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R・アダムス・カウリー（1917年7月25日、ユタ州レイトン- 1991年10月27日、メリーランド州ボルチモア）は、アメリカの外傷専門医であり外科医で、救急医療と重度の外傷後の生命を脅かすショックの治療の先駆者とみなされている。 [ 2 ] [ 3 ]「現代外傷医学の父」と呼ばれるカウリーは、第二次世界大戦後のヨーロッパで軍医として働いていたときに、後に「ゴールデンアワー」と呼ぶことになる現象を初めて観察した。[ 5 ]彼は、特に医師や看護師が外傷医学の特別な訓練を受けている場合、外傷患者は、治療が遅いまたは遅れた場合よりも、すぐに積極的に治療を受けた方が生存率が高いことに気づいた。[ 2 ] [ 4 ] [ 6 ]
この観察がきっかけとなり、彼は1962年に米国陸軍からの助成金を受けてメリーランド大学病院にショックトラウマセンターを設立した。[ 7 ] [ 6 ]設立当初は、重傷を負った事故被害者の約40%が生存していたが、彼が1989年に退職するまでにその割合は90%にまで増加した。[ 8 ]メリーランド救急医療研究所（後にメリーランド救急医療サービスシステム研究所、MIEMSS）は、1970年代初頭にトラウマセンターから発展し、メリーランド州を全州規模のEMSシステムを持つ全米初の州にした。[ 9 ] [ 7 ] [ 10 ] [ 11 ] 1986年の調査では、メリーランド州の事故生存率は全国平均の2.5倍であることが示された。[ 3 ]ショックトラウマセンターはトラウマユニットのモデルとなり、その影響が明らかになるにつれて全国に広がり、1985年までに165のセンターが設立された。[ 12 ] [ 3 ]
カウリーはショックトラウマセンターとMIEMSSに加えて、救急医療を独自の研究分野として開拓し[ 7 ] 、事故被害者を治療に最適な病院へ迅速に搬送するためのヘリコプターの使用、および外傷を疾患として捉える概念を提唱した[ 11 ] [ 2 ] [ 13 ] [ 14 ] 。彼は胸部および心血管外科医であり、開胸手術を最初に行った医師の一人であり[ 7 ] [ 2 ] [ 4 ]、メリーランド大学の胸部および心血管外科部門の責任者および教授であった[ 9 ] [ 15 ] 。彼はまた、高圧酸素療法、血液組成理論、および医療機器の研究にも貢献した[ 16 ]。
カウリーは1917年7月25日、ユタ州レイトンで薬剤師のウィリアム・ウォレス・カウリーとアルタ・ルイーズ・アダムスの間に生まれた。 [ 17 ] [ 9 ] [ 4 ] [ 18 ]彼の父親は家族で初めて大学を卒業し、1919年に義兄弟のスペンサー・アダムスとEGキングと共にカウリー・ドラッグスを設立した。アダムスとキングは後に持ち分をカウリーに売却し、カウリーの家族は1980年にセーフウェイに買収されるまで店を経営した。 [ 1 ] [ 17 ]カウリーの母方の祖父、ルーファス・アダムスは商人、銀行家、ユタ州上院議員（1921年～1924年）であった。[ 17 ] [ 19 ]アダムスはカウリーの母親に、息子に自分の名前を付ければ「籐製のベビーカー」をあげると言った。彼女は最初の手紙を書くところまでは進んだものの、気が変わってしまった。[ 13 ]そのため、彼の出生名は R Adams Cowley であり、R の後にピリオドは付かない。[ 20 ] [ 13 ] [ 9 ]
モルモン教徒として育ったカウリーは5人兄弟の1人で、兄弟のスタンフォード、ビル、カーミット、ハルは皆、薬学の道に進んだ。[ 17 ] [ 9 ] [ 21 ] 1982年のインタビューで、彼は幼少期に野生の馬を調教した「ただの田舎者」だと自称した。 [ 5 ]彼はデイビス高校を卒業し、そこでフットボール、陸上競技、やり投げを行った。[ 22 ] [ 23 ] [ 18 ]彼はサン・マガジンに、デイビス高校から5回停学処分を受け、その後、医学部進学を目指して勉強していたユタ大学からポーカーをしたために退学処分になったと語った。[ 13 ] [ 18 ] [ 5 ] [ 6 ]彼は1940年に学位を取得し、[ 18 ] [ 22 ]中断があったにもかかわらず、クラスで8番目の成績で卒業した。[ 5 ]
カウリーはメリーランド大学で医学を学ぶためにボルチモアに移り住んだが[ 9 ]、ホームシックで退学寸前だった[ 5 ] 。彼は陸軍学生訓練プログラムに徴兵され、寮費、食費、授業料が支給され[ 5 ]、1944年に卒業した[ 9 ] [ 22 ] [ 23 ]。メリーランドで一般外科の研修を開始し、ペンシルベニア州フェニックスビルのバレーフォージ病院で6週間追加研修を受けた。1944年にアメリカ陸軍医療隊の少尉に任官され、サンアントニオで特別将校訓練を受けた[ 24 ] [ 23 ] [ 9 ]。第二次世界大戦後、軍医としてまずフランス、次にドイツに派遣された[ 5 ] 。ミュンヘンの第98野戦病院、後にウィーンのアルゲマイネス・クランケンハウスで勤務した。彼はヨーロッパの外科医の手術の速さと正確さに注目し、それを模倣することで自身の技術を向上させた。[ 6 ] [ 4 ] [ 7 ] [ 25 ]米国に戻ると、メリーランド大学で研修医課程を修了し、その後ミシガン大学に移り、2年間胸部外科の研修を受けた。[ 9 ] [ 22 ]
カウリーは軍隊にいたとき、外傷患者の生存は負傷後60分以内にどれだけ迅速かつ積極的に治療されたかに左右されることを観察した。彼はこれを「ゴールデンアワー」と名付け、現在では広く知られている理論で、「手術手順のスピードとスキル」の重要性を強調することで、ショックが臓器に取り返しのつかない損傷を与えるのを防ぐことに焦点を当てている。[ 7 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] [ 14 ]ミシガン大学での研修を終えた後、カウリーはメリーランド大学に戻り、教鞭を執り研究を行った。[ 9 ] 1950年代半ばまでに、彼はメリーランド大学病院の胸部外科部門の部長となり、1960年までに心臓および肺外科の主任外科医となった。[ 18 ] [ 7 ] [ 22 ]心肺研究所の所長を務めていたとき（1951～1962年）、彼は動物はショックに対して異なる反応を示し、「ショックへのアプローチは学際的である必要があり」、現場で人間に対してテストする必要があると結論付けた。[ 7 ] [ 16 ]彼は外傷センターの設立を働きかけ始め、従来の救急室では外傷に対処するためのスキル、時間、設備が不十分であると主張した。[ 4 ] [ 6 ] [ 26 ] 1958年、米国陸軍は彼に人間のショックを研究するための10万ドルの契約を与えた。彼はその助成金を使って国内初の臨床ショック外傷センターを設立し、 1962年にメリーランド大学病院の一部として正式に開院した。 [ 7 ] [ 6 ]
このセンターは当初、2床の研究ユニットとして始まり[ 4 ] [ 13 ] [ 10 ]、懐疑論者からは「死の実験室」と呼ばれた[ 7 ] [ 27 ] 。カウリーは「まず治療し、後で診断する」という外傷対応のイデオロギーを提唱し、救急室の患者は医師が診断するのを待っている間にショックで死亡すると主張した。これに加えて、患者が連れ去られると感じた病院や医師からの反発もあり、このセンターは物議を醸した。カウリー自身は「傲慢で、決意が固く、頑固で、付き合いにくい」と評され、マービン・マンデルは1991年のカウリーの葬儀での弔辞で、この評判を愛情を込めて言及した[ 5 ] [ 3 ] [ 7 ] [ 9 ]。それでもカウリーはひるむことなく、センターは1990年代末までに徐々に32床にまで拡大した。[ 7 ] [ 28 ]地下室に寄贈された高圧チャンバーと専用の生化学ラボを含む、連邦政府の資金援助を受けた新しい施設の建設は 1969 年に完了しました。[ 29 ] [ 30 ]同年、広範な交渉の後、メリーランド州警察による外傷センターへの最初の医療搬送が病院の屋上にあるヘリポートを使用して完了しました。[ 7 ] [ 13 ] [ 2 ]これにより、移動時間が短縮されただけでなく、パイロットや搭乗医師と外傷センターとの間の通信も可能になり、外傷チームが患者の到着に備えるために必要な機会と情報を得ることができました。[ 31 ] [ 4 ] [ 32 ] 1980 年代後半、カウリーは医療搬送機隊に使用したいヘリコプターの種類を選択するのに協力しました。彼は、ベル テキストロンのモデルよりも平均で 9 分近く速い365N-1 ドーフィン IIを選択しました。 [ 33 ]
1971 年、州議会書記官のジム・マウスが自動車事故で重体となり、外傷センターに搬送された。彼の回復は、マウスの友人であり同僚でもある州知事のマービン・マンデルの目に留まり、マンデルはカウリーと会ってセンターについて話し合った。1973 年、マンデルは外傷センターを医学部から財政的に分離する大統領令に署名した。これは、外傷センターがメリーランド大学の連邦資金のわずかな分け前を受け取るのではなく、政府から直接資金を受け取ることを意味し、この決定は大学から批判を浴びた。[ 5 ] [ 7 ] [ 14 ]この命令により、外傷センターはメリーランド州救急医療研究所となり、救急医療サービス部門が設立された。カウリーは両方のディレクターに就任した。[ 7 ] [ 11 ] 1977 年に両者は統合され、メリーランド州救急医療サービスシステム研究所 (MIEMSS) が設立され、メリーランド州は州全体のEMSシステムを持つ最初の州となった。[ 7 ] [ 10 ] [ 34 ]ドナルド・トランキーによれば、センターが開設されてからほぼ20年後の1979年になってようやく、「外傷センターが違いを生む」と信じる人が現れた。1985年までに、カウリーの外傷センターの理念は十分に浸透し、米国には165の外傷センターが存在するようになった。[ 12 ] 1982年、カウリーはミッドアトランティック・カウンシルを設立し、「協力管轄区域の患者を可能な限り迅速に最も適切なセンターに搬送できるように、8つの州境を越えて外傷症例を移動できるようにした」。[ 5 ]
ショックトラウマセンターは、1976年のインナーハーバー災害演習を含む大規模な学際的緊急訓練の提供を開始しました。この演習では、「地元の警察、航空当局、医師、病院のスタッフ、およびさまざまな緊急機関のその他の人々」が3時間協力して不足を特定し、実際の緊急事態に備えました。この訓練は、米国建国200周年記念緊急医療サービスおよび外傷学会議および展示会の期間中に開催されました。[ 35 ] [ 16 ] [ 10 ] 1980年までに、センターは54床に拡張し、緊急医療サービスの学士号を開設しました。[ 10 ]そして1985年12月には、4500万ドルの8階建ての建物の起工式が行われました。[ 13 ] [ 2 ] [ 6 ]新しい138床の建物は1989年2月にオープンし、5月に正式にRアダムスカウリーショックトラウマセンターと改名されました。[ 36 ] [ 5 ] [ 2 ]このセンターには専用の屋上ヘリポートと、回復とリハビリテーションのために特別に設計されたスペースがありました。[ 5 ]カウリーは、約30年務めた後、1989年5月中旬に所長を退任しました。[ 37 ] [ 8 ]彼は、前年にレーガン大統領の承認を得て、1987年に議会によってメリーランド大学に設立されたマティアス国立外傷・救急医療サービス研究センターの所長に就任しました。 [ 4 ] [ 2 ] [ 8 ] [ 6 ] [ 3 ]この研究センターは、世界中の医療チームに「外傷予防、傷害管理、公共政策」、国家災害計画に関する情報を提供することに重点を置いていました。[ 7 ] [ 14 ]カウリーはまた、ウィリアム・ドナルド・シェーファー知事の特別顧問も務めました。[ 3 ]
1962年のセンター開設から1971年のイブニング・サン紙の記事までの間に、同ユニットの「応用研究」により、スタッフは、遭遇した頭部外傷による死亡の多くは頭部損傷によるものではなく、「頭部損傷によって引き起こされた代謝障害」によるものであることに気づいた。臨床医たちはその後、10年足らずで死亡率を67%から22%にまで下げることができた。[ 32 ] 1989年に彼が退職した時点で、「重傷を負った事故被害者の生存率」は1962年の40%から90%近くに上昇していた。[ 8 ] 1986年の調査では、メリーランド州の事故生存率は全国平均の2.5倍以上であると報告されている。[ 3 ] [ 14 ] 1991年、カウリーの死去当時、エシュロンズ・オブ・ケア・ネットワークは、24時間救急外来を備えた49の病院、20の専門紹介センター、10の地域外傷センター、[ 7 ]さらに450台の救急車と医療搬送ヘリコプターの機体群で構成されていた。[ 4 ] [ 6 ]マービン・マンデルはカウリーの追悼演説で、彼の手法を批判する人々は結果によってすぐに黙らされたと述べた。[ 3 ] [ 12 ]
カウリーは臨床業務に加えて、メリーランド大学で胸部および心血管外科の教授（1960～1991年）[ 7 ] [ 15 ] 、ペンシルベニア州立大学で医学の臨床教授（1980～1991年） [ 7 ]も務めた。
救急医療の開発に加え、カウリーは高圧酸素療法、血液組成理論、医療機器、胸部および心血管外科の分野にも貢献した。[ 4 ] [ 7 ] [ 16 ] [ 38 ]彼は開胸手術を行った最初の外科医の一人であり、1956年にはジョン・M・アレンと共にカウリー・アレン鉗子と呼ばれる外科用鉗子の設計に携わった。 [ 39 ] [ 4 ] [ 7 ]彼はドワイト・D・アイゼンハワーが使用したトランジスタ式ペースメーカーのプロトタイプ[ 4 ] [ 7 ] [ 38 ]、人工血管や人工心臓弁、自己平衡型電子モニタリングシステム[ 38 ]の研究にも携わった。
カウリーの初期の研究の一部は、放射性コバルト60を使用して手術不能な肺がんや食道がんをより扱いやすい大きさに縮小し、患者が手術を成功裏に受けられるようにすることであった。1950年代後半、彼が研究した22人の患者のうち12人が手術後3年までがんが再発しておらず、放射線治療を受けなかった患者の生存率の約3倍であった。[ 40 ] [ 18 ]彼はまた、肝臓感染症による昏睡やショックの場合にアンモニアを使用することについても研究した。[ 18 ] 1970年代初頭、カウリーとショックトラウマのスタッフは、高圧チャンバーを使用して酸素を血流に強制的に送り込むことでガス壊疽を殺すことができることを発見した。 [ 32 ] [ 41 ]
1970年代後半、カウリーはNASAと協力して「災害や医療上の緊急事態の際に衛星経由でメッセージを送信できるブリーフケースサイズの機械」を開発・試験した。[ 16 ] [ 42 ] [ 43 ]
1959年、カウリーはボルチモア医師会、血管外科学会、ジョン・アレクサンダー協会に所属し、アメリカ外科学会のフェローであり、アメリカ外科専門医認定委員会の認定医でもあった。[ 18 ] 1979年までに、彼はアメリカ科学振興協会、国際心血管学会、アメリカ救急医師会、海底医学会、自動車医学会、大学救急医療サービス協会にも所属していた。[ 16 ]彼は胸部外科学会とアメリカ外傷学会の両方の創設メンバーであった。 [ 5 ] [ 7 ] [ 9 ] [ 2 ] 1972年から1976年まで、彼は上院保健小委員会の委員長であるアラン・クランストン上院議員とJ・グレン・ビール・ジュニア上院議員の連邦EMS法案に関する特別顧問を務めた。[ 16 ] 1989年、彼はウィリアム・ドナルド・シェーファー知事の特別顧問となった。[ 3 ]
カウリーは、そのキャリアの中で、高気圧酸素療法委員会[ 44 ]（1962～1966年）、ショック委員会（1962～1971年）、血液成分委員会（1970年）、市長専門諮問委員会[ 16 ]（1973～1977年）、米国外科医会資格認定委員会（1974～1989年）、下院歳入委員会保健小委員会国民健康保険諮問委員会（1975年）、知事消防サービス委員会[ 7 ]（1974～1975年）、カーター大統領の任命による国家高速道路安全諮問委員会（1978年） [7] [ 45 ] 、知事の任命によるメリーランド州高速道路安全調整委員会[ 46 ] [ 7 ] （1978年）など、数多くの委員会で活動した。カウリーは、メリーランド州の緊急事態管理諮問委員会（1981年）、[ 47 ] NASAの公共サービスヘリコプター技術移転諮問グループ（1983年～1989年）、および全米脊髄損傷ホットラインの諮問委員会（1984年～1988年）の委員を務めた。また、ミッドアトランティックEMS協議会（1973年～1989年）[ 7 ] [ 11 ]および全米救急医療サービス連合[ 7 ]（1980年）の議長も務めた。さらに、国際救急医療サービス協会（1981年～1982年）の理事、およびアメリカ外傷学会[ 7 ] （1982年～1984年）の会長も務めた。
彼は、Emergency Department News [ 7 ] (1980 年)およびJournal of the World Association for Emergency and Disaster Medicine [ 7 ] [ 15 ] (1986 年 - 1989 年)の編集者であり、 Disaster Medicine [ 7 ] (1983 年 - 1990 年)、American Journal of Emergency Medicine [ 7 ] (1983 年 - 1990 年)、Trauma Quarterly (1984 年 - 1990 年)、およびEmergency Medicine News (1989 年 - 1991 年)の編集委員を務めた。彼は、多作な医師や外科医を紹介するAmerican Men of Medicine (1961 年) に掲載され、 Baltimore Sun 紙は、1988 年に彼を「私たちの生活様式を形作った 150 人」のリストに選出した。
カウリーは、ショック、無酸素症、虚血の病態生理学（1981年）やショック外傷：集中治療ハンドブック（1986年）などの教科書の著者または寄稿者として、査読付きジャーナル記事や、偶発的な死亡と傷害 - 見過ごされたアメリカの病気などの白書を含む、400を超える出版物を著した。[ 7 ] [ 4 ] 1977年までに、彼は胸部および心血管外科とショック/外傷に関する250以上の記事をすでに発表していた。[ 48 ] 1980年、セント・マーティンズ・プレスは、カウリーの経歴と功績についてのジョン・フランクリンとアラン・ドエルプによる本『ショックトラウマ』を出版した。 [ 4 ] [ 6 ] [ 14 ]これがきっかけとなり、1982年のテレビ映画『ショックトラウマ』が制作され、ウィリアム・コンラッドがカウリーを演じた。[ 4 ]
カウリーとマージョリー・スミスは1936年9月にユタ州オグデンで結婚した。[ 23 ] [ 49 ]娘のケイは翌年4月に生まれた。[ 50 ] [ 23 ]夫婦は1960年に離婚したが、カウリーは離婚の原因を長時間労働にあるとした。1985年5月、彼は同僚のロベルタ・シュワルツと結婚した。[ 13 ]彼女は言語聴覚士で、バージニア大学の医師の娘である。[ 51 ]息子のR・アダムス・カウリー2世は1991年10月初旬に生まれた。[ 9 ]カウリーの娘ケイは教育者で、息子のR・アダムスは医師である。[ 51 ]
カウリーは1991年10月27日、息子が生まれてわずか3週間後にボルチモアの自宅で心不全のため亡くなった。[ 9 ] [ 6 ] [ 4 ]彼はアーリントン国立墓地に軍葬の礼をもって埋葬された。[ 9 ]亡くなった当時、彼は末日聖徒イエス・キリスト教会の長老であった。[ 2 ]彼の個人および職業上の文書はユタ大学によって収集された。[ 2 ] [ 7 ]
彼の妻ロベルタが彼の功績を記録するために作成したウェブサイトによると、カウリーはアマチュアの油絵画家であり、免許を持ったパイロットでもあった。[ 51 ]