抜歯

抜歯
埋伏臼歯の外科的抜歯
専門	口腔外科、歯周病学[1]
ICD-9-CM	23.0-23.1
メッシュ	D014081
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抜歯（抜歯、抜歯術、抜歯治療、非公式には歯の牽引とも呼ばれる）は、歯槽骨にある歯槽窩（歯槽骨のソケット）から歯を除去することである。抜歯はさまざまな理由で行われるが、最も一般的なのは、特に歯痛を伴う場合に、虫歯、歯周病、または歯の外傷によって修復不可能になった歯を除去することである。埋伏智歯（口の中に正常に成長できない埋伏智歯）が歯肉の再発性感染症（歯冠周囲炎）を引き起こすことがあるため、他の保存的治療（洗浄、抗生物質、および蓋蓋切除術）が失敗した場合に除去されることがある。歯科矯正では、歯が重なっている場合、健康な歯（多くの場合、小臼歯）を抜歯してスペースを作り、残りの歯をまっすぐにすることがある。

抜歯は、除去する歯の種類やその他の要因に応じて、非外科的（単純）抜歯と外科的抜歯に分類できます。

歯の痛みの履歴、患者の病歴、以前の困難な抜歯の履歴を調べるために、包括的な病歴聴取を行う必要があります。^[2]歯は臨床的に評価する必要があります。つまり、歯科医が目視で確認する必要があります。 ^[2]抜歯前のレントゲン写真は必ずしも必要ではありませんが、診断を確認し、適切な治療計画を立てるために撮影されることがよくあります。^[2]レントゲン写真は、抜歯を計画する際に役立つ歯根の形と大きさを視覚化するのに役立ちました。^[2]これらすべての情報は、歯科医が問題を予見し、適切に準備するのに役立ちます。^[2]

患者から抜歯の許可を得るために、歯科医は他の治療法があること、抜歯手順に含まれるもの、手順の潜在的なリスク、手順の利点について説明する必要があります。^[2]同意を得るプロセスは、臨床記録に記録する必要があります。^[2]

歯を抜く前に、歯科医は局所麻酔を施し、抜歯を始める前に歯と周囲の組織が麻痺していることを確認します。^[2]歯の麻痺を実現するにはいくつかの方法があります。

• 浸潤法 – 抜歯する歯の根の先端付近の歯肉に局所麻酔薬を注入する。これにより局所麻酔薬が骨を貫通し、最終的に抜歯する歯の神経束に到達する。 ^[2]
• 神経ブロック – 局所麻酔薬を含む注射を神経のより早い枝に注入する。例えば、下歯槽神経ブロックは下歯全体を麻酔するのに使用できる。^[2]

英国で最も一般的に使用されている局所麻酔薬は、リドカインとアルチカインの2つです。^[3]注射の前に、リドカインやベンゾカインなどの局所麻酔ジェルまたはクリームを歯茎に塗布して、注射部位を数ミリの深さまで麻痺させることができます。^[2]これにより、注射中に感じる不快感が軽減され、患者の不安を軽減するのに役立ちます。^[2]

抜歯の際には、歯の抜歯を補助し、容易にするために複数の器具が使用され、同時に組織への外傷を最小限に抑えて治癒を早めるよう努めます。抜歯には一般的に抜歯鉗子が使用されます。抜歯が必要な歯の種類、口のどちら側（左または右）にあるか、上歯か下歯かによって、さまざまな形状の鉗子が使用できます。鉗子の先端が歯の根元にしっかりと食い込んでから、歯の長軸に沿って根元に向かって圧力をかけます。

鉗子のさまざまな動きは、歯を抜くために使用できます。一般的には、下向きの圧力をかけたまま、歯を頬側（頬側）に動かし、次に反対方向（口蓋側または舌側）に動かして、歯をそのソケットから緩めます。^[2]切歯などの単一の円錐根歯の場合、回転運動も使用されます。^[2]下の大臼歯を抜くには、「8の字」の動きを使用できます。^[2]

使用された機器の概要は以下のとおりです。

歯を抜く際の術者の姿勢に関しては、上歯を抜くときは患者を仰向けに、下歯を抜くときは直立させます。これは、術者が処置中に直接視界を確保できるようにするためです。右利きの術者は、上歯または下歯の左歯を抜くときは患者の前方右側に立ちます。ただし、下歯の右歯を抜くときは患者の後方右側に立ちます。^[4]

歯の抜歯を補助するために、歯科用エレベーターを使用することができます。形状の異なる様々なタイプがあります。その作業端は、歯と歯槽骨の間の空間に噛み合うように設計されています。^[2]次に、回転運動によって歯を歯槽から外します。^[2]外観は似ていますが、より鋭利な器具として、脱臼器があります。この器具は、歯と歯槽骨の間の靭帯（歯周靭帯）を慎重に切断するために、優しく使用することができます。^[2]

滅菌ガーゼを歯槽骨の上にかみ当てると、傷口にしっかりと圧力がかかります。通常、これで出血を止めるのに十分であり、歯槽骨の底に血栓の形成が促進されます。^[5]

さらに、患者は最初の 24 時間は熱い食べ物の飲食を控えなければなりません。ストローを使って飲むことも禁止されています。ストローを使用すると負圧が発生し、新しく形成された血餅がソケットから除去される可能性があるためです。

出血源は、軟部組織（歯肉および粘膜）または硬部組織（骨窩）のいずれかです。^[5]軟部組織の出血は、傷口の縫合（縫合）やトラネキサム酸、硫酸鉄、硝酸銀などの化学薬品の使用など、いくつかの方法で制御できます。 [5]骨からの出血は、止血ガーゼや骨ワックスを使用して止めることができます。^{[5]止血を達成するその他の手段には、}電気焼灼術があります。^[5]

医療/歯科

• 重度の虫歯または感染症（急性または慢性の歯槽膿瘍、例えば根尖膿瘍（歯の根の先端に感染物質（膿）が溜まる））。^{[6]世界中で}虫歯の罹患率は減少しているものの、虫歯は依然として（第三大臼歯以外の）歯の抜歯の最も一般的な理由であり、抜歯の最大3分の2を占めています。^[7]
• 重度の歯周病は、歯の支持組織や骨の構造に影響を及ぼす可能性があります。
• 歯冠周囲炎、修復不可能な虫歯や嚢胞を伴う症状のある埋伏智歯の治療。^[8]
• 無症状の埋伏智歯の予防的抜歯。歴史的には、無症状の埋伏第三大臼歯の多くが抜歯されてきたが、現在では米国と英国の保健当局はともに第三大臼歯の抜歯の適応に関するガイドラインを提供している。 ^[8]例えば、米国公衆衛生協会は、不必要な抜歯による傷害が多数発生していることから、「第三大臼歯（智歯）の予防的抜歯に反対する」という方針を採用した。 ^[9]
• 他の歯の生えるのを妨げている過剰歯。
• 補助歯または奇形歯。
• 歯が折れた。
• 顎骨の骨折線にある歯
• 歯内療法で修復できない歯。^{[10] [11]}
• 補綴物；義歯のフィット感や外観を損なう歯。^[12]
• 腫瘍の治療および/または管理を目的とした頭頸部放射線療法では、放射線治療の前または後に歯の抜歯が必要になる場合があります。
• 他の治療法に比べてコストが低い。^{[13] : 98}
• 医学的に不必要な摘出は身体的拷問の一種である。^[14]
• かつては、噛み癖のある精神科入院患者の前歯を抜くのが一般的な習慣だった。^[15]

矯正歯科

• 歯列矯正治療（矯正器具）の準備。歯列矯正治療を行う前に、歯が密集している場所を作るために抜歯が必要になることがよくあります。この目的で抜歯される歯は、小臼歯が最も一般的です。

美学

• 美容：見た目が悪く、修復に適さない歯を除去すること。

抜歯は多くの場合、「単純」または「外科的」に分類されます。

単純抜歯は、口の中で見える歯に対して、通常は患者に局所麻酔をかけて実施され、器具を使用して歯の見える部分を持ち上げたり掴んだりするだけです。通常、歯はエレベーターを使用して持ち上げられ、歯科用鉗子を使用して特定の歯の動き（歯を前後に揺するなど）が行われ、歯槽が拡張されます。歯周靭帯が破壊され、支持する歯槽骨が十分に広がったら、歯を抜くことができます。通常、鉗子を使用して歯を抜くときは、ゆっくりと一定の圧力を制御された力でかけます。

外科的抜歯は、例えば歯茎の下で折れてしまったり、埋伏智歯のように完全には生えてきていないなどの理由で、単純な抜歯では簡単にアクセスしたり取り除いたりできない歯の除去を伴います。^[2]外科的抜歯は、ほとんどの場合切開を必要とします。外科的抜歯では、歯科医が歯と骨を覆っている軟組織を持ち上げ、ドリルまたは、あまり一般的ではないが、骨切り器と呼ばれる器具を使用して、歯の上にある骨や周囲の顎の骨の一部を除去することもあります。除去を容易にするために、歯を複数の部分に分割することがよくあります。

抜歯後の一般的なリスクとしては、痛み、腫れ、出血、あざ、感染症、開口障害（通常ほど大きく口を開けられない）、ドライソケットなどがあります。特に親知らずの外科的抜歯には、下顎神経+/-舌神経への永久的または一時的な損傷による、唇、顎+/-舌の永久的または一時的なしびれ、チクチク感、感覚の変化など、追加のリスクがあります。^{[16] [17]}

1. 切開は粘膜と骨膜から骨まで全層にわたって行われます。一般的に、フラップは、問題となる歯の後ろの 1 本の歯から、歯間乳頭を含めて前の 1 本の歯まで延長されます。
2. 前方の緩和切開は溝まで続きます。この皮弁のデザインは「両側」と呼ばれます。「3 側」皮弁には、後方の緩和切開が追加されます。
3. 骨膜エレベーターを使用してフラップを持ち上げて、関心領域を露出させます。
4. フラップは、レーキリトラクターなどの器具を使用して邪魔にならないように保持されます。
5. 歯の周囲に小さな骨溝をドリルで削り取り、器具を当てるスペースを作ります。このプロセス中は、骨を冷却するために多量の生理食塩水を使用することが重要です。
6. 問題の歯は、脱臼器、エレベーター、抜歯鉗子を組み合わせて除去することができます。
7. 鋭い骨があれば削ぎ落とし、傷口を生理食塩水で洗浄します。
8. 皮弁は元の位置に戻され、縫合される。^[2]

抗凝固薬は、凝固カスケードを阻害する薬です。抗血小板薬は、血小板凝集を阻害する薬です。これらの薬は、血栓塞栓症のリスクを減らすために、特定の病状/状況で処方されます。これにより、出血のリスクが高まります。歴史的には、抗凝固薬ワルファリン（クマリンと呼ばれる薬のグループに属する）や抗血小板薬（アスピリンやクロピドグレルなど）が、これらの状況でよく処方されていました。しかし、これらの薬がまだ使用されている一方で、新しい抗血小板薬（例：チカグレロル）や抗凝固薬（例：リバーロキサバン、アピキサバン、ダビガトラン）がより一般的に使用されています。歯科治療（抜歯を含む）を検討する場合、処方される薬や個々の患者の状況に応じて、異なるガイダンス/予防措置に従う必要があります。スコットランド歯科臨床効果プログラム（SDCEP）は、このトピックに関する優れたガイダンスを提供しています。^[18]

抜歯後の特定の合併症のリスクを減らすために、抗生物質を使用する前に個々の患者の状況を評価する必要があります。埋伏智歯の抜歯前および/または抜歯後に抗生物質を使用すると、感染症のリスクが66％減少し、ドライソケットの発生率が3分の1低下するという証拠があります。埋伏智歯の抜歯後に抗生物質で治療された19人ごとに、1人の感染症が予防されます。 ^{[19]抗生物質の使用は、抜歯後7日目の発熱、腫れ、または}開口障害 の発現に直接的な影響を与えないようです。2021年のコクランレビューでは、23のランダム化比較二重盲検実験がレビューされ、これらの研究に関連するバイアスリスクを考慮した後、第三大臼歯の抜歯後の感染リスクを減らすために実際に抗生物質を日常的に使用することを支持する中程度の全体的な証拠があると結論付けられました。患者に対する無差別な抗生物質の使用による潜在的な悪影響については、依然として合理的な懸念が残っています。抗生物質耐性の発生に対する懸念もあり、実際には予防的抗生物質の使用は推奨されていない。 ^[19]

下歯槽神経（IAN）は三叉神経（脳神経V）の枝で、下顎（下あご）を通ってすべての下歯、唇、顎に感覚を与える神経です。そのため、下歯、特に下顎の親知らずはこの神経のすぐ近くにあることがあります。下歯槽神経の損傷は、下顎の親知らずの抜歯（および下顎の他の外科手術）のリスクとなります。^[20]これは、手術が行われる側の唇+/-顎に一時的または永続的なしびれや感覚の変化が生じるリスクがあることを意味します。したがって、このリスクを評価して患者に伝えるために、下顎の親知らずに対する下歯槽神経の位置を抜歯前にX線撮影で評価する必要があります。^[20]

歯根と根管の近さはレントゲン写真で評価することができ、神経損傷のリスクが高いことを示すいくつかの要因がある：^[21]

• 歯根が根管を横切る部分の黒ずみ^[21]
• 運河の偏向^[21]
• 根の狭小化^[21]
• 管の硬膜層の喪失^[21]
• 根尖近傍領域：根尖感染が原因ではない、歯の根に関連する放射線透過性病変^[21]

舌神経は、下顎の外科手術、特に下顎の親知らずの抜歯の際に（一時的または永久的に）損傷を受けることもあります。これは、舌の側面（手術を受けた側）に一時的または永久的なしびれ、感覚の変化、味覚の変化として現れます。^[22]

抜歯直後には、出血や滲出液がよく起こります。患者がガーゼ綿棒を噛むことで圧力がかかり、歯槽内に血栓（血のかたまり）が形成されます（止血反応）。一般的な止血法としては、ガーゼによる局所圧迫、酸化セルロース（ゲルフォーム）やフィブリンシーラントの使用などがあります。歯科医師は通常、吸収性ガーゼ、止血パッキング材（酸化セルロース、コラーゲンスポンジ）、縫合キットを用意しています。^[23]出血を完全に止めるには、30分間の継続的な圧迫が必要になることもあります。

話すことで下顎が動くため、一定の圧力が維持されずに顎窩にかかる圧力がなくなるため、出血が止まらない非常に一般的な原因となります。これは、腕に出血している傷口がある人が、圧力をかけるように指示されているにもかかわらず、数分おきに断続的に傷口を押さえるのと似ています。

生涯に他の外科手術を受けたことがない人の場合、凝固障害（血友病などの凝固障害）が初めて発見されることもありますが、これはまれです。血栓が剥がれて出血がさらに進み、新たな血栓が形成されたり、ドライソケット（合併症を 参照）になったりすることがあります。口腔外科医の中には、ドライソケットの可能性を減らすために出血を促すためにソケットの壁を定期的に削る人もいますが、この方法が効果的であるという証拠はありません。^[要出典]

抜歯後の治癒における最も深刻な合併症は、骨の骨化学壊死を引き起こす可能性のある ビスフォスフォネートの使用による副作用によって治癒が遅れたり、止まったりすることです。

治癒が進むにつれて出血の可能性は減り、24時間後にはほとんどなくなります。血餅は、歯槽縁の歯肉粘膜から増殖した上皮細胞で覆われ、欠損部を完全に覆うのに約10日かかります。 ^[24]血餅では、炎症反応が起こるため好中球とマクロファージが関与します。次に増殖および合成期が起こり、歯槽骨内の隣接骨髄からの骨形成細胞の増殖が特徴です。骨形成は、歯を抜いてから約10日後に始まります。10～12週間後には、歯槽の輪郭はX線画像で見えなくなります。歯槽骨が無歯顎状態に適応するにつれて、骨のリモデリングが長期的に起こり、歯槽突起がゆっくりと吸収されます。上顎の奥歯では、上顎洞底の再構築に伴い上顎洞の空気化の程度も増加する可能性がある。 ^{[要出典] [要説明]}

抜歯後の術後指示は、抜歯窩の治癒を促し、術後合併症の発生を防ぐために提供することができます。以下に挙げるアドバイスは通常口頭で伝えられますが、書面による指示で補足することもできます。両方の方法を組み合わせると、抜歯後の患者の痛みの程度が軽減され、口頭による術後指示のみの場合に比べて患者の満足度が高くなることが分かっています。^[25]

抜歯後の治癒を促進するために、以下のことが推奨されます。

• 舌、指、歯ブラシで歯槽を探るのは避けてください。そうしないと、血餅の形成を妨げる可能性があります。
• 血栓が剥がれ落ちるのを防ぐため、24時間は口をゆすがないようにしてください。^[2] 24時間経過したら、特に食後に温かい塩味のうがい薬を使用して傷口を清潔に保ちます。 [ ^{26]治癒過程において、先端が曲がったプラスチック製の}注射器を使用して傷口を洗浄するよう患者に勧められることがありますが、この方法の有効性に関する証拠は限られています。^[27]
• 少なくとも24時間は飲酒を避ける^[28]
• 一日の残りはリラックスして過ごし、血圧上昇を引き起こす激しい運動は避けてください。そうしないと血栓形成が妨げられる可能性があります^[29]
• 数日間は柔らかい食べ物を中心とした食事を取り入れましょう^[26]

第三大臼歯の抜歯後の痛みの管理には、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）、APAP（アセトアミノフェン）、オピオイド製剤など、多くの薬物療法が利用可能です。それぞれに鎮痛効果がありますが、副作用もあります。2人の医師によると、イブプロフェンとAPAPの併用は、鎮痛と炎症の軽減に最も効果があり、副作用は最も少ないとのことです。これらの薬剤のいずれかを単独または併用して服用することは、特定の病状を持つ人には禁忌となる場合があります。たとえば、イブプロフェンまたはNSAIDをワルファリン（血液凝固阻止剤）と併用することは適切ではない場合があります。また、イブプロフェンまたはAPAPを長期間使用すると、胃腸および心血管系のリスクがあります。^[30]術後の痛みの管理には、イブプロフェンがパラセタモールよりも優れているという質の高い証拠があります。 ^[31]

歯槽骨保存術（ARP）^[32]は、抜歯後の骨吸収を軽減し、歯槽骨内の歯槽骨を保存する手術です。抜歯時に、骨成長促進因子を含む血小板豊富フィブリン（PRF）^[33]膜を創傷部に挿入するか、移植材料またはスキャフォールドを抜歯歯槽部に挿入します。^{[34] [35]}

抜歯後出血とは、抜歯後8～12時間以内に起こる出血のことです。^[36]抜歯後30分まで出血が起こるのは正常です。抜歯部位から少量の出血があったり、唾液に血が混じった状態が8時間まで続くことは珍しくありません。^[37]

抜歯後に出血が起こった場合、英国のガイドラインでは、直立した姿勢で座っている間、少なくとも20分間湿ったガーゼを噛むことを推奨しています。^[28]血餅の形成を妨げ、結果としてリバウンド出血を誘発しないように、ガーゼは湿っているがびしょ濡れにならないことが重要です。抜歯窩からの出血が続く場合は、新しい湿ったガーゼで20分間同じ手順を繰り返すことをお勧めします。両方の試みで出血が止まらない場合は、専門家のアドバイスを求めることをお勧めします。

抜歯後の出血には様々な要因が関係している。^{[38] [39] [40]}

地域要因

• 血管の裂傷
• 栄養管/中心血管からの骨出血
• 炎症
• 感染
• 外傷性摘出
• 患者が抜歯後の指示に従わなかった場合

体系的要因

• 血小板の問題
• 凝固障害/過剰な線溶
• 遺伝性/薬剤性の問題

1. 一次性長期出血

このタイプの出血は、抜歯中または抜歯直後に、完全な止血が達成されていないために起こります。通常は、創傷部に 圧迫パックや止血剤を塗布するなどの従来の技術で制御されます。

2. 反応性出血

このタイプの出血は、血管収縮の停止の結果として、抜歯後 2 ～ 3 時間で始まります。全身的介入が必要になる場合があります。

3. 二次出血

このタイプの出血は通常、抜歯後 7 〜 10 日後に始まり、感染によって血餅が破壊されたり、局所の血管が潰瘍化したりすることが原因である可能性が最も高いです。

抜歯後出血の治療におけるさまざまな介入の効果を比較した臨床試験からの明確な証拠はない。^[41]信頼できる証拠が不足していることから、臨床医は臨床経験を活用して、患者関連の要因に応じてこの状態を治療するための最も適切な手段を決定する必要がある。^[41]

• 感染：歯科医は患者が感染のリスクがあると判断した場合、手術前および/または手術後に抗生物質を処方することを選択する場合がある。 ^[42]
• 出血が長引く場合：歯科医は出血に対処するためにさまざまな手段を講じることができますが、抜歯後72時間まで唾液に少量の血液が混じるのは正常です。しかし、通常は手術後8時間以内に出血はほぼ完全に止まり、傷口からは唾液に混じったごく微量の血液が出てくるだけです。ガーゼで湿布すると、数時間で出血が大幅に軽減されます。^[43]

• 腫れ: 多くの場合、抜歯手術の程度によって決まります (例: 歯の周囲の硬組織と軟組織の両方に対する外科的損傷)。一般的に、外科的皮弁を持ち上げなければならない場合 (つまり、骨を覆っている骨膜が損傷している場合)、軽度から中程度の腫れが生じます。たとえば、軟部組織皮弁の切り方が悪く、骨膜が下の骨からきれいに持ち上げられずに引きちぎられると、腫れがひどくなることがよくあります。同様に、ドリルを使用して骨を取り除かなければならない場合も、腫れがさらに大きくなる可能性があります。
• 打撲：抜歯後の合併症として打撲が起こることがあります。^[44]打撲は高齢者やアスピリンやステロイド療法を受けている人によく見られます。打撲が完全に消えるまでには数週間かかることがあります。

  

• 上顎洞の露出、感染につながる可能性あり^[45]および口腔上顎洞交通: これは上顎大臼歯 (一部の患者では上顎小臼歯) を抜歯するときに発生する可能性があります。上顎洞は上顎大臼歯と小臼歯の歯根の真上にあります。上顎洞の骨底は歯槽と歯根を隔てています。この骨は歯ごとに、患者ごとに厚いものから薄いものまでさまざまです。この骨が存在せず、歯根が実際に歯根洞内にある場合もあります。また、この骨は歯とともに除去されるか、外科的抜歯中に穿孔される場合もあります。医師は通常、歯と歯根洞の関係を示すレントゲン写真の評価に基づいて、患者にこのリスクについて伝えます。上顎洞の空洞はスナイダー膜と呼ばれる膜で覆われていますが、穿孔されている場合とそうでない場合があります。この膜が抜歯後に露出しても無傷のままである場合、「上顎洞露出」が発生しています。しかし、膜が穿孔している場合は「副鼻腔連絡」となります。この 2 つの状態は異なる方法で治療されます。副鼻腔連絡の場合、歯科医は、露出の大きさと患者の治癒の可能性に応じて、自然に治癒させるか、外科手術で一次閉鎖を行う必要があると判断する場合があります。どちらの場合も、通常は「ジェルフォーム」と呼ばれる吸収性材料を抜歯部位に配置して凝固を促進し、肉芽組織が蓄積するためのフレームワークとして機能します。患者には通常、副鼻腔細菌叢をカバーする抗生物質、充血除去薬、および治癒期間中に従うべき注意深い指示が処方されます。 ^[46]
• 神経損傷：これは主に第三大臼歯の抜歯で問題となるが、神経が手術部位に近い場合はどの歯の抜歯でも起こり得る。通常、2つの神経が問題となり、重複して存在する（左1本と右1本）: 1.下歯槽神経。下顎孔から下顎に入り、オトガイ孔から顎の側面で下顎から出る。^{[47]この神経は、}歯列の右半分または左半分の下歯に感覚を供給し、また顎と下唇の右半分または左半分に触覚を供給している。 2.舌神経（右と左に1本ずつ）は三叉神経の下顎枝から分岐し、顎骨のすぐ内側を走行して舌に入り、舌の前部2/3の右半分と左半分、および舌側歯肉（歯列弓の内側表面の歯肉）に触覚と味覚を供給します。このような損傷は歯を持ち上げるときに発生することがありますが（通常は下顎歯槽骨）、最も一般的には外科用ドリルによる不注意な損傷が原因です。このような損傷はまれで通常は一時的ですが、損傷の種類（セドン分類：神経麻痺、軸索断裂、神経断裂）によっては長期化したり、永久的になることもあります。^[48]
• 歯または歯の一部が上顎洞内に移動している状態（上歯のみ）。このような場合、ほとんどの場合、歯または歯片を回収する必要があります。場合によっては、副鼻腔を生理食塩水で洗浄（前庭洗浄）し、歯片を副鼻腔に入った開口部の位置まで戻すことで、回収できることがあります。また、犬歯窩に副鼻腔の窓を開ける必要がある場合もあります。この手順は「コールドウェル・リュック」と呼ばれます。^[49]

• ドライソケット（歯槽骨炎）は、下顎（下顎）の親知らずを抜いた数日後に最も一般的に起こる痛みを伴う現象です。これは通常、治癒中の抜歯部位内の血餅が破壊されたときに起こります。より可能性が高いのは、^[50]歯槽骨炎は、下顎のこの領域への血液供給が比較的乏しいために、空の歯槽内で痛みを伴う炎症が起こる現象であるということです（これが、ドライソケットが顎の他の部分では通常経験されない理由です）。抜歯後に保護されずに口腔環境にさらされた炎症を起こした歯槽骨は、食物や残骸で詰まる可能性があります。ドライソケットは通常、下顎大臼歯（最も一般的には第三大臼歯）の抜歯後2～5日後に痛みが急激に増加し始めます。^[51]これは患者にとって非常に不快なことが多いです。ドライソケットの唯一の症状は痛みであり、それが頭と首の上下に広がることがよくあります。ドライソケットは感染症ではなく、完全に骨内で発生するため腫れとは直接関係ありません。空になった歯槽の骨の内層内で炎症が起こる現象です。ドライソケットは感染症ではないため、抗生物質を使用しても発生率には影響しません。抜歯の前後にクロルヘキシジンでうがいをしたり、抜歯した歯槽にクロルヘキシジンジェルを入れたりするとドライソケットの予防に効果があるという証拠はありますが、クロルヘキシジンの潜在的な副作用も考慮する必要があります。^{[51] [52]}抜歯後の喫煙は歯槽骨炎の危険因子を劇的に増加させる可能性があります。
• 骨片: 特に臼歯の抜歯を伴う場合、歯を支えていた骨がずれ、場合によっては歯茎から突き出て、舌を刺激し、不快感を引き起こす鋭い突起を呈することは珍しくありません。これは、抜歯で残った骨や歯の破片が歯茎から突き出る同様の現象とは区別されます。後者の場合、破片は通常、自然に出てきます。前者の場合、突出部分は歯科医が切り取るか、最終的には露出した骨が自然に侵食されます。
• 上顎結節骨折：特に大臼歯の抜歯時に起こりやすい。大臼歯が単独で立っている、抜歯の順序が間違っている、歯槽骨の支持が不十分、病的な複歯列形成、上顎洞の拡大によりその部分が弱くなるなど、さまざまな要因が考えられます。^[53]
• 開口障害：開口障害は、口を開けにくくすることで口腔機能に影響を及ぼします。抜歯後の開口障害に対する2種類の薬剤の効果を試験するために、二重盲検臨床試験が行われました。静脈内コルチコステロイドを投与された患者は、静脈内NSAIDを投与された患者や薬剤を投与されなかった患者と比較して、統計的に有意に開口障害のレベルが低かった。^[54]
• 歯の喪失: 抜歯した歯が鉗子から抜けると、飲み込んだり吸い込んだりする可能性がある。患者は飲み込んだことに気付いている場合もあれば、歯を吸い込んだことを示唆する咳をする場合もある。歯が見つからない場合は、病院で胸部X線検査を受けるよう患者に指示しなければならない。飲み込んだ場合は、通常は消化管を通過して害を及ぼさないため、処置の必要はない。しかし、吸い込んだ場合は、肺炎や肺膿瘍などの重篤な合併症を引き起こす前に、気道や肺から歯を回収する緊急手術が必要である。^[12]
• 隣接歯の脱臼: 抜歯処置中に力を加えるのは、抜歯が必要な歯に厳密に限定する必要があります。外科的抜歯処置のほとんどの場合、抜歯処置をさらに進める前に、十分な骨の除去を確実にするために、歯自体から歯の周囲の骨などの領域に力を転じる必要があります。いずれにしても、単純な外科処置と複雑な外科処置の両方でさまざまな器具によって加えられる力は、加えられる力の衝撃方向と場所に応じて、歯の前または後ろにある歯を緩める可能性があり、これは力が抜歯が必要な実際の歯から逸れた場合にのみ発生します。このような有害な力は、骨のソケット内で隣接歯の固定を弱め、結果として隣接歯を弱める可能性があります。
• 間違った歯の抜歯: 誤診、歯の形態の変化、臨床検査の誤り、患者の病歴の不備、以前の抜歯の未検出/未言及により、技工士が別の歯を以前抜歯した歯の複製と見なす傾向にあることなどが、間違った歯の抜歯の原因となります。
• 骨壊死：顎骨壊死は、抜歯部位の骨がゆっくりと破壊される病気です。191 の症例と 573 の対照群の症例対照研究により、骨粗鬆症の治療に一般的に処方されるビスフォスフォネート薬の過去の使用と顎骨壊死の関係が解明されました。参加者は全員 40 歳以上で、ほとんどが女性であり、ビスフォスフォネートを 6 か月以上服用していました。顎骨壊死の存在は、参加症例と対照患者の医療記録に対する歯科医の過去の診断によって報告されました。報告によると、ビスフォスフォネートを 2 年以上使用している女性は、ビスフォスフォネートを服用していない女性と比較して、顎骨壊死を経験する可能性が 10 倍高く、ビスフォスフォネートを 2 年未満服用している女性は、顎骨壊死を発症する可能性が 4 倍高くなります。したがって、抜歯前に使用したすべての薬剤を歯科医に報告することが骨壊死を避けるために非常に重要です。^[55]

非外傷性抜歯は、骨や周囲の組織への外傷を最小限に抑えて歯を抜く新しい技術です。出血、壊死、顎骨折などの合併症を起こしやすい患者に特に有効です。また、その後のインプラント埋入のために骨を温存することもできます。^[56]この技術では、ソケットの壁を傷つける鉗子の使用を最小限に抑え、代わりに脱臼筋、エレベーター、骨癒合術に頼っています。^{[要出典] [57]}

抜歯後、隙間が残ります。この隙間を埋める選択肢は一般的にBindとして記録され、歯科医と患者がいくつかの要因に基づいて選択します。

歴史的に、歯の抜歯はさまざまな病気の治療に使われてきました。抗生物質が発見される前は、慢性的な歯の感染症はさまざまな健康問題と関連していることが多く、そのため、病気の歯を抜くことはさまざまな病状の一般的な治療法でした。歯の抜歯に使われる器具は数世紀前に遡ります。14世紀に、ギー・ド・ショリアックが歯科用ペリカンを発明し、^[58] 18世紀後半まで使用されました。ペリカンは歯科用キーに置き換えられ、 ^[59]歯科用キーは19世紀に現代の鉗子に置き換えられました。 ^[60] 歯の抜歯は患者や歯によって難易度が大きく異なるため、特定の状況に対処するためにさまざまな器具が存在します。まれに、歯の抜歯が拷問の手段として使用されることもありました。たとえば、強制的に自白を強要するためです。 ^[61]

• 歯の再生
• 歯の抜歯

• 「抜歯」。アメリカ歯科医師会。2013年9月6日。2020年3月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年8月30日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: bot: 元の URL ステータス不明 (リンク)