ブラジルのヘルスケア

ブラジルでは、医療は憲法で保障された権利である。^[1]医療は民間機関と政府機関の両方によって提供されている。保健大臣が国家医療政策を統括する。基礎医療は連邦政府の責任であり、その要素（病院の運営など）は各州によって監督されている。公的医療は、統一医療システム（ポルトガル語：Sistema Único de Saúde 、SUS）として知られる国家医療システムを通じて、ブラジルの永住者とブラジル領土内の外国人全員に提供される。SUSは普遍的で、誰にとっても無料である。

国立保健省は1953年に設立されました。^[2]

権威主義的な軍事政権は、軍の影響力の少ないブラジル北部と北東部への統制と正当性を拡大するため、1970年代に医療改革を導入した。1988年まで、医療制度は連邦政府の手に集中しており、医療保険の範囲は限られていた。1988年以前は、医療サービスは民間部門、公共部門、社会保障部門によって提供されていた。^[2]

1988年の憲法とその後の1990年代の改革により、国民皆保険制度と市町村レベルでの医療サービスの地方分権化が確立されました。^[2]

国家保健政策および計画: 国家保健政策は1988 年の連邦憲法に基づいており、この憲法は統一保健システム(SUS)を通じて国内で医療を提供するための原則と指針を定めている。この憲法の下では、連邦政府の活動は 4 年ごとに国会で承認された複数年計画に基づくことになっている。保健部門の重要な目標は、乳幼児死亡率の削減に重点を置いた全体的な保健状況の改善と、 SUS の運用能力の向上を目的とした部門の政治的、制度的再編であった。次の期間 (2000 ～ 2003 年) の計画では、以前の目標が強化され、活動やサービスへのアクセスの確保、ケアの改善、SUS 管理の分散化の強化に向けた措置が優先されている。

1996年に制定された保健システムの運営を規定する現在の法律は、連邦 政府と州政府からの技術的および財政的協力を得て、SUSの管理責任を市町村政府に移すことを目指しています。もう1つの地域化イニシアチブは、近隣の複数の市町村のリソースをプールする医療コンソーシアムの設立です。地域化を支援する重要な手段は、SUSの強化と再編成のプロジェクトです。

食品の登録、管理、ラベル付けの手順は連邦法に基づいて制定されており、保健および農業部門に特定の責任が割り当てられています。保健部門では、保健検査活動は州政府および地方自治体に分散されています。環境政策は特定の法律と 1988 年の憲法に基づいています。

医療産業複合体への投資プログラム（PROCIS）は、ブラジルの医療産業複合体の一例です。^[3]これにより、ブラジル国内での医療研究、開発、治療が促進されます。^[4]

プライマリヘルスケアを強化するための主な戦略は、各州および保健省と協力して市町村保健局が導入した家族 保健プログラムです。連邦政府はPiso de Atenção Básicaを通じて技術サポートを提供し、資金を移管します。疾病予防および管理活動は、保健省の技術専門家が確立したガイドラインに従います。国立保健財団（FUNASA）の機関である国立疫学センター（CENEPI）は、国の疫学監視システムを調整し、国民の健康状態に関する情報と分析を提供します。

2014 年、ブラジルには 6,706 の病院がありました。病院の 50% 以上は、サンパウロ、ミナス ジェライス、バイーア、リオ デ ジャネイロ、パラナの 5 つの州にあります。

全国で78％の病院が総合診療を行っており、16％が専門診療を行っており、6％が外来診療のみを行っている。^[5]

2012年、国内の病院の66％、病床数48万5000床の70％、専門病院723か所のうち87％が民間であった。診断支援と治療の分野でも、7318か所のうち95％が民間であった。外来診療施設4万1000か所のうち73％は公的に運営されていた。^[6]

公立病院のインフラには、851万6千平方キロメートル（328万8千平方マイル）の地域に病院を分散させる必要がありました。そのため、公立病院のインフラは小規模病院の広大なネットワークに依存しています。公立病院の55%以上は、ベッド数が50床未満です。

公立病院のベッド数は、外科（21％）、臨床医学（30％）、小児科（17％）、産科（14％ ）、精神科（11％）、その他（7％）の順で分布している。同年、公立病院のベッド数の43％、入院患者の半数が市立病院であった。

1999 年以来、保健省はアマゾニアで疫学的および環境的健康監視、先住民の健康および疾病管理の要素を含む健康監視プロジェクトを実施しています。世界銀行の 6 億ドルの融資により、運用インフラ、人材のトレーニング、調査研究の改善に取り組んでいます。人口の約 25% が少なくとも 1 つの健康保険に加入しており、保険プランの 75% は商業事業者および自主管理プランを持つ企業によって提供されています。

ブラジルは医薬品の最大の消費市場の一つであり、世界市場の3.5%を占めている。国民の医薬品へのアクセスを拡大するため、ブランド品より平均40%安いジェネリック医薬品の販売に対してインセンティブが提供されている。2000年には、ジェネリック医薬品の製造を許可された産業が14あり、登録された約200種のジェネリック医薬品が601種の異なる形で製造されていた。1998年には、医薬品の安全性、有効性、品質を確保するとともに、国民が必須製品を適切に使用および入手できるようにすることを目的とした国家医薬品政策が承認された。免疫生物製剤の国内製造の責任は、ワクチン製造の長い伝統があり、公式プログラムで使用される公的研究所に委ねられている。保健省は、これらの研究所の能力開発に約1億2千万米ドルを投資した。 2000 年には、製品の供給は、結核、麻疹、ジフテリア、破傷風、百日咳、黄熱病、狂犬病のワクチンに使用されるものなど、異種使用のニーズを満たすのに十分でした。1999 年には、輸血血液の品質管理は 26 の調整センターと 44 の地域センターによって行われました。

1999年、この国には約237,000人の医師、145,000人の歯科医、77,000人の看護師、26,000人の栄養士、56,000人の獣医がいた。全国平均は人口10,000人あたり医師14人だった。1999年には、665,000の専門職のうち、65%が医師で占められており、看護師(11%)、歯科医(8%)、薬剤師、生化学者(3.2%)、理学療法士(2.8%)、その他の専門職(10%)が続いた。^[要出典]医療分野の雇用のうち、約140万件が技術職員および補助職員で占められていると推定される。^[要出典]

2009年には、初めて女性に発行された新規医師免許の数が男性を上回りました。^[7]

2010年の時点で、ブラジルには364,757人の医師がいた。^[7] 2011年には、ブラジル人1000人に対して1.95人の医師がおり、北部と北東部よりも南部、南東部、中西部に集中していた。^[7]民間医療保険利用者1000人あたり、医師の就業場所が7.6あり、Sistema Único de Saúde利用者1000人あたり、医師の就業場所が1.95あり、平均するとブラジル人1000人あたり3.33の医師の就業場所があったことになる。^[7]医療専門分野とプライマリケア間の医師の分布に関しては、ブラジルの医師全体の55.09%が専門医であった。^[7]

1998 年の国民医療費は 620 億米ドルで、GDPの約 7.9% に相当します。そのうち、公的支出は 41.2%、私的支出は 58.8% を占めています。国民 1人当たりでは、公的支出は 158 米ドル、私的支出は 225 米ドルと推定されます。

技術協力 プロジェクトは、世界銀行やユネスコなど多くの機関をはじめ、さまざまな国と実施されています。国際財団もプロジェクトや個人に直接資金を提供しています。ブラジルは、共通の健康規制を確立することを目指して、メルコスール諸国と活発な交流を行っています。 ^[8]

ブラジルの救急医療サービスは、現地ではSAMU（「Serviço de Atendimento Móvel de Urgência（移動型救急対応サービス）」）と呼ばれています。^[9] 救急医療（EM）はブラジルでは新しい分野ではありません。2002年に保健省は「Portaria 2048」という文書の概要を示し、交通事故や暴力の犠牲者の増加、および一次医療インフラの逼迫による救急科（ED）の混雑に対処するために、医療システム全体に救急医療の改善を求めました。この文書では、病院前と病院内の両方に適した人員、機器、医薬品、およびサービスのケア基準が概説されています。さらに、救急医療従事者が適切なケアを提供するために習得すべき知識領域が明確に説明されています。しかし、これらの推奨事項には強制力がなく、その結果、ブラジルの救急サービスには一貫したケア基準がまだありません。

病院前救急医療サービスでは、技術者が乗務する基本的な救急車と医師が搭乗する高度なユニットを組み合わせて使用​​します。緊急通報用のユニバーサル電話番号は存在せず、派遣センターの医師が通報が緊急搬送に値するかどうかを判断します。病院前医師は、内科から産科、外科まで、救急医療に関するさまざまな訓練を受けています。

米国の救急医療の初期の頃と同様に、ブラジルの救急科医師はさまざまな専門分野の出身で、その多くは副収入として、または個人開業で失敗した結果として救急科に就いた。ブラジルでは医学部 卒業生の50％が研修医の職に就かないため、臨床研修がほとんどないこれらの新人医師は救急科での仕事を探す。より大規模な三次病院では、救急科は内科、外科、精神科、小児科という主な専門分野に分かれており、それぞれの医師が勤務している。それでも、患者のトリアージが不適切であったり、分野間のコミュニケーションが不十分だったりすると、治療に大幅な遅れが生じる可能性がある。ブラジルの病院の大半を占める三次医療センター以外の救急科医師は、訓練が不十分で、賃金が低く、労働条件によるストレスが大部分である。このため患者ケアが損なわれ、救急医療システムの改善が極めて必要になっている。^[10]

ブラジルで現在実施されている計画は、CATCH 計画 (通信と健康のための技術進歩委員会) と呼ばれています。資金は、WHO、ITU、およびボランティア諸国と支援者によって、既存および将来のプロジェクトに提供されます。この CATCH プログラムは、ブラジルの健康問題に対処するための最良の進歩を承認します。

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