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一次救命処置（BLS）とは、心停止などの生命を脅かす状態の患者に対し、高度救命処置提供者（救急救命士、特定の看護師や医師、または訓練を受けた一般職員）による本格的な医療処置が受けられるようになるまでの間、実施される医療処置のレベルです。BLSは、救急救命士などの訓練を受けた医療従事者、資格のある傍観者、および一次救命処置や高度救命処置の訓練を受けた人であれば誰でも提供できます。
国際蘇生連絡委員会（ILCOR）は、世界中の蘇生活動を調整するために1992年に設立されました。ILCORの代表者は、米国、カナダ、オーストラリア、ニュージーランドなどのさまざまな国、およびヨーロッパ、アジア、アフリカ大陸から来ています。2000年に、委員会は最初の蘇生ガイドラインを発表しました。2005年には、委員会は心肺蘇生（CPR）と緊急心血管ケア（ECC）の科学に関する国際コンセンサスと治療勧告を発表しました。2010年以降、委員会は、欧州蘇生協議会や米国心臓協会などの地域の蘇生提供者が独自のガイドラインを作成するための資料を提供しています。[ 1 ] 2015年以降、ILCORは、入手可能な最新のエビデンスの質を評価し、蘇生で利用可能な最良の治療法についての結論に達するために、治療勧告に関する科学コンセンサス（COSTR）と呼ばれる新しい方法論を使用しています。[ 2 ] ILCORはCOSTRの方法論を用いて、蘇生に関する最新のエビデンスに関する年次レビューと更新の発表を開始し、以前の5年ごとの蘇生レビューから変更した。[ 3 ]
現場で心肺蘇生を行うことで、より高度な医療対応者が到着して高度救命処置（ALS）を提供するまでの時間を延ばすことができます。基本救命処置（BLS）の提供における重要な進歩は、自動体外式除細動器（AED）が利用可能になったことです。これにより、心停止症例における生存率が向上します。[ 4 ]
救急対応において最初に行うべきことの一つは、状況に危険がないかを確認することです。もし本人や周囲の人々を危険から遠ざけなければ、本人が患者となり救急処置が必要になるか、あるいは他の患者を助けられなくなる可能性があります。BLS（一次救命処置）を行う前に解消すべき危険な状況の例としては、感電、暴行、溺水、火傷などが挙げられます。
緊急時には、患者の反応を確認することが次のステップです。BLSの他の強制的な方法を続けると、患者の状態が悪化し、暴行とみなされる可能性があります。AVPU （Alert、Verbal、Pain、Unconscious）は、患者の意識レベルを迅速に評価するためによく使われる略語です。特に痛み刺激は、多くの方法が誤って行われるとあざを残す可能性があるため、注意して使用する必要があります（たとえば、胸骨摩擦）。中枢刺激によく使われる方法は僧帽筋圧迫で、末梢刺激には指の側面圧迫です。
助けを求めることで、患者により多くの支援を提供することができ、ALS治療を受ける可能性が高まります。
顎突き出し法による気道確保が推奨される方法であり、頭部後屈法は脊髄損傷が疑われる患者にはより危険であると考えられている。肺誤嚥の危険性がある場合は、回復体位にするか、より高度な気道確保法を用いるべきである。
気道が確保されたら、呼吸の確認を開始し、呼吸数が1分間に12～20回未満の場合は、意識状態と脈拍を再評価します。ただし、患者が正常に呼吸している場合は、救助者は患者を回復体位にして救急車を呼ぶ必要があります。
心肺蘇生（CPR）は、心停止または呼吸停止時に行われる緊急処置であり、胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせたもので、自発呼吸と心拍が回復するまで脳機能を維持し、循環を維持することを目的としています。意識がなく呼吸がない、または呼吸異常（例えば、死戦期呼吸）の患者に推奨されます。[ 5 ]
CPR は、成人の場合、胸骨圧迫を 5 cm (2.0 インチ) から 6 cm (2.4 インチ) の深さで、毎分 100 ～ 120 回以上行うものです。[ 6 ]救助者は、対象者の口または鼻に空気を吐き出す (口対口蘇生) か、対象者の肺に空気を送り込む装置を使用する (人工呼吸) かのいずれかで、人工呼吸を行うこともできます。現在の推奨事項では、人工呼吸よりも早期かつ質の高い胸骨圧迫が重視されています。訓練を受けていない救助者には、胸骨圧迫のみを行う簡略化された CPR 方法が推奨されています。[ 7 ]ただし、小児の場合、2015 年の米国心臓協会のガイドラインでは、小児の年齢を考えると、通常、心臓の問題ではなく呼吸器の問題からこのような問題が発生するため、圧迫のみを行うと結果が悪化する可能性があると指摘しています。[ 5 ]成人の場合、胸骨圧迫と呼吸の比率は 30 対 2 に設定されています。
心肺蘇生（CPR）だけでは心臓を再起動させることはまず不可能です。その主な目的は、脳と心臓への酸素化された血液の部分的な流れを回復させることです。目標は、組織の死を遅らせ、永続的な脳損傷を起こさずに蘇生を成功させるための短い機会を延長することです。生存可能な、つまり「灌流」する心拍リズムを回復させるには、通常、被験者の心臓に電気ショックを与える除細動が必要です。除細動は、心静止や無脈性電気活動ではなく、心室細動や無脈性心室頻拍といった特定の心拍リズムにのみ有効です。無脈性電気活動の場合は、通常、心機能の回復には基礎疾患の治療が必要です。適切な場合には、早期の電気ショックが推奨されます。CPRによって、電気ショックが可能な心拍リズムを誘発できる場合があります。一般的に、CPRは、自発循環が回復（ROSC）するか、死亡が宣告されるまで継続されます。[ 8 ]
自動体外式除細動器（AED）を入手したら、直ちに患者に装着し、心拍リズムを解析させます。救助者はAEDの指示に従います。AEDが除細動可能な心停止リズムを検出したかどうかによって、救助者は除細動を行うよう指示される場合とされない場合があります。いずれの場合も、救助者は心肺蘇生（CPR）を再度開始するよう指示されます。AEDは通常、CPRの継続を妨げる要因（洞調律など）を救助者に通知し、その場合はCPRを中止するよう指示される場合があります。
心停止は、心臓が規則的なリズムで拍動を停止したときに起こります。このような状況では、早期の除細動が患者の心臓を正常なリズムに戻す鍵となります。除細動器がすぐに利用できない場合は、救助者または傍観者が、年齢に応じたペースで胸骨圧迫と人工呼吸を行い、除細動器が届くまで血液の流れを維持する必要があります。
呼吸停止とは、患者の呼吸が全く測定できない状態を指します。呼吸停止は心停止と同時に起こることが多いですが、必ずしもそうとは限りません。乳幼児におけるBLS（一次救命処置）の最も一般的な適応症は呼吸停止です。患者の呼吸を回復させる上で最も重要な要素は、質の高い人工呼吸を行うことです。
ショック（組織灌流不全とも呼ばれる）は、心血管系の 3 つの主要構成要素（心臓機能、血管機能、血液量）の障害の結果として発生する生命を脅かす状態です。灌流とは、臓器への適切な血流のプロセスを指し、細胞呼吸に関与する老廃物や反応物が除去されるか、代謝が効果的に処理されるように心血管系の 3 つの部分全体に輸送されます。 [ 9 ]しかし、いずれかの部分が機能不全に陥ると、酸素などの細胞呼吸に重要なリソースが、機能するために必要な臓器に到達できなくなります。[ 10 ]それを補うために、体は血液不足に耐えられない心臓や脳などの臓器に血液を迂回させ、広範囲にわたる血管収縮、つまり血管の薄化を引き起こします。 [ 11 ]その結果、皮膚などの灌流不足に耐えられる臓器に血液が届かなくなり、ショック時に典型的な症状である青白く湿った皮膚の状態が現れます。さらに、障害は各構成要素に特異的に現れる場合もあれば、複数のシステムが同時に影響を受ける場合もあり、その結果、一般的にショックは心原性、閉塞性、分布性、低容量性の4つのカテゴリーに分類されます。[ 12 ]通常、ショックは代償期、非代償期、不可逆期を経て進行します。[ 13 ]
溺水事故の場合、救助者は意識不明の患者を水から引き上げたらすぐに心肺蘇生（CPR）を行うべきです。特に、この状況では人工呼吸が重要です。単独の救助者は通常、患者を離れて救急医療サービスに連絡する前に、短時間CPRを行うよう指示されます。溺水や窒息による心停止や死亡の主な原因は低酸素血症であるため、胸骨圧迫（脈拍がない場合）に進む前に、まず人工呼吸を行うことが推奨されます。患者が除細動可能な心拍リズムを示している場合は、早期の除細動が依然として推奨されます。
窒息は、異物が気管を塞いだときに起こります。救助者は、無声咳、チアノーゼ、話せない、呼吸できないなどの重度の気道閉塞の兆候を示す患者にのみ介入する必要があります。患者が激しく咳をしている場合は、救助者はその過程に干渉せず、患者に咳を続けるように促す必要があります。患者が重度の気道閉塞の兆候を示している場合は、閉塞が解消されるまで、背中を叩くなどの窒息防止処置、または最も重症の場合は腹部圧迫を行う必要があります。患者が意識を失った場合は、患者を地面に下ろし、救助者は救急医療サービスに連絡し、心肺蘇生を開始する必要があります。心肺蘇生中に気道が開いたら、救助者は口の中を見て閉塞の原因となっている異物を探し、明らかな場合は指でかき出して取り除く必要がありますが、多くの組織は、異物を取り除くと状況が悪化する可能性があるため（気管の奥に押し込んだり、嘔吐を引き起こしたりする可能性があるため）、救助者は異物を取り除こうとすべきではないと述べています。
米国では、救急救命士（EMT）が病院前救護において基本救命処置（BLS）を提供します。救急医療の分野において、EMTはBLSのみの資格を持つ最高レベルの医療従事者です。救急救命士や救急医などの高度な医療従事者は、BLSプロトコルに加えて、高度心臓救命処置（ACLS）プロトコルも利用します。
医療従事者向けBLSコース
アメリカ心臓協会によると、BLSの認定を受けるには、オンラインまたは対面のコースを受講する必要があります。ただし、オンラインのBLSコースを受講した場合は、アメリカ心臓協会が発行する認定を取得するために、対面のスキルセッションを受講する必要があります。[ 14 ]
生存の連鎖
アメリカ心臓協会は、BLSの最も重要なステップを「5つのリンクからなる救命の連鎖」として強調しています。[ 15 ]救命の連鎖には、進行中の緊急事態の早期認識、傍観者によるCPRの早期開始、除細動器の早期使用、および資格のある医療従事者が到着した後の早期の高度救命処置が含まれます。BLSの訓練を受けた資格のある傍観者は、5つのリンクからなる救命の連鎖の最初の3つのステップを実行することが推奨されます。
高品質のCPR
質の高い心肺蘇生（CPR）と自動体外式除細動器（AED）を用いた早期除細動は、患者の生存を確実にするためのBLS（一次救命処置）の最も重要な要素です。CPRでは、救助者または傍観者が仰臥位の患者に胸骨圧迫を行いながら人工呼吸を行います。救助者または傍観者は、人工呼吸を行わずに胸骨圧迫のみのCPRを選択することもできます。患者の年齢や状況に応じて、胸骨圧迫と人工呼吸の比率は異なる場合があります。
欧州蘇生協議会
欧州蘇生協議会が2015年に発表したガイドラインによると、意識不明の人を助ける際に、一般市民と医療従事者が連携して蘇生を早期に開始することは、患者の生存率を高める上で非常に役立ちます。人が意識不明で正常な呼吸をしていない場合は、救急サービスに連絡し、心肺蘇生（CPR）と人工呼吸（口対口蘇生）を開始する必要があります。質の高いCPRが重要です。質の高い胸骨圧迫と人工呼吸の適切な比率が不可欠です。蘇生中は自動体外式除細動器（AED）が不可欠です。蘇生開始後3～5分以内に除細動を行うと、生存率が50～70%にも達する可能性があります。5年間に1件の心停止が発生する公共の場所にAEDを設置することは費用対効果が高いです。[ 16 ] 成人のCPR手順は子供にも安全に使用できますが、胸骨圧迫の力が弱い修正された基本救命処置手順は子供にはさらに適しています。
イギリス
英国における成人BLSガイドラインは、 2005年11月に発表された2015年国際心肺蘇生および緊急心血管ケア科学と治療勧告（CoSTR）に基づき、 2015年に英国蘇生協議会によって発表されました[ 17 ] 。 成人BLSの最新ガイドラインでは、患者が無反応で正常な呼吸をしていない場合、救助者は心停止を診断することができます。また、ガイドラインでは、胸骨圧迫を行う際の人工呼吸の持続時間と胸部への手の位置も変更されました。これらの変更は、アルゴリズムを簡素化し、より迅速な意思決定を可能にし、胸骨圧迫に費やす時間を最大化するために導入されました。これは、胸骨圧迫の中断が生存の可能性を低下させることが示されているためです[ 19 ] 。また、救助者が効果的な人工呼吸を行うことができない、または行おうとしない場合があることも認識されています。このような状況では、胸骨圧迫のみを継続することが推奨されますが、これは約5分間しか効果がありません。[ 20 ] 窒息の場合、英国のガイドラインではまず状況の重症度を評価するように指示されています。患者が効果的に話したり咳をしたりできる場合は、閉塞は軽度です。患者が効果的に話したり咳をしたりできない場合、または呼吸ができない場合、または喘鳴音を伴って呼吸している場合は、気道閉塞は重度です。その場合は、閉塞が解消されるまで背部叩打を行うことが推奨されます。患者が反応しなくなった場合は、CPRを開始します。
BLSという用語は、一部の非英語圏の国（例えばイタリア[ 21 ] ）でも救急隊員の教育に使用されています。同様のスキルセットに対して同様の意味を持つ用語もよく見られます。
一般市民および医療従事者は、BLS（一次救命処置）を実施する際には、特定の疾患を抱えている人々がいることを念頭に置き、それらを考慮に入れるよう心がけるべきです。
窒息を和らげるには、妊娠後期の患者には腹部圧迫の代わりに胸部圧迫を用いるべきである。 [ 22 ]
窒息した患者が肥満で、救助者が適切な腹部圧迫法を実行できない場合は、代わりに胸部圧迫法を実行することが推奨されます。[ 23 ] [ 22 ]
窒息を和らげるために、1歳未満の乳児には腹部圧迫法は怪我のリスクがあるため使用すべきではありません。乳児に咳を促すことが効果的でない場合は、代わりに背中を叩いたり胸部を圧迫したりする一連の動作を使用します。[ 24 ]