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ドイツの救急医療サービス（ドイツ語: Rettungsdienst、直訳: 救助サービス）は、救急車サービスを含む、病院前段階の公的救急医療サービスであり、ドイツの各市町村や郡によって提供されています。その資金は主にドイツの公的医療保険制度によって賄われています。
ドイツにおける救急サービスの発展は19世紀後半に始まった。当時、救急サービスは主にボランティアの援助団体、大都市の一部の民間企業、いわゆる救助隊によって提供されていたが、訓練や医療知識はほとんどなかった。第二次世界大戦後、ドイツにおける病院前救護は黎明期にあり、主に農村部ではドイツ赤十字社が救急サービスを提供していた。西ドイツでは、一部の都市や町で消防署が24時間体制で専門サービスを提供していた。1950年代初頭に自家用車の交通量が増加すると、交通事故も増加し、負傷者と死亡者の両方が増加した。このことが、例えばドイツ聖ヨハネ騎士団の傘下組織であるヨハニター・ウンフォール・ヒルフェeVなど、他のいくつかの緊急サービスの形成を促した。しかし、救急医療サービスの役割は、救急医療に関する最低限の訓練しか受けていない個人が、医療機器をほとんど備えていない簡素な輸送車両を使用して、主にボランティアベースで行われていた。しかし、患者の命を救うのは搬送だけではなく、現場での治療も重要であることがますます明らかになってきた。
救急医療の専門化の必要性は、1950年代後半から60年代にかけて、いくつかの大学病院（ケルン、フランクフルト、ハイデルベルク、ミュンヘン）で取り上げられました。「患者を医師のところへ連れて行くのではなく、医師を患者のところへ連れて行く」という考え方は、第二次世界大戦以前にすでに存在していましたが、1960年代半ばに再発見されました。その結果、病院外の環境で主に救急医療を提供するNotarztと呼ばれるタイプの救急医が誕生しました。このアプローチで説明されるサービス提供モデルは、一般的にフランス・ドイツモデルと呼ばれています。[ 1 ]
1960年代後半から1970年代初頭にかけて、高度なニーズの高まりにより、ヘリコプター救急サービス、指令センター、無線通信、EMSの組織化全般の改善、そしてより良い救急医療を提供するための科学的アプローチが確立されました。最初の救急救命士は、一部の消防署、組織、さらには大学によって訓練されました。1977年には、医師以外の救急医療従事者のための初の全国的な教育基準であるRettungssanitäterが導入されました。
このシステムは1980年代と1990年代に大幅に改善され、当時新設された救急救命士（Rettungsassistent、1989年）という職業が誕生しただけでなく、屋外でも使用可能な最新の医療機器も利用できるようになりました。2015年には、救急救命士（Notfallsanitäter ）という新たな職業が導入され、高度な専門性を持つ救急医療従事者としての役割に加え、現場で救急医を実質的にサポートする役割を担うための3年間の教育訓練が必要となりました。
現在、ドイツには高度な専門水準で救急医療を提供する、充実した救急医療ネットワークが存在する。
ドイツでは、各州が法的に緊急サービスの提供に責任を負っていますが、通常はこれらの責任を郡レベル（「Kreis」または「kreisfreie Stadt」）に委任しています。小規模なコミュニティ（「Gemeinden」）と都市（「Städte」）の両方を含む自治体は、消防署（「Feuerwehr」）、救急医療システム（「Rettungsdienst」）、災害対応（「Katastrophenschutz」）の装備と運営について州から責任を与えられています。ドイツの法律は、地域の人口に対応するレベルに応じて、EMSを含む消防および救助サービスの提供、人員配置、装備を義務付けています。独立した都市では、これは通常、防火局（「Amt für Brand- und Katastrophenschutz」）によって直接提供されます。 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
消防とは異なり、救急医療サービス（EMS）の提供は、法律で義務付けられているものの、必ずしも地区が直接行うとは限りません。地区が直接行う場合は、「kommunaler Rettungsdienst」（郡救急医療サービス）として運営されます。場合によっては、地方自治体が常勤の消防署を通じて直接サービスを提供します。ただし、EMSは、地域の非営利団体や民間企業など、他の多くのサービス提供業者に地区から委託されることもあります。
したがって、ドイツにおけるEMS（救急医療サービス）は、以下のいずれかによって提供される可能性があります。
ドイツでは、救急医療サービス（EMS）は、すべての地方自治体が法律で義務付けられている主要業務（公共の安全）の一環となっています。そのため、資格、業務遂行能力、応答時間を含むEMSシステムの性能、必要な車両や機器の種類などに関して、厳格な規制が設けられています。これらの規制への準拠は、通常、専門医の協力を得て、地方自治体によって有効性と公共のニーズへの対応という観点から評価されます。
通常、コミュニティまたはサービスエリア（「Rettungsdienstbereich」）には、他のEMSの医療ディレクターと同様の役割を持つ医療ディレクター（Ärztlicher Leiter Rettungsdienst）が配置されます。医療ディレクターは、コミュニティを代表して、規則、プロトコル、およびケア基準の作成と発行を担当します。このような規則と医療プロトコルの遵守は、EMS提供組織と職員の両方にとって義務です。医療ディレクターは通常、これらのタスクをかなりの裁量で実行します。規則とプロトコルは、医療ディレクターの裁量で作成および発行できますが、医療ディレクターは、郡または自治体によって提供される一般的なガイドラインと財政的ガイダンスに従って行動を管理する必要があります。[ 6 ]医療ディレクターの役職はコンサルタントの役職であり、ドイツの一部の州では法律で義務付けられています。
他の多くの地域と同様に、ドイツでもEMSシステムは主に2つの機能を果たしています。
通常の救急・非救急サービスに加え、主要都市のほとんどには移動式集中治療室（MICU） が配備されています。これらのユニットは、他の地域で見られる重症患者搬送機能に相当します。重篤で複雑な病状を抱え、搬送中に高度なサポートを必要とする患者を病院間で搬送する必要がある場合に、これらのユニットが稼働します。このサービスは通常、集中治療室の患者を対象としているため、ドイツ語では「Intensivtransport（集中治療室搬送）」と呼ばれています。
正式には救急医療システム（EMS）に所属していませんが、一般開業医（GP）は頻繁にEMSシステムと連携しています。ドイツでは、診療所に来院できない患者のために医師が往診することは今でも一般的です。さらに、ほとんどの市や郡では、特定の地域に住むすべての人にGPが往診する「医師往診サービス」というサービスが提供されています。医師は自分の診療所の患者だけでなく、地域全体の患者を訪問して治療します。GPサービスは、「健康保険組合認定医師連合」と呼ばれる組織によって提供および維持されており、通常は入院は必要ないが医師の介入が望ましい軽度の病気（発熱、風邪など）にのみ使用されます。このサービスが利用できることで、他の救急医療システムでは軽症の救急車出動や救急外来受診につながる可能性のある患者にとって、より良い治療選択肢が提供されます。場合によっては、担当医が救急医療指令員に連絡し、病院でより安全かつ適切な治療を受けられると判断した場合、病院搬送を依頼します。
ドイツでも消防隊や救急医療サービスに連絡できるヨーロッパ共通の緊急電話番号は112です。この番号は、固定電話、携帯電話、公衆電話など、どの電話からでも無料でかけることができます。ドイツ警察には110番（または112番のオペレーター経由）で無料で連絡できます。オペレーターはドイツ語を話し、多くの場合英語や国境付近の近隣諸国の言語も話します。[ 7 ]ベルリン、ハンブルク、ケルン、ミュンヘンなどの大都市では、他の言語も理解できる場合があります。
公式なものではないが、一部の携帯電話はドイツでもアメリカの「911」を緊急電話番号として認識する。ただし、固定電話や公衆電話からは利用できない。
ドイツの救急医療には、EMT レベル ( Rettungssanitäter )、救急救命士レベル ( Rettungsassistent、Notfallsanitäter )、救急医 ( Notarzt ) というさまざまな指定資格があります。
ドイツの救急医療システムでは、病院前救護の第一段階は救急救命士が行い、生命の危険がある状況では、現場の救急医がサポートします。そのため、救急救命士の技能範囲には高度救命処置（ALS）が含まれ、救急医が現場に到着するまで処置を行わなければなりません。その後、救急救命士（および現場の他の医療スタッフ）は、救急医の直接的な医療監督下で活動します。
その他の（生命に危険のない）緊急事態は、医師が現場にいない状態で、救急隊員のみの救急車によって対応されます。
救急医（ドイツ語でNotarzt）は、州医師会が発行する救急医学専門医資格（Notfallmedizin ）を有する医師でなければなりません。この資格を取得するには、集中治療医学に関連する専門分野での一定期間の研修、麻酔および集中治療医学の技術に関する追加研修、そして専門医試験の合格が必要です。この職は、資格取得プロセスを完了した医師であれば、理論上は誰でも応募可能です。
現場に到着すると、ノタルツトは現場の医師に関連するすべての業務を担当し、クルーチーフとして行動し、すべての部下の救急医療スタッフに医療指示を与える。
救急医は、心筋梗塞、呼吸困難、重度の外傷の可能性、意識不明、生命を脅かす中毒、必要な疼痛管理など、いくつかの標準的な派遣基準（適応カタログ、 「Notarzt-Indikationskatalog」）に従って、救急救命士の乗った救急車とともに派遣されます。 [ 8 ]医師以外の救急隊員も、派遣を通じてNotarztに支援を要請することができます。
通常、救急医は別の車両、すなわち救急医専用車両（略称NEF）で現場に到着する。
ドイツには、医師以外の救急医療従事者で、ドイツ連邦法によって規制・保護されている職業が2つあります。それは、救急救命士（2年間の教育、2014年末以降は廃止）と、救急救命士（3年間の教育、2015年から有効）です。
詳細については、「ドイツの救急救命士」という記事を参照してください。
EMSで働くための下位レベルの資格は、Rettungssanitäter（520時間の研修）とRettungshelfer （標準化されていないが、 Rettungssanitäterのカリキュラムから約240時間）である。どちらも連邦法で保護された称号ではなく、1977年のドイツ州省庁委員会の全国協定に基づいている。[ 9 ]
救急救命士の養成は、520時間のプログラムで行われ、内訳は、160時間の座学、160時間の病院実習、160時間の救急医療現場での同乗実習、そして最後に40時間の最終講習と州認定試験、または州が認める学校での試験です。この試験に合格した救急救命士は、全国で勤務することができます。
救助補助員（Rettungshelfer）とは、基本的に正式な救助衛生士（Rettungssanitäter）になるための訓練を受けている人のことです。そのレベルは明確に定義されておらず（州や組織によって異なります）、大抵は160時間の理論講習と80時間の救急医療実習を含みますが、国家試験はありません。
勤務する州によって異なりますが、Rettungshelfer の役割を担う人は通常、非緊急患者搬送の運転手であり、Rettungssanitäter が車両のクルーチーフを務めます。ドイツのほとんどの州では、救急車サービスにおいて、Rettungssanitäter の役割を担う人は、救急車の運転手であることが多く、 RettungsassistentおよびNotfallsanitäterのアシスタントとして活動します。
EMSに密接に関連するその他の資格や役割には、以下のようなものがあります。
ドイツの救急医療システムでは、救急救命士や救急隊員だけでなく、医師にもそれぞれ役割と技能レベルが認められています。以下の表は、主要な資格とそのドイツの救急医療システムにおける位置づけについて簡単に概説したものです。
ドイツの救急医療システム（EMS）で使用される車両は、形状やサイズが非常に多岐にわたります。すべての車両は、ドイツ規格DIN EN 1789（AC型）またはドイツ規格DIN 75079に反映されている欧州規格CEN 1789の要件のほとんどの側面に適合する必要があります。ただし、欧州規格の視覚的識別要件はまだ遵守されていません。主な車両タイプは以下の3種類です。
さらに、多目的車両（Mehrzweckfahrzeug 、MZF）は、緊急車両（Notfallkrankenwagen、N-KTW）または複合車両（Kombinationsfahrzeug、KOM） とも呼ばれ、患者搬送車両と緊急対応のバックアップという二重の役割を果たしており、通常はDIN EN 1789のタイプBに準拠しています。
その他にも、新生児の特別なケアや搬送のための新生児搬送ユニット、救急医を乗せて集中治療室の患者を病院から病院へ搬送する集中治療搬送ユニット（ITW）、肥満患者用の救急車、感染症専門搬送ユニット、災害対応物資輸送車両などが使用されています。ハンブルクやベルリンなどの大都市では、救急医と追加物資を積んだ救急搬送車（ Notarztwägen、NAW）が今でも運行されていますが、柔軟性に欠けるため、このシステムはやや時代遅れになっています。
航空救急医療サービスはドイツの救急医療システムに不可欠な要素であり、患者の治療費と搬送費用は健康保険でカバーされます。
ドイツには、救急医療用ヘリコプター、病院間搬送用ヘリコプター、およびデュアルユースヘリコプターからなる、高度に発達した航空救急ネットワークが存在する。これらのヘリコプターのほとんどは、ドイツ最大の自動車クラブであるADAC、非営利団体「Deutsche Rettungsflugwacht eV」（DRF）、およびドイツ内務省によって運営されている。ドイツ全土は救急医療用ヘリコプターでカバーされているが、そのほとんどは日中のみの運航となっている。
医療スタッフは、救急医と救急救命士に加え、HEMS（ヘリコプター救急医療サービス）の乗務員資格を持つ者で構成されます。医療スタッフは主に提携病院または協力関係にある救急医療機関から派遣され、操縦士は運航機関から提供されます。ヘリコプターの種類によっては、乗務員にフライトテクニシャンが追加で配属される場合もあります。
2015年現在、ADACは35機のヘリコプター（EC135、H135、EC145、H145）を運用しており、DRFは30機（EC135、H135、EC145、H145）を提供している。内務省のヘリコプター部隊は、連邦警察が提供するパイロットによる12機の救助ヘリコプター（EC135、H135）を運用している。[ 10 ]また、 指定された病院と緊密に連携した民間の集中搬送もある。 [ 11 ]
施設間搬送用の民間救急ヘリコプターもこの機体群に加わります。多目的警察ヘリコプターの中には、必要に応じて追加の緊急対応や搬送を行うものもあり、これらの乗組員は救急救命士としての訓練を受けていることが多く、医療スタッフは地上部隊から提供されます。
さらに、ADACとDRFは、主に会員への海外帰国サービスを提供するために、ジェット機を含む固定翼航空救急機を運用している。その他の企業（多くは健康保険会社）も、主にレンタル航空機と医療スタッフを用いて、顧客向けに海外帰国サービスを提供している。
軍が運用するヘリコプターのうち数機は、航空海上救助活動（ ICAOおよびIMO規則におけるASR/SAR ）用に指定されており 、民間の多数の死傷者発生シナリオにおいて支援を行う可能性がある。ドイツ陸軍はSAR任務に4機のヘリコプター（エアバスH145、ニーダーシュテッテンに2機、ネルフェニッヒに1機、ホルツドルフに1機）を運用しており、ドイツ海軍はSAR任務に2機のヘリコプター（シーキング、ヘルゴラントに1機、ホーエ・デューネに1機）を運用している。ドイツ連邦軍は、主に軍事用途だが民間の危機状況における支援にも使用される追加の航空医療搬送（MEDEVAC）機およびヘリコプターを提供している。
救急車の基本的な装備には以下が含まれます。
車両の種類によって、数多くの追加アイテムがあり、その中には以下のようなものがあります。
緊急通報は、発信元の緊急電話番号に関わらず、すべて指令センター（ドイツ語でLeitstelle ）にルーティングされます。現在、ほとんどの自治体はIntegrierte Leitstelle （統合指令センター）と呼ばれる統合システムで運用されており、消防や救急医療サービスに関するすべての通報は同じ場所で同じ担当者によって対応されます。米国の9-1-1公共安全応答拠点の概念に近づけるため、警察指令センターも統合しようとする試みもありましたが、通報内容が大きく異なるため、すべての指令機能を統合することには利点よりも欠点の方が多いと結論付けられています。
地域の緊急電話番号に電話がかかってくると、指令員が応答し、発信者に緊急事態の内容を尋ねます。共同指令センターでの二重訓練により、指令員は消防署と救急医療サービスの両方に関する電話に対応できます。発信者が通報内容の詳細について聞き取り調査を受けている間、指令員はコンピューター上で作業を進め、緊急事態に対する適切な質問、アドバイス、対応リソースを提案します。このコンピューターシステムはドイツ語で動作しますが、米国の救急医療指令員が使用するAMPDSアルゴリズムと非常に類似しています。
例えば、指令センターに意識不明の可能性がある人物に関する通報が入ったとします。指令員はすぐに通報場所を特定し、その後、症状、具体的な場所、および特別な状況（番地がない、隣人が通報しているなど）を評価するために、さらに質問をします。この聞き取り調査が行われている間に、指令員は指令コンピューターに「Bewußtlosigkeit （意識不明）」というコマンドを入力し、その結果、救急車と医師の車（ Notarzteinsatzfahrzeug）の出動が自動的に提案されます。患者の住所を入力すると、コンピューターはその住所に最も近い緊急車両を検索します。これで指令員はすべての情報を無線で送信でき、米国のコンピューター支援指令（CAD）と同様に、2台の車両に警報が発せられます。警報を送信した後、指令員は通報者と電話をつないだまま、救急隊が現場に到着するまで電話で助言や支援を提供することができます。
緊急車両は、さまざまな手段で出動指令を受けます。最も一般的な方法は、各乗務員に支給されるページャーです。ページャーは、アナログ式とデジタル式のどちらのシステムでも動作します。アナログ式ページャーは、5トーンの信号が送信されるのを無線で静かに待ちます。そのページャー専用の信号が検出されると、ページャーは警報音を発し、多くの場合、乗務員が指令員の声を聞けるように通信路を開きます。さらに詳しい情報は無線で伝えられます。デジタル式ページャーは別の通信路で待機し、専用アドレスが送信されると、データパケットを受信する準備をします。このパケットは通常、緊急事態の住所と内容、およびその他の情報を含む短いメッセージで構成されています。これにより、無線チャネルでの長時間の通話がなくなります。理論的には、このようなシステムを使用する場合、追加の無線通信は必要ありません。
ドイツのすべての公共緊急サービス（救急医療、消防、警察、災害対応など）は通信に同じ無線システムを使用しています。そのため、無線機器を使って互いに接続することができます。[ 12 ]
1950年代以降、これらの部隊は4m帯の無線機を装備しており、携帯型部隊は2m帯で運用されている。このアナログ無線機の使用は、緊急時のみに限定され、法律で保護されている。中継局はドイツ全土をカバーしており、適切なチャンネルに入力することで、どの無線機も他の指令センターや機関と通信できる。
2010 年頃から、全国的なデジタル無線通信規格が導入されています。これは、地上トランキング無線(TETRA) 規格に基づいています。従来のアナログ無線システムからの主な進歩は、はるかに多くのチャネルと通信グループが利用可能であること、暗号化機能、ノイズフィルタリング、および信号の信頼性の向上です。ドイツ全土をカバーするには、約 4500 の基地局が必要です。2015 年 8 月の時点で、すでに 4338 局が設置され、4323 局が稼働しており、ドイツの約 97% がカバーされています。[ 13 ]新しい無線規格への移行は段階的に進行中であり、アナログシステムの並行使用は 2020 年頃まで計画されています。
現在、車両用移動無線端末（MRT）、携帯無線端末（HRT）、固定無線端末（FRT）が存在します。すべての無線機は、トランキングモード運用（TMO）とダイレクトモード運用（DMO）を切り替えることができます。指令センターとの通信はTMOで行われ、現場での通信はDMOで行われます。各無線機は、既にそのようにプログラムされている場合、または指令センターからアクセスを許可されている場合、他の機関の通信にアクセスできるようになります。組織、インフラストラクチャ、およびセキュリティキーは、政府機関（連邦デジタル放送セキュリティ機関）によって一元的に管理され、全国に広がる認可された戦術機関のネットワークによって支援されています。
ドイツでは、救急車の配車にランデブー方式とステーション方式という2つの異なる戦略が用いられている。
このモデルでは、救急車（RTW）と医師の車（NEF）は必ずしも同じ場所に配置されるわけではありません。ほとんどの緊急事態では、患者のケアと搬送のために出動するのは救急車のみです。しかし、現場の状況がより深刻な場合、救急隊員は医師に無線で支援を要請することができ、NEFが出動します。NEFが自動的に出動する医療状況もいくつかあります。それらは通常、小児救急、意識不明の患者、神経系や心血管系の疾患を含む緊急事態、多数の負傷者が出る事故、鎮痛剤や麻酔薬の必要性が予測される状況などです。このシステムの利点は、医師が他の緊急事態に対応できる一方で、救急隊員は軽症例を自分たちだけで処理できるという点です。
このシステムでは、当直医が実際に救急車（現在はNotarztwagenと呼ばれている）に乗り込み、重篤な医療事案に出動する。この方式の利点は、より困難な処置を遅滞なく行えることにあるが、ほとんどの出動では医師の立ち会いは実際には必要ない。今日では、この方式はやや時代遅れと言えるだろう。