救急医療サービス

記録された歴史の始まり以来、野外での救急医療はさまざまな形で提供されてきました。新約聖書には、殴られた男が通りすがりのサマリア人に手当てされるという「善きサマリア人」のたとえ話があります。ルカ10:34（NIV） – 「彼はその男のところへ行き、油とぶどう酒を注いで包帯を巻き、自分のろばに乗せて宿屋に連れて行き、手当てをした。」中世には、聖ヨハネ騎士団が戦場で負傷した兵士に援助を提供することで知られていました。^{[ 12 ]}

戦闘で救急車が特殊車両として初めて使用されたのは、ナポレオン・ボナパルトの主任外科医であったドミニク・ジャン・ラレー（1766-1842）が設計した移動式救急車によるものでした。 [ 13 ] [ 14 ^{]ラレーはフランス軍と}プロイセン軍のスピールの戦いに参加し、多数の救急車（ナポレオンが戦場から2.5マイル後方に配置するよう要求していた）が戦闘が終わるまで負傷兵を収容しなかったことに心を痛め、新しい救急車システムの開発に着手しました。^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}ノルマン式の馬担架の使用を断念したラレーは、戦場で初期治療を受けた負傷兵を（戦闘中の）戦場から輸送するために、2輪または4輪の馬車を採用しました。^{[ 14 ]}ラレーの「空飛ぶ救急車」の計画は、1794年に公安委員会によって初めて承認された。ラレーはその後、1796年のイタリア戦役中にナポレオンの軍に加わり、ウーディネ、パドヴァ、ミラノで彼の救急車が初めて使用され、エジプト戦役のためにラクダで運べる担架を開発するなど、救急車を状況に合わせて改良した。^{[ 14 ]}

1832年にロンドンでコレラ患者用の輸送馬車が導入されたことで、大きな進歩が遂げられた（これは後の数年間で病院や救急車の政策を形成することになる）。^{[ 16 ]}タイムズ紙に掲載された馬車に関する声明には、「治療プロセスは患者が馬車に乗せられた瞬間に開始される。患者のケアに費やすことができる時間が節約され、患者を病院に迅速に搬送できるため、病院の数を減らし、互いの距離を離すことができる」と記されている。^{[ 15 ]}救急車が即座にケアを提供し、病院をより離して配置できるというこの原則は、現代の緊急医療計画にも見られる。

1865年までに、オハイオ州シンシナティのコマーシャル病院（現在のシンシナティ総合病院）から、病院を拠点とする最初の救急車サービスが開始されたことが知られています。 ^{[ 17 ] [ 15 ]}その後すぐに他のサービスも開始され、特にニューヨークのベルビュー病院から提供されたサービスは1869年に始まり、副木、胃洗浄器、モルヒネ、ブランデーなどの医療機器を搭載した救急車が運行され、当時の医療を反映していました。^{[ 18 ]}

もう一つの初期の救急サービスは、1881年のウィーン環状劇場での悲惨な火災の後、ヤロミール・V・ムンディ、J・N・ヴィルツェク伯​​爵、エドゥアルト・ラメザン＝サリンスによってウィーンで設立されました。「ウィーンボランティア救助協会」と名付けられたこの協会は、世界中の同様の協会のモデルとなりました。^{[ 19 ]}

1887年6月、ロンドンの公共イベントで応急処置と救急サービスを提供するためにセント・ジョン救急隊が設立された。^{[ 20 ]}軍隊式の指揮と規律構造をモデルにしていた。

1891年6月6日、ポーランドで最初の救急ステーション、そしてヨーロッパで2番目の救急ステーションがクラクフに設立された。これはウィーンの同様のサービスをモデルとしたものであった。地元の医師と消防関係者によって設立されたこのステーションは、当初は馬車による救急車を運用していたが、後に自動車を採用した。^{[ 21 ]}

また、19世紀後半には自動車が開発され、馬車式のモデルに加えて、20世紀初頭の救急車は蒸気、ガソリン、電気で動いており、当時存在していた競合する自動車技術を反映していた。しかし、最初の自動車救急車は19世紀最後の年に運用開始され、シカゴのマイケル・リース病院が、地元の著名な実業家500人から寄贈された最初の自動車救急車を1899年2月に受け取った。^{[ 15 ]}これに続いて1900年にはニューヨーク市が、より速い速度、患者の安全性の向上、より速い停止、よりスムーズな乗り心地といった利点を称賛した。これら最初の2台の自動車救急車は、後車軸に2馬力のモーターを搭載した電気式であった。^{[ 15 ]} 

第一次世界大戦中、搬送前および搬送中のケアの提供においてさらなる進歩が見られました。牽引副木は戦争中に導入され、脚の骨折患者の罹患率と死亡率にプラスの効果があることがわかりました。 ^{[ 22 ]}双方向無線機は第一次世界大戦後まもなく利用可能になり、一部の地域では救急車の無線による配車がより効率的に行えるようになりました。第二次世界大戦前には、最新の救急車が高度な医療機器を搭載し、医師が乗務し、無線で配車される地域もありました。しかし、多くの地域では、救急車は霊柩車であり、横たわった患者を運ぶことができる唯一の車両であったため、葬儀社によって運行されることが多かったのです。どちらの目的にも使用できるこれらの車両は、コンビネーションカーとして知られていました。^{[ 23 ] [ 24 ]}

第二次世界大戦前は、多くの大都市で病院が救急車サービスを提供していた。戦争による深刻な人手不足のため、多くの病院が救急車業務を維持することが困難になった。多くの場合、市当局は救急車サービスを警察や消防署に移管した^{[ 25 ]}。救急隊員に対する最低限の訓練を義務付ける法律はなく、基本的な応急処置以外の訓練プログラムも存在しなかった。多くの消防署では、救急車勤務への割り当てが非公式の懲罰の形となった。

1960年代の進歩、特に院外心停止の標準的な治療法としてのCPRと除細動の開発、そして新しい医薬品の登場により、救急車の任務に変化が生じた。^{[ 26 ]}北アイルランドのベルファストでは、最初の実験的な移動式冠動脈疾患治療救急車がこれらの技術を用いて患者の蘇生に成功した。フリーダムハウス救急サービスは、米国で初めて救急救命士によって運営された民間の救急医療サービスであり、その全員がアフリカ系アメリカ人であった。

当時米国でよく知られていた報告書の 1 つは、白書としても知られる「事故死と障害：現代社会の見過ごされた病気」でした。この報告書は、米国の救急サービスの質は大きく異なり、多くの場合規制されておらず不十分であると結論付けました。^{[ 27 ]}これらの研究は、救急サービスによるケアを含め、救急医療全般を改善するよう政府に圧力をかけました。政府の報告書は、患者ケアエリアの内部高さ（搬送中に付き添い人が患者のケアを続けられるようにするため）、救急車が運ばなければならない機器（したがって重量）、およびその他のいくつかの要因に関する救急車の構造の基準の作成につながりました。

1971年、当時アメリカ外傷学会会長であったソーニー・R・ガストン医師が年次総会で進捗報告を発表した。ガストン医師は、この研究は「組織化された医療の構造全体を揺るがし、目覚めさせた」素晴らしい白書であると報告した。この報告書は「原動力」として作成され、「救急医療サービスの改善に類を見ない最大の貢献」をした。この時から、病院前救護の現場での救急医療の改善に向けて協調的な取り組みが行われてきた。^{[ 28 ]}このような進歩には、メリーランド州で国内初の州全体のEMSプログラムを創設したR・アダムス・カウリー医師が含まれる。^{[ 29 ]}

他の国々でも同様の発展が見られた。イギリスでは、1973年の法律で自治体の救急サービスがより大きな機関に統合され、国家基準が設定された。^{[ 30 ]}フランスでは、最初の公式SAMU機関が1970年代に設立された。^{[ 31 ]}

これらの救急車は、地域の消防や警察とは別個に（ただし連携して）運営されており、地方政府、州政府、または国政府によって資金提供されています。一部の国では、これらは大都市にのみ見られる傾向がありますが、英国などの国では、ほぼすべての救急車が国民保健システムの一部となっています。^{[ 32 ]}

米国では、地方自治体が提供する救急車サービスは、当該サービスのメンバーだけでなく、他の市職員や住民からも「第三のサービス」EMS（消防署、警察署、EMS部門が緊急サービス三位一体を形成）と呼ばれることが多い。米国におけるこのモデルの最も有名な例は、ピッツバーグ救急医療サービス局、ボストンEMS、ニューオーリンズ救急医療サービス、クリーブランドEMSである。政府の救急車サービスも、政府の消防署や警察と同様に、公務員試験を受けなければならない。米国では、国立公園局や連邦刑務所局など、特定の連邦政府機関が、基本救命処置レベルと高度救命処置レベルの救急医療技術者を雇用している。

米国、日本、フランス、韓国、インドの一部などの国では、救急車は地元の消防署や警察によって運営されることがあります。消防署を拠点とする救急医療サービス（EMS）は米国で最も一般的なモデルであり、ほぼすべての都市の消防署がEMSを提供しており^{[ 33 ]}、大都市の救急搬送サービスの大部分は消防署の一部となっています。このモデルの例としては、ニューヨーク市消防局（FDNY）とボルチモア市消防局が挙げられます。

米国の警察署が救急医療サービスや救急車サービスを提供することは稀ですが、多くの警察官は基本的な医療訓練（ナロキソン使用法や心肺蘇生法など）を受けています。注目すべき例としては、ニューオーリンズ救急医療サービスが挙げられます。これは病院を拠点とするサービスとして設立され、 1947年から1985年まではニューオーリンズ警察によって運営されていましたが、現在はニューオーリンズ消防局とは別に、ニューオーリンズ保健局とニューオーリンズ国土安全保障・緊急事態対策局によって運営されています。

慈善団体や非営利の救急車部門は、一部の救急医療サービスを運営しています。これらの組織は主にボランティアによって運営されていますが、有給職員を雇用しているところも多くあります。これらの組織はボランティア消防隊と連携している場合もあり、ボランティアが両方のサービスを提供することもあります。救急車を提供する慈善団体の中には、公共の集会やイベント（スポーツイベントなど）での救急対応を専門としているところもあれば、より広い地域社会に医療サービスを提供しているところもあります。

国際赤十字・赤新月運動は、世界最大の救急医療を提供する慈善団体です。^{[ 34 ]}（一部の国では、民間の救急車サービスとして運営されています）。その他の組織には、セント・ジョン・アンビュランス^{[ 34 ] [ 35 ]}、マルタ騎士団救急隊、ハツァラ[ ^{36 ] 、}小規模な地元のボランティア/有給部門などがあります。米国では、ボランティアの救急車はより稀ですが、都市部と農村部の両方で見ることができます（例：ハツァラ）。BASICS Scotlandなどの慈善団体は、重篤な病気や怪我を負った患者のケアに携わることで、法定救急サービスを支援するボランティアとして医療専門家を訓練することを専門としています。

いくつかの慈善団体は、長期療養中の患者を病院、ホスピス、介護施設から離れた旅行や休暇に連れて行くための救急車を提供しています。例としては、英国のジャンビュランス・プロジェクトが挙げられます。^{[ 37 ]}

救急車の中には、地方自治体や国、病院ネットワーク、医療施設、保険会社などと契約を結び、従業員に給与を支払っている民間企業によって運行されているものもある。

米国では、民間の救急車会社が地方自治体と契約を結び、大都市や地方で救急医療サービスを提供しています。郡や市が独自の救急サービスを提供している地域では、民間の会社が病院からの退院や転院、その他の医療関連施設や自宅への搬送を担当しています。ほとんどの地域では、民間の会社は地方自治体の緊急災害対策計画の一部となっており、救急医療サービス全体の対応、治療、回復において重要な役割を担っています。

地域によっては、民間の救急車会社が救急医療の患者搬送要素（つまり緊急性の低いもの）のみを提供する場合もありますが、緊急医療を提供する契約を結んでいる場合や、「第2層」の対応を担っている場合もあります。第2層では、常勤の救急車隊員全員が忙しい場合にのみ緊急事態に対応します。これは、政府や他のサービスが「緊急」対応を提供し、民間の会社が切り傷や打撲などの「軽傷」や、例えば転倒して立ち上がるのを手伝うだけで治療を必要としない移動困難な人の手助けを担う場合があることを意味します。このシステムの利点は、真の緊急事態のために救急隊員を常に待機させておくことができることです。これらの組織は、工業用地や特別なイベントで「待機」対応と呼ばれるサービスも提供する場合があります。^{[ 38 ]}ラテンアメリカでは、民間の救急車会社がすぐに利用できる唯一のEMSサービスであることがよくあります。

これらは総合的な緊急サービス機関であり、空港やUCLA EMSのような大規模な大学などに設置されている場合があります。その主な特徴は、すべての職員が救急救命士（EMT）としての訓練だけでなく、消防士や警察官としての訓練も受けていることです。需要や予算が限られていて個別のサービスを維持できない小規模な町や都市にも設置されていることがあります。このような多機能性により、限られた資源や予算を最大限に活用し、あらゆる緊急事態に単一のチームで対応することが可能になります。

病院や大規模な病院システムは、地域社会への貢献として、あるいは救急医療が不安定または有料の場合に、独自の救急車サービスを提供することがあります。多くの病院付属救急医療部門は、所属病院のみで運営されていますが、より独立して運営され、必要に応じて、または希望に応じて患者をどの病院にも搬送できる部門もあります。

化学工場、石油精製所、ビール醸造所、蒸留所など、多くの大規模工場やその他の工業施設では、雇用主が自社の利益と従業員の福祉を守る手段として、緊急医療サービスを提供しています。これらの車両は、火災や爆発が発生した場合の第一対応車両としてよく使用されます。

多くの医療システムでは、緊急医療への対応に段階的な体制が設けられています。例えば、米国では、消防車やボランティアが緊急医療への迅速な初期対応を行い、救急車は高度な治療と患者の搬送を行うという体制が一般的です。フランスでは、消防署や民間の救急車が基本的な医療を提供し、医師が同乗する病院付属の救急車が高度な医療を提供します。多くの国では、航空救急車が通常の救急車よりも高度な医療を提供しています。

米国の多くの大都市圏では、救急医療サービスと消防署は単一の統合組織として運営されています。職員のほとんど全員が消防と救急医療の両方の資格を有しており、基本救命処置（BLS）から高度救命処置（ALS）まで幅広いケアを提供しています。^{[ 43 ]}

ケアレベルの例としては、以下のようなものがあります。

• 応急処置とは、心肺蘇生法、傷の手当て、窒息した人を助ける方法など、一般の人々に一般的に教えられている基本的なスキルを指します。
• 基本救命処置（BLS）は、救急車内で患者を治療する人が取得できる最も低いレベルのトレーニングであることが多い。^{[ 44 ]}一般的に、酸素療法、いくつかの薬剤、およびいくつかの侵襲的処置の投与が含まれる。BLS 担当者は、BLS 救急車を単独で運転するか、より資格のある ALS 救急車の乗組員を支援するかのいずれかである。英語圏の国では、BLS 救急車の乗組員は、救急医療技術者、救急ケアアシスタント、またはカナダではプライマリーケア救急隊員として知られている。
• 中級救命処置（ILS）、または限定高度救命処置（LALS）は、BLSとALSの中間に位置づけられますが、どちらよりも一般的ではありません。通常は、中程度のスキルセットを持つBLS提供者（AEMTなど）が担当しますが、存在する場合は通常BLSに取って代わります。
• 高度救命処置（ALS）は、静脈内療法、気管挿管、輪状甲状膜切開、心電図の解釈など、かなり広範囲にわたるスキルを網羅しています。この高度な対応の範囲は国によって大きく異なります。救急救命士がALSを提供するのが一般的ですが、一部の国ではより高度なケアが求められ、代わりに医師がこの役割を担っています。さらに、高度救命処置には、心停止状態の患者への治療量の電気ショックの投与、心臓を刺激する薬物の使用、気道確保療法なども含まれます。ほとんどの救急車には高度救命処置機器が装備されており、救急救命士が乗車しています。消防署が救急車を所有している場合もありますが、救急隊や救急救命チームは救急医療サービスに救急車を使用します。
• 重症患者搬送（CCTまたはCCP）は、一部の国（オーストラリア、ニュージーランド、イギリス、フランス語圏カナダ）では医療搬送またはランデブーMICUプロトコルとも呼ばれ、病院間（病院前搬送とは対照的に）の重症患者搬送を指します。このようなサービスは、集中治療サービスが少数の専門病院に集中している地域医療システムの重要な要素です。スコットランドの緊急医療搬送サービスはその一例です。このレベルのケアには、従来の医療専門家（重症患者ケアの訓練を受けた救急救命士に加えて、または代わりに）が関与する可能性が高く、病院前現場や救急車内で働く看護師や医師などが含まれます。

最も基本的な救急医療サービスは、患者をその場所から最寄りの医療機関まで搬送するだけの輸送業務としてのみ提供されます。これは歴史的にすべての国でそうでした。発展途上国の多くでは、タクシー運転手^{[ 10 ]}や葬儀屋などさまざまな業者が人々を病院に搬送する可能性があり、この状況は今も続いています。

アングロアメリカンモデルは「ロード・アンド・ゴー」または「スクープ・アンド・ラン」とも呼ばれます。^{[ 41 ]}このモデルでは、救急車には救急救命士や救急医療技術者が乗務します。彼らは専門的な医療訓練を受けていますが、医師と同じレベルではありません。このモデルでは、医師が日常的に救急車内で実際に働くことはまれですが、重大または複雑な症例に派遣されることがあります。EMSで働く医師は、救急隊員の業務を監督します。これには、プロトコルや「標準指示」（治療手順）を作成するオフライン医療制御が含まれる場合があります。また、さまざまな医療介入や患者の治療拒否の希望について医師に無線または電話で連絡し、助言や承認を与えるオンライン医療制御も含まれる場合があります。

英国、南アフリカ、オーストラリアなど一部の地域では、救急救命士は自律的な医療専門家であり、合意されたリストから介入や投薬を行うために医師の許可を必要とせず、患者に縫合や投薬を行うなどの役割を果たすことができます。^{[ 45 ]}最近では、「遠隔医療」が救急車に登場しています。オンライン医療制御と同様に、この方法により、救急救命士はバイタルサインや12誘導および15誘導心電図などのデータを現場から病院に遠隔送信できます。これにより、救急部門は患者が到着する前に治療の準備をすることができます。^{[ 46 ]}これにより、米国の下位レベルの医療従事者（EMT-Bなど）がこれらの高度な技術を利用して医師に解釈してもらうことが可能になり、救急救命士が不足している地域では、心拍リズムの迅速な識別が可能になります。^{[ 47 ]}ほとんどの保険会社は、救急医療サービス提供者に対して、患者を911の受け入れ施設（例：救急外来）に搬送した場合のみ払い戻しを行うが、メディケア・メディケイドサービスセンターは、現場で評価および治療を受けた患者に対する払い戻しを可能にする支払いモデルを評価している。^{[ 48 ]}

重度の外傷

救急医療における重要な判断は、患者を直ちに病院に搬送するか、高度な医療資源を患者のいる場所に派遣するかである。「搬送してすぐに病院へ」というアプローチは、医療搬送ヘリコプターであるMEDEVACに代表される一方、「現場にとどまって対応」というアプローチは、フランスとベルギーの緊急移動蘇生ユニットであるSMURや、ドイツの「Notarzt」システム（救急医療専門医による初期対応システム）に代表される。

北米で開発された病院前外傷ケア戦略は、ゴールデンアワー理論、すなわち外傷患者の生存の可能性が最も高いのは手術室であり、外傷発生から1時間以内に患者を手術室に入れることを目標としている。これは、特に銃創や刺創などの貫通性外傷による内出血の場合に当てはまるようだ。そのため、病院前ケア（脊椎固定、「ABC」、すなわち気道、呼吸、循環の確保、外出血のコントロール、気管挿管）に費やす時間は最小限に抑えられ、患者はできるだけ早く外傷センターに搬送される。^{[ 49 ]}

「スクープ・アンド・ラン」治療の目的は、一般的に到着後10分以内に患者を搬送することであり、そのため「プラチナ10分」（「ゴールデンアワー」に加えて）という言葉が生まれ、現在では救急救命士の訓練プログラムでよく使われています。「スクープ・アンド・ラン」は、厳密には医学的状況（心臓や呼吸器系の緊急事態など）ではなく、外傷に対処するために開発された方法ですが、これは変わりつつあります。病院外、あるいはPCIラボを持たない地域病院内で発生するST上昇型心筋梗塞（STEMI ）の管理に関する研究が進むにつれ、治療までの時間が心臓発作において臨床的に重要な因子であり、「ロード・アンド・ゴー」が臨床的に適切なのは外傷患者だけではないことが示唆されています。このような状況では、ゴールドスタンダードはドア・トゥ・バルーン時間です。時間間隔が長くなるほど、心筋への損傷は大きくなり、患者の長期予後は悪くなります。^{[ 50 ]}カナダの現在の研究では、救急救命士が救急室ではなく現場で適切な患者を特定し、待機中の PCI ラボに直接搬送した場合、ドア トゥ バルーン時間が大幅に短縮されることが示唆されています。^{[ 51 ]} STEMI プログラムにより、オタワ地域での STEMI による死亡が 50 パーセント減少しました。^{[ 52 ]}トロントの関連プログラムでは、EMS が PCI ラボのない病院の救急室から STEMI 患者を「救出し」、緊急ベースで他の病院の待機中の PCI ラボに搬送する手順の使用を開始しました。^{[ 53 ]}

医師主導の救急医療サービスは、フランス・ドイツモデル、「現場待機」、「現場待機して安定化」、「遅延して治療」とも呼ばれています。^{[ 41 ]}医師主導のシステムでは、医師は単純な応急処置以上の処置を必要とするすべての重大な緊急事態に直接対応します。医師は現場で負傷者を治療しようとし、必要と判断された場合にのみ病院へ搬送します。患者が病院へ搬送される場合、救急外来ではなく病棟へ直接搬送される可能性が高くなります。^{[ 41 ]}このモデルを採用している国には、オーストリア、フランス、ベルギー、ルクセンブルク、イタリア、スペイン、ブラジル、チリなどがあります。

このモデルでは、フランスのように救急救命士に直接相当する者がいない場合もあります。^{[ 54 ]}医師と（場合によっては）看護師が患者にすべての医療処置を行います。他の救急隊員は医療訓練を受けておらず、運転と重労働のみを行います。ドイツのように、このモデルの他の適用例では、救急救命士に相当する者がいますが、医師の補助者であり、業務範囲が制限されています。医師の許可がある場合、または生命を脅かす緊急の状況の場合にのみ、高度救命処置（ALS）を行うことが許可されています。 ^{[ 55 ]}このモデルの救急車は、より高度な医療機器を備えている傾向があり、本質的に救急部門を患者のもとに持ち込むことになります。ほとんどの場合、病院への高速搬送は不必要に危険であると考えられており、患者の容態が安定するまでその場にとどまり、最終的な治療を行い、その後搬送を行うことが優先されます。このモデルでは、医師と看護師は運転手とともに実際に救急車に乗車する場合もあれば、救急車の代わりに迅速対応車両に乗車し、複数の救急車に医療支援を提供する場合もある。

航空救急車（メディバックとも呼ばれる）は、多くの場合、地上救急車を補完する役割を果たします。一部の僻地では、航空救急車が主要な救急車サービスとなる場合もあります。EMSにおける多くの革新と同様に、医療用航空機も最初は軍事分野で使用されました。負傷者の航空機による救助が記録された最初の事例の1つは、1917年にトルコで、足首を撃たれたラクダ部隊の兵士がデ・ハビランドDH9で病院に空輸されたことです。^{[ 95 ]} 1928年には、オーストラリアで最初の民間航空医療サービスが設立され、アウトバックの僻地に住む人々に医療を提供しました。このサービスは後にロイヤル・フライング・ドクター・サービスとなりました。^{[ 96 ]}ヘリコプターの使用は朝鮮戦争で先駆的に行われ、医療施設への到着時間は第二次世界大戦で8時間から3時間に短縮され、ベトナム戦争ではさらに2時間に短縮されました。^{[ 97 ]}

Aircraft can travel faster and operate in a wider coverage area than a land ambulance. They have a particular advantage for major trauma injuries, especially when they occur in rural or isolated areas. The well-established theory of the golden hour suggests that major trauma patients should be transported as quickly as possible to a specialist trauma center.^[98][99] Therefore, medical first responders in a helicopter can provide both a higher level of care at the scene, faster transport to a specialist hospital^[100] and critical care during the journey.^[101] A disadvantage is that it can be dangerous and potentially not possible for them to fly at night or in bad weather.^[102][103]

Some EMS agencies have set up specialist teams to help those injured in a major incident or a dangerous situation.^[104] These include tactical police operations, active shooters, bombings, hazmat situations, building collapses, fires and natural disasters. In the US, these are often known as Tactical EMS teams and are often deployed alongside police SWAT teams.^[104] The equivalent in UK ambulance services is a Hazardous Area Response Team (HART).

僻地救急医療システム（WEMS）は、都市部とは大きく異なるニーズを持つ可能性のある遠隔地での医療対応を提供するために開発されました。例としては、全米スキーパトロールや、地域対応を行うアパラチア捜索救助会議（米国）などが挙げられます。従来の救急医療サービス提供者と同様に、すべての僻地救急医療（WEM）提供者は、オンラインまたはオフラインの医療監督下で活動する必要があります。医師がこの監督を行うために必要なスキルを習得できるよう支援するため、ウィルダネス医療協会と全米救急医療医師協会は、2011年に独自の「ウィルダネス救急医療ディレクター」認定コースの開発を共同で支援しました^{[ 105 ]。}このコースは、Journal of EMS誌で2011年のトップ10救急医療イノベーションの1つとして挙げられました^{[ 106 ]。} WEMTコースで教えられるスキルは、EMT-Basicの業務範囲を超えており、カテーテル挿入、抗生物質投与、中間盲目挿入気道デバイス（キング喉頭チューブなど）の使用、経鼻胃管挿入、簡単な縫合などが含まれます^{[ 107 ]} 。ただし、WEMTの業務範囲は依然としてBLSレベルのケアにとどまります。 WEMトレーニングを提供している組織は多数あり、私立学校、アパラチア荒野医療センター^{[ 108 ]}や荒野EMS研究所^{[ 109 ]}などの非営利団体、軍隊、コミュニティカレッジや大学^{[ 110 ] [ 111 ]} 、 EMS-大学-病院の連携^{[ 112 ]}などが含まれます。

救急医療従事者の職業上の負傷率は一般人口の負傷率よりも高い。^{[ 113 ]}医療従事者の職業上の危険はよく研究されており、一般的に救急医療にも当てはまる。救急医療サービスにおける職業上の健康上の危険には、持ち上げによる負傷、暴力的な患者、輸送中の事故、有害な曝露（騒音、化学物質、感染症への曝露）などがある。^{[ 114 ]}

米国国立労働安全衛生研究所（NIOSH）は、救急医療従事者の最も一般的な負傷/疾病は捻挫/挫傷（41%）と曝露（20%）であると結論付けた。^{[ 113 ]}救急医療サービスにおける致死率が最も高い職業上の危険は、地上および航空救急車の墜落である。^{[ 115 ]}墜落はまれであり、墜落による負傷は救急医療従事者の負傷の8%未満である。^{[ 113 ]}

米国では、OSHAとCDCの関連機関であるNIOSHが、EMS職員を業務上の要件によって生じる職業上の危険から保護するためのガイドラインを発表しています。これらのガイドラインには、衛生管理方法、PPE要件、疲労対策などが含まれます。^{[ 114 ]}労働者に明確な役割を与え、リスクを冒すことを抑制し、安全な慣行を促すために期待を明確に伝えるなど、安全の基本的側面は、職業上の危険を最小限に抑えるために不可欠です。^{[ 116 ]}

過労による怪我は、体幹トレーニング、柔軟性の向上、筋持久力の向上によって回避できます。^{[ 117 ]}  安全な持ち上げフォームが推奨されます。化学的、生物学的、感覚的、物理的危険への曝露は、PPE の使用を増やすことで軽減できます。^{[ 118 ]} 仕事のストレスや暴力やトラウマへの曝露などの心理社会的危険は、メンタルヘルスの影響を受けている緊急対応者のためのピア サポート リソースで管理できます。^{[ 119 ]}ほとんどの州 (80%) は、事件が特にトラウマになると判断されたときに作動する独立機関の重大事件ストレス デブリーフィング / 管理 (CISD/M) プログラムを確立しています。^{[ 120 ]}輸送関連の負傷や死亡は、より良い運転者トレーニング プログラムとプロトコルによって最小限に抑えることができます。^{[ 115 ]}