吸収不良

吸収不良を引き起こす疾患の性質と程度によって、消化器症状は重度から軽度、あるいは全くない場合もあります。下痢、体重減少、鼓腸、腹部膨満、腹部痙攣、痛みなどが起こる可能性があります。下痢はよくある症状ですが、便の性質と頻度は大きく異なり、1日に10回以上の水様便から、1回未満の大量の粘土状便まで様々で、後者の場合、便秘を訴える患者もいます。一方、脂肪便や全身性吸収不良の患者では、便の量は必ず正常値より増加し、1日150～200gになります。吸収されなかった栄養素が便の量に寄与するだけでなく、セリアック病などの粘膜炎症を伴う疾患では、粘膜液と電解質の分泌も増加します。さらに、大腸菌によってヒドロキシ脂肪酸に変換された未吸収脂肪酸と未吸収胆汁酸は、いずれも吸収を阻害し、大腸からの水分と電解質の分泌を促し、便の量を増加させます。重度の腸管吸収不良の患者では体重減少がよく見られますが、カロリー摂取量との関連で評価する必要があります。一部の患者は、未吸収栄養素の便中排泄を補うために、経口摂取量を大幅に増やします。したがって、吸収不良が疑われる患者から注意深く食事歴を聴取することが重要です。過剰な放屁と腹部膨満は、特に乳糖不耐症やショ糖不耐症などの原発性または二次性二糖類分解酵素欠損症の患者では、未吸収炭水化物の発酵による過剰なガス産生を反映している可能性があります。食事栄養素の吸収不良と炎症を起こした小腸からの過剰な水分分泌も、腹部膨満と腹部膨満の原因となります。腸吸収不良に関連するさまざまな疾患過程において、腹痛の発生率、重症度、および特徴は大きく異なります。たとえば、慢性膵炎や膵臓がん、クローン病の患者では痛みがよく見られますが、セリアック病や胃切除後の吸収不良の患者の多くでは痛みがありません。^{[ 1 ]}

腸吸収不良の患者の多くは、消化管に関連する症状がない、あるいは消化管に関連する症状がほとんどない状態で、他の臓器系を示唆する症状や検査異常を呈して初診する。例えば、セリアック病患者では、顕著な典型的な消化器症状がないにもかかわらず、貧血や骨減少症を呈する患者が増えているという疫学的証拠が増えている。小球性貧血、大球性貧血、または二形性貧血は、鉄、葉酸、またはビタミンB12の吸収障害を反映している可能性がある。紫斑、結膜下出血、あるいは明らかな出血は、ビタミンK吸収不良による低プロトロンビン血症を反映している可能性がある。骨減少症は、特に脂肪便を伴う場合に多く見られる。カルシウムとビタミンDの吸収障害、および未吸収脂肪酸によるカルシウムのキレート化による糞便中のカルシウム喪失が、いずれも骨減少症の一因となっている可能性がある。カルシウム欠乏が長期化すると、二次性副甲状腺機能亢進症を発症する可能性がある。長期にわたる栄養失調は、無月経、不妊、およびインポテンスを引き起こす可能性があります。浮腫や腹水は、リンパ管閉塞または広範な粘膜炎症によって引き起こされるタンパク質喪失性腸症に伴う低タンパク血症を反映している可能性があります。皮膚炎および末梢神経障害は、特定のビタミンや微量栄養素、および必須脂肪酸の吸収不良によって引き起こされる可能性があります。^{[ 2 ]}

症状は様々な形で現れる可能性があり、その特徴から根本的な病態の手がかりが得られる場合がある。症状は腸管性の場合も腸管外性の場合もあるが、重度の吸収不良では腸管性の症状が優勢である。

• 下痢、特に脂肪便が最も一般的な症状です。水様便、昼夜を問わず便量が多く、頻繁な便は、明らかな吸収不良の臨床的特徴です。これは、水分、炭水化物、電解質の吸収障害、または吸収されなかった脂肪酸による刺激が原因です。後者は、腹部膨満感、鼓腸、腹部不快感も引き起こします。痙攣性の痛みは、特に排便後も続く場合は、クローン病などの腸管閉塞を示唆することが多いです。^{[ 3 ]}
• 栄養素の経口摂取量が増加しても、体重減少は顕著になる可能性がある。^{[ 4 ]}
• 小児における成長遅延、発育不全、思春期遅発
• タンパク質の喪失による腫れまたは浮腫
• 貧血は、一般的にビタミンB12 _、葉酸、鉄欠乏症によって引き起こされ、疲労感や脱力感として現れ、前者は異常感覚、歩行困難、精神能力の低下などの神経精神症状を引き起こす可能性があります。
• ビタミンDとカルシウムの吸収低下による筋肉の痙攣。また、骨軟化症や骨粗鬆症にもつながる。
• ビタミンK欠乏症やその他の凝固因子欠乏症による出血傾向。

吸収不良を臨床的に3つの基本的なカテゴリーに分類することを好む人もいる: ^{[ 9 ]}

1. 選択的であり、乳糖吸収不良に見られる。
2. 部分的であり、無βリポタンパク血症で観察される。
3. 例外的なセリアック病の場合のように、合計で。^{[ 10 ]}

• ルーチンの血液検査では、貧血、高CRP、または低アルブミンが明らかになることがあります。これらは器質性疾患の存在と高い相関関係を示します。^{[ 11 ] [ 12 ]}このような状況では、小球性貧血は通常鉄欠乏を意味し、大球性貧血は葉酸またはB12の吸収障害、またはその両方によって引き起こされる可能性があります。低コレステロールまたは低トリグリセリドは、脂肪吸収不良の手がかりとなる可能性があります。^{[ 13 ]}低カルシウムおよび低リン酸塩は、低ビタミンDによる骨軟化症の手がかりとなる可能性があります。^{[ 13 ]}
• ビタミンDなどの特定のビタミンや亜鉛などの微量栄養素のレベルを検査することができます。脂溶性ビタミン（A、D、E、K）は脂肪吸収不良の影響を受けます。プロトロンビン時間の延長はビタミンK欠乏症によって引き起こされる可能性があります。^{[ 14 ]}
• 血清学的検査。根本原因を特定するために特定の検査が実施されます。セリアック病（グルテン過敏性腸症）の場合は、 IgA抗トランスグルタミナーゼ抗体またはIgA抗エンドミシウム抗体が検査されます。^{[ 15 ]}

• 顕微鏡検査は特に下痢の診断に有用で、ジアルジアなどの原虫、卵、嚢胞、その他の感染性病原体を検出できる場合がある。
• 脂肪便を診断するための便中脂肪検査は、今日ではほとんど行われていない。
• 糞便中の膵エラスターゼ値が低いことは、膵機能不全を示唆する。キモトリプシンとパンクレオラウリルも評価できる^{[ 13 ]。}

• バリウム造影検査は、小腸の解剖学的構造を詳細に観察するのに有用である。バリウム浣腸は、結腸や回腸の病変を観察するために行われることがある。
• 腹部CTは構造異常を除外するのに有用であり、膵臓を視覚化する際に膵臓プロトコルで行われる。
• 磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）は、 ERCPを補完または代替するために使用される。

• 十二指腸病変を検出し、D2生検を行うための上部消化管内視鏡検査（セリアック病、熱帯性スプルー、ホイップル病、無βリポタンパク血症など）。
• 腸疾患に対する内視鏡検査、および細菌過剰増殖に対する空腸吸引液の培養検査
• カプセル内視鏡検査は小腸全体を観察することができ、場合によっては有用である。
• 大腸および回腸の疾患においては、大腸内視鏡検査が必要である。
• ERCP検査では、膵臓および胆道の構造異常が明らかになる。

• ⁷⁵ SeHCAT検査は、回腸疾患または原発性胆汁酸性下痢における胆汁酸吸収不良を診断するためのものです。
• 細菌の過剰増殖を調べるためのグルコース水素呼気検査
• 乳糖不耐症の検査のための乳糖水素呼気検査
• 糖プローブまたは^51Cr - EDTAを用いて腸管透過性を測定する。^{[ 3 ]}

• 粘膜疾患または細菌過剰増殖の検査として、D-キシロース吸収試験を行う。膵機能不全の場合は正常値を示す。
• 胆汁酸吸収不良を判定するための胆汁酸呼気検査（^14C-グリココール酸）。
• _{ビタミンB12}欠乏症の原因を特定するためのシリングテスト。