ゴマアレルギー

ゴマアレルギー
生のゴマと背景にゴマの植物
発音	セックスする
専門	救急医学 アレルギー・免疫学
症状	かゆみ、発疹、唇、舌または顔全体の腫れ、湿疹、喘鳴および息切れ、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、アナフィラキシー[1] [2]
原因	I型過敏症[3]
リスク要因	ゴマが伝統的な食べ物である中東の子供時代、そして先進国でもゴマを食べる人が増えている[4]
診断方法	病歴と標準的なアレルギー検査[5]
鑑別診断	ピーナッツアレルギー、木の実アレルギー[6]
防止	乳児期におけるアレルギー性食品の導入[7]
処理	エピネフリン[8] 抗ヒスタミン薬（軽度）[9] [10]
予後	70%から80%は成人期まで持続する[4]
頻度	0.1～0.2%（中東諸国ではさらに高い）[11] [12]

ゴマ（Sesamum indicum）種子に対する食物アレルギーの有病率は、一般人口の0.1～0.2%と推定されており^{[11] [12] [13] [4]}、中東やゴマが伝統的な食品に使用されている他の国ではその割合が高くなっています。^[4]ゴマ種子アレルギーの報告は21世紀に増加していますが、これはゴマ食品への接触が増えたことによる実際の増加か、認識の高まりによるものです。^{[11] [12] [3]ゴマアレルギー率の上昇により、より多くの国が}食品ラベルを規制し、製品中のゴマの成分とアレルギーの可能性を特定しています。 ^{[14] [15] [16]}米国では、ゴマは2023年1月1日より9番目の食品アレルゲンとなり、表示が義務付けられています。^[14]

アレルギー反応は、ゴマやゴマを使った食品（食品用ゴマ油を含む）に含まれるタンパク質や親油性タンパク質に対する免疫過敏症です。症状は急速に現れる場合もあれば、徐々に現れる場合もあり、数分から数日かけて起こります。急速なアレルギー反応にはアナフィラキシーが含まれることがあります。アナフィラキシーは生命を脅かす可能性があり、エピネフリンでの治療が必要です。 [ 17 ] その他の緩徐な症状としては、アトピー性皮膚炎や食道^炎などがあります。[ 18 ^{]多くの国で制定されている食品表示要件では、牛乳、卵、小麦、貝類、}ピーナッツ、木の実、魚、大豆の 90% のアレルギー反応の原因となる最も一般的な 8 つの食品アレルゲンに加えて、ゴマの表示が義務付けられています。^{[19] [20]}

水溶性アレルギー性タンパク質に加えて、ゴマはピーナッツやヘーゼルナッツと同様にオレオシンと呼ばれるアレルギー性タンパク質の一種も含んでいます。市販のゴマ抽出物にはこれらの親油性タンパク質が含まれていないため、オレオシンがアナフィラキシーショックなどのさまざまなアレルギー反応の原因となる可能性があるにもかかわらず、皮膚プリックテストで偽陰性となることがあります。^[21]乳や卵に対する幼児期のアレルギー反応は子供の年齢とともに軽減することが多いのに対し、^[22]ゴマアレルギーは小児期後期や成人期まで持続し、罹患した人の約20～30%に耐性ができると推定されています。^[4]成人期持続の強力な予測因子は、アナフィラキシー、ゴマ特異的血清免疫グロブリンE（IgE）の高値、皮膚プリックテストへの強い反応です。ゴマアレルギーは、ピーナッツ、ヘーゼルナッツ、アーモンドに対するアレルギーと交差反応を起こす可能性がある。^[6]

食物アレルギーは一般に、IgEを介した反応で数分から数時間で症状が現れ、アナフィラキシーも含まれる場合があります。^[17]症状には、発疹、じんましん、口、唇、舌、喉、目、皮膚などのかゆみ、唇、舌、まぶた、顔全体の腫れ、嚥下困難、鼻水や鼻づまり、かすれ声、喘鳴、息切れ、下痢、腹痛、ふらつき、失神、吐き気、嘔吐などがあります。^[1] IgEを介さない反応は、アレルギー性食品を摂取してから数時間から数日後に起こり、IgEを介した症状ほど重篤ではありません。アレルギーの症状は人によっても出来事によっても異なります。^[1]

アナフィラキシーアレルギー反応は、生命を脅かす可能性があり、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼなどの呼吸困難、および脈拍の弱化、皮膚の蒼白、失神などの循環障害を特徴とします。これは、IgE抗体が放出され^[23]、食物アレルゲンと直接接触していない体の部位に重篤な症状が現れる場合に発生する可能性があります。^{[1] [17] [24]治療しないと、全体的な反応が}血管拡張につながり、アナフィラキシーショックと呼ばれる低血圧状態になる可能性があります。^[24]これらの症状はすべて、ゴマアレルギーの結果である可能性があると言われています。^[2]

ゴマアレルギーは、ゴマ、ゴマ粉^[4]、ゴマ油^[21]を含む食品の摂取によって起こることが多い。免疫系がゴマを含む食品に含まれるタンパク質に過剰反応し、アレルギー反応を引き起こす。一度アレルギー反応が起こると、70～80%の人にとっては生涯にわたってアレルギー反応が残る。^[4]

交差接触曝露は交差汚染とも呼ばれ、食品が工場や食品市場で加工されるか、レストランや家庭の台所で調理される際に発生します。アレルギー性タンパク質は、ある食品から別の食品に不注意に移行します。^[25]ゴマはさまざまな焼き菓子の材料として使用されているため、パン屋は交差接触曝露の場所となる可能性があります。^[26]カナダのモントリオールにある中東の食料品店やパン屋で購入した食品を評価したところ、アレルゲン予防ラベルの付いた包装製品の16%にゴマが含まれている可能性があることがわかりました。この結果は、製品に測定可能なゴマ含有量があり、不注意による交差汚染を引き起こす可能性があることを示しています。^[27]

パン工場の従業員がゴマの粉塵を吸入すると、職場でゴマアレルギーを起こすことがある。^[11]

ゴマ種子の2Sアルブミンタンパク質は、他の植物の2Sアルブミンタンパク質とアミノ酸配列と構造が部分的に共通しています。これらは、ピーナッツ、アーモンド、ヘーゼルナッツに対する交差反応性アレルギー反応の原因となるタンパク質であると考えられます。^{[6] [28]ヘーゼルナッツ油と}ピーナッツ油のオレオシンに対するアレルギー反応は、ゴマ油と交差反応することが確認されています。^[21]タンパク質分析により、チアシードに対するアレルギーはゴマアレルギーと交差反応する可能性があることが示唆されています。^[29]

食物アレルギーの原因は、アレルギー反応の3つのメカニズムから生じます。^[20]

1. IgE媒介型（古典的） - 最も一般的なタイプで、食後数分から1、2時間以内に急性の変化として現れ、アナフィラキシーに進行する可能性があります。
2. 非IgE媒介性 -免疫グロブリンEを介さない免疫反応を特徴とし、食後数時間から数日後に発生する可能性がある
3. IgE型と非IgE型 – 上記2つの型のハイブリッド

アレルギー反応は、食物タンパク質など、大多数の人々にとって無害な物質に対する免疫系の過剰反応である。^[30]一部のタンパク質がアレルギー反応を引き起こし、他のタンパク質が引き起こさない理由は完全には明らかではない。ある理論では、胃で消化されずに比較的無傷のまま小腸に到達するタンパク質は、アレルギーを引き起こす可能性が高いとされている。いくつかの研究では、消化によって食物アレルゲンのアレルギー性が消失、減少、影響なし、または増加する可能性があることが示されている。^[31]調理の熱によってタンパク質分子が構造的に分解され、アレルギー性が低下する可能性がある。^{[32] [33]}

急性アレルギー反応の初期段階では、特定のゴマタンパク質またはタンパク質画分に感作されたリンパ球が反応し、分泌型IgE（sIgE）と呼ばれる特定の種類の抗体を急速に産生します。この種類の抗体は血液中を循環し、マスト細胞と好塩基球と呼ばれる他の種類の免疫細胞の表面にあるIgE特異的受容体に結合します。これらは両方とも急性炎症反応に関与しています。^{[34]活性化されたマスト細胞と好塩基球は}脱顆粒と呼ばれるプロセスを経て、ヒスタミンやその他の炎症性化学メディエーター（サイトカイン、インターロイキン、ロイコトリエン、プロスタグランジン）を周囲の組織に放出します。放出されたこれらのメディエーターは、血管拡張、粘液分泌、神経刺激、平滑筋収縮など、いくつかの全身効果を引き起こします。 ^[34]その結果、鼻水、かゆみ、息切れ、そしてアナフィラキシーを引き起こす可能性があります。^[34]個人、アレルゲン、および侵入方法に応じて、症状は全身性（古典的なアナフィラキシー）の場合もあれば、特定の身体系に局所的である場合もあります。喘息は呼吸器系に局所的であるのに対し、じんましんや湿疹は皮膚に局所的になります。^[34]

急性反応の化学伝達物質が治まった後、好中球、リンパ球、好酸球、マクロファージなどの他の白血球が最初の反応部位に移動することで、遅発性反応が起こることがよくあります。これは通常、最初の反応から2～24時間後に見られます。^[35]マスト細胞からのサイトカインも、長期的影響の持続に関与している可能性があります。喘息で見られる遅発性反応は、他のアレルギー反応で見られる反応とは少し異なりますが、やはり好酸球からの伝達物質の放出によって引き起こされます。^{[36] [37]}

ゴマ種子アレルゲンは 8 種類が特定されている (Ses i 1 から Ses i 8)。Ses i 1 と Ses i 2 は生化学的には 2Sアルブミン型で、他の植物由来の 2S アルブミンとアミノ酸配列や構造が部分的に共通しており、ピーナッツや特定の木の実、特にアーモンドやヘーゼルナッツに対する交差反応性アレルギー反応の原因となるタンパク質である可能性が高い。^[6] Ses i 3 はビシリン様グロブリンである。Ses i 4 と Ses i 5 はオレオシンで、油体と関連しており、ヘーゼルナッツ油やピーナッツ油に対する交差反応性に寄与していると思われる。^[11] Ses i 6 と Ses i 7 はグロブリンである。Ses i 8 はプロフィリンである。^{[11] [38]}

ゴマ油、ヘーゼルナッツ油、ピーナッツ油に含まれるオレオシンに対するアレルギー反応が確認されており、接触性皮膚炎からアナフィラキシーショックまで多岐にわたります。^{[21] [39] [40]}ゴマ油に含まれるタンパク質は約 17 kDa と約 15 kDa で、それぞれ Ses i 4 と Ses i 5 と名付けられています。^{[11] [39]}アレルギー診断に使用される標準化されたゴマ抽出物にはオレオシンが含まれていないため、皮膚プリックテストの結果は偽陰性となる可能性がありますが、挽きたての種子を使用すると真陽性が引き起こされます。^[21]市販のピーナッツ油は高度に精製されているためオレオシンは除去されていますが、食品として消費されることを目的とした市販のゴマ油は通常、測定可能なタンパク質含有量を持つ未精製製品です。^[40]

診断は通常、病歴、除去食、皮膚プリックテスト、食物特異的IgE抗体の血液検査、または経口食物負荷試験に基づいて行われます。^{[5] [41]}皮膚プリックテストでは、標準化されたゴマ抽出物にオレオシンタンパク質が含まれていないため、偽陰性になることがあります。そのため、皮膚プリックテストには挽きたてのゴマが適しています。^[21]確認は二重盲検プラセボ対照食物負荷試験によって行われ、これはゴマアレルギーの診断のゴールドスタンダードとなっています。 ^[4]自己申告によるゴマアレルギーは、食物負荷試験では確認されないことがよくあります。^[13]

一般的な食物アレルゲンのレビューでは、生後4～6か月の乳児に固形食を与えると、湿疹、アレルギー性鼻炎、より重篤な反応に対するその後のアレルギーリスクが最も低くなる可能性があり、ピーナッツと鶏卵の場合に最も良い証拠があると述べられています。^{[7] [42]} 2022年3月現在、1つの臨床試験では、乳児の食事にゴマを早期に導入するか、年齢が上がるまで遅らせるかによって、その後のアレルギーのリスクに影響するかどうかを判断しようとしましたが、試験群または対照群でその後のゴマアレルギーが確認された被験者が少なすぎて、統計分析を行うことができませんでした。^[42]

さまざまな食品に、丸ごとのゴマ、ゴマ粉に挽いたゴマ、ゴマ油などが含まれている可能性があります。食品グレードのゴマ油には通常、アレルギー反応を引き起こすのに十分なタンパク質が含まれています。タヒニ、バクラバ、フムス、ババガヌーシュ、ハルヴァなどの中東やアジアの伝統的な料理のレシピ、グラノーラタイプの食品バーには、ゴマがよく含まれています。ベーグルなどの焼き菓子には、丸ごとのゴマがトッピングとして使われていることがあります。日本では、ハードキャンディーやスナックバーに丸ごとのゴマが含まれていることがよくあります。ゴマアレルギーがあることがわかっている人は、レストランで食事をするときにスタッフにその情報を明確に伝えることをお勧めします。また、化粧品、栄養補助食品、医薬品にもゴマ油が含まれている可能性がありますが、最後の製品には、アレルギー反応を引き起こすのに十分なタンパク質が含まれていない可能性が高い精製ゴマ油が使用される傾向があります。^{[11] [2]}

アレルギー体質の人がゴマ製品を摂取した場合の治療法は、症状の重症度によって異なります。症状がそれほど重くない場合は、ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬が処方されることがあります。^{[9] [10]}場合によっては、後期I型過敏症反応を予防するためにプレドニゾンが処方されます。^[43]重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）には、緊急治療が必要な場合に医療従事者以外の人が使用できるように設計された注射器具であるエピネフリンペンによる治療が必要になることがあります。 ^[8]卵アレルギーの場合、卵アレルゲンに対する脱感作を目的とした経口免疫療法（OIT）の研究が活発に行われていますが、^[44]ゴマアレルギーに対する経口免疫療法は、医療治療としての使用を正当化するのに十分なエビデンスの質にはまだ達していません。^{[4] [11] [41]}

牛乳アレルギーや卵アレルギーは10代までに半数以上が消失しますが、^{[22] [45] [46]}ゴマアレルギーの70～80%は成人期まで持続します。^[4]成人期まで持続する強力な予測因子は、アナフィラキシー、ゴマ特異的血清IgEの高値、皮膚プリックテストへの強い反応です。ある研究で報告された調査結果によると、IgE媒介ゴマアレルギーが確認された人のうち、推定3分の1が以前にゴマに対して重度のアレルギー反応を経験しており、治療としてエピネフリンの使用が必要でした。^[13]

発生率と有病率は、疾病疫学を説明する際によく使用される用語です。発生率は新たに診断された症例であり、100万人あたりの年間新規症例数として表すことができます。有病率は生存している症例数であり、一定期間内の100万人あたりの既存症例数として表すことができます。^[47]ゴマアレルギーの有病率は、米国と西ヨーロッパでは0.1～0.2％の範囲であり、^{[4] [11] [12] [13]}中東やゴマが伝統的な食品に使用されている他の国では0.8～0.9％にも達することが確認されています。^{[4] [38] [41]}ゴマアレルギーの報告はここ数十年で増加しており、より多くの食品からの曝露による実際の増加か、認識の高まりのいずれかです。^{[11] [12] [3]}自己申告によるアレルギー有病率は、食物負荷で確認されたアレルギーよりも常に高くなります。米国で実施された大規模調査の1つのレビューでは、前者は0.49％、後者は0.23％と報告されています。^[13]

食物アレルギーの有病率が増加しているかどうかにかかわらず、食物アレルギーに対する意識は高まっており、子供、その親、直接の保護者の生活の質に影響を与えています。^{[48] [49] [50] [51]}米国では、 2004年に食品アレルゲン表示および消費者保護法（FALCPA）が制定され、人々は食品パッケージを扱うたびにアレルギーの問題を思い出すようになりました。 FALCPAでは規制されていませんが、一部のレストランではメニューにアレルゲン警告を追加しています。シェフ養成の最高の学校であるCulinary Institute of Americaは、アレルゲンフリーの料理のコースと独立した教育用キッチンを提供しています。^[52]一部の学校システムでは、学校に持ち込める食品に関するプロトコルがあります。 これらすべての予防措置にもかかわらず、重度のアレルギーを持つ人々は、他人の家、学校、レストランで偶発的な曝露が簡単に起こる可能性があることを認識しています。^[53]

特定の食品が食物アレルギーを持つ人々にもたらすリスクに対応して、一部の国では、食品に主要なアレルゲンが含まれている場合、または主要なアレルゲンの副産物が意図的に食品に添加されている成分の中に含まれていない場合、消費者に明確に通知することを義務付ける表示法を制定しました。米国および欧州連合で可決された法律および規制では、表示を推奨していますが、意図しない交差汚染の結果として最終製品に微量に存在することの表示を義務付けていません。^{[15] [54]}

FALCPAは2006年1月1日に発効し、米国で食品を販売する企業に対し、包装された食品に意図的に追加された8つの主要な食品アレルゲン（牛乳、ピーナッツ、卵、甲殻類、魚、木の実、大豆、小麦）が含まれているかどうかをラベルで開示することを義務付けました。^[54] 2020年11月、米国食品医薬品局は、食品メーカーがゴマを含む食品をラベルに追加することを推奨するガイダンス草案を発行しました。これにより、ゴマは9番目のアレルギー表示要件になります。^[55]

ゴマの表示を義務付ける「FASTER法」^[14]が2023年1月1日に施行され、ゴマは米国で9番目に義務付けられている食品原材料表示となった。^{[56] [57]}しかし、この新法に対応して、全国のパン製造業者は、交差汚染を防ぐための措置を講じる必要がないように、以前はゴマを含んでいなかったパン製品にゴマを加え始めた。^{[58] [59] [60] [61]}消費者の抗議に応えて、チックフィレイ、ウェンディーズ、オリーブガーデンなどのレストランは、レシピ変更の責任をサプライヤーに負わせ、「チックフィレイは複数のサプライヤーからパンを調達しています。チックフィレイのパンの量を安定して供給できる、ゴマを含まないパンの全国的なサプライヤーは存在しません」「この業界全体の変更により、当社のパンサプライヤーは生産ラインを共有しているためゴマの交差接触を防ぐことができず、そのため白パンとマルチグレインブリオッシュパンに少量のゴマ粉を追加するように処方を変更しました」と述べました。 ^[60]ウェンディーズの一部サプライヤーは、「プレミアムバンズとバリューバンズ、そしてホームスタイルフレンチトーストスティックにゴマ粉を追加することを選択しました」。^[61]および「FDAがゴマを主要なアレルゲンとして宣言したことを受けて、オリーブガーデンのサプライヤーは、パン工場での交差汚染の可能性があるため、ブレッドスティックに最小限の量（2％未満）のゴマ粉を追加しました」^[61]。

カナダは、8つの主要な食物アレルゲンに加えて、ゴマとゴマを原料とする、またはゴマを含むすべての食品を食品ラベルに記載することとした。^[62] 2005年、欧州連合は、これら8つの主要なアレルゲンに加えて、軟体動物、セロリ、マスタード、ルピナス、ゴマ、亜硫酸塩の表示を義務付けた。^{[15] [63]}日本では、規制により、必須表示と推奨表示が区別されている。ゴマは、表示が推奨されるが必須ではない食品のリストに含まれている。^[64]

• アレルゲン一覧（食品および非食品）