種類 血管に関わる心血管疾患は数多くあります。これらは血管疾患 として知られています。[ 17 ]
心臓に関わる心血管疾患も数多く存在する。
危険因子 心臓病には、年齢、性別、喫煙、運動不足、非アルコール性脂肪性肝疾患 、過度の飲酒 、不健康な食事、肥満、遺伝的素因、心血管疾患の家族歴、高血圧、高血糖、高コレステロール血症、 未診断 のセリアック病 、心理社会的要因、貧困と低学歴、大気汚染 、睡眠 不足 など、多くの危険因子があります。[ 3 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] 肥満の人は、冠動脈 のアテローム性動脈硬化 のリスクが高くなります。[ 25 ]
遺伝学 両親に心血管疾患があると、そのリスクは約 3 倍に増加し、[ 26 ] [ 27 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
年 心肥大を伴う高齢女性の石灰化した心臓 年齢は心血管疾患や心臓病の発症における最も重要な危険因子であり、10年ごとにリスクが約3倍になります。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]
加齢に伴い心血管疾患のリスクが高まる理由については、複数の説明が提案されている。その一つは血清コレステロール値に関係している。[ 34 ] [ 34 ]
加齢は血管壁の機械的および構造的特性の変化とも関連しており、動脈の弾力性の喪失と動脈のコンプライアンスの低下につながり、結果として冠動脈疾患につながる可能性がある。[ 35 ]
セックス 同年齢では、男性は女性より約50%多くCVDを発症し、通常7〜10年早く診断されます。[ 16 ] 血栓塞栓症です。 [ 16 ] [ 30 ] [ 36 ] [ 30 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]
冠動脈疾患は、中年男性では女性よりも 2 ～ 5 倍多く発生します。[ 34 ] 世界保健機関 が行った研究では、性別が冠動脈疾患による死亡率の性比の変動の約 40% に寄与しています。[ 40 ] [ 34 ] [ 34 ] エストロゲンは 、グルコース代謝と止血系に保護効果があり、内皮 細胞機能を改善する直接的な効果がある可能性があります。[ 34 ] 閉経後にはエストロゲンの産生が減少し、これにより、 HDL コレステロール値を低下させ、LDL コレステロール値と総コレステロール値を上昇させることで、女性の脂質代謝がより動脈硬化を促進する形態に変化する可能性があります。[ 34 ]
男性と女性では、体重、身長、体脂肪分布、心拍数、一回拍出量、動脈コンプライアンスに違いがあります。[ 35 ] [ 35 ] [ 35 ]
タバコ 紙巻きたばこは喫煙されるたばこの主な形態です。[ 3 ] [ 3 ] [ 3 ] [ 41 ]
身体活動不足 身体活動不足（中程度の活動を週5回×30分未満、または激しい活動を週3回×20分未満と定義される）は、現在、世界中で4番目に多い死亡リスク要因です。[ 3 ] [ 3 ] [ 42 ] [ 3 ]
ダイエット 飽和脂肪、トランス脂肪、塩分の摂取量が多く、果物、野菜、魚の摂取量が少ないことは心血管疾患のリスクと関連していますが、これらの関連性がすべて原因を示しているかどうかは議論の余地があります。世界保健機関は、世界中で約170万人の死亡が果物と野菜の摂取量の少なさに起因するとしています。[ 3 ] [ 3 ] [ 3 ] [ 43 ] トランス脂肪の 摂取量が多いと、血中脂質と循環炎症マーカーに悪影響を及ぼし、[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] リスクが高まるが 、これはおそらく食事中の塩分摂取量の増加が一因となっている。[ 20 ]
アルコール アルコール摂取と心血管疾患の関係は複雑で、摂取するアルコールの量によって異なる可能性があります。[ 49 ] [ 3 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 3 ] [ 52 ] [ 53 ]
乳製品 米国医師会 （AMA）は、全脂肪乳製品を無脂肪および低脂肪乳製品に置き換えることを推奨しています。[ 60 ] 質の高い臨床的証拠 はないと述べています。 [ 61 ] [ 60 ]
2017年、ニュージーランド国立心臓財団は 包括的なレビュー を発表し、「一般の人々にとって乳製品が心血管リスクに及ぼす全体的な影響は中立的である」ことを発見した。[ 62 ] [ 63 ]
2019年、オーストラリア国立心臓財団は、 全脂肪乳製品に関する声明を発表し、「現在の証拠に基づくと、一般の人々に対して、低脂肪製品よりも全脂肪製品、または全脂肪製品よりも低脂肪製品を推奨する十分な証拠はありません。コレステロール値が高い人や、既存の冠状動脈性心疾患のある人には、低脂肪製品が推奨されます。」と述べています。 [ 64 ] [ 64 ]
最近の無作為化比較試験 のレビューでは、チーズ、牛乳、ヨーグルトからの乳製品の摂取は心血管代謝の健康の指標に悪影響を及ぼさないことがわかっています。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]
セリアック病 未治療のセリアック病は、 多くの種類の心血管疾患を引き起こす可能性がありますが、そのほとんどはグルテンフリーの食事 と腸の治癒によって改善または解消されます。しかし、セリアック病の認識と診断の遅れは、不可逆的な心臓の損傷を引き起こす可能性があります。[ 21 ]
寝る 睡眠時間や睡眠の質が不足すると、成人および10代の若者の両方で心血管疾患のリスクが高まることが報告されています。推奨されている睡眠時間は、乳児は通常1日12時間以上、青年は少なくとも8～9時間、成人は7～8時間です。アメリカの成人の約3分の1は、推奨されている1晩7時間未満の睡眠しかとっておらず、10代の若者を対象とした研究では、十分な睡眠をとっているのはわずか2.2%で、その多くは質の良い睡眠をとっていませんでした。研究によると、1晩7時間未満の睡眠しかとっていない睡眠不足の人は、心血管疾患のリスクが10～30%高いことが示されています。[ 7 ] [ 84 ]
睡眠時無呼吸 や不眠症 などの睡眠障害も、心血管代謝リスクの上昇と関連している。[ 85 ]
さらに、睡眠研究では人種や階級による違いが示されています。睡眠時間が短いことや睡眠の質が悪いことは、白人よりも少数民族でより頻繁に報告される傾向があります。アフリカ系アメリカ人は、白人よりも睡眠時間が短いと報告する頻度が5倍高く、これは社会的および環境的要因の結果である可能性があります。黒人の子供や恵まれない地域に住む子供は、睡眠時無呼吸症候群の発症率がはるかに高くなっています。[ 8 ]
ある研究では、45歳以上の成人のうち、毎晩寝る時間が異なり、睡眠時間も一定しない人は、動脈硬化を発症する可能性が高いことがわかりました。睡眠不足、睡眠過多、睡眠の断片化などの睡眠習慣の悪さは、心血管疾患、肥満、高血圧と関連していました。別の研究では、1週間のうちに睡眠時間が2時間以上変動する参加者は、心血管イベントの予測因子である冠動脈カルシウム値の上昇が1.4倍高いことが指摘されました。[ 86 ]
社会経済的不利 心血管疾患は、高所得国に比べて低・中所得国に大きな影響を与えています。[ 87 ] [ 87 ] [ 16 ] [ 88 ] [ 87 ] [ 89 ] [ 90 ]
大気汚染 粒子状物質は、 心血管疾患に対する 短期および長期の曝露の影響について研究されてきました。現在、直径2.5マイクロメートル未満の浮遊粒子（PM 2.5 ）が主な焦点となっており、CVDリスクを決定するために勾配が使用されています。全体として、PMへの長期曝露は、動脈硬化と炎症の速度を増加させました。短期曝露（2時間）に関しては、PM 2.5 が25 μg/m 3 増加するごとに、CVD死亡リスクが48%増加しました。[ 91 ] 。 [ 91 ] 他の 研究 で 2.5 が不整脈、心拍変動の低下（迷走神経緊張の低下）、そして最も顕著には心不全に関与していることが示唆されています。[ 91 ] [ 92 ] 2.5は 頸動脈の 肥厚や急性心筋梗塞のリスク増加にも関連している。 [ 91 ] [ 92 ]
心血管リスク評価 既存の心血管疾患、または心臓発作や脳卒中などの過去の心血管イベントは、将来の心血管イベントの最も強力な予測因子です。[ 93 ] [ 94 ] [ 93 ] [ 95 ] 石灰化 スコア、高感度C反応性タンパク質 （hs-CRP）、足関節上腕血圧比 、リポタンパク質サブクラスおよび粒子濃度、リポタンパク質(a)、アポリポタンパク質AIおよびB、フィブリノーゲン 、白血球数、ホモシステイン 、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）、および腎機能マーカーが含まれます。[ 96 ] [ 97 ] 高血中リンも リスク増加と関連しています。[ 98 ]
心理的ストレス 精神疾患、特にうつ病や心的外傷後ストレスが心血管疾患と関連しているという証拠がある。精神疾患は喫煙、不健康な食生活、座りがちな生活習慣など心血管疾患の危険因子と関連していることが知られているが、これらの因子だけではうつ病、ストレス、不安に見られる心血管疾患のリスク増加を説明できない。[ 99 ] 後ストレス障害は 、うつ病やその他の共変量を調整した後でも、冠動脈疾患の発症リスク増加と独立して関連している。[ 100 ]
多くの研究で、うつ病と不安症は心血管疾患の発症リスクを高める可能性のある重要な疾患として認識されています。心血管疾患の症例の半分は、年齢や性別など変更できない要因によって説明されます。残りの半分は、心理的ストレスなどの他の原因によるものです。研究によると、心不全患者におけるうつ病の有病率は20%を超えています。[ 101 ]
別の研究では、離婚経験のある男性と女性と心血管疾患の発症との関連性を評価した。この研究では、少なくとも2回離婚を経験した女性は、喫煙者や糖尿病患者と同じくらい心血管疾患を発症する可能性が高いことがわかった。一方、男性も心血管疾患のリスクが高かったが、再婚によって健康状態が改善したのに対し、女性はそうではなかった。[ 102 ]
この研究では、ドイツで開催されたサッカーワールドカップ期間中、ドイツ代表チームの試合が行われた日に心臓発作が2倍以上に増加したことも明らかになった。研究者らは、この関連性はストレスが体内の炎症を増加させ、高血圧やHDLコレステロール値の低下を引き起こす可能性があるためだと考えている。慢性的なストレスは、睡眠、運動、食生活にも影響を与える可能性がある。
不安 全般性不安障害を患う患者は、何らかの心血管疾患を発症する可能性が高い。不安はホルモンや生理的反応を通して身体のストレス反応を変化させるため、心血管疾患を発症する可能性が高くなるという仮説が立てられている。不安を抱える人は、高血圧、不整脈、心臓発作を経験することが多い。不安によって引き起こされるストレス反応は、体内の炎症を増加させる可能性がある。また、不安を抱える患者は、心血管疾患の発症リスク増加と関連するオメガ3脂肪酸のレベルが低いことも発見されている。[ 103 ]
職業暴露 仕事と心血管疾患の関係についてはほとんど知られていないが、特定の毒素、極端な暑さや寒さ、タバコの煙への曝露、ストレスやうつ病などの精神的健康問題との関連性が確立されている。[ 104 ]
非化学的リスク要因 2015年のSBUレポートでは、非化学的要因について調査した結果、以下の関連性が認められました。[ 105 ]
精神的にストレスの多い仕事、仕事の状況をコントロールできないこと、努力と報酬の不均衡[ 105 ] 職場での社会的支援が低い人、不当な扱いを受けたり、自己啓発の機会が不十分な人、または雇用の不安定さを経験する人[ 105 ] 夜勤勤務者、または長時間労働の週を持つ人々[ 105 ] 騒音にさらされている人々[ 105 ] 具体的には、電離放射線への曝露によって脳卒中 のリスクも増加しました。 [ 105 ] [ 105 ] 心臓発作 や脳卒中を起こして死亡するリスクが女性の2倍あります。[ 105 ]
体細胞変異 2017年現在、血液細胞 における特定の白血病 関連変異が 心血管疾患のリスク増加にもつながる可能性があることを示唆する証拠がある。ヒト遺伝子データを調査したいくつかの大規模研究プロジェクトでは、これらの変異の存在、クローン性造血 として知られる状態と心血管疾患関連の発症および死亡率との間に強い関連性が見出された。[ 108 ]
病態生理学 心血管石灰化の密度依存性カラー走査型電子顕微鏡画像（DDC-SEM）では、オレンジ色でリン酸カルシウム球状粒子（密度の高い物質）が、緑色で細胞外マトリックス（密度の低い物質）が示されている[ 114 ]。 集団ベースの研究によると、心血管疾患の主要な前駆病変である動脈硬化は小児期に始まる。若年者の動脈硬化の病理生物学的決定因子（PDAY）研究では、7～9歳の若年者の大動脈全体と右冠動脈の半数以上に内膜病変が現れることが実証された。[ 115 ]
肥満と糖尿病は 心血管疾患と関連しており[ 116 ] 、慢性腎臓病 や高コレステロール血症 の既往歴も同様である[ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] 。
スクリーニング 症状がなくリスクが低い人には、スクリーニング心電図 （安静時または運動時）は推奨されません。[ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] 心エコー検査 、心筋灌流イメージング 、心臓負荷試験は 推奨されません。[ 124 ] バイオマーカーは 、将来の心血管疾患のリスクを予測する際に、従来の心血管リスク因子に追加される可能性がありますが、一部のバイオマーカーの価値は疑問視されています。[ 125 ] [ 126 ] 足関節上腕血圧比 （ABI）、高感度C反応性タンパク質 （hsCRP）、冠動脈カルシウム も、2018年時点では症状のない人に対する有用性は不明です。[ 127 ]
米国国立衛生研究所（NIH）は、心臓病や脂質異常症の家族歴がある場合、2歳から子供に脂質検査を行うことを推奨しています。[ 128 ] [ 129 ]
一次予防介入のスクリーニングと選択は、従来、さまざまなスコア（例：フラミンガムリスクスコアまたはレイノルズリスクスコア）を使用した絶対リスクによって行われてきました。[ 130 ] [ 131 ] [ 130 ]
防止 確立された危険因子を回避すれば、心血管疾患の最大90%は予防可能である可能性がある。[ 9 ] [ 132 ]
ほとんどのガイドラインは、予防戦略を組み合わせることを推奨しています。複数の心血管リスク因子を減らすことを目的とした介入は、血圧、体格指数、ウエスト周囲径に有益な効果をもたらす可能性があるという証拠がいくつかありますが、証拠は限られており、著者らは心血管イベントと死亡率への影響について確固たる結論を出すことができませんでした。[ 159 ]
心血管疾患リスクスコアを人々に提供することで、通常のケアと比較してリスク要因がわずかに減少する可能性があることを示唆する追加の証拠があります。[ 160 ] 歯周病 患者の歯科治療が心血管疾患のリスクに影響を与えるかどうかは不明です。[ 161 ] [ 162 ]
心理的予防 心理社会的ストレス を軽減する。[ 163 ] [ 164 ] 心筋虚血 は、以前に心臓病を患った人の心臓の問題のリスク増加と関連している。[ 165 ] たこつぼ症候群 として知られる心臓機能障害の一形態につながる。 [ 166 ] [ 167 ] [ 168 ] [ 169 ] [ 170 ]
ダイエット 果物や野菜を多く含む食事は、心血管疾患や死亡 のリスクを低下させる。[ 171 ]
2021年のレビューでは、健康的な植物性 食品を摂取すれば、植物性食品中心の食事がCVDのリスク低減につながることがわかった。不健康な植物性食品中心の食事は、肉を含む食事に比べてメリットはない。[ 134 ] [ 135 ] 2018年の観察研究 のメタ分析では、「ほとんどの国で、ビーガン食は雑食食に比べてより好ましい心血管代謝プロファイルと関連している」と結論付けられた。[ 136 ]
地中海食は 心血管疾患の転帰を改善する可能性があることを示唆する証拠がある。[ 172 ] また、地中海食は低脂肪食よりも心血管疾患のリスク因子（ コレステロール値 や血圧の 低下など）の長期的な変化をもたらすのに効果的であるという証拠もある。[ 173 ]
DASH食 （ナッツ、魚、果物、野菜を多く摂り、甘いもの、赤身肉、脂肪を少なく摂る食事）は血圧を下げ、[ 174 ] [ 175 ] メタボリックシンドローム を改善することが示されていますが、[ 176 ] [ 177 ] 繊維 食は心血管疾患のリスク低下と関連しています。[ 178 ]
世界中の食事ガイドラインでは飽和脂肪 の摂取量を減らすことが推奨されており、[ 179 ] [ 180 ] [ 181 ] [ 182 ] [ 183 ] [ 184 ] [ 180 ] 多価不飽和脂肪酸 への置き換えによるメリットが最も大きいようですが、[ 137 ] 炭水化物 に置き換えても有益な効果はないようです。[ 137 ] トランス脂肪酸 を多く含む食事は心血管疾患の発症率の上昇と関連しており、[ 185 ] [ 186 ] 食事にオメガ 3 脂肪酸 (多価不飽和必須脂肪酸の一種)のサプリメントを加えることで心血管リスクが改善されるかどうかについては、相反する証拠があります。 [ 187 ] [ 188 ]
高血圧または正常血圧の人に減塩食 を勧めることの利点は明らかではない。 [ 189 ] [ 190 ] [ 191 ] 恐らく 他のメカニズムの両方によって心血管疾患イベントの数が増えるという強い証拠があると結論付けられている。[ 192 ] [ 193 ] 左室肥大の 増加に関する証拠もいくつか見つかった。[ 192 ]
断続的断食 全体として、現在の科学的証拠は、断続的断食が 心血管疾患を予防できるかどうかについては不確実である。[ 194 ] [ 194 ]
薬 血圧降下薬は、年齢[ 195 ] [ 196 ] [ 197 ] に関係なく、リスクのある人の心血管疾患を軽減します [ 151 ] 。 一般的 [ 198 ] [ 198 ] [ 199 ] [ 200 ] 。
スタチンは 、心血管疾患の既往歴のある人の心血管疾患の再発予防に効果的です。[ 201 ] [ 201 ] [ 202 ] [ 203 ] [ 204 ] ナイアシン 、フィブラート 、CETP阻害剤は 、HDLコレステロールを 増加させる可能性がありますが、すでにスタチンを服用している人の心血管疾患のリスクには影響しません。[ 205 ] [ 206 ]
抗糖尿病薬は 2型糖尿病患者の心血管リスクを軽減する可能性があるが、証拠は決定的ではない。[ 207 ] リスクが15%減少したが、重度の 低血糖 のリスクが増加した。[ 208 ]
アスピリンは 、心臓病のリスクが低い人では、重篤な出血のリスクが心血管疾患の予防効果とほぼ同等であるため、わずかな効果しかないことがわかっています。[ 209 ] [ 210 ] [ 211 ] 予防サービス特別委員会は、 55歳未満の女性と45歳未満の男性の予防目的でのアスピリンの使用を推奨していませんが、一部の高齢者には推奨しています。[ 212 ]
左心疾患または低酸素性肺疾患を伴う肺高血圧症患者に対する血管作動 薬の使用は、害や不必要な費用を引き起こす可能性がある。 [ 213 ]
冠状動脈性心疾患の二次予防のための抗生物質
抗生物質は、冠動脈疾患の患者が心臓発作や脳卒中のリスクを軽減するのに役立つ可能性がある。[ 214 ] [ 214 ]
身体活動 心臓発作後の運動療法に基づく心臓リハビリテーションは 、心血管疾患による死亡リスクを低下させ、入院回数を減少させる。[ 215 ] [ 216 ]
体系的なレビューでは、世界中で冠状動脈性心疾患による疾病負担の 6% は運動不足が原因であると推定されています。[ 217 ] [ 218 ] [ 219 ]
管理 心血管疾患は、主に食事と生活習慣の介入に焦点を当てた初期治療で治療可能です。[ 3 ] インフルエンザは 心臓発作や脳卒中を起こしやすくする可能性があるため、インフルエンザワクチン接種は 心疾患のある人の心血管イベントや死亡の可能性を低下させる可能性があります。[ 231 ]
CVD の適切な管理には、心筋梗塞 (MI) と脳卒中の合併死亡率が高いことから、これらの症例に焦点を当てる必要があり、特に低所得または中所得レベルの開発途上国では、あらゆる介入の費用対効果を念頭に置く必要があります。[ 130 ] 米ドル 未満、ストレプトキナーゼは約 680 ドル、t-PA は 16,000 ドルでした。[ 232 ] [ 232 ]
命を救ったり延命したりできる外科的または処置的な介入もあります。心臓弁の問題の場合、弁を交換する手術を受けることができます。不整脈の場合、異常な心拍リズムを軽減するためにペースメーカーを 植え込むことができます。心臓発作の場合、複数の選択肢があり、そのうちの2つは冠動脈形成術 と冠動脈バイパス手術 です。[ 233 ]
血圧目標値を140～160/90～100 mmHgから135/85 mmHg以下に下げても、死亡率や重篤な有害事象に関して追加的な利点はないと考えられる。[ 234 ]
疫学 心血管疾患による死亡者数
心血管疾患は、アフリカを除く全世界および全地域で主要な死因となっています。[ 3 ]
インド心臓協会 によると、世界の人口のわずか20％を占める南アジア亜大陸で、世界の心血管疾患の負担の約60％が発生すると推定されている。[ 235 ]
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