高度な生命維持

二次救命処置( ALS ) は、基本的な救命処置を拡張して循環をさらにサポートし、気道を開いて適切な換気 (呼吸) を提供する 一連の救命プロトコルとスキルです。

ALS レベルのケアの主な側面は次のとおりです。

• 気管挿管
• 迅速なシーケンス誘導
• ECGによる心拍リズムのモニタリング
• 手動または自動体外除細動器を使用した除細動および電気除細動
• 経皮ペーシング
• 超音波検査
• 静脈内カニューレ挿入（IV）
• 骨髄内（IO）アクセスと骨髄内注入
• 外科的輪状甲状間膜切開術
• 針輪状甲状間膜切開術
• 緊張性気胸に対する針または指による胸腔切開術
• 心嚢穿刺
• 非経口および経腸経路による高度な薬剤投与（IV、IO、PO、PR、ET、SL、局所、経皮）
• 高度心肺蘇生（ACLS）
• 小児二次救命処置（PALS）または救急救命士向け小児教育（PEPP）
• 病院前外傷救命処置（PHTLS）、基本外傷救命処置（BTLS）、または国際外傷救命処置（ITLS）

心停止の場合、ALS は、高流量酸素によるバッグマスク換気、胸骨圧迫、AED の使用 などの基本的な生命維持(BLS) 介入の基礎の上に構築されます 。

心停止が確認されたときに呼び出される ALS のコアアルゴリズムである二次心肺蘇生(ACLS) は、心臓モニターによる心臓の電気的活動のモニタリングに依存しています。不整脈の種類に応じて、除細動や投薬が投与されることがあります。酸素が投与され、気道を確保するために気管内挿管が試みられることがあります。定期的に、心臓のリズムに対する介入の有効性と心拍出量の存在が評価されます。

投与される薬剤には、アドレナリン（エピネフリン）、アミオダロン、アトロピン、重炭酸塩、カルシウム、カリウム、マグネシウムなどがあります。循環血液量を増やすために 生理食塩水やコロイドが投与されることもあります。

CPR が行われている間 (手動胸骨圧迫、またはAutoPulseや LUCAS デバイスなどの自動機器の使用が含まれる場合があります)、チームのメンバーは、2005/2010 AHA高度心肺蘇生法(ACLS)に従って一般に「6H と 5T」と略される、心停止の潜在的に可逆的な原因​​の 8 つの形態を考慮します。 ^{[1] [2] [3] [4]} これらの可逆的な原因​​は通常、4H と 4T として教えられ、記憶されます^[5] (高/低カリウム血症を伴う低血糖とアシドーシスおよび「代謝性原因」を含み、T から外傷は省略します。これは血液量減少症と重複するためです)。この単純化により、蘇生中に思い出すのに役立ちます。

'H's

• 低酸素症：体の組織内の酸素レベルが低い
• 血液量減少症：絶対的な原因は失血、相対的な原因は血管拡張による循環血液量の低下
• 高カリウム血症または低カリウム血症:血液中のカリウム濃度の異常、およびそれに伴うカルシウムまたはマグネシウム濃度の異常。
• 低体温/高体温: 体温が維持されない
• 水素イオン（アシドーシス）

'T's

• 緊張性気胸：胸腔内の圧力が上昇し、心臓への静脈還流が減少する
• タンポナーデ：心膜内に液体または血液が溜まり、心臓が圧迫される
• 有毒および/または治療用：薬物または中毒の化学物質
• 血栓塞栓症および関連する機械的閉塞（血栓またはその他の物質による肺または心臓への血管の閉塞）

2005 年 12 月現在、高度な心肺蘇生のガイドラインは大幅に変更されています。入手可能な最良の科学的証拠に基づいて、世界中で新たな合意が求められています。成人の場合、より高い冠動脈圧と脳灌流圧を生み出すために、圧迫と換気の比率は 30:2 が推奨されています。除細動は現在、1 回のショックとして実施され、その直後に 2 分間のCPRが行われ、その後リズムが再評価されます (CPR 5 サイクル)。

ALS は、心停止に関連するさまざまな症状もカバーします。たとえば、不整脈(心房細動、心室頻拍)、中毒、および実際に外科的緊急事態(高度外傷救命処置でカバー)を除き、治療しないと心停止につながる可能性のあるすべての症状などです。

多くの救急医療従事者は、何らかの形の ALS 治療を行うための訓練を受けています。

院外の環境では、訓練を受けた救急救命士と特別に訓練された救急医療技術者が通常このレベルのケアを提供します。カナダの救急救命士は、ALS (上級ケア救急救命士-ACP) または一次救命処置 (一次ケア救急救命士-PCP) のいずれかの認定を受けることができます。一部の一次救命士は静脈カニューレ挿入の訓練も受けており、PCP-IV と呼ばれています (カナダの救急救命士を参照) 。救急救命士(EMT) は ALS に熟練していることが多いですが、医療アルゴリズムをわずかに修正したバージョンを使用することもあります。米国では、救急救命士レベルのサービスは二次救命処置 (ALS) と呼ばれています。基本的な EMT がスタッフを務めるサービスは一次救命処置 (BLS)と呼ばれています。上級救急救命士がスタッフを務めるサービスは、州によって限定的二次救命処置 (LALS)、中等救命処置 (ILS)、または単に二次救命処置 (ALS) と呼ばれることがあります。アイルランド共和国では、上級救急救命士 (AP) は、アイルランド共和国における救急救命における最高の臨床レベル (レベル 6) であり、アイルランドの救急救命および救急サービス規制機関であるPHECCによって設定された基準に基づいています。英国では、救急救命士は保健医療専門職評議会に登録された医療専門家であり、ALS レベルの資格を有しています。この用語は、緊急心臓ケアを超えて、提供者の能力すべてを表します。

病院では、ALS は通常、医師と看護師のチームによって行われ、一部の臨床救急医療士は特定のシステムで実践しています。心停止チーム (米国では「コード チーム」) には通常、救急医療、麻酔科、一般科、内科など、さまざまな専門分野の医師と上級看護師が含まれます。

• 英国蘇生協議会のウェブサイトにある成人向け高度救命処置