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| 細菌性赤痢 | |
|---|---|
| その他の名前 | 細菌性赤痢、マーロー症候群 |
 | |
| 便サンプル中に見られる赤痢菌 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 下痢、発熱、腹痛[1] |
| 合併症 | 反応性関節炎、敗血症、発作、溶血性尿毒症症候群[1] |
| 通常の発症 | 曝露後1～2日[1] |
| 間隔 | 通常5～7日[1] |
| 原因 | 赤痢菌[1] |
| 診断方法 | 便培養[1] |
| 防止 | 手洗い[1] |
| 処理 | 水分補給と休息[1] |
| 薬 | 抗生物質（重症の場合）[1] |
| 頻度 | >8000万人[2] |
| 死亡者（数 | 70万人[2] |
細菌性赤痢（歴史的には赤痢と呼ばれていた）は、赤痢菌によって引き起こされる腸の感染症です。 [1] [3]症状は通常、感染後1～2日で始まり、下痢、発熱、腹痛、腸が空であっても便意を感じるなどの症状があります。 [1]下痢には血が混じることがあります。[1]症状は通常5～7日間続き、排便習慣が完全に正常に戻るまでには数か月かかることがあります。[1]合併症には、反応性関節炎、敗血症、発作、溶血性尿毒症症候群などがあります。[1]
細菌性赤痢は、4種類の特定の細菌によって引き起こされます。[2]これらは通常、感染した糞便にさらされることで広がります。[1]これは、汚染された食品、水、手、または性的接触を介して発生する可能性があります。[1] [4]汚染はハエによって、またはおむつを交換するときに広がる可能性があります。[1]診断は便培養によって行われます。[1]
感染のリスクは、適切に手を洗うことで軽減できます。[1]ワクチンはありません。[1]細菌性赤痢は通常、特別な治療をしなくても治ります。[1]休息と十分な水分摂取が推奨されます。[1] 次サリチル酸ビスマスが症状の緩和に役立つ場合がありますが、ロペラミドなどの腸の動きを遅くする薬は推奨されません。[1]重症の場合は抗生物質が使用されることもありますが、耐性菌がよく見られます。[1] [5]一般的に使用される抗生物質には、シプロフロキサシンやアジスロマイシンなどがあります。[1]
世界保健機関の2005年の報告書では、細菌性赤痢は世界中で少なくとも8000万人に発生し、年間約70万人が死亡していると推定されています。[2]ほとんどの症例は発展途上国で発生しています。[2]最も一般的に影響を受けるのは幼児です。[1]病気の 発生は保育施設や学校で発生する可能性があります。[1]旅行者の間でも比較的よく見られます。[1]米国では年間約50万件の症例が発生しています。[1]
兆候と症状
症状は、軽い腹部不快感から、けいれん、下痢、粘液便、発熱、血液、膿、粘液便、しぶり腹を特徴とする重度の赤痢まで多岐にわたります。[6] [7]発症時間は12～96時間で、回復には5～7日かかります。[8]感染は粘膜潰瘍、直腸出血、および急激な脱水症 を伴います。反応性関節炎および溶血性尿毒症症候群は、細菌性赤痢の後に報告されている可能性のある後遺症です。[要出典]
最も一般的な神経症状は発作である。[9]
原因
細菌
細菌性赤痢は、赤痢菌[1]による細菌感染によって引き起こされます。赤痢菌は遺伝的に大腸菌に類似しており、かつては大腸菌として分類されていました。[10]赤痢菌には3つの血清群と1つの血清型があります。
特定の赤痢菌株に感染する確率は世界各地で異なります。例えば、S.sonneiは米国で最も一般的ですが、S.dysenteriaeとS.boydiiはまれです。[1]
伝染 ; 感染
赤痢菌は、症状の有無にかかわらず、感染者の糞口感染経路を通じて伝染する。 [1] [11]細菌の長期保菌者はまれである。 [11]細菌は人間だけでなく他の霊長類にも感染する可能性がある。[12]
機構
摂取されると、細菌は消化管を通過して小腸に到達します。そこで増殖し、大腸に到達します。[13]大腸では、細菌は大腸上皮細胞への直接侵入とエンテロトキシン1およびエンテロトキシン2の産生という2つの主なメカニズムを介して細胞損傷と細菌性赤痢の初期段階を引き起こします。[13]
他の細菌とは異なり、赤痢菌は胃酸で破壊されません。そのため、感染を引き起こすには10～200個の細胞しか必要ありません。[13]この感染量は他の細菌種の感染量よりも数桁小さいです（例えば、コレラ菌によって引き起こされるコレラの感染量は108 ～ 1011個の細胞です）。[14]
診断
細菌性赤痢の診断は、下痢便サンプル培養から細菌を分離することによって行われる。Shigella属は運動性が陰性で、一般に乳糖発酵菌ではないが、S.sonneiは乳糖を発酵することができる。[15]通常、それらは炭水化物からガスを生成せず（ S.flexneriの特定の株を除く）、全体的に生化学的に不活性である傾向がある。Shigellaは尿素加水分解も陰性であるはずである。三重糖鉄斜面培地に接種すると、K/A、ガス-、およびH 2 S-と反応する。インドール反応は陽性と陰性が混在するが、 S.sonneiは常にインドール陰性である。Hektoen腸管寒天培地で増殖すると、 Shigellaは青緑色のコロニーを形成し、 Salmonellaは中心が黒色の青緑色のコロニーを形成する。[要出典]
防止
細菌性赤痢の予防には簡単な予防策を講じることができます。食品を取り扱う前に手を洗い、食べる前にすべての食品を徹底的に加熱することです。主な予防法は衛生状態の改善と個人および食品の衛生ですが、低コストで効果的なワクチンがこれらの方法を補完するでしょう。[16]
細菌性赤痢は子供の間で非常に急速に広がるため、症状が消えてから24時間は感染した子供を保育所に入れないようにすることで、保育所での細菌性赤痢の発生を減らすことができます。[17]
ワクチン
現在、赤痢菌を標的とした認可ワクチンは存在しない。赤痢菌に対するワクチン候補はいくつかあり、弱毒生ワクチン、結合ワクチン、リボソームワクチン、プロテオソームワクチンなど、さまざまな開発段階にある。[16] [18] [19] 赤痢菌は長年にわたり世界保健機関のワクチン開発の対象となっており、この病原体による年齢別の下痢/赤痢発症率の急激な低下は、曝露後に自然免疫が発達することを示している。したがって、この病気を予防するためのワクチン接種は実行可能であるはずである。赤痢菌種は多くの抗生物質に耐性があるため、[1]ワクチン接種は罹患率と死亡率を減らす戦略の重要な部分である。[16]
処理
治療は主に下痢で失われた水分と塩分を補給することです。経口補給でほとんどの人は満足できますが、静脈から水分を補給する必要がある人もいます。下痢止め薬（ジフェノキシレートやロペラミドなど）は感染を長引かせる可能性があるため、使用しないでください。[20]
抗生物質
抗生物質は、重症の場合、または症状が軽い特定の集団（高齢者、免疫不全者、食品サービス産業従事者、保育従事者）にのみ使用する必要があります。赤痢菌による下痢の場合、抗生物質は感染期間を短縮しますが、[21]多くの赤痢菌株が一般的な抗生物質に耐性を持つようになっているため、軽症では通常使用されません。 [22]さらに、赤痢菌による疾患負担の大部分を抱えている発展途上国では、有効な薬が不足していることがよくあります。下痢止め薬は病気を悪化させる可能性があるため、使用を避ける必要があります。[23]
ほとんどの場合、抗生物質を使わなくても4～8日以内に病気は治ります。重度の感染症は3～6週間続くことがあります。患者が非常に若いか非常に高齢の場合、病気が重度の場合、または他の人に感染が広がるリスクが高い場合は、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、シプロフロキサシンなどの抗生物質が投与されることがあります。また、以前はアンピシリン（アモキシシリンではない）がこの病気の治療に効果的でしたが、現在ではピブメシリナムが第一選択薬となっています。[24]
疫学
十分なデータは存在しないが[25]、2013年には5歳未満の子供34,000人、5歳以上の人40,000人が死亡したと推定されている。[16]また、 赤痢菌は先進国からの旅行者や軍人の間でも毎年約580,000件の症例を引き起こしている。[26]
米国では毎年約50万人が細菌性赤痢に罹患していると推定されている。[27]乳児、高齢者、重篤患者は最も重篤な症状にかかりやすいが、人間は誰でもある程度は感染する可能性がある。後天性免疫不全症候群（エイズ）患者は、より頻繁に赤痢菌に感染する。[28]細菌性赤痢は発展途上国でより一般的で深刻な病気であり、発展途上国での細菌性赤痢の流行による死亡率は5～15％にもなる。[29]
正統派ユダヤ人コミュニティ (OJC) は細菌性赤痢のリスクグループとして知られています。イスラエルのこれらのコミュニティでは、赤痢菌が周期的に流行しており、これらのコミュニティの他の場所でも散発的に発生しています。「系統発生およびゲノム解析を通じて、イスラエル国外の OJC で発生した菌株は一般人口の菌株とは異なり、イスラエルで蔓延しているS. sonneiの単一の多剤耐性亜系統に関連していることが示されました。さらにベイジアン系統発生解析を行ったところ、この菌株は約 30 年前に出現したことが判明し、抗菌薬耐性病原体が地理的に分散しているが国際的につながっているコミュニティを通じて広範に広がる速度が実証されました。」[30]
参照
参考文献
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外部リンク
- CDC の細菌性赤痢のページ
- ワクチンリソースライブラリ: 細菌性赤痢および腸管毒素原性大腸菌 (ETEC)