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| 牽引スプリント | |
|---|---|
| 専門 | 整形外科 |
牽引副木とは、一般的には、骨盤または股関節に取り付けるストラップをアンカーとして使用し、金属棒を使用して正常な骨の安定性と四肢の長さを模倣し、四肢に牽引力（痛みを軽減し、四肢の位置を矯正し、血管や神経の合併症を最小限に抑えるために使用される）を加える機械装置を指す副木器具です。
大腿骨の長骨完全骨折の治療に牽引スプリントを使用することは、救急医療では一般的です。しかし、その使用を裏付ける証拠は乏しいです。[1]手の指骨の関節内骨折用の動的牽引スプリントも開発されています。 [要出典]
医療用途
牽引副木は、大腿骨（または大腿骨）の骨折に最もよく使用されます。 [2]これらの骨折では、牽引副木により痛みが軽減され、脚の軟部組織に生じる出血量が減少する可能性があります。[2]
ずれたり曲がったりした中脛骨骨折には適していると主張する人もいます。[3]下腿骨折には使用すべきではないと主張する人もいます。[2]このような状況では、枕副木または硬質副木が最適な場合が多いです。[3]牽引副木は、骨盤や膝に骨折がなく、骨折が皮膚を突き破って骨が見える状態になっていない場合にのみ使用すべきであることに全員が同意しています。[2]
脚に他の骨折がある状態で牽引スプリントを使用すると、弱い骨折部位が引き離され、標的の大腿骨骨折は引き離されません。[4]
モデル
牽引スプリントには 2 つのグループがあります。
- トーマスハーフリンググループには、トーマススプリント、改良型トーマススプリント、QD-4ヘア牽引スプリント、ドンウェイ牽引スプリントが含まれます。
- 非ハーフリング グループには、Sager スプリントと、最も先進的な CT-EMS (カーボン ファイバー牽引システム) が含まれます。
基本的な原理は、牽引副木の一端を股関節に当て、骨盤骨を上方に押し上げることです。足と足首の周りのストラップを副木の他端に接続し、締めることで筋肉の緊張を緩和し、牽引力を生み出します。その後、手足の固定を助けるために追加のストラップが追加されます。
トーマス ハーフリング スプリントは、パッド入りの半円形の鋼鉄で、腰にストラップで固定され、脚の両側に沿って伸びる U 字型のロッドにヒンジで取り付けられています。足首ストラップは布で作られ、結んだりねじったりして牽引力を加えます。これは HO トーマスによって考案され、当初は膝の結核の固定に使用されました。現在では、腰や大腿部の損傷の固定によく使用されています。
改良されたトーマス スプリントは、オリジナルのトーマス スプリントを改良したもので、牽引ネジ、足プレート、および四肢サポートがスプリント本体に組み込まれています。
Hare 牽引スプリントは Thomas スプリントをさらに改良したものです。伸縮ロッドで長さを調節でき、長さに沿って複数のポイントで腰と脚を支えるためのストラップが組み込まれています。また、より快適な足首ストラップと小型ウインチも付いており、牽引力の適用と調整がはるかに簡単になります。
セイガー スプリントは、患者の脚の間に装着する金属製のスプリントです。骨盤外傷のない両大腿骨骨折の場合、モデルによっては、損傷部位に最も近い側に配置することがあります。次に、まず大腿部に、次に足首部にストラップを取り付けて、負傷した脚をポールに固定し、サポートします。ポールを伸ばして必要な牽引力を加え、次に両脚を「テンソルクラバット」[5] (この用途では通常伸縮性のあるストラップ状の包帯[6]で巻き、張力を加えます) で包みます。
ケンドリック牽引装置 (KTD) は、患者の脚を上げたり不必要に体を回したりする必要がなく、小児および成人の両方に簡単に適用できます。脚の外側に配置できる丸いポール、すぐに配置できるように大腿上部と足首にストラップ、固定用に 3 本の広いストラップで構成されています。重量は 20 オンスと非常に軽量です。KTD では、長骨牽引スプリントで通常見られる回転安定性は得られません。
CT-6 は 21 世紀に導入され、4:1 プーリー システムを使用して、必要に応じて正確かつ強力な牽引力を実現します。このスプリントはカーボン ファイバー チューブで作られており、重量は 500 グラムです。2003 年に CT-6 は米国軍の推奨スプリントとして選ばれ、現在では 30,000 台以上が戦場で使用されています。コンパクトで軽量な設計と大幅に改善された牽引方法により、その人気は大幅に高まりました。
Donway 牽引スプリントは、患者の患部にそのまま装着できる空気圧スプリントです。足首と鼠径部に作用し、内蔵ポンプを介して圧力がかかります。装置自体は、脚を囲む金属フレームで構成され、所定の位置に固定されます。
STS (Slishman Traction Splint) は、もう 1 つの外側単極牽引スプリントです。軽量でコンパクトですが、KTD や CT-6 とは異なり、足から突き出ません。牽引ポイントは遠位ではなく近位であるため、救急車、ヘリコプター、バスケットでの狭い搬送に適しています。STS は、遠位ストラップをふくらはぎまたは膝蓋骨の近位に適用できるため、下肢の外傷があっても使用できます。回転安定性は、両脚に巻き付けることができる 1 本の脚中央ストラップによって得られます。
ダイナミック牽引スプリント
1986 年、ロバート R. シェンクは大腿骨骨折の治療に応用したのと同じ原理を使って、指の関節内骨折の治療装置を開発した。この装置は、関節から等距離に 3 インチの半径を持つ堅い弧を描く直径 6 インチの円形副木でできている。ワイヤーは中節骨の遠位頭に水平に通される。ワイヤーは副木の輪に取り付けられた可動部品にゴムバンドで取り付けられている。牽引力は、異なるタイプのゴムバンドを使用したり、ゴムバンドに結び目を作ることで制御できる。[7]
歴史
牽引副木の最初の広く使われたモデルは、多くの人に現代整形外科手術の父とみなされている19 世紀のウェールズの外科医ヒュー・オーウェン・トーマスによって導入されました。この副木は第一次世界大戦で広く使用されました。外科医ヘンリー・グレイ卿は、トーマス副木が大腿骨骨折の大半の治療に使用された戦闘で、死亡率が 80% から 15.6% に低下したと報告しました。
戦争が進むにつれて、トーマス副木は担架担ぎの装備として日常的に使われるようになった。担架担ぎは目隠しをした状態で副木を当てる訓練を受け、夜間に無人地帯でそれを行えるようにした。[9]
参考文献
- ^ Bledsoe, B; Barnes, D (2004 年8月)。「牽引スプリント。EMSの遺物か?」Journal of Emergency Medical Services。29 ( 8): 64–9。PMID 15326449 。
- ^ abcd Marx, John A. (2014). Rosenの救急医療：概念と臨床実践（第8版）。ロンドン：エルゼビアヘルスサイエンス。p. 680。ISBN 9781455749874。
- ^ ab Tintinalli, Judith E. (2010).救急医療: 包括的学習ガイド (救急医療 (Tintinalli))。ニューヨーク: McGraw-Hill Companies。p. 9。ISBN 978-0-07-148480-0。
- ^ AAOS (2010年10月)。「29」。Andrew N. Pollak (編)『Emergency Care and Transport of the Sick and Injured (Print) (10 ed.)』。マサチューセッツ州サドベリー: Jones and Bartlett。pp. 1025–1031。ISBN 978-1-4496-3056-0。
- ^ Sager. Sager Emergency Splints: ユーザーズハンドブック（メーカーの取扱説明書）. 2021年7月17日閲覧。
- ^ ミラー・キーン百科事典および医学、看護、および関連健康辞典（第 7 版）。サンダース、エルゼビア。2003 年。
クラバット包帯 - 三角形の包帯の先端を底の中央に持ってきて、縦に折り曲げて希望の幅にしたもの。
- ^ Schenck, Robert R. (1994年5月). 「Dynamic Traction Method - 指骨関節内骨折に対する運動と牽引の併用」. Hand Clinics . 10 (2): 187–197. doi :10.1016/S0749-0712(21)01282-8. PMID 8040197.
- ^ “394.002 | Collections Online”. collections.thackraymuseum.co.uk . 2024年8月8日閲覧。
- ^ “394.002 | Collections Online”. collections.thackraymuseum.co.uk . 2024年8月8日閲覧。