ケアポイント

携帯情報端末(PDA)、ノートパソコン、タブレットなどのモバイル技術により、診療現場での文書化が可能になります。モバイルコンピューティングプラットフォームの選択は、データの量と複雑さに依存します。^{[ 14 ]} 実装を成功させるためには、各デバイスの長所と短所を検討することが重要です。タブレットは、大量かつ複雑なデータ入力に適しており、画面サイズとより複雑な機能を実行できる能力で好まれています。^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} PDA は、少量かつ単純なデータ入力に適しており、軽量、携帯性、長いバッテリー寿命で好まれています。^{[ 14 ]}

電子カルテ（EMR）には、患者の現在および過去の病歴が含まれます。この文書に記録される情報の種類には、患者の病歴、薬剤アレルギー、予防接種状況、検査および診断テスト画像、バイタルサイン、患者の人口統計情報などがあります。^{[ 17 ]}このような電子文書により、医療提供者はエビデンスに基づいた意思決定支援ツールを使用したり、インターネット経由で文書を共有したりすることができます。さらに、EMRには、診療管理ソフトウェアとEMR臨床ソフトウェアの2種類のソフトウェアが含まれています。したがって、EMRは管理データと臨床データの両方を記録できます。^{[ 18 ]}

コンピュータ化された医師指示入力システム（ CPOE ）により、医療従事者は診療現場で患者に対する医療指示や治療計画を入力できます。CPOEはまた、医療従事者が意思決定支援ツールを使用して薬剤処方エラーを検出し、死亡につながる可能性のある非標準的な薬剤投与計画を上書きすることを可能にします。さらに、特定の年齢や体重の人に対して組み込みアルゴリズムを選択することで、診療現場でのやり取りをさらにサポートできます。^{[ 19 ]}全体として、このようなシステムは紙の判読不能な文字や転記エラーによるエラーを減らします。^{[ 20 ]}

モバイルデバイスやタブレットは、臨床現場での診療記録作成プロセス中に電子カルテへのアクセスを提供します。^{[ 21 ]} Androidスマートフォン、iPhone、BlackBerry 、タブレットなどのモバイル技術は、医師の使いやすさをさらにサポートするためにタッチスクリーンを備えています。さらに、モバイル EMR アプリケーションはワークフローの携帯性のニーズをサポートしているため、臨床医は患者のベッドサイドで患者情報を記録できます。^{[ 22 ]}

POC ドキュメンテーション デバイスの使用は、ワークフロー プロセスとコミュニケーションに影響を与えることで臨床診療を変革します。^{[ 23 ] [ 24 ]}例えば、POC ドキュメンテーション デバイスが利用可能になると、看護師は自分のデスク スペースに行ってデスクトップ コンピュータが利用可能になるのを待つ必要がなくなります。患者から患者へと移動できるため、作業プロセスの手順を完全に省略できます。さらに、転記の必要なく特定の診察から直接データが取得されるため、重複したタスクが回避されます。

対面での患者ケアと臨床記録の間に遅延が生じると、データの破損につながり、治療の誤りを招く可能性があります。^{[ 10 ]}臨床医がケアの提供時にその場所で臨床情報を記録できるようにすることで、正確性と適時性が確保され、変化が激しく中断の多い環境における患者の安全性の向上に貢献します。^{[ 10 ]} ポイントオブケア記録は、診断、投薬処方、投薬投与など、さまざまな臨床業務における誤りを減らすことができます。^{[ 25 ] [ 26 ]}

患者ケアチームメンバー間のコミュニケーションが不十分なことが、医療過誤やその他の有害事象の根本原因です。^{[ 27 ]}ケア現場での記録は、質の高いケアの継続性を促進し、看護師と他の医療従事者間のコミュニケーションを改善します。ケア現場での適切な記録は、さまざまな臨床医間の情報の流れを最適化し、コミュニケーションを強化します。臨床医はワークステーションに行く必要がなくなり、ベッドサイドで患者情報にアクセスできます。また、有害事象を防ぐために重要な、記録の適時性も確保されます。^{[ 28 ]}

さまざまな研究の文献によると、看護師の勤務時間の約 25 ～ 50% が記録に費やされています。^{[ 24 ] [ 28 ]}記録のほとんどは従来の方法、つまり紙とペンを使用して行われるため、POC 記録デバイスを有効にすると、ベッドサイドで 25 ～ 50% 多く時間を過ごせる可能性があります。音声認識と情報の使用は、^POC記録で看護師をサポートする方法として研究されており、有望な結果が得られています。7277 個のテスト単語のうち 5276 個が正しく認識され、^情報抽出は、無関係なテキストのカテゴリで F1 が 0.86、残りの 35 個の空でないカテゴリ全体でマクロ平均 F1 が 0.70 を達成しました。これは、101 個のテスト文書を使用した看護引き継ぎフォームでの結果です。

多数のポイントオブケア文書化システムは、データの重複、矛盾、記録の不規則性を生み出します。^{[ 7 ]}一部の電子フォーマットは反復的で時間がかかります。^{[ 30 ]}さらに、標準化されたパターンなしに、ある環境から別の環境へポイントオブケア文書化が行われ、文書化の基準に関するガイドラインがありません。^{[ 7 ]}アクセスできないことも、チャートを探すのに時間を浪費する原因となります。^{[ 7 ]}これらの問題はすべて、時間の浪費、コストの増加、不快な記録につながります。^{[ 7 ]}質的および量的方法の両方を採用した研究では、ポイントオブケア文書化の複雑さが確認されています。この研究では、これらの複雑さを、文書化の中断、記録の不完全性、不適切な記録という 3 つのテーマに分類しています。^{[ 7 ]}その結果、これらの障壁は、看護師の能力、モチベーション、自信を制限し、看護手順を非効率にし、看護監査、監督、スタッフ育成を不十分にします。^{[ 7 ]}

医療におけるあらゆる種類のテクノロジーの使用を検討する際には、テクノロジーが個人の健康に関するプライベートな情報を保持していることを覚えておくことが重要です。そのため、プライバシーと患者の機密の侵害のリスクを最小限に抑えるためのセキュリティ対策を講じる必要があります。居住国によっては、法規制の基準を満たしていることを確認することが重要です。2012年のコリアーによると、プライバシーと機密の侵害は、適切な暗号化技術の欠如に大きく起因して増加しています。^{[ 31 ]}医療テクノロジーを成功裏に導入するには、強力な暗号化技術などの適切なセキュリティ対策が使用されていることを確認することが不可欠です。

オンタリオ

オンタリオ州では、臨床現場での電子文書化の導入が特に遅れています。そのため、eHealth OntarioやOntario MDなどの州のリーダーは、EMRによる臨床現場での電子文書化を支援するために財政的および技術的な支援を提供しています。^{[ 32 ]}さらに、現在600万人以上のオンタリオ州民がEMRを使用していますが、2012年までにこの数は1000万人に増加すると予想されています。結論として、臨床現場でのサービスの質を向上させるために、患者情報を電子形式で記録する取り組みが継続的に行われています。^{[ 33 ]}