卵アレルギー

卵アレルギーは、鶏卵、場合によってはガチョウ、アヒル、七面鳥の卵に含まれるタンパク質に対する免疫過敏症です。 ^{[ 2 ]}症状は、急速に発症する場合と徐々に発症する場合があります。後者の場合は、数時間から数日かかることがあります。前者の場合、アナフィラキシーが含まれる可能性があり、これは生命を脅かす可能性のある状態であり、エピネフリンによる治療が必要です。その他の症状としては、アトピー性皮膚炎や食道炎などがあります。^{[ 2 ] [ 10 ]}

米国では、食物アレルギー反応の90%は、牛乳、卵、小麦、甲殻類、ピーナッツ、木の実、魚、大豆、ゴマによって引き起こされます。^{[ 11 ]}ブラジルを除くどの国でも、食品中の微量のアレルゲンの存在の表示は義務付けられていません。^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

予防策としては、卵やケーキやクッキーなど卵を含む可能性のある食品の摂取を避けることです。^{[ 2 ]}生後4～6ヶ月の乳児の食事に卵を早期に導入することで卵アレルギーのリスクが減少するかどうかは不明です。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

卵アレルギーは主に子供に発症しますが、成人期まで続くことがあります。米国では、牛乳に次いで子供に2番目に多い食物アレルギーです。ほとんどの子供は5歳までに卵アレルギーを克服しますが、生涯アレルギーが続く人もいます。^{[ 19 ] [ 20 ]}北米と西ヨーロッパでは、5歳未満の子供の0.5%から2.5%に卵アレルギーが見られます。^{[ 2 ] [ 9 ]}大多数は就学年齢までに克服しますが、約3分の1は成人期までアレルギーが続きます。成人期までアレルギーが続く強い予測因子は、アナフィラキシー、高濃度の卵特異的血清免疫グロブリンE（IgE）、皮膚プリックテストに対する強い反応、卵を含む焼き菓子に対する耐性の欠如です。^{[ 2 ] [ 8 ]}

食物アレルギーは通常、数分から 1 ～ 2 時間で発症します。症状には、発疹、じんましん、口、唇、舌、喉、目、皮膚、またはその他の部位のかゆみ、唇、舌、まぶた、または顔全体の腫れ、嚥下困難、鼻水または鼻づまり、声のかすれ、喘鳴、息切れ、下痢、腹痛、めまい、失神、吐き気、嘔吐などがあります。^{[ 1 ]}アレルギーの症状は人によって異なり、発生ごとに異なる場合があります。^{[ 1 ]}アレルギーに関する深刻な危険は、呼吸器系または血液循環が影響を受けたときに始まる可能性があります。喘鳴、気道の閉塞、チアノーゼは前者を示し、弱い脈拍、青白い皮膚、失神は後者を示します。これらの症状が現れると、アレルギー反応はアナフィラキシーと呼ばれます。^{[ 1 ]}アナフィラキシーはIgE抗体が関与して発生し、食物と直接接触していない体の部位が影響を受け、重篤な症状が現れます。^{[ 1 ] [ 21 ]}治療せずに放置すると、血管拡張と低血圧状態であるアナフィラキシーショックに至る可能性があります。^{[ 19 ] [ 21 ]}

幼児は顔、頭皮、その他の体の部位に皮膚炎/湿疹を発症することがありますが、年長の子供では膝や肘がより一般的に影響を受けます。皮膚炎のある子供は、喘息やアレルギー性鼻炎を発症するリスクが予想以上に高いです。 ^{[ 22 ]}

食物アレルギーによって引き起こされる症状は、アレルギー反応のメカニズムに応じて3つのグループに分類されます。^{[ 33 ]}

1. IgE介在性（古典的） – 最も一般的なタイプで、食後すぐに急性変化が現れ、アナフィラキシーに進行する可能性がある。
2. 非IgE介在性–免疫グロブリンE が関与しない免疫応答を特徴とする。食事後数時間から数日後に発症することがあり、診断を困難にする。
3. IgE介在性および非IgE介在性 – 上記2種類のハイブリッド

アレルギー反応は、私たちが食べる食品に含まれるタンパク質など、一般的には無害な物質に対する免疫系の過剰な反応です。なぜ一部のタンパク質がアレルギー反応を引き起こし、他のタンパク質は引き起こさないのかは完全には解明されていませんが、部分的には消化に対する抵抗性によるものと考えられています。そのため、無傷またはほぼ無傷のタンパク質が小腸に到達し、小腸には免疫反応に関与する白血球が多数存在します。^{[ 34 ]}調理の熱はタンパク質分子を構造的に分解し、アレルギー反応を低下させる可能性があります。^{[ 35 ] [ 36 ]}

アレルギー反応の病態生理は、2つの段階に分けられます。1つ目は、アレルゲンへの曝露後数分から1～2時間以内に起こる急性反応です。この段階は、症状が治まる場合もあれば、「後期反応」へと進行し、反応の症状が大幅に長引き、組織損傷が増加する場合もあります。急性アレルギー反応の初期段階では、特定のタンパク質またはタンパク質分画に感作されたリンパ球が、分泌型IgE（sIgE）と呼ばれる特定の種類の抗体を迅速に産生し、血液中を循環して、肥満細胞や好塩基球と呼ばれる他の種類の免疫細胞の表面にあるIgE特異的受容体に結合します。これら2つの細胞は、急性炎症反応に関与しています。^{[ 37 ]}活性化した肥満細胞と好塩基球は脱顆粒と呼ばれる過程を経て、ヒスタミンやその他の炎症性化学伝達物質（サイトカイン、インターロイキン、ロイコトリエン、プロスタグランジンなど）を周囲の組織に放出し、血管拡張、粘液分泌、神経刺激、平滑筋収縮など、いくつかの全身的な影響を引き起こします。その結果、鼻水、かゆみ、息切れ、そして場合によってはアナフィラキシーが起こります。個人、アレルゲン、および導入方法によって、症状は全身に及ぶ場合（古典的なアナフィラキシー）もあれば、特定の身体系に限局する場合もあります。喘息は呼吸器系に限局し、湿疹は皮膚に限局します。^{[ 37 ]}

急性反応の化学伝達物質が減少すると、好中球、リンパ球、好酸球、マクロファージなどの他の白血球が最初の反応部位に遊走することで、遅発相反応が起こることがよくあります。これは通常、最初の反応から 2〜24 時間後に見られます。^{[ 38 ]}マスト細胞からのサイトカインも、長期効果の持続に役割を果たしている可能性があります。喘息で見られる遅発相反応は、他のアレルギー反応で見られるものとは若干異なりますが、やはり好酸球からの伝達物質の放出によって引き起こされます。^{[ 39 ]}

ニワトリ（Gallus domesticus）の卵から5つの主要なアレルゲンタンパク質が特定されており、これらはGal d 1〜5と命名されています。これらのうち4つは卵白に含まれており、オボムコイド（Gal d 1）、オボアルブミン（Gal d 2）、オボトランスフェリン（Gal d 3）、リゾチーム（Gal d 4）です。これらのうち、オボムコイドが主要なアレルゲンであり、子供が成長しても克服しにくいものです。^{[ 2 ]}加熱不十分な卵の摂取は、十分に加熱された卵よりも重篤な臨床反応を引き起こす可能性があります。卵黄では、α-リベチン（Gal d 5）が主要なアレルゲンですが、さまざまなビテリンも反応を引き起こす可能性があります。α-リベチンにアレルギーのある人は、卵黄タンパク質が生きた鳥にも含まれているため、ニワトリに接触すると鼻炎や喘息などの呼吸器症状を経験する可能性があります。^{[ 2 ]} IgE介在反応に加えて、卵アレルギーは、特に乳幼児ではアトピー性皮膚炎として現れることがあります。両方を示す場合もあり、経口食物負荷試験でアレルギー症状が現れた後、1～2日後にアトピー性皮膚炎や胃腸症状（アレルギー性好酸球性食道炎を含む）が悪化することがあります。^{[ 2 ] [ 9 ]}

卵アレルギーの診断は、アレルギー反応の既往歴、皮膚プリックテスト（SPT）、パッチテスト、卵特異的血清免疫グロブリンE（IgEまたはsIgE）の測定に基づいて行われます。確認は、二重盲検プラセボ対照食物負荷試験によって行われます。^{[ 9 ] [ 8 ]} SPTとsIgEの感度は90%以上ですが、特異度は50～60%の範囲であり、これらのテストでは卵に対する過敏性が検出されますが、他のアレルゲンに対しても陽性となります。^{[ 3 ]}幼児の場合、確認のための経口食物負荷試験を回避できるほど強いSPTおよびsIgE反応を特定する試みが行われています。^{[ 43 ]}

赤ちゃんの食事に卵を導入することはアレルギーの発症リスクに影響すると考えられているが、相反する推奨事項がある。2016年のレビューでは、ピーナッツを早期に導入することには利点があるようだと認めつつも、「卵の早期導入が卵アレルギーに及ぼす影響は議論の余地がある」と述べている。^{[ 16 ]}同年に発表されたメタ分析では、乳児の食事に卵を早期に導入するとリスクが低下するという理論を支持しており、[ 15 ^]一般的なアレルゲンのレビューでは、生後4～6ヶ月で固形食を導入すると、その後のアレルギーリスクが最も低くなる可能性があると述べている。^{[ 17 ]}しかし、米国アレルギー・喘息・免疫学会の古い合意文書では、鶏卵の導入を24ヶ月まで遅らせることを推奨している。^{[ 18 ]}

治療の主軸は卵タンパク質の摂取を完全に避けることである。^{[ 44 ]}食品中の微量のアレルゲンの存在を宣言することは義務付けられていないため、これは複雑である（表示規制を参照）。

アレルギー体質の人が誤って卵製品を摂取した場合の治療法は、その人の感受性によって異なります。ジフェンヒドラミン（ベナドリル）などの抗ヒスタミン剤が処方されることがあります。場合によっては、遅発型I型過敏症反応を防ぐためにプレドニゾンが処方されることもあります。^{[ 45 ]}重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）の場合は、緊急治療が必要な場合に医療従事者以外の人が使用できるように設計された注射器であるエピネフリンペンによる治療が必要になることがあります。 ^{[ 5 ]}

ほとんどの子供は卵アレルギーを克服します。あるレビューでは、子供の70%が16歳までにこのアレルギーを克服すると報告されています。^{[ 8 ]}その後発表された縦断的研究では、卵アレルギーがチャレンジ試験で確認された140人の乳児のうち、44%が2歳までに解消したと報告されています。^{[ 51 ]}別の研究では、IgE介在性卵アレルギーが確認された203人の乳児のうち、45%が2歳までに、66%が4歳までに、71%が6歳までに解消したと報告されています。^{[ 52 ]}子供は、焼き菓子の材料としての卵や十分に加熱された卵を、加熱不十分な卵よりも早く耐容できるようになります。^{[ 8 ]}ベースラインの血清IgE値が低い場合、およびベースラインの症状にアナフィラキシーが含まれていない場合、解消する可能性が高くなります。^{[ 8 ] [ 52 ]}

牛乳ベースの乳児用粉ミルクの使用が一般的な北米や西ヨーロッパの国々では、乳幼児における食物アレルギーの中で、牛乳アレルギーに次いで鶏卵アレルギーが2番目に多い。^{[ 9 ] [ 8 ] [ 53 ]}しかし、日本では卵アレルギーが1位、牛乳アレルギーが2位で、次いで小麦、そしてその他の一般的なアレルギー食品となっている。^{[ 19 ]}南アフリカからのレビューでは、卵とピーナッツが最も一般的なアレルギー食品の2つとして報告されている。^{[ 54 ]}

発生率と有病率は、疾病疫学を説明する際によく使われる用語です。発生率は新たに診断された症例であり、100万人あたりの年間新規症例数として表すことができます。有病率は生存している症例数であり、一定期間における100万人あたりの既存症例数として表されます。^{[ 55 ]}卵アレルギーは通常、乳幼児にみられ、年齢とともに消失することが多いため（予後を参照）、卵アレルギーの有病率は、特定の年齢以下の子供の割合として表すことができます。あるレビューでは、北米および西ヨーロッパの人口における5歳未満の子供の卵アレルギーの有病率は1.8～2.0%と推定されています。^{[ 9 ]}別のレビューでは、幼児における有病率の範囲を0.5～2.5%としています。^{[ 2 ]}ほとんどの子供は学齢期になると耐性を獲得しますが、約3分の1の子供ではアレルギーが成人期まで持続します。成人期に持続するアレルギーの強力な予測因子は、小児期のアナフィラキシー症状、高濃度の卵特異的血清IgE、皮膚プリックテストに対する強い反応、および卵を含む焼き菓子に対する耐性の欠如である。^{[ 2 ] [ 8 ]}自己申告によるアレルギー有病率は、食物負荷試験で確認されたアレルギーよりも常に高い。

ヨーロッパで実施された50件の研究のレビューでは、全年齢層において、自己申告による卵アレルギーは2.5%、確定診断された卵アレルギーは0.2%と推定されている。^{[ 53 ]} 2005年と2006年に米国で収集された全国調査データによると、6歳以上の人では、血清IgEで確定診断された卵アレルギーの有病率は0.2%未満であった。^{[ 56 ]}

成人期に発症する卵アレルギーはまれですが、確認された症例があります。10代後半に発症したと報告されているケースもあれば、卵粉にさらされた製パン業界の労働者のグループもありました。^{[ 57 ]}

食物アレルギーの有病率が増加しているかどうかに関わらず、食物アレルギーに対する認識は高まっており、子供、その親、および身近な介護者の生活の質に影響を与えている。^{[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]}米国では、 2004 年の食品アレルゲン表示および消費者保護法(FALCPA) により、食品のパッケージを扱うたびにアレルギーの問題を思い出すようになり、レストランはメニューにアレルゲン警告を追加している。一流のシェフ養成学校であるアメリカ料理研究所には、アレルゲンフリーの料理のコースと独立した実習キッチンがある。^{[ 62 ]}学校システムには、学校に持ち込める食品に関するプロトコルがある。これらの予防措置にもかかわらず、重度のアレルギーを持つ人々は、他人の家、学校、またはレストランで偶発的な曝露が容易に起こり得ることを認識している。^{[ 63 ]}

表示に関する規制

食物アレルギーを持つ人にとって特定の食品がリスクとなることを受けて、一部の国では、食品に意図的に添加された成分の中に主要アレルゲンまたは主要アレルゲンの副産物が含まれているかどうかを消費者に知らせることを義務付ける表示法を制定している。しかし、ブラジルを除いて、最終製品に交差汚染の結果として微量に含まれることを義務付ける表示法はない。^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]}

意図的に添加された成分

FALCPAは2006年1月1日に発効し、米国で食品を販売する企業は、包装食品に意図的に添加された8つの主要な食物アレルゲン（牛乳、ピーナッツ、卵、甲殻類、魚、木の実、大豆、小麦）のいずれかが含まれているかどうかをラベルに開示することを義務付けました。^{[ 64 ]}このリストは1999年に世界保健機関コーデックス委員会によって作成されました。^{[ 12 ]} FALCPAの表示要件を満たすには、成分が必須ラベルのアレルゲンのいずれかに由来する場合、括弧内に「食品由来名」を付ける（例：「カゼイン（牛乳）」）か、代替として、成分リストとは別に隣接して「牛乳を含む」（および表示が義務付けられているその他のアレルゲンを含む）という文言を記載する必要があります。^{[ 64 ] [ 66 ]}

2025年、FDAはFALCPAに関するガイダンスを発行し、鶏卵に加えてアヒル、ガチョウ、ウズラ、その他の鳥類の卵にも表示要件を拡大しました。鶏以外の鳥類の場合、原材料ラベルには鳥の由来名（例えば「アヒルの卵」）を含める必要があります。^{[ 69 ]}

FALCPAはFDAが規制する包装食品に適用され、鶏肉、ほとんどの肉、特定の卵製品、ほとんどのアルコール飲料は含まれません。^{[ 13 ]}ただし、一部の肉、鶏肉、卵の加工製品にはアレルギーを引き起こす成分が含まれている場合があります。これらの製品は食品安全検査局（FSIS）によって規制されており、ラベルにはすべての成分をその一般的な名称または慣用名でのみ表示することが義務付けられています。括弧内の記述で特定の成分の出所を特定することも、「牛乳を含む」などの特定の成分の存在を警告する記述を使用することも、FSISによれば義務付けられていません。^{[ 67 ] [ 68 ]} FALCPAはレストランで調理された食品にも適用されません。^{[ 70 ] [ 71 ]} EU消費者向け食品情報規則1169/2011では、食品事業者は、ケータリング店、デリカウンター、ベーカリー、サンドイッチバーなどで包装されていない食品にアレルギー情報を提供する必要があります。^{[ 72 ]}

交差汚染の結果として微量に発生する

意図的な成分以外のアレルゲン表示の価値については議論の余地がある。これは、食品チェーンのどの段階においても（原材料の輸送、保管、取り扱い中、加工や包装のための共有機器などによる）交差接触や交差汚染の結果として意図せず存在する成分の表示に関するものである。^{[ 12 ] [ 13 ]}この分野の専門家は、アレルゲン表示が消費者や、消費者に助言や治療を行う医療従事者にとって有用であるためには、どの食品に表示が必要か、表示が無意味になる閾値量、意図的または偶発的に汚染された食品を検査し、場合によっては回収するためのアレルゲン検出方法の検証について合意があるのが理想的であると提唱している。^{[ 73 ] [ 74 ]}

表示規制は、原材料の義務的な表示に加え、製造過程における意図しない微量の交差汚染の可能性に対する「含有する可能性がある」という表示としても知られる、予防的アレルゲン表示（PAL）と呼ばれる任意表示を規定するように改正されました。^{[ 12 ] [ 75 ]} PAL表示は、特に警告文の表現に多くのバリエーションがあるため、消費者を混乱させる可能性があります。^{[ 75 ] [ 76 ]} 2014年現在 PAL is regulated only in Switzerland, Japan, Argentina, and South Africa. Argentina decided to prohibit precautionary allergen labeling since 2010, and instead puts the onus on the manufacturer to control the manufacturing process and label only those allergenic ingredients known to be in the products. South Africa does not permit the use of PAL, except when manufacturers demonstrate the potential presence of allergen due to cross-contamination through a documented risk assessment and despite adherence to Good Manufacturing Practice.^[12] In Australia and New Zealand there is a recommendation that PAL be replaced by guidance from VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling). A review identified "the eliciting dose for an allergic reaction in 1% of the population" as ED01. This threshold reference dose for foods such as cow's milk, egg, peanut and other proteins) will provide food manufacturers with guidance for developing precautionary labeling and give consumers a better idea of might be accidentally in a food product beyond "may contain."^[77][78] VITAL 2.0 was developed by the Allergen Bureau, a food industry-sponsored, non-government organization.^[79] The European Union has initiated a process to create labeling regulations for unintentional contamination, but is not expected to publish such before 2024.^[80]

In Brazil, since April 2016, the declaration of the possibility of cross-contamination is mandatory when the product does not intentionally add any allergenic food or its derivatives, but the Good Manufacturing Practices and allergen control measures adopted are not sufficient to prevent the presence of accidental trace amounts. These allergens include wheat, rye, barley, oats and their hybrids, crustaceans, eggs, fish, peanuts, soybean, milk of all species of mammalians, almonds, hazelnuts, cashew nuts, Brazil nuts, macadamia nuts, walnuts, pecan nuts, pistaches, pine nuts, and chestnuts.^[14]

Food fear has a significant impact on the quality of life.^[60][61] For children with allergies, their quality of life is also affected by the actions of their peers. There is an increased occurrence of bullying, which can include threats or acts of deliberately being touched with foods they need to avoid, also having their allergen-free food deliberately contaminated.^[81]

• アレルゲン一覧（食品および非食品）