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| 自己愛性人格障害 | |
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| カラヴァッジョ作「ナルキッソス」（1597-99年）；自分の姿に恋する男 | |
| 専門 | 精神医学、臨床心理学 |
| 症状 | 自己重要感の過剰、賞賛への過度の渇望、共感力の低下[1] [2] |
| 通常の発症 | 成人初期[2] |
| 間隔 | 長期的[2] |
| 原因 | 遺伝的要因と環境的要因の組み合わせ。NPD の社会理論は弱く、因果関係は不明です。 |
| 診断方法 | 症状に基づいて |
| 鑑別診断 | 双極性障害、躁病および軽躁病、 反社会性人格障害、薬物乱用、境界性人格障害、演技性人格障害、[1] 誇大妄想。 |
| 処理 | 精神療法、併存疾患に対する医薬品[1] |
| 頻度 | 6.2% の引用 |
自己愛性人格障害（NPD）は、生涯にわたる誇張された自己重要感、過剰な賞賛の必要性、他人の感情に共感する能力の低下を特徴とする人格障害です。自己愛性人格障害は、人格障害として知られるより広いカテゴリのサブタイプの1つです。[1] [2]他の精神障害と併発することが多く、重大な機能障害や精神社会的障害に関連しています。[1]
人格障害は、行動、認知、内面の経験の永続的で柔軟性のない不適応パターンを特徴とする精神障害の一種であり、多くの状況で見られ、どの文化でも受け入れられているものから逸脱しています。これらのパターンは成人期初期までに発症し、重大な苦痛や障害を伴います。 [3] [4] [5]人格障害の診断基準は、国際疾病分類（ICD）の第6章と米国精神医学会の精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）に記載されています。
NPDには標準的な治療法はありません。[6] [7]他の精神疾患との併存率が高いため、治療の選択や結果に影響を及ぼします。[6] 心理療法は一般的に、精神分析/精神力動的療法と認知行動療法の2つのカテゴリーに分類され、両者を治療に統合することへの支持が高まっています。[8] [9]しかし、治療の有効性を判断する研究はほとんど存在しません。[7]精神疾患の主観的な経験、および治療への同意と関与の程度は、変化への意欲に大きく依存します。[10]
兆候と症状
外見上は誇大妄想の兆候が見られるものの、NPDを持つ人の多くは、強い羞恥心、無価値感、自己同情心の低さ、自己嫌悪などの症状に苦しんでいます。[11] [12]彼らの自己観は非常に柔軟で、他人の意見に依存しています。また、批判に過敏で、賞賛を強く求めています。[13] [14] [15] NPDを持つ人は、この賞賛を通じて自尊心と意味を得ています。[16] [17] NPDを持つ人は、自分の目標、地位、向上、完璧主義を達成しようと動機づけられることが多く、無能、失敗、無価値感、劣等感、恥、屈辱、制御不能への恐怖から人間関係を無視したり状況を避けたりする傾向があります。[12] [6]
NPDの人は、これらの感情を避け、それと戦うために、社会的地位や承認を得ようとします。[18]そのためには、自分のスキルや業績、地位が高いと考える人々との親密度を誇張することがよくあります。 [19] [20] [21]これに加えて、援助を受け入れるのが困難だったり、[22]復讐心 に燃える空想を抱いたり、権利意識があったり、[20] [23 ]謙虚さを装ったりすることがあります。注目を集めたい、美しく見られたいという欲求から、整形手術を試みる可能性が高くなります。 [2] [24] [25]優越感から、会話を独占したり、他人を見下したり、他人が自分について話すとイライラしたり軽蔑したりすることがあります。[2] [11]自尊心のレベルが劇的に変化すると、感情をコントロールする能力が大幅に低下することがあります。[26]
NPD患者は、表情を認識したり感情を模倣したりする能力が低下しているほか、感情的共感や感情的知能も低い。[27] [28]しかし、認知的共感能力の低下や心の理論の障害は示さない。認知的共感とは、他人の気持ちを理解したり、精神状態を自分や他人に帰属させたりすることである。[29]また、他人の経験に共感したり、感情的に傷つきやすいことも難しい。[30] NPD患者は向社会的行動をとる可能性が低い。 [30]他人の認識を改善したり、社会的地位を向上させたりするために、または明示的に指示された場合は、依然として無私無欲な行動をとることができる。[31]これらの特徴にもかかわらず、共感能力を過大評価する傾向がある。[32]
NPDの人は人間関係が難しいことが一般的です。[33] [34] [35] [36]ナルシシストは他人の境界を尊重しなかったり、他人を理想化して価値を下げたりすることがあります。彼らは一般的に人々を感情的に遠ざけ、投影したり、否定したり、 [37]分裂したりします。ナルシシストは拒絶に対して怒りと敵意で反応し、[38] [33] [39]自分と意見の合わない人を貶めたり、侮辱したり、非難したりします。[40] [41]
彼らは一般的に自己認識が欠如しており、NPDの特性は自分には当てはまらないという信念のため、または肯定的な自己イメージを維持するために否定的な特性を受け入れたり支持したりすることを拒否するため、自分の特性やナルシシズムの傾向を理解するのが困難です。[ 42] [43]ナルシシストは問題に対する複数の視点を見るのが難しく、白黒思考に従事する可能性があります。[44]それにもかかわらず、NPDを持つ人々は、他人の気持ちを正確に評価することに長けていると感じることがよくあります。[45]
診断
DSM-5 では、「多くの非常に成功した個人は、自己愛的であると考えられる性格特性を示す。これらの特性が柔軟性がなく、不適応で、持続的であり、重大な機能障害または主観的苦痛を引き起こす場合にのみ、自己愛性人格障害を構成する」と指摘している。[2]自己愛性人格障害に関連する高機能の社交性を考慮すると、自己愛性人格障害を持つ人の中には、そのような診断を生活の機能障害とは見なさない人もいるかもしれない。 [46]自信過剰は自己愛性人格障害を持つ人を非常に野心的にする傾向があるが、そのような考え方は必ずしも職業上の高い業績と成功につながるわけではない。なぜなら、彼らは失敗や失敗したように見えることを避けるためにリスクを取ることを拒否するからである。 [2] [25]さらに、意見の相違、矛盾、批判に耐えられない心理的能力は、自己愛性人格障害を持つ人が協力して働いたり、長期的な関係を維持したりすることを困難にする。[47]
DSM-5
精神障害の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）では、NPDは以下の9つの基準のうち少なくとも5つを満たすものと説明されている。[2]
- 自己重要感の誇大表現（業績や才能を誇張し、それに見合った業績がなくても優れていると認められることを期待する）
- 無限の成功、権力、才気、美しさ、理想的な愛といった空想に夢中になる
- 自分は「特別」でユニークであり、他の特別な、または地位の高い人々（または機関）にのみ理解される、または関わるべきであると信じている
- 過度の賞賛を求める
- 権利意識（特に有利な扱いを受けることや、期待に自動的に従うことに対する不当な期待）
- 対人関係において搾取的である（自分の目的を達成するために他人を利用する）
- 共感力に欠ける（他人の感情やニーズを認識したり共感したりすることを望まない）
- 他人を羨ましがったり、他人が自分を羨んでいると信じたりすることが多い
- 傲慢で横柄な行動や態度を示す
DSM-5では、NPDはB群人格障害に分類されます。[2] B群人格障害を持つ人は、しばしば劇的、感情的、または不安定な印象を与えます。[2]自己愛性人格障害は、生涯にわたる誇張された自己重要感、賞賛への過度の渇望、他人の感情に共感する能力の低下を特徴とする精神障害です。[1] [2]
NPDの診断は、他の人格障害と同様に、資格のある医療専門家による臨床面接で行われます。自己愛性人格障害では、自己意識が脆弱で、自分は例外的な存在であると見なすようになります。[1]
自己愛性人格障害は、通常、青年期または成人初期に発症します。[2] NPD の真の症状は広範で、さまざまな社会的状況で明らかであり、時間の経過とともに厳格に一貫しています。NPD の重度の症状は、友人関係、親族関係、結婚など、意味のある人間関係を築くための精神的能力を著しく損なう可能性があります。一般的に、NPD の症状は、職場や学校、または重要な社会的環境において社会的に機能するための心理的能力も損ないます。DSM-5 では、NPD の症状として認定されるためには、その人の顕著な性格特性が社会規範と大幅に異なっている必要があるとされています。[2]
ICD-11 と ICD-10
世界保健機関（WHO）の国際疾病分類第11版ICD-11では、すべての人格障害は「人格障害」という単一のタイトルで診断されています。診断基準は主に機能不全、苦痛、不適応行動の評価に関係しています。診断が下されると、臨床医は5つの特性領域を利用して機能不全の特定の原因を説明することができます。これらの特性は潜在的な治療法に大きな影響を与えるからです。[48]現在概念化されているNPDは、ICD-11の特性である非社会性とほぼ完全に一致しており、自己中心性（誇大性、注目を浴びたい、特権意識、自己中心性）と共感の欠如（冷酷さ、冷酷さ、操作性、対人関係の搾取、敵意）が含まれます。[48] [49]
以前の版のICD-10では、自己愛性人格障害（NPD）は「その他の特定の人格障害」のカテゴリーに分類されており、ICD-10では、DSM-5でNPDとして説明されている症例は、一般的な診断基準を満たすだけでよいと規定されていました。[50]
鑑別診断
自己愛性人格障害は、他の精神疾患を併発する率が高い。[51] NPDの脆弱型（サブタイプを参照）の人は、心理的抑うつの発作を起こしやすく、併発するうつ病の臨床基準を満たすほどになることが多い。[52] NPDは、双極性障害や物質使用障害の発生と関連しており、[1] [25]特にコカイン使用障害である。[2] NPDは、演技性人格障害、境界性人格障害、反社会性人格障害、妄想性人格障害など、他の精神疾患の発生と併発または鑑別されることもある。[2] NPDは、躁病や軽躁病とも鑑別する必要がある。これらの症例も誇大妄想を呈することがあるが、機能障害の程度は異なる。[2]小児や青年がNPDに似た性格特性を示すことはよくありますが、そのような症状は通常一時的であり、NPDの正式な診断の臨床基準を下回ります。[11]
問題のあるソーシャルメディアの使用
2018年4月、 Journal of Personality
に掲載されたメタ分析によると、誇大妄想性ナルシシズムとソーシャルネットワーキングサイト（SNS）の使用との正の相関関係は、プラットフォーム（FacebookやTwitterを含む）間で再現されたことがわかりました。[53] 2018年7月、Psychology of Popular Mediaに掲載されたメタ分析によると、誇大妄想性ナルシシズムは、ソーシャルメディアに費やした時間、ステータス更新の頻度、友人またはフォロワーの数、自画像のデジタル写真の投稿頻度と正の相関関係にあることがわかりました。[54] 2020年3月、Review of General Psychologyは、SNSの使用とナルシシズムの間に小さいから中程度の関連性があることを発見したメタ分析を発表しました。[55] 2020年6月、Addictive Behaviorsは、誇大妄想性ナルシシズムと問題のあるソーシャルメディアの使用との間に一貫した正の有意な相関関係があることを発見した系統的レビューを発表しました。 [56]
サブタイプ
DSM-5のNPD診断基準は均質であると考えられてきましたが、NPDの分類にはさまざまなサブタイプが使用されています。[1] [57] [58]サブタイプの数についてはコンセンサスがあまりありませんが、少なくとも2つのサブタイプ、すなわち誇大または明白なナルシシズムと、脆弱または隠れたナルシシズムがあることは広く認められています。[8] [57]ただし、NPDのサブタイプはいずれもDSM-5やICD-11では認識されていません。
実証的に検証されたサブタイプ
いくつかの研究ではNPDには3つのサブタイプが存在することが示唆されており[59]、症状基準、合併症、その他の臨床基準によって区別することができます。これらは次のとおりです。
誇大的/顕在的: このグループは、誇大性、特権意識、対人関係における搾取と操作、権力と支配の追求、共感と後悔の欠如、そして顕著な易怒性と敵意を示す。[60]このグループは、併存する反社会的および妄想性人格障害、薬物乱用、外在化、失業、および暴力の可能性の高さで注目された。[59] [61]注目すべきことに、ラスらは、このグループは「根底にある不十分さの感情に苦しんでいるようには見えず、怒り以外の否定的な感情状態に陥りやすいようにも見えない」と観察した。この観察は、この変異体が抑うつ、不安回避、および依存的/被害者的な特徴と強い逆相関を示すことを発見した最近の研究によって裏付けられている。[61]
脆弱/隠れた：この変種は、恥、嫉妬、恨み、劣等感（時には傲慢さによって「隠される」）、権利意識、誤解されている、または評価されていないという信念、軽蔑や批判に対する過剰な反応によって定義されます。この変種は、神経症傾向、心理的苦痛、うつ病、不安のレベルの上昇と関連しています。実際、最近の研究では、脆弱なナルシシズムは主に神経症傾向の機能不全レベルの産物であると示唆されています。[62]脆弱なナルシシズムは、回避性、境界性、依存性人格障害の診断と併発することがあります。[59] [61]
高機能/露出症: NPDの患者を分類する3番目のサブタイプは、精神科医のグレン・ギャバードによって最初に理論化され、高機能または露出症と呼ばれています。[63] [59]この亜種は、「高機能ナルシシスト[は]誇大妄想的で、競争心が強く、注目を集めようとし、性的に挑発的であり、適応機能を示し、ナルシシズムの特性を利用して成功する傾向がある」と説明されています。 [57]このグループは、心理的問題が比較的少なく、強迫性人格障害の割合が高いことが判明しており、過度の完璧主義が障害の潜在的な原因であるとされています。[59]
その他
無意識的/過覚醒: グレン・ギャバードは1989年にNPDの2つのサブタイプについて説明しました。これらは後に誇大的サブタイプと脆弱的サブタイプに相当するものとなりました。 [64] [65] [63] 1つ目はナルシシストにおける「無意識的」サブタイプで、誇大的サブタイプに相当します。このグループは、誇大的、傲慢、厚かましいと説明され、無力感、感情的空虚、自尊心の低さ、恥といった性格特性も示しています。これらはNPDの患者において、自己表現が困難または不可能な状況での社会的回避行動として表れ、社会的承認が得られない状況から身を引くことにつながることが観察されています。
ギャバードが説明した 2 番目のサブタイプは「過覚醒」と呼ばれ、脆弱なサブタイプに相当します。NPD のこのサブタイプの人は、感情を傷つけやすく、過敏な気質、そして持続的な恥の感情を持つと説明されました。
共同体ナルシシズム： 4番目のタイプは共同体ナルシシストです。共同体ナルシシズムは、グループ設定で発生するナルシシズムの一形態です。それは、誇張された重要性の感覚と他人からの賞賛の必要性によって特徴付けられます。誇大ナルシシストと比較して、共同体ナルシシストは傲慢で自己動機付けがあり、権利意識と誇大さを共有しています。しかし、共同体ナルシシストは共同体の領域で権力と賞賛を求めます。彼らは自分自身を利他的で、聖人であり、思いやりがあり、親切で、温かいと考えています。[66] [67]共同体ナルシシズムを示す個人は、多くの場合、グループ内で権力と影響力のある地位を求めます。
ミロンのサブタイプ
セオドア・ミロンは『人格障害：DSM-IV-TMとそれ以降』（1996年）という研究で、 NPDの5つのサブタイプを提案したが、サブタイプごとの具体的な治療法は特定しなかった。[5]
マスターソンのサブタイプ（露出狂とクローゼット）
1993年、ジェームズ・F・マスターソンは病的ナルシシズムの2つのサブタイプ、露出症型とクローゼット型を提唱した。[68]どちらも、通常は母親が提供する心理的養育の質に欠陥があるため、年齢や段階にふさわしい自己を適切に発達させることができない。露出症型ナルシシズムの人は、DSM-IVに記載されているNPDに類似しているが、クローゼット型ナルシシズムとはいくつかの点で異なる。クローゼット型ナルシシズムの人は、萎縮した不十分な自己認識と、内面の空虚さへの強い意識を持つと説明される可能性が高い。露出症型ナルシシズムの人は、空虚感をほとんどまたは全く意識せずに、誇大で誇大な自己認識を持つと説明される。そのような人は、自分の状態は正常で、他の人も自分と同じだと思い込む。クローゼット型ナルシシズムの人は、常に他人から承認を求めていると説明され、他人を喜ばせたいという点で境界性人格障害の人と似ているように見える。自己顕示欲の強い人は常に他人からの完璧な賞賛を求めます。[69]
悪性ナルシシズム
悪性ナルシシズムは、エーリッヒ・フロムの1964年の著書『人間の心：善と悪の天才』[70]で初めて使われた用語で、NPD、反社会性人格障害、妄想性特性の組み合わせからなる症候群です。悪性ナルシシズムの人は、時間の経過とともに業績からより高いレベルの心理的満足感を得ると説明され、障害を悪化させる疑いがあります。悪性ナルシシズムの人は心理的満足感に深く関わるようになるため、反社会的、妄想性、統合失調性人格障害を発症する危険因子であると考えられていました。ナルシシストという用語に悪性という用語が付け加えられているのは、この障害を持つ人が、妄想、精神病質（反社会的行動）、攻撃性、サディズムの特徴も特徴とする重度の自己愛性障害を持っていることを示しています。[71]
壮大なタイプと脆弱なタイプの歴史的区分
長年にわたり、多くの臨床医や理論家が、ナルシシズムの誇大表現と脆弱表現に似たNPDの2つの変種を記述してきました。いくつかの例を挙げると、次の通りです。[72]
評価とスクリーニング
自己愛性人格検査
NPDおよび誇大的/顕在的および脆弱/隠れたサブタイプのリスク要因は、ナルシシズム人格目録を使用して測定されます。これは、1979年に最初に開発された評価ツールであり、1984年、2006年、2014年に新しいバージョンが複数回反復されています。主に誇大的ナルシシズムを捉えますが、脆弱性の要素も捉えているようです。一般的な3因子モデルでは、誇大的ナルシシズムはリーダーシップ/権威と誇大的/露出主義の側面で評価され、誇大的および脆弱な特性の組み合わせは権利意識/搾取の側面で指標化されます。[73]
病的ナルシシズム検査
病的ナルシシズム評価尺度（PNI）は、誇大的ナルシシズムと脆弱なナルシシズムの変動を測定するために設計されたもので、一部の臨床医が表面上観察しているもの（ただし、この現象の実証的証明は不足している）に似ている。誇大性尺度と脆弱性尺度の両方があるが、経験的にはどちらも脆弱なナルシシズムを主に捉えているようだ。[73] [74]
PNI尺度は、自殺未遂行動、自殺未遂、殺人念慮、および心理療法の利用のいくつかの側面と有意な関連を示している。[75]
5因子ナルシシズム検査
2013年、5因子ナルシシズム目録（FFNI）は、ナルシシズム特性の誇大表現と脆弱表現の包括的な評価として定義されました。この尺度は、誇大ナルシシズムの11の特性と脆弱ナルシシズムの4つの特性を測定し、どちらもNPDの臨床評価と相関しています（傲慢さ、誇大妄想、操作性、特権意識、搾取性などの誇大特性は、より強い相関を示しています）。 [76]その後の分析により、FFNIは実際には3つの要因を測定していることが明らかになりました。 [ 77 ]
- 行為的外向性: 誇張された自己重要性の感覚、壮大な空想、偉大さと称賛への努力、社会的支配と権威、そして自己顕示的で魅力的な対人関係の行動。
- 自己中心的な敵意: 他人に対する軽蔑、心理的な権利意識、対人関係における搾取的および操作的な行動、共感の欠如、批判や叱責に対する怒り、疑い深さ、スリルの追求。
- 自己愛性神経症傾向: 恥をかきやすいこと、批判や叱責に対して過敏で否定的な感情を抱きやすいこと、自尊心を維持するために賞賛を過度に必要とすること。
誇大ナルシシズムは主体性と敵対心が組み合わさったものであり、脆弱性は敵対心と神経症傾向が組み合わさったものである。この 3 つの要因は、臨床的に重要な変数と異なる関連性を示している。主体的特性は、高い自尊心、他者や将来に対する肯定的な見方、自律的で本物の生活、個人の成長への取り組み、人生の目的意識、人生の満足度と関連している。神経症的特性は、これらすべての変数と正反対の相関関係を示しているが、敵対的特性はより複雑な関連性を示している。つまり、他者 (ただし、自分自身に対しては必ず) に対する否定的な見方、「本当の自分」からの疎外感、個人の成長への無関心、他者との否定的な関係、あらゆる形態の攻撃性と関連している。[77] [78]
ミロン臨床多軸インベントリ
ミロン臨床多軸検査（MCMI）は、セオドア・ミロンが開発した別の診断テストである。MCMIにはナルシシズムの尺度が含まれている。NPIとMCMIはよく相関していることがわかっている。[79] MCMIはナルシシズム人格障害（NPD）を測定するのに対し、NPIは一般集団に見られるナルシシズムを測定する。MCMIはスクリーニングツールである。言い換えれば、NPIは「正常な」ナルシシズムを測定する。つまり、NPIで非常に高いスコアを出した人のほとんどはNPDではない。実際、NPIはNPDを測定する場合に予想されるようなナルシシズムの分類をまったく捉えていない。[80]
2020年の研究では、女性は男性よりも脆弱なナルシシズムのスコアが有意に高かったが、誇大なナルシシズムについては性差は見られなかった。[81]
原因
自己愛性人格障害（NPD）の原因は明らかではないが、生物学的または遺伝的根拠が強いという証拠がある。[82]研究では、NPDには強い遺伝的要素があることが判明している。[82] [83] [84] [85]多くの推測的な理論が提唱されているが、人の育ちがNPDの発症に寄与するかどうか、寄与するとすればどの程度かは不明である。[82] [86] [87] [88]
NPDの発症における社会的要因を裏付ける証拠は限られている。[82] [88]いくつかの研究では、NPDは幼少期の放任的で甘やかしすぎた子育てと相関関係にあることがわかったが、他の研究では、厳しいしつけ、ネグレクト、虐待と相関関係にあることがわかった。[82]研究結果は一貫しておらず、これらの研究では遺伝的交絡因子が制御されていないため、科学者はこれらの相関関係が因果関係にあるかどうかはわかっていない。[82] [88]
この遺伝的交絡の問題は、心理学者スヴェン・トルゲルセンが2009年のレビューで説明している。[88]
親が子供をひどく扱い、子供が人格障害を発症した場合、必ずしも子供への扱いが発症の原因であるとは限りません。別の説明としては、親自身が遺伝によって人格障害の特性を持っているということがあります。これらの遺伝的影響を受けた特性は不適切な子育てと相関関係があり、子育てに対する遺伝的影響を説明しています。子供は遺伝子を受け継ぎ、その後人格障害を発症します。したがって、人格障害は、幼少期の状況とは関係なく、いずれにせよ発症した可能性があります。[88]
双子研究により、科学者は遺伝子と環境の影響を評価することができ、特に、形質の変動のうちどの程度が「共有環境」（両親や育ちなど双子が共有する影響）または「非共有環境」（測定誤差、ノイズ、双子間で異なる病気、脳の成長のランダム性、片方の双子だけが経験した社会的または非社会的経験）に起因するかを評価することができる。[89] [90] [88] 2018年のレビューによると、NPDの双子研究では、共有環境からの影響はほとんどまたは全くなく、遺伝子と共有されていない環境が大きく寄与していることが判明した。[83]
これらの研究を総合すると、遺伝的影響が NPD の主な原因であることが一貫して示されています。共有されていない環境も NPD に多大な影響を及ぼします。注目すべきことに、これらの研究のいずれにおいても、共有された環境は NPD に有意な影響を与えませんでした。
— ルー＆カイ、2018年[83]
神経遺伝学者ケビン・ミッチェルによると、共有環境からの影響が欠如していることは、共有されていない環境の影響が主に非社会的なものであり、脳の成長におけるランダム性などの生来のプロセスを反映している可能性があることを示しています。[90]
神経科学者たちは、構造イメージング技術を用いてNPD患者の脳も研究している。[91] 2021年のレビューでは、NPD患者に最も一貫して見られる所見は、内側前頭前皮質の灰白質容積の低下であると結論付けられた。[91]自己愛性人格障害の発生に関する研究では、NPD患者の脳の構造異常、具体的には、左前部島皮質の灰白質容積の減少が特定された。[92] 2015年の研究結果では、NPDの症状と前頭前皮質の灰白質容積の減少が関連していることが示された。[93] 特定され研究された脳の領域、つまり島皮質と前頭前皮質は、共感や思いやりといった人間の感情、および認知や感情調節といった精神機能と関連している。研究の神経学的知見は、NPDが感情的共感や感情調節の能力の低下と関連している可能性があることを示唆している。[94]
NPDの進化モデルも提案されている。[82]心理学者マルコ・デル・ジュディーチェによると、 NPDを含むクラスターBの特性は、交配の成功率と生殖能力の向上を予測する。NPDは潜在的に適応的な進化現象である可能性があるが、社会的拒絶や生殖の失敗につながるリスクがある。[82]別の提案では、NPDは適度な量でのみ適応的な特性の過剰から生じる可能性がある（リーダーシップの成功は中程度のナルシシズムで増加するが、ナルシシズムの最高レベルでは減少する）というものである。[82]
NPDに関する研究は限られている。研究対象に患者を集めるのが難しいためである。[91]自己愛性人格障害の原因についてはさらなる研究が必要である。[88] [82]
管理
NPDの治療は主に心理療法です。精神薬理学的治療がNPDに有効であるという明確な証拠はありませんが、併存疾患の治療には有効であることが証明されています。[8] [95]心理療法は、精神分析/精神力動的療法と認知行動療法の2つの一般的なカテゴリに分類されます。精神分析療法には、スキーマ療法、転移焦点化心理療法、メンタライゼーションに基づく治療、メタ認知心理療法が含まれます。認知行動療法には、認知行動療法と弁証法的行動療法が含まれます。形式には、グループ療法とカップル療法もあります。[9]治療法の具体的な選択は、個々の症状によって異なります。[96]
自己愛性人格障害の管理は十分に研究されていないが、NPDに合わせた治療法は数多く存在する。[7] [1]精神的苦痛にもかかわらず、NPDの患者は治療を求める行動をとらないため、治療は複雑になる。さらに、自己愛性人格障害の人は、診断に関係なく、生活満足度が低下し、生活の質も低下している。[97] [98] [99] [100] [101] NPDの人は併存する精神疾患を抱えていることが多く、診断と治療が複雑になる。[1] NPDが精神衛生治療を求める主な理由になることはめったにない。NPDの人が治療（心理的または精神科）を受けるとき、彼らは大うつ病性障害、物質使用障害（薬物依存症）、または双極性障害などの併存する精神疾患の緩和を求めていることが多い。[25]
予後
2020年現在[アップデート]、NPDの治療ガイドラインは存在せず、特定のNPDグループを対象に心理療法や薬理学の有効性を判断するための実証研究も行われていない。[7] [8] NPDの単一の治療法は知られていないが、症状を軽減するためにできることはいくつかある。うつ病を治療する抗うつ薬などの薬剤は医療提供者によって一般的に処方されており、気分安定薬は気分の変動を抑え、抗精神病薬は精神病エピソードの有病率を減らすために処方されている。
他の精神疾患の治療のために心理療法を受けている患者にNPDが存在すると、治療の進行が遅くなり、治療中断率が高くなる。[1]この療法では、人生に悪影響を与える特性や行動を調べ、これらの行動が本人や他人に苦痛を与える方法を特定し、自己愛性防衛の一因となった幼少期の経験を探り、それらの防衛に代わる新しい対処メカニズムを開発し、本人が自分自身や他人を、完全に良いか完全に悪いかではなく、より現実的で微妙な方法で見られるように支援し、より役立つ行動パターンを特定して実践し、対人スキルを開発し、他人のニーズや感情を考慮することを学ぶことが目標となることが多い。[102]
疫学
2018年現在[アップデート]、全体の有病率は0.8％から6.2％の範囲であると推定されています。[103] [104] 2008年のDSM-IVでは、NPDの生涯有病率は6.2％と推定され、男性は7.7％、女性は4.8％でした。[105] 2015年の研究では性差が確認されています。[106]臨床現場では、有病率は1％から15％の範囲であると推定されています。[6] [107]自己愛性人格障害の発症は、他の精神障害との併存率が高いです。 [84]
歴史
「ナルシシズム」という用語は、紀元後1世紀（紀元後8年）にローマの詩人オウィディウスが書いた本に由来する。『変身物語』第3巻は、ナルキッソスとエコーという2人の主人公を描いた神話である。ナルキッソスはハンサムな若者で、多くの潜在的な恋人の誘いをはねのけている。ナルキッソスが、他人の発した音だけをエコーとしか言わない呪いをかけられたニンフのエコーを拒絶すると、神々は彼を罰し、水たまりに映った自分の姿に恋をさせる。ナルキッソスは、愛の対象が自分を愛してくれないことに気づき、徐々に衰弱して死んでいく。[108]
過度の利己主義という概念は歴史を通じて認識されてきた。古代ギリシャでは、この概念は傲慢として理解されていた。ナルシシズムが心理学的に定義されるようになったのは1800年代後半になってからである。[109]
- ハブロック・エリス（1898）は、この神話を患者の症状と関連付けた際にこの用語を使用した最初の心理学者でした。 [109]
- ジークムント・フロイト（1905-1953）は、彼の著書『性理論に関する三つの論文』の中で「ナルシシズム的リビドー」という用語を使用した。 [110] [109]
- アーネスト・ジョーンズ（1913/1951）は、極端なナルシシズムを性格上の欠陥として解釈した最初の人物でした。
- ロバート・ワルダー(1925) は、ナルシシズムの最初の症例研究を発表しました。彼の患者は、優越感、自尊心の育成への執着、そして正常な罪悪感の欠如を持つ成功した科学者でした。患者は他人から孤立し、独立しており、他人の状況に共感できず、性的に利己的でした。ワルダーの患者はまた、過度に論理的で分析的であり、科学的知識の実用的応用よりも抽象的な知的思考 (考えること自体) を重視していました。
自己愛性人格障害は、1925年に精神分析医ロバート・ワールダーによって初めて説明されました。[111]自己愛性人格障害（NPD）という用語は、 1968年にハインツ・コフートによって造られました。[112] [113]ワールダーの最初の研究は、ナルシシズムと臨床障害である自己愛性人格障害が今日定義される方法に影響を与えました。[114]
フロイト主義と精神分析
ナルシシズムとNPDの初期の歴史の多くは、精神分析に由来しています。成人神経症患者の全能感に関して、ジークムント・フロイトは「この信念は、幼児期の古い誇大妄想の名残を率直に認めている」と述べ、[115] 、「私たちは、他のほとんどの形態の妄想性障害に誇大妄想の要素を検出することができます。この誇大妄想は本質的に幼児的な性質のものであり、発達が進むにつれて社会的配慮のために犠牲にされると想定するのは正当です。」[116]
ナルシシズムの傷害とナルシシズムの傷跡は、1920年代にフロイトが使用した用語です。ナルシシズムの傷とナルシシズムの打撃は、ほぼ互換性のある別の用語です。 [117]実際の批判または認識された批判によって自我が傷つけられた場合、ナルシシストな人の怒りの表れは、受けた批判の性質とは不釣り合いになる可能性があります。 [11]しかし、通常、NPDの人の行動と反応は意図的で計算されています。 [2]時折、個人的な不安が爆発するにもかかわらず、NPDの人の膨張した自己概念は基本的に安定しています。 [2]
エドマンド・バーグラーは『ギャンブルの心理学』（1957年）で、誇大妄想は子供の心理では普通のことであり、[118]ギャンブルをすると大人になってから再び症状が現れると考えました。[119]オットー・フェニケルは『神経症の精神分析理論』（1946年）で、後年、自己陶酔による傷害を否定する人は、たいていの場合、子供時代の誇大妄想に似た退行を経験すると述べています。[120]
ナルシシズムの供給
ナルシシズム的供給は、1938年にオットー・フェニケルによって提唱された概念であり、個人が自分の環境から引き出し、自尊心にとって不可欠な賞賛、対人関係のサポート、または支えの一種を表すために使われた。[121]この用語は通常、否定的な意味で使用され、他の人の感情、意見、または好みを考慮に入れない、注目や賞賛に対する病的または過剰な欲求を表す。[122]
ナルシシズムの怒り
ナルシシズム的怒りという用語は、1972年にハインツ・コフートによって導入された概念である。ナルシシズム的怒りは、ナルシストの自尊心や自己価値に対する脅威と認識されたことに対する反応として理論化された。ナルシシズム的怒りは、よそよそしさから、軽い苛立ちや不快感の表現、暴力的な攻撃を含む深刻な爆発まで、連続的に発生する。[123]
自己愛性怒り反応は、必ずしも自己愛性人格障害に限ったことではない。緊張病、偏執性妄想、うつ病エピソードでも見られることがある。[123]後に、自己愛性人格障害の人は2層の怒りを持っていることが示唆された。第1層の怒りは他人に向けられた絶え間ない怒りであり、第2層は自己卑下である。[124]
オブジェクト関係
20世紀後半、誇大妄想は精神分析の障害であるというフロイトの見解とは対照的に、米国と英国のクライネ派の心理学者は対象関係理論を用いて誇大妄想を防衛機制として再評価した。[125]このクライネ派の治療アプローチは、自己愛性誇大妄想は正常な精神発達の一側面であるというハインツ・コフートの見解に基づいており、オットー・カーンバーグは誇大妄想を正常な心理発達の病的な歪みとみなしていたが、これとは対照的である。 [126]
人々が病的にナルシシズム的である限り、NPDの人は、心理的投影によって責任転嫁し、矛盾した見解や意見に寛容でない、他人の感情的、精神的、心理的ニーズに無関心である、自分の行動の悪影響に無関心である、自己陶酔的な個人である可能性があり、一方で人々は自分を理想的な人物として見るべきだと主張する。[127] 「誇大な自己概念」と「実際の自己」という用語の融合は、理想化と価値の低下、および否認の防衛メカニズムを取り入れながら、自己愛性人格障害の誇大性の要素に関する後の研究で明らかである。[128]
他の人格障害との比較
NPDは主に境界性人格障害（BPD）、反社会性人格障害（ASPD）、演技性人格障害（HPD）と重複しており、これらはすべて「クラスターB」障害です。[129]クラスターB人格障害は衝動性、感情を制御できないこと、社会的関係を維持するのが難しいことが特徴です。[129]これらの人格障害はNPDと症状や行動を共有するため、NPDと併発するものも多くあります。
境界性人格障害は、感情、人間関係、自己イメージが不安定であることが特徴です。[130] BPDの存在は、NPDの特徴である誇大妄想、共感の欠如、賞賛を求める行動などの特性とも密接に関連しています。研究によると、BPDは実際にNPDとの併存率が高いことが示されています。[131]
反社会性パーソナリティ障害も同様に衝動性と共感力の欠如を特徴とするが、他者の権利を無視し、他者を操作する傾向も特徴とする。[132]さらに、反社会性とナルシシズムは精神病質と密接に関連しており、両者の間に重複があることを示唆している。[133]
論争
ナルシシズムに関する論争の激しさは、精神障害の診断と統計のマニュアル第5版（2013年）の人格障害委員会が、マニュアルから自己愛性人格を削除することを推奨したときに明らかになった。臨床コミュニティでは3年間にわたる論争が繰り広げられ、最も辛辣な批評家の一人は、マニュアル第4版のDSM人格障害委員会を率いたジョン・ガンダーソンであった。 [134]
アメリカ精神医学会（APA）の自己愛性人格障害の定式化、説明、定義は、精神障害の診断と統計のマニュアル第4版、テキスト改訂版（DSM-IV-TR、2000年）に掲載されているが、NPDという人格障害の範囲と複雑さを十分に説明していないとして臨床医から批判された。それは「自己愛的な個人の外面的、症状的、または社会的対人関係のパターンに過度に焦点を当てており、内部の複雑さと個人の苦しみを犠牲にしている」ため、DSM-IV-TRのNPD定義の臨床的有用性が低下している。[46]
人格障害の診断基準を改訂するにあたり、「人格と人格障害」リストの作業グループは、自己愛性人格障害 (NPD) を DSM-5 の別個の項目として削除することを提案し、NPD に対するカテゴリ的アプローチを、機能不全人格特性領域の重症度に基づく次元的アプローチに置き換えた。[135] [136] DSM-5 改訂版に批判的な臨床医は、新しい診断システムを「うまく共存できない、異なるモデルの扱いにくい集合体」と特徴づけ、臨床診療での有用性が限られているとした。[137] NPD 項目が再導入されたにもかかわらず、APA による NPD の再定式化、再記述、再定義は、人格特性に基づく次元的視点に向けて、DSM-5 の人格障害リストに残っている。
2011年の研究では、ナルシシズムは、明確な診断カテゴリーとしてではなく、人格障害の全範囲に関連する人格次元として考えるべきであると結論付けられました。[138] 2012年のNPDに関する文献レビューでは、研究者は、ナルシシズム人格障害は「病理学的に矛盾しており、特性領域としての検討にはさらなる研究が必要であり、この分野に非常に有益である」と結論付けました。[139] 2018年の潜在構造分析では、DSM-5 NPD基準では、NPDの診断に関連するナルシシズムのいくつかの側面と亜臨床ナルシシズムを区別できないことが示唆されました。[140]
大衆文化では
- 映画『トゥー・ダイ・フォー』（1995年）でニコール・キッドマンが演じたスザンヌ・ストーン＝マレットは、夫を殺害することになっても、どんな犠牲を払ってでもテレビに出たいと望んでいる。彼女の役柄に対する精神医学的評価では、「評価者からは典型的なナルシシストとみなされていた。平均して、彼女は自己愛性人格障害の9つの基準のうち8つを満たしていた...もし彼女が人格障害について評価されていたら、自己愛性人格障害と診断されていただろう」と指摘されている。[141]
- スコット・フィッツジェラルドの小説『グレート・ギャツビー』（1925年）の主人公で「上流社会に加わろうとする自力で成功したアメリカ人男性の典型」であるジェイ・ギャツビーは、イギリスの教授ジャイルズ・ミッチェルによって「病的なナルシスト」であり、「自我の理想」が「膨張し破壊的」になり、「壮大な嘘、現実感覚の欠如、権利意識、他者への搾取的な扱い」が彼自身の破滅へとつながっていると説明されている。[142] [143]
参照
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さらに読む
- Lowen A (1997)。ナルシシズム：真の自己の否定。ニューヨーク：Simon & Schuster。ISBN 978-0-7432-5543-1。
- マルキン C (2015)。ナルシシズムの再考: 特別だと感じることの悪い面と意外な良い面。ニューヨーク: ハーパーウェーブ。ISBN 978-0-06-234810-4。
- マスターソン JF (1981)。自己愛性障害と境界性障害: 統合的発達アプローチ。ロンドン: ラウトレッジ。doi : 10.4324/ 9780203776148。ISBN 978-0-87630-292-7LCCN 81038540 。
- モリソン AP (1986)。ナルシシズムに関する重要論文。精神分析の重要論文。第 13 巻。ニューヨーク: ニューヨーク大学出版局。ISBN 978-0-8147-5395-8。
- モリソン AP (1989)。『恥：ナルシシズムの裏側』ニューヨーク：アナリティク・プレス。ISBN 978-1-317-77161-6。
- Shaw D (2003)。コミュニケーションによる人間関係の維持：関係性、文脈、文化の多様性。ニュージャージー州マホワ：ローレンス・エルバウム・アソシエイツ。ISBN 978-0-8058-3990-6。
- トーマス・D（2010年）『ナルシシズム：仮面の裏側』サセックス：ブックギルド。ISBN 978-1-84624-506-0。