそれぞれ 55% と 83%、特異度は 68% と 38% です。これらの数字は、どちらの検査でも既存の大豆アレルギーを診断できない可能性があること、どちらも他の食物アレルゲンに対して陽性になる可能性があること、および検査のばらつきが大きいため 30 % の偽陽性結果につながることを意味します。^[21]確認は、アレルギー専門医が実施する二重盲検プラセボ対照 食物負荷試験によって行われます。 ^[20]

非IgE媒介性アレルギーの診断検査は利用できません。これは、これらの疾患の病態生理が不明瞭であることを反映します。 ^[1]代わりに、患者の症状の履歴が調査され、大豆を除去すると症状が治まるかどうかが診断されます。^{[22] [23]}

アレルギー体質の人が誤って大豆製品を摂取した場合の治療法は、その人の感受性によって異なります。ジフェンヒドラミン（ベナドリル）などの抗ヒスタミン薬が処方されることがあります。 ^[1]後期型I型過敏症反応の可能性を予防するためにプレドニゾンが処方されることがあります。^[24]重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）には、気管支拡張薬とエピネフリンペン（緊急治療が必要な場合に医療従事者以外が使用できるように設計された注射器具）による治療が必要になることがあります。^[1]エピソードの16～35％で2回目の投与が必要です。^[25]

大豆アレルギーが確認された人は、大豆由来の原料を含む食品を避けるべきである。^{[1] [3] [4] [26]}多くの国では、包装食品の表示に原料の表示が義務付けられており、大豆はアレルゲンとして特定されている。多くのファストフード店では、ハンバーガーのバンズ（大豆粉）や代用肉（大豆タンパク質）の調理に大豆タンパク質をよく使用している。 ^[27]包装食品、学校給食、レストランの食事には大豆原料が含まれている可能性がある。^{[3] [27]}一部の食品には、国の規制でアレルゲンとは見なされていない大豆ベースの原料が含まれており、そのため表示されていない。例えば、大豆タンパク質を含まないため安全とされている高度に精製された大豆油で調理された食品などである。^[28]

大豆タンパク質を含む製品: ^{[3] [29] [30]}

• 枝豆（未熟な大豆のさやを茹でたり蒸したりしたもの）
• 加水分解植物性タンパク質（HVP）
• 加水分解植物性タンパク質^[4]
• 味噌
• 納豆
• おから：豆乳や豆腐の製造時にピューレ状の大豆を濾過した後に残る大豆の不溶性部分からなるパルプ。
• 醤油
• 大豆(グリシンマックス、大豆アルブミン、大豆ファイバー、大豆粉、大豆グリッツ、大豆ナッツ、大豆スプラウト)
• 大豆（カード、顆粒）
• 大豆バター（ピーナッツバターに似た製品）
• 大豆マーガリン（植物性ショートニング）
• 大豆タンパク質（濃縮物、分離物）
• 豆乳
• 醤油（たまり、照り焼きソース）
• テンペ（発酵させた大豆）
• テクスチャード植物性タンパク質（学校給食や刑務所の給食プログラムで肉の代用品や増量剤として使用される）
• 豆腐（豆乳から作られ、凝固し、余分な水分を取り除くために圧縮したもの）

以下の食品添加物には大豆タンパク質が含まれている可能性があります。

• 香料（天然および人工を含む）
• 調理済みスープ（チキンブイヨン、野菜ブイヨン、ブイヨンキューブなど^）[30]
• 植物性ガム^[29]
• フルーツワックス：アレルギーを引き起こす可能性のあるタンパク質（大豆、ピーナッツ、乳製品、小麦）をシェラックと混ぜて、果物や野菜に光沢のあるコーティングを施すことがあります。^[31]
• 植物性デンプン^[29]
• モノグリセリドおよびジグリセリド^[4]
• グルタミン酸ナトリウム（MSG）^[4]

大豆を含む食品の多くは、大豆タンパク質がごくわずかしか含まれておらず、軽度のアレルギーを持つ人は大豆に触れても何の症状も出ない可能性があるため、米国 FDA 規制の下では主要なアレルゲンとしての表示が免除されています。^{[引用が必要]}

• 高度に精製された大豆油（植物油）：検査したところ、この製品には大豆タンパク質がほとんど含まれていないか、まったく含まれていませんでした。ただし、機械的な手段（圧縮または押し出し）のみを使用して抽出された大豆油は避けるべきです。^[28]
• 大豆レシチン：通常は大豆油から抽出され、大豆タンパク質はごく少量しか含まれていません。しかし、いくつかの例外を除き、米国FDAは大豆レシチンを含む食品を義務的なアレルギー源表示要件から免除していません。^[32]

プロポフォール（ディプリバン、プロポベン）は、一般的に使用されている静脈内 鎮静剤です。^[33]水にほとんど溶けないため、10％の精製大豆油と1.2％の高度に精製された卵レシチンを含む脂質乳剤に配合されています。 ^{[33] [34]}製品の説明には、「ディプリバン注射用乳剤は、卵、卵製品、大豆、または大豆製品にアレルギーのある患者には禁忌です」と記載されています。^[35]プロポフォール乳剤の潜在的なアレルギー性については議論があります。米国アレルギー・喘息・免疫学会および2019年のレビューによると、プロポフォールに対するじんましんや全身性アレルギー反応^[33]（生命を脅かすアナフィラキシーを含む）が発生する可能性があるが、それらの症例のほとんどは大豆や卵アレルギーのない人に発生し、大豆や卵アレルギーが知られている人の大多数はプロポフォールに反応しない。^{[34] [36]}

大豆タンパク質を含む製品が皮膚に接触すると、一部の人にタンパク質接触皮膚炎が発生する場合があります。 ^[要出典]

乳児は、100%母乳で育てられているか、乳児用調製粉乳で育てられているかにかかわらず、牛乳と大豆タンパク質の複合アレルギーを起こしやすい可能性があり、これは牛乳大豆タンパク質不耐症（MSPI）と呼ばれます。^[37]ネブラスカ州政府は、授乳中の母親の母乳に含まれる加工食品由来の大豆タンパク質が乳児に不耐症を引き起こす可能性があると述べています。^[37]これに対し、あるレビューでは、授乳中の母親の食事中の食品回避が母乳で育てられた乳児の大豆アレルギー症状を予防または治療すると結論付けるのに十分な臨床的証拠はまだないと述べられています。^[38]

別のレビューでは、牛乳アレルギーは乳児の2～3％に発生し、年齢とともに減少するのに対し、大豆アレルギーの発生率は幼児では1％未満であると結論付けられています。^[39]このレビューでは、牛乳アレルギーが確認された乳児および幼児の10～14％が大豆にも過敏症になる可能性があることが示されていますが、原因が2つの別々のアレルギーなのか、タンパク質構造の類似性による交差反応なのかについては触れられていません。^{[39]乳児のMSPIまたは大豆過敏症を治療する}薬はありませんが、授乳中の母親は食事から大豆食品を除去することができます。^[37]

軽度の大豆アレルギーを持つ人は、少量または中程度の大豆タンパク質には耐えることができます。軽度の大豆アレルギーを持つ人に強いアレルギー反応を引き起こすために必要な典型的な量は、他の多くの食物アレルゲンの約100倍です。^{[40]重度の大豆アレルギーを持つ人は、大豆レシチンなどに含まれる微量の大豆に対してもアレルギー反応を起こす可能性がありますが、喘息、}ピーナッツアレルギー、またはその他の合併症がない限り、アナフィラキシーショックを起こすことはほとんどありません。^[4]

21世紀初頭に食物アレルギーの可能性についての認識が高まるにつれ、家族や介護者の生活の質に影響が出ました。^{[41] [42] [43] [44]}大豆は、予防的表示が義務付けられている8つの食品のうちの1つとして、世界で最も広く使用されている食品添加物の1つです。^[45]学校システムには、アレルギーを引き起こす可能性のある食品に関するプロトコルがあります。^[3]これらの予防措置にもかかわらず、重度のアレルギーを持つ人々は、家庭、学校、レストランで偶発的な暴露が簡単に起こる可能性があることを認識しています。^{[3] [46]}食品に対する恐怖は生活の質に大きな影響を与えます。^{[43] [44]}アレルギーのある子供の場合、生活の質は仲間によって影響を受ける可能性があります。脅迫やアレルギー食品に故意に触れる行為を含むいじめが発生する場合があります。 ^[47]これらの傾向と懸念にもかかわらず、幼少期に大豆アレルギーを持つ子供のほとんどは、大豆に対する過敏症を克服します。^[1]

特定の食品が食物アレルギーを持つ人々にもたらすリスクに対応して、一部の国では、食品に意図的に添加された原材料の中に主要なアレルゲンまたは主要なアレルゲンの副産物が含まれている場合、消費者に明確に通知することを義務付ける表示法を制定している。カナダとブラジルを除いて、交差汚染の結果として最終製品に微量に存在することを宣言する表示法はない。^{[45] [48] [49] [50]}

米国では、 2004年食品アレルゲン表示および消費者保護法（FALCPA）により、包装された食品に意図的に添加された最も一般的な8種類の食品アレルゲン（牛乳、ピーナッツ、卵、甲殻類、魚、木の実、大豆、小麦）が含まれているかどうかをラベルで開示することが企業に義務付けられています。^[51]このリストは、1999年に世界保健機関の コーデックス委員会によって作成されました。^[45] FALCPAの表示要件を満たすには、原材料がラベル表示が義務付けられているアレルゲンの1つに由来する場合、「大豆」のように括弧で「食品由来名」を記載するか、または代わりに、原材料リストの隣に「大豆（および表示が義務付けられているその他のアレルゲン）が含まれています」という別個の文言を記載する必要があります。^{[51] [52]} FDAは消費者に対して、「アレルゲンが含まれているかどうかを確認するには、原材料リスト全体を読むことが非常に重要です」と強調しています。^[52]欧州連合では、大豆と他の7つの一般的なアレルゲン、さらにその他の潜在的にアレルギーを引き起こす食品のリスト化を義務付けています。^[49]

FALCPAは、 FDA ^[50]および食品安全検査局（FSIS）によって規制されている包装食品に適用され、ラベルにはすべての原材料を一般名または通常名のみで表示することが義務付けられています。^{[53] [54]} FSISによると、括弧内の文で特定の原材料の供給源を特定することも、「大豆を含む」などの特定の原材料の存在を警告する文言を使用することも必須ではありません。^[53] FALCPAはレストランで調理される食品には適用されません。^{[55] [56]} EU消費者向け食品情報規則1169/2011では、食品事業者は公共の食品販売店で包装されていない食品を販売する場合、アレルギー情報を提供する必要があります。^[57]

多くの国では大豆成分を含む食品のラベルにアレルギー警告を記載することを義務付けていますが、処方薬や市販薬、化粧品など、大豆成分を含む特定の食品やパーソナルケア製品にはそのような表示義務は適用されない場合があります。 ^{[50] [58] [59] [60]}実際にアレルゲンを摂取しない限り、大豆アレルギーの人は反応を起こさない可能性が高いです。^[58]

欧州連合の表示規則では、特定の原材料の表示が義務付けられているが、製造中に不注意、微量、または交差汚染として含まれる製品原材料を説明するために、「含有する可能性がある」という文言については、予防的アレルゲン表示（PAL）と呼ばれる任意の表示が許可されている。^{[45] [61]} PAL表示は、ラベルの文言にばらつきがあるため、消費者を混乱させる可能性がある。^{[61] [62] [63]}欧州連合は、意図しない汚染に関する表示規則を作成するプロセスを開始したが、2024年まで正式化されない可能性がある。^[64]米国FDAは、政府の検査官と製造業者に、大豆を含む製品原材料の潜在的な交差接触を減らすか排除し、食品ラベルに「含有する可能性がある」という言葉を使用して交差汚染の可能性を記載するよう報告することを義務付けている。^[51]

遺伝子組み換え大豆は、従来の方法で栽培された大豆よりも新しいアレルギー反応やアレルギー反応を引き起こす可能性があるという懸念があったが、 ^{[65] [66]}、20年間の遺伝子組み換え作物の分析を報告した2017年のレビューでは、アレルギー性タンパク質は遺伝子組み換え大豆では変化しておらず、遺伝子組み換え大豆は安全で栄養価が高く、一般の人々が食品として摂取する場合、従来の大豆と同様にアレルギー性が低いことが示された。^[67]同じレビューでは、遺伝子組み換え大豆由来の食品を含む遺伝子組み換え食品を摂取しても、新しいアレルギーは発症しないと結論付けられた。^[67]

2018年、欧州食品安全機関のGMOに関する科学委員会は、GMO大豆であるVistive Gold（MON 87751、モンサント社が世界中で使用されている害虫耐性作物として生産）には異常なアレルギー性はないと報告した。^[68]国連食糧農業機関とカナダ保健省も、MON 87751大豆のアレルギー性は従来の大豆と同じくらい低いと判断した。^{[69] [70]}

• アレルギー（さまざまな種類の白血球の関与を示す図があります）
• 食物アレルギー（じんましん、皮膚プリックテスト、パッチテストの画像あり）
• アレルゲン一覧（食品および非食品）

• 大豆アレルギー 2015年9月22日アーカイブWayback Machine情報ページ。アメリカ喘息・アレルギー財団
• 食品アレルギーイニシアチブにおける大豆アレルギー