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心理学において、共依存とは、依存症、精神衛生状態の悪さ、未熟さ、無責任さ、または達成不足など、一方が他方の自己破壊的行動を助長する不均衡な関係を説明しようとする理論である[1]。[2]
共依存の定義は様々ですが、一般的には自己犠牲の精神、他人のニーズへの集中、自分の感情の抑制、他人の問題をコントロールしたり解決しようとすることなどが含まれます。[3]
共依存であると自認する人は自尊心が低い傾向にありますが、これが共依存に関連する特性の原因なのか結果なのかは不明です。[4]
歴史
共依存という用語は、おそらく1970年代後半にミネソタ州で、アルコール依存症と他の薬物依存症が「化学的依存症」としてグループ化されたときに、co-alcoholicから発展した。 [5] [6]アルコホーリクス・アノニマスでは、アルコール依存症は中毒者だけの問題ではなく、アルコール依存症者の社会的ネットワークの行動を助長するものでもあることが明らかになった。[7]共依存という用語は、物質使用障害のある人との関わりによって生活が影響を受け、その結果、他の人の物質乱用に対する反応として健康的ではない生活への対処パターンが発達した人々を説明するために最初に使用された。[8]
1986年、精神科医ティメン・セルマックは『共依存の診断と治療：専門家のためのガイド』を執筆した。その本とJournal of Psychoactive Drugsに掲載された記事の中で、セルマックは共依存を精神障害の診断と統計マニュアルIII-R （DSM-III-R）に独立した人格障害として含めることを主張したが、失敗に終わった。[9]
メロディ・ビーティーは1986年に共依存の概念を広めた著書『Codependent No More』を著した。この本は800万部を売り上げ、[10] 1992年と2022年には改訂版が出版された。 [11]薬物乱用とその患者の介護に関する自身の経験を生かし、ビーティーはアルアノンの支援を受けた人々へのインタビューも行った。ビーティーの研究は1986年に設立されたCo-Dependents Anonymousと呼ばれる12ステップの組織の基礎となったが、[12]このグループは共依存の定義や診断基準を推奨していない。[13]
意味
共依存については、精神保健コミュニティ内で確立された定義や診断基準はありません。[14] [15] DSMやICDのどの版にも病状として含まれていません。
共依存の概念には3つの異なる意味レベルがある。[16]
- 家族に説明することで、家族が経験している感情を正常化し、依存している人から自分自身の機能不全の行動パターンに焦点を移すのに役立つ指導ツールです。 [17]
- 心理学的概念であり、人間の行動を簡潔に表現し説明する手段である。[18]
- 心理的障害であり、個人間で一貫した特性や行動のパターンがあり、それが重大な機能障害を引き起こす可能性があることを意味します。[18] [19]
共依存についての議論は、共依存が障害であるという点については合意が得られていないものの、障害そのものについて行われる傾向があり、共依存が障害であるという点や、そのような障害をどのように定義または診断するかについても合意が得られていない。 [9] : 723 精神保健コミュニティ内では共依存の定義や診断基準が確立されておらず、[14] [15] DSMやICDのどの版にも病状として含まれていない。
米国国立医学図書館が使用している医学主題標目では、共依存を「人が他者との関係を通じて目的意識を得ようとする関係パターン」と説明しています。[20]
メンタルヘルスアメリカは共依存を「関係依存症」の同義語とみなし、機能不全の家族の一員に代償的な充足を求める自尊心の低い人々を指すとしている。[21]
大衆文化
メロディ・ビーティーは、その自己啓発本の中で、「共依存の明白な定義は、依存のパートナーになることです。この定義は真実に近いですが、まだ明確ではありません。」と述べています。ビーティーは、「共依存者とは、他の人の行動に影響を受け、その人の行動をコントロールすることに執着している人です。」と詳しく説明しています。[ 22]
セラピストで自己啓発作家のダーレン・ランサーは、「共依存者とは、生来の自己から機能することができず、代わりに物質、プロセス、または他の人を中心に考えや行動を組織化する人です」と主張しています。ランサーの定義にはすべての中毒者が含まれています。彼女は「失われた自己」が共依存の核心であると考えています。[23]
健全で機能的な人間関係を築くことを目指す人々のための自助団体である共依存者匿名会は、「共依存の定義や診断基準は提示していない」 [24]が、一般人が自己評価に使用できる「共依存のパターンと特徴」のリストを提供している。[25] [26]
理論
共依存を心理的障害とみなす理論によれば、共依存関係にあるパートナーは、関係内の問題を減らすどころか、むしろ増やすような自己認識、態度、行動を示すとされることが多い。共依存の人は機能不全の家庭で育ったか、幼少期に依存症行動にさらされたため、パートナーの同様の行動パターンを許容するようになったとよく言われる。[27]
共依存を診断可能な障害として定義する初期の試みにおいて、[9]精神科医ティメン・セルマックは「共依存は、薬物依存の家族のほとんどのメンバーに見られることが予測される、認識可能な性格特性のパターンであり、DSM III に概説されている混合性人格障害の診断を正当化するのに十分な機能不全を引き起こす可能性がある」と提唱した。 [28]セルマックは、薬物依存または人格障害のある人の自己抑制と支援を行うパートナーに見られる特性を列挙し、DSM スタイルの診断基準を提案した。彼の提案では、共依存を混合性人格障害の枠組みの中に位置付けた。混合性人格障害は、単一の人格障害の診断には該当しないが、複数の人格障害の特性を持つ個人を説明するために使用される。[29]
共依存を定義し測定する取り組みには、1990年に提案されたスパン・フィッシャー共依存尺度が含まれる。この尺度は、共依存を「自分以外のことに極度に焦点を当て、感情表現が欠如し、他者との関係から個人的な意味を見出す機能不全のパターン」と定義することを前提としている。[30]
共依存の定義を統一する取り組みの一環として、1994年のレビューでは、調査対象となった記事に含まれる定義は「承認やアイデンティティと目的意識のために他人に過度に依存すること」を示唆していることが判明しました。[31] [32] 2004年の研究では、定義には通常、高い自己犠牲、他人のニーズへの焦点、自分の感情の抑制、他人の問題を制御または解決しようとすることなどが含まれることがわかりました。[32]
人間関係
共依存関係は、親密さの問題、依存、支配（世話を含む）、否認、機能不全のコミュニケーションと境界、および高い反応性によって特徴付けられるとよく言われます。一方が虐待的であったり支配的であったり、または他方の依存症、精神状態の悪さ、未熟さ、無責任さ、または達成不足を支援したり助長したりするなど、関係性の中に不均衡が生じる可能性があります。[33]
この共依存の概念では、共依存者の人間関係における目的意識は、パートナーのニーズを満たすために極端な犠牲を払うことに基礎を置いています。共依存の関係は、ある程度の不健康な「執着」と依存的な行動を意味し、一方の人は自立や自律性を持っていません。一方または両方の当事者が、充足感を得るために愛する人に依存しています。[34]
人格障害
共依存は、診断可能な人格障害を持つ人々との関係の中で発生する可能性があります。
- 境界性人格障害- 境界性人格障害（BPD）の人の愛する人は、自分の生活の問題よりもBPDの人の生活の問題を優先し、それに焦点を当てる「世話役」の役割に陥る傾向があります。共依存のパートナーは、「正気の人」または「責任のある人」として認識されることで価値を感じることがあります。[35]
- 自己愛性人格障害– ナルシシストは、他人に「自分のビジョンを受け入れさせ」、それを現実のものにさせる能力があり、他人のニーズを自分のニーズよりも優先するパートナーを探し、引き寄せます。[36]共依存者はナルシシストに従順で注意深い聴衆を提供することができます。[37]ナルシシストの圧倒的な必要性は、重要で特別な存在だと感じることであり、共依存者は他の人にそのように感じてもらうことを強く望んでいます。[38]
家族の力学
機能不全家族では、子どもは親のニーズや感情に同調することを学び、その逆は起こりません。[33]子育ては、ある程度の自己犠牲と子どものニーズを最優先に考えることが求められる役割です。親は自分の子どもに対して共依存的になることがあります。[39]一般的に、自分のニーズ（感情的および身体的）を健全な方法で満たす親は、より良い世話人になりますが、共依存的な親は効果が低い場合があり、子どもに害を及ぼすこともあります。共依存関係は、特に親と子どもの間で、援助行動を通じて現れることがよくあります。別の見方をすると、乳児のニーズは必要ですが一時的なものですが、共依存者のニーズは一定であるということです。自分の感情を無視したり否定したりする共依存的な親の子どもは、共依存者になる可能性があります。[40]
回復と予後
共依存をどのように定義すべきかについてのコンセンサスはなく、また認められた診断基準もないため、精神保健の専門家は共依存の診断と治療についてさまざまな意見を持っています。[41]身体的依存症の人の世話をすることは必ずしも病理ではありません。介護者は自己主張のスキルと依存症の責任を相手に負わせる能力から恩恵を受けることができます。 [42]
共依存に苦しむ人は、認知行動療法やマインドフルネスの実践などの心理療法から恩恵を受ける可能性がある。[43]
共依存をテーマにした自助ガイドは数多く出版されている。[44]共依存者匿名会（CoDA）、アルアノン/アラティーン、ナルアノン、アルコール依存症者の成人向けグループ（ACoA）などの自助グループも共依存からの回復を支援している。これらはアルコール依存症匿名会の12ステッププログラムモデルに基づいている。また、聖書に基づいたキリスト教の12ステップグループであるセレブレイト・リカバリーも共依存からの回復を支援している。[45]
論争
共依存は診断可能な精神疾患ではないため、その定義に関する医学的コンセンサスは存在せず、[14]共依存が病気の過程によって引き起こされるという証拠もない[46]ため、この用語は多くの行動に簡単に当てはまり、一部の自己啓発本の著者や支援コミュニティによって過剰に使用されている。[47]臨床医のクリスティ・ピキエヴィッチは、Psychology Todayの記事で、共依存という用語は決まり文句になるほど過剰に使用されており、患者を共依存と分類すると、トラウマが現在の人間関係にどのように影響したかという点に焦点がずれる可能性があると示唆した。[48]
一部の学者や治療提供者は、共依存は間違った方向に進んだポジティブな衝動として理解されるべきであると主張し、対人関係の行動を依存症や[49]病気として概念化すべきという考えや、女性に関連する性格特性を病理化することに異議を唱えている。[50]共依存に関連する特性の研究では、非共依存は男性的な性格特性と関連しているのに対し、共依存は自己否定、自己犠牲、自尊心の低さなどのネガティブな女性的特性と関連していることが判明した。[51]
参照
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