心理学者に対する規範的権威運動

心理学者への処方権限付与運動（RxP）は、米国において、臨床精神薬理学の博士課程修了前または修了後の大学院レベルの訓練を受けた心理学者に処方権限を与えることを求める運動である。具体的には、標準化された全国試験（心理学者向け精神薬理学試験；PEP）に合格すること、監督下での臨床経験を積むこと、国防総省精神薬理学実証プロジェクトの証明書を取得すること、または処方心理学者登録簿（FICPPまたはFICPPM）の卒業証書を取得することなどが条件となる。これにより、州法に基づき、精神疾患の治療のために向精神薬を処方できるようになる。このアプローチは、心理学者が精神疾患の治療薬を処方するための専門的な訓練に焦点を当てた、従来とは異なる医学教育である。これには、厳格な講義と監督下での臨床経験が含まれる。心理学者への処方権限に関する法案は、米国の半数以上の州で180回以上提出されている。この法律は、主に世界最大の心理学者専門組織で19万人以上の会員を擁する米国心理学会（APA）と各州の心理学会による大規模なロビー活動のおかげで、9つの州で可決されました。RxP法制化以前、およびこの法律が可決されていない米国の州では、この役割は医学の学位を持ち、したがって薬を処方する権限を持つ精神科医が担っていましたが、より頻繁に（60～80％）、向精神薬を処方することはできるものの、向精神薬や精神障害の診断と治療に関する十分な訓練を受けていないプライマリケア医が担っていました。APAによると、この運動は、特に患者が精神科医にほとんどまたは全くアクセスできない資源不足の地域における、精神保健サービスに対する国民のニーズの高まりへの対応です。^{[ 1 ]}

RxP法が可決された州では、処方権限を求める心理学者は、博士号（PhD / PsyD）、独立開業の免許、臨床精神薬理学修士号（MSCP）またはそれに相当する学位を取得している必要があります。MSCP学位を提供しているプログラムは、アライアント国際大学のカリフォルニア専門心理学大学院、シカゴ大学、ドレイク大学、フェアリー・ディキンソン大学、アイダホ州立大学、ニューメキシコ州立大学、コロラド大学デンバー校です。その他のMSCPプログラムも開発中です。一部の管轄区域では、国防総省の研修プログラムまたは処方心理学者登録機関の認定資格を取得することでも、免許法の要件を満たすことができます。MSCPを修了し、PEPに合格した後に必要とされる監督付き臨床経験は管轄区域によって異なりますが、通常は特定の時間数の監督付き経験および/または特定の患者数が求められます。管轄区域によっては、条件付き処方権を持つ心理士の免許や資格を付与するところもあれば、監督下での臨床経験を無事に修了した後に完全な処方権を付与するところもある。心理士が処方できる薬は精神疾患の治療薬に限られるが、処方できる具体的な薬の種類は管轄区域によって異なる。

心理学者の薬物療法への関与は連続的なものであり、心理学者は医療意思決定プロセスにおいて処方者、協力者、情報提供者としての役割を果たします。心理学者が処方権を持つことができるのは、ニューメキシコ州、ルイジアナ州、イリノイ州、アイオワ州、アイダホ州、コロラド州、ユタ州、バーモント州、ハワイ州の7州に加え、公衆衛生局、インディアン保健局、米軍、および米領グアムです。心理学者が協力者としてのみ活動する場合、処方に関する最終決定権はありませんが、臨床的に望ましい治療効果、特定の種類の薬剤、特定の薬剤、投与量、または治療計画のその他の側面を推奨することで、プロセスを支援することができます。心理学者はまた、処方を行う専門家にとって関連のある情報を提供します。心理学者は治療に関する懸念を表明したり、患者を薬物相談に紹介したり、患者を紹介または情報源に案内したり、処方医と薬に関する懸念に対処する方法について患者と話し合ったりすることがあります。^{[ 2 ]}

心理学者に処方権を認める最初の法案は、1985年にハワイ州決議159号の下でハワイ州に提出された。この法案は、免許を持つ心理学者が「神経、精神、器質性脳障害」の治療のために向精神薬を投与および処方することを認めるものであった。^{[ 3 ]} それ以来、合計88件の処方権限法案が21の管轄区域で提出されている。^{[ 3 ]}

1988年、米国国防総省は、心理学者に「特定の状況下」で向精神薬を処方する訓練を行うパイロットプロジェクトを承認した。グアムは1999年に米国領土として初めてRxP法を承認した。ニューメキシコ州は2002年に州として初めてRxP法を承認し、ルイジアナ州は2004年にそれに続いた。2014年、イリノイ州はRxP法を承認した3番目の州となった。2016年、アイオワ州は処方権限を付与した4番目の州となり、2017年にはアイダホ州がそれに続いた。イリノイ州のRxP法の規則と規制は2018年に、アイオワ州では2019年に承認された。2023年、コロラド州は心理学者に処方権限を与える法律を可決した6番目の州となり、2024年にはユタ州がそれに続いた。バーモント州とハワイ州はともに2026年にRxP法を可決し、それぞれ8番目と9番目の州となった。他の多くの州も処方権法案を提出しているが、まだ承認していない。^{[ 1 ] [ 4 ]} 2026年現在、米国には処方権を持つ現役の心理学者が約300～350人おり、275人以上の大学院生と心理学者が現在処方権トレーニングプログラムに登録している。^{[ 5 ]} 1,500人以上が臨床精神薬理学の修士号を取得し、500人以上がPEPに合格している。

2000年以来、米国心理学会（APA）の第55部会（処方心理学協会）は、全米の心理学者に対する処方権限の促進に取り組んできました。第55部会は、専門心理学における専門分野および下位専門分野の認定委員会（CRSSPP）を通じて、臨床精神薬理学を心理学の専門分野として正式に認定するようAPAに請願しました。2020年8月の会議で、APA代表者評議会はこの請願を最終的に承認し、臨床精神薬理学をAPAが認定する他の16の心理学専門分野に追加しました。第55部会は、専門心理学の専門分野評議会（CoS）、研修評議会議長評議会（CCTC）への加盟手続きを進めており、精神薬理心理学の認定資格である米国精神薬理心理学委員会（ABRxP）を創設し、 2025年に米国専門心理学委員会（ABPP）を通じて暫定的な提携関係を獲得する予定です。

ニューメキシコ州は、心理学者の処方権に関する法律を最初に制定した州でした。ルイジアナ州議会は、医療心理学を独立した医療専門職として確立し、その業務の規制をルイジアナ州医師免許審査委員会に移管しました。心理療法や心理検査を含む、医療心理学者の心理学業務全体もルイジアナ州医師免許審査委員会に移管され、事実上、ルイジアナ州は、一部の心理学者にとって、医療委員会がその業務全体に権限を持つ米国で唯一の州となりました。このため、米国心理学会や州・地方心理学委員会協会など、いくつかの全国組織は、心理学業務が別の専門職（つまり医学）によって規制されることに懸念を表明しています。ルイジアナ州心理学会も、こうした懸念を強く表明しています。しかし、州内の医療心理学者を代表する政治活動委員会であるルイジアナ州医療心理学者アカデミー（LAMP）は、規制の変更を強く支持しました。

心理学者の処方権については、南アフリカ、ノルウェー、台湾、カナダ^{[ 6 ]} 、英国^{[ 7 ]}、オーストラリア^{[ 8 ]}で交渉が進められている。実際、2025年9月、カナダのオンタリオ州保健大臣は、複数の医療専門職に対する抜本的な変更案を提示した。この提案には、資格を有する心理学者に対するオンタリオ州での処方権の合法化が含まれており、パブリックコンサルテーション期間を経て、オンタリオ州議会で立法化および可決に向けて検討される予定である。

2011年12月、米国心理学会（APA）は、処方活動全般に適用される実践ガイドラインのリストを発表しました。このガイドラインの一部は、協力活動や情報提供活動にも適用されます。このリストは、薬理学の問題における心理学者の関与分野（一般、教育、評価、介入、相談）に応じて分類されています。以下のリストは、ガイドラインをセクションごとにまとめたものです。^{[ 9 ]}これらの専門的実践ガイドラインは、2025年8月に代表者会議によって改訂および承認されました。

There are several core arguments put forth by RxP advocates, including the following:

• Other non-physicians have prescription privileges, such as pharmacists, optometrists, nurse practitioners, and physician assistants. Some advocates have asserted that the latter three professions receive less training in clinical pharmacology, therapeutics, and psychopharmacology than many clinical psychologists.^[10]
• The statistics point to multiple content areas in which other professions, such as psychiatric nurse practitioners or physician assistants, are relatively deficient in comparison to pharmacologically-trained psychologists’ preparation.^[11]
• The training model is supported by a complete lack of legal complaint after eight years regarding the practice of the initial ten psychologists trained by the U.S. Department of Defense.^[10] Legal complaints differ from legal suits, as military personnel cannot sue for redress.^[12]
• Access to medication would be improved in jurisdictions with long waiting times to see a psychiatrist or other qualified physician.^[13]
• The prescriptive authority would be enhanced by the psychologist's doctoral training in the science of psychology, assessment, and psychotherapy. This training is more extensive than that received by the average physician. In addition, the training program for psychologists would provide twice as much pharmacology training than nurse practitioners and physician assistants receive.^[13]
• It would address the fact that many lack access to psychiatrists (especially in rural areas).^[14][15]
• It would create a clearer distinction in psychology between doctoral and master-level practitioners,^[14] and between doctoral and post-doctoral level practitioners.^[16]
• 心理士が医療従事者と協力しないことを決定した場合、心理士が治療プロセス全体をコントロールできるようになる可能性がある。場合によっては、これにより専門職間の協力から生じる合併症を軽減または解消し、患者の費用を節約できる可能性がある。^{[ 14 ]}
• 処方権限を持つ心理学者は、精神科医が不在の場合に心理障害や向精神薬に関する専門的な相談を必要とする一般開業医のためのリソースを追加することで、全体的なメンタルヘルスシステムの能力を高めることになるだろう。^{[ 17 ]}
• 精神薬理学のトレーニングにより、心理学者はクライアントに対してより良い支援を提供できるようになる。^{[ 17 ]}

心理学のインターン、レジデント、心理学者の見解を評価した調査が学術誌『Professional Psychology: Research and Practice』に掲載され、APAの処方権限イニシアチブに関してかなりの支持があることが示されています。^{[ 9 ]}処方権限イニシアチブの支持者は、このイニシアチブによって専門職の経済的安定性が向上し、十分なサービスを受けていない人々により良い機会が提供され、生物心理社会的な相互作用の理解を深めることで心理学者の臨床スキルが向上すると考えています。^{[ 18 ]}また、処方権限イニシアチブへの支持は、PhD取得者や中堅・後期の心理学者よりも、 PsyD取得者やキャリア初期の心理学者（博士号取得後10年以内）の間で高いようです。人口統計的には、女性と白人の方が処方権限を求める意欲が高いことが示されています。^{[ 9 ]}また、臨床またはカウンセリングの大学院プログラムに参加した人、博士号を取得した人、大学のカウンセリングセンター、医科大学病院、または独立開業で働いている人は、このイニシアチブに対する支持レベルが高い傾向にある。トレーニングに関しては、調査対象者の圧倒的多数が、トレーニングは大学院レベルで開始されるべきだが、博士号の取得前に開始されるべきだと考えている。そのため、2019年2月、APA代表者評議会は、精神薬理学のトレーニングを大学院レベルで開始できるようにするAPAポリシーの変更を圧倒的多数で承認した。以前のAPAポリシーでは、このトレーニングは博士号取得後レベルでのみ許可されていた。RxPが法律となっている管轄区域の1つであるイリノイ州では、すでに博士号取得前のレベルでこの教育とトレーニングを提供する精神薬理学プログラムが実施されている。さらに、回答者は、トレーニングはパートタイムで行われ、2年から2年半以内に完了し、費用は12,000ドルから18,000ドルであることを希望した。^{[ 9 ]}

今日、アメリカ心理学会の処方権限イニシアチブに対する支持が継続的かつ増加していることを示す証拠が存在する。このような支持は、心理学者が向精神薬について学び、薬物療法をセラピーに組み込み、急速に変化する医療の世界の要求に適応することに心を開く意欲を反映している。^{[ 9 ]}

心理学者に対する処方権限は、医療コミュニティ内でも議論の的となっており、臨床心理学者に対する処方権限に反対する組織まで設立されている。医療専門家の批判者たちは、心理学者が正式な医学的訓練を受けておらず、患者ケアの医学的または薬理学的側面を管理する経験もないことへの懸念を表明している。現在のRxPモデルは、この運動には医学的訓練は含まれないと明言しているが、これは専門学校の博士課程修了後教育プログラムで取得する精神薬理学の修士号で十分に達成できると主張している。批判者たちは、提案されている修士課程（通常約450時間）は精神科医が受ける訓練（医学部と研修医の間に少なくとも15,000時間の臨床経験）に大きく及ばず、医師助手や看護師養成プログラムで通常行われる直接的な患者ケアの訓練が欠けていると反論している。^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

反対意見への反論

RxPモデルの支持者は、彼らの長い一連のトレーニング（例：4年間の学部課程、5年間の博士課程、1年間のインターンシップ、1年間のレジデンシー/フェローシップ、2年間の精神薬理学の修士課程、国家精神薬理学試験、監督下での臨床経験）を説明することで、これらの主張に反論している。さらに、処方権を持つ心理学者のトレーニングと看護師や医師助手とのトレーニングを比較した調査研究では、ラベルのないトレーニングプログラムを並べて提示した場合、処方権を持つ心理学者のトレーニングは、精神科薬を処方する能力において、精神科看護師や医師助手/医師助手よりも全体的に厳格であると認識されていることが示されている。^{[ 22 ]}この認識は、医師、中級医療従事者、心理学者、処方権を持たないセラピスト、および一般市民にも当てはまることがわかった。