誇大妄想

誇大妄想（大妄想症、または拡大妄想とも呼ばれる）^{[ 1 ]}は、自分が有名、全能、裕福、あるいは非常に強力、または高い地位にあるという誇張された信念を特徴とする妄想の一種です。誇大妄想は、宗教的、SF的、または超自然的な性質を伴うことがよくあります。例としては、自分が神または有名人であるという異常な信念、あるいは自分が空想的な才能、業績、または超能力を持っているという信念などが挙げられます。^{[ 2 ]}

妄想ではない誇大妄想は、一般人口の少なくとも10％に見られるほど一般的であり^{[ 3 ]}、人の自尊心に影響を与える可能性があるが、場合によっては人に苦痛を与えることもあり、その場合は臨床的に評価され、精神障害として診断される可能性がある。

臨床現場で精神疾患として研究された誇大妄想は、双極性障害の躁状態の患者の3分の2、統合失調症患者の半数、妄想性障害の誇大型サブタイプの患者、自己愛性パーソナリティ障害の併存疾患として頻繁に見られること、および物質乱用障害患者のかなりの割合など、他の障害と併発することが多いことがわかっています。^{[ 3 ] [ 4 ]}

DSM-IV-TRの妄想性障害の診断基準によると、誇大妄想型の症状には、次のような誇張された信念が含まれる。

• 自己肯定感
• パワー^{[ 5 ]}
• 知識
• 身元
• 神や有名人との特別な関係。 ^{[ 2 ]}

例えば、自分の力や権威について並外れた信念を持っている人は、自分が王族のように扱われるに値する支配的な君主であると信じているかもしれません。^{[ 6 ]} 誇大妄想に関連する誇大性の程度は人によって大きく異なります。患者の中には、自分が神、英国国王、大統領の息子、有名なロックスターなどであると信じている人もいます。一方、それほど誇張せず、自分が熟練したアスリートや偉大な発明家だと考えている人もいます。^{[ 7 ]}

誇大妄想や誇大妄想は、患者に自分が重要な存在であることを示唆する幻聴や、例えば患者が王の戴冠式や結婚について詳細に語る作話によって維持されることがある。また、あらゆる形態の幻覚が生じる空想性幻覚症の一部として、誇大妄想や誇大妄想が生じることもある。^{[ 7 ]}

心理学者や精神科医は、GDsに関する複数の理論的説明を提唱している。^{[ 17 ]}

• 妄想による防衛：低い自尊心や抑うつ状態に対する心の防衛。
• 感情に一貫性がある：誇張された肯定的な感情の結果。

経験的証拠は、感情と一致するモデルを概ね支持しているが、推論バイアスなどの追加要因も示唆している。^{[ 18 ]}誇大妄想は通常、高い自尊心と自己奉仕的な帰属スタイル、および低いレベルの抑うつ、不安、および否定的な自己評価と関連している。^{[ 8 ] [ 17 ] [ 19 ] [ 20 ]}さらに、反復的な肯定的な自己思考が、（妄想ではない）自己の優越性、重要性、または独自性に関する誇大な考えを一時的に増加させる可能性があるという証拠がある。^{[ 21 ]}双極性障害の患者を対象とした機能的磁気共鳴画像法（fMRI）研究では、そのような思考は、内側前頭前野と前帯状皮質（自己関連情報処理に関与する脳領域）間の接続性の誇張と関連していることが判明した。^{[ 22 ]}

質的研究でも同様に、誇大妄想は否定的な自己評価を背景に生じるどころか、独自性、目的意識、帰属意識を与え、逆境的な出来事に意味を付加することが示されている。^{[ 23 ]}

防衛仮説は、非妄想性自己愛性誇大性の精神力動的マスクモデル^{[ 24 ]}と強い類似性があるが、これも証拠によって裏付けられていない^{[ 25 ] [ 26 ] 。}

誇大妄想は前頭葉の病変と関連している可能性がある。^{[ 27 ]}側頭葉の病変は主に迫害妄想や罪悪感妄想の患者で報告されているが、前頭葉と前頭側頭葉の関与は誇大妄想、コタール症候群、および妄想性誤認症候群の患者で報告されている。^{[ 28 ]}

いくつかの研究では、GDはドーパミン作動性報酬経路や報酬および感情処理に関連する他の辺縁系構造の異常と関連していることが示されています。^{[ 29 ] [ 30 ]} GDは、左中側頭回と左側頭葉のより背側の領域との間の接続障害と関連しているようです。これらの領域は、デフォルトモードネットワークの中心ハブを形成し、さまざまな認知機能（特に社会的機能と言語的機能）を媒介します。^{[ 31 ]}

脳機能障害を引き起こすさまざまな精神疾患の患者は、誇大妄想を含むさまざまな種類の妄想を経験します。 ^{[ 32 ]}誇大妄想は通常、ハンチントン病^{[ 33} ] 、パーキンソン病[34 ^]、ウィルソン病^{[ 35 ]}などの二次性躁病に関連する症候群の患者に発生します。二次性躁病は、モノアミン神経伝達物質の機能を変化させるL-DOPAやイソニアジドなどの物質によっても引き起こされます。 ^{[ 36 ]}ビタミンB12欠乏症^{[ 37 ]}、尿毒症^{[ 38 ]}、甲状腺機能亢進症^{[ 39 ]}、カルチノイド症候群^{[ 40 ]は、二}次性躁病、ひいては誇大妄想を引き起こすことがわかっています。

妄想の診断においては、マッカーサー・モーズレー妄想評価尺度を用いて患者を評価する。^{[ 41 ]}

統合失調症患者では、誇大妄想や宗教的妄想が認知行動療法の影響を受けにくいことがわかっています。^{[ 41 ]}認知行動療法は心理療法の一種で、当初はうつ病に用いられていましたが、^{[ 42 ]}現在ではさまざまな精神疾患に用いられ、苦痛や障害の軽減が期待されています。^{[ 43 ]}治療中、誇大妄想は推論連鎖を用いて患者の根底にある信念と結び付けられました。^{[ 42 ] [ 44 ]}患者の状態を改善するために行われた介入の例としては、特定のテーマに焦点を当てること、患者の造語を明確にすること、思考の連鎖などがあります。^{[ 44 ]}思考の連鎖中、セラピストは患者に、ある主題から全く別の主題への思考の飛躍について繰り返し説明するように求めます。^{[ 44 ]}

誇大妄想を経験する精神障害の患者は、自殺念慮や自殺未遂のリスクが低いことがわかっています。^{[ 45 ]}

1000人以上の多様な背景を持つ人々を対象とした研究で、Stompeらは（2006年）、誇大妄想は被害妄想に次いで2番目に多い妄想であることを発見した。^{[ 3 ]}統合失調症患者における誇大妄想の有病率は、文化によって異なることも観察されている。^{[ 46 ] [ 47 ]} Appelbaumらが行った研究では、 GDは統合失調症患者（49%）よりも双極性障害患者（59%）でより多く見られ、次いで物質乱用障害患者（30%）とうつ病患者（21%）に見られることがわかった。^{[ 48 ]}

双極性障害の発症年齢と誇大妄想の発生との間には関連性があると主張されている。Carlsonら（2000）によると、発症時に21歳以下の患者の74%に誇大妄想が現れたのに対し、発症時に30歳以上の患者では40%にしか現れなかった。^{[ 49 ]}